SENATO DELLA REPUBBLICA
XVII LEGISLATURA
Doc. XV
n. 550
RELAZIONE DELLA CORTE DEI CONTI
AL PARLAMENTO
sulla gestione finanziaria degli Enti sottoposti a controllo
in applicazione della legge 21 marzo 1958, n. 259
CENTRO INTERNAZIONALE RADIO MEDICO (CIRM)
(Esercizio 2015)
Comunicata alla Presidenza il 18 luglio 2017
PAGINA BIANCA
Camera dei Deputati
XVII LEGISLATURA
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III
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DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI
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DOCUMENTI
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DOC. XV N. 550
INDICE
Determinazione della Corte dei conti n. 68/2017 del
22 giugno 2017 .......................................................
Pag.
3
»
8
Relazione del Presidente .........................................
»
25
Bilancio consuntivo ..................................................
»
67
Relazione del Collegio dei revisori dei Conti ....
»
87
Relazione sul risultato del controllo eseguito sulla
gestione finanziaria del Centro Internazionale Radio-Medico (C.I.R.M.) per l’esercizio 2015 ...........
DOCUMENTI ALLEGATI
Esercizio 2015:
PAGINA BIANCA
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SEZIONE DEL CONTROLLO SUGLI ENTI
Determinazione e relazione sul risultato del controllo
eseguito sulla gestione finanziaria del
CENTRO INTERNAZIONALE RADIO MEDICO
(CIRM)
per l'esercizio 2015
Relatore: Consigliere Massimiliano AteHi
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Ha collaborato per l'istruttoria e l'elaborazione dei dati la Sig.ra. Daniela D'Angiò
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Determinazione n. 68/2017
La
in
Sezione del controllo sugli enti
nell'adunanza del 22 giugno 2017;
visto il testo unico delle leggi sulla Corte dei Conti approvato con r.d. 12 luglio 1934, n. 1214;
viste le leggi 21 marzo 1958, n. 259 e 14 gennaio 1994,, n. 20;
visto, in particolare, l'art. 2 della legge 12 marzo 1958, n. 259;
visto il decreto del Presidente del Consiglio dei ministri in data 15 luglio 1998 con il quale la
fondazione Centro Internazionale Radio Medico (CIRM), riconosciuta con decl·eto del Presidente
della Repubblica 29 aprile 1950, 11. 533, è stata sottoposta al controllo della Corte dei conti;
visto il bilancio del suddetto ente, relativo all'esercizio finanziario 2015, nonché la relazione del
Collegio dei revisori dei conti, trasmessi alla Corte dei conti in adempimento dell'art. 4 della citata
legge n. 259 del 1958;
esaminati gli atti;
udito il relatore Consigliere Massimiliano Atelli e, sulla sua proposta, discussa e deliberata la
relazione con la quale la Corte, in base agli atti ed agli elementi acquisiti, riferisce alle Presidenze
delle due Camere del Parlamento il risultato del controllo eseguito sulla gestione finanziaria del
Centro Internazionale Radio Medico (CIRM) per l'esercizio 2015;
ritenuto che dall'esame della gestione e della documentazione relativa all'esercizio 2015 è risultato
che:
- il conto economico ha registrato nel 2015 una perdita pari a 34,2 migliaia di curo, in miglioramento
di 63,4, migliaia di euro rispetto a quella di curo 97,6 migliaia di euro, conseguita nel 2014;
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Corte dei conti - Helazione CIRM esercizio 2015
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MOD. 2
- il valore della produzione, che aumenta a 84,6,5 migliaia di euro, è costituito essenzialmente dal
contributo ordinario annuo dello Stato, pari a 535,9 migliaia di euro;
- il costo della produzione, di 807 ,2 migliaia di euro, è determinato in prevalenza dalle spese per il
personale (345,3 migliaia di euro) e dagli acquisti di beni e servizi (398,1 migliaia di euro);
- la situazione patrimoniale dell'anno 2015 espone un patrimonio netto pari a 1.092,8 migliaia di
euro, ridotto di circa 34, migliaia di euro per effetto del disavanzo di esercizio;
- l'Ente ha provveduto a versare al bilancio dello Stato le somme provenienti dalle riduzioni di spesa
in applicazione dell'art. 6, c. 21, del decreto-legge
11.
78 del 2010, convertito nella legge
11.
122 del
2010, per un importo di 668,8 migliaia di euro, e dell'art. 61, c. 17, del decreto-legge n. 112 del 2008,
convertito nella legge n. 133 del 6 agosto 2008, per un importo pari a 60 migliaia di euro.
L'Ente ha adeguato altresì i documenti contabili ai criteri e alle modalità di predisposizione del
budget economico, nonché del rendiconto finanziario e del conto consuntivo di cassa, previsti dal
Decreto del Ministro dell'economia e delle finanze 27 marzo 2013 (in applicazione delle disposizioni
di attuazione di cui all'art. 2 della legge 31 dicembre 2009, n. 196, in materia di adeguamento ed
armonizzazione dei sistemi contabili);
ritenuto che, assolto così ogni prescritto incombente, possa, a norma dell'art. 7 della citata legge
n. 259 del 1958, darsi corso alla comunicazione alle_ dette Presidenze della relazione come innanzi
deliberata, che alla presente si unisce perché ne faccia parte integrante;
legge di conversione 6 agosto 2008,
11.
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Corte dei conti- Relazione CIRM esercizio 2015
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MOD-2
MOOUlARID
e_ e_ - 2
P.Q.M.
comunica, a norma dell'art. 7 della legge n. 259 del 1958, alle Presidenze delle due Camere del
Parlamento, insieme con il Bilancio di esercizio 2015 del CIRM - corredato delle relazioni degli organi
amministrativi e di revisione - l'unita relazione con la quale la Corte riferisce il risultato del controllo
eseguito sulla gestione finanziaria dell'Ente medesimo.
PRESIDENTE
ESTENSORE
Depositata in segreteria il
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5
Corte dei conti- Relazione CIHM esercizio 2015
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Corte dei conti- Relazione CIRM esercizio 2015
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S01\'IMARIO
PREMESSA .................................................................................................................................. 8
1 - PROFILI DI CARATTERE GENERALE .............................................................................. 9
2 - ORGAl~I ................................................................................................................................ 11
3· - GLI UFFICI E IL PERSONALE ........................................................................................... 12
4 - L'ATTIVITÀ ED I COSTI PER PRESTAZIONI ISTITUZIONALI .................................... 15
5 - IL BILANCIO ........................................................................................................................ 1'7
6 - LO STATO PATRIMONIALE ............................................................................................... 18
7 - IL CONTO ECONOMICO ...................................................................................................... 21
8 - CONSIDERAZIONI FINALI ................................................................................................ 22
INDICE DELLE TABELLE
Tabella 1 - Costo del personale ..................................................................................................... 12
Tabella 2 - Incidenza percentuale del costo del personale sul costo della produzione ..................... 13
Tabella 3 - Incidenza percentuale del costo del personale sul contributo statale ........................... 13
Tabella 4 - Assistiti ...................................................................................................................... 15
Tabella 5 - Stato patrimoniale ...................................................................................................... 18
Tabella 6 - Conto economico ........................................................................................................ 21
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Corte dei conti- Relazione CIRM esercizio 2014,
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PREMESSA
Con la presente relazione, la Corte dei conti Tiferisce al Parlamento, ai sensi dell'art. 7 della legge 21
marzo 1958, n. 259, sul contrnllo eseguito, a norma dell'art. 2 della legge medesima, sulla gestione
finanziaria del Centro Internazionale Radio Medico (CIRM), per l'esercizio finanziario 2015, nonché
sui principali fatti gestionali inte1·venuti fino a data corrente.
Il precedente referto, approvato con determinazione della Sezione n. 99, in data 11 ottobre 2016,
relativo all'esercizio 2014, è pubblicato in Atti parlamentari, legislatura XVII, Doc. XV, n. 457.
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Corte dei conti - Relazione CIRM esercizio Z015
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1 - PROFILI DI c:ARATTERI~ GENl::RALE
Il CentI"O Internazionale Radio Medico svolge, dal 1935, attività di carattern solidaristico e di
protezione sociale diretta alla salvagua1·dia e alla tutela della salute dei naviganti.
Il Centro ha acquisito personalità giuridica, quale Fondazione di diritto privato, con d.p.:r. 29 aprile
1950, n. 553, ed è soggetto alla vigilanza del Ministero delle infrastrutture e dei trasporti e del
Ministero dell'economia e delle finanze.
Sulla base dell'attuale
disciplina statutaria, la fondazione di diritto privato CIRM
è
un'organizzazione non lucrativa di utilità sociale (ONLUS), ai sensi del d.lgs. 4 dicembre 1997, n.
460 ("Riordino della disciplina tributaria degli enti non commerciali e delle organizzazioni non
lucrative di utilità sociale"), ed ha per scopo la prestazione gratuita di assistenza e consulenza
sanitaria a distanza, con qualunque sistema di telecomunicazione, agli equipaggi ed ai passeggeri
imbarcati su navi italiane e straniere in navigazione, nonché ai viaggiatori di aeromobili in volo in
qualsiasi parte del mondo ed, in genere, a chiunque abbia comunque bisogno di soccorso telemedico
urgente.
Il CIRM, inoltre, presta, sempre a titolo gratuito, pronto intervento sanitario in favore di ammalati
residenti in luoghi sprovvisti di strutture e attrezzature medico-chirurgiche adeguate.
Sin dalla nascita ha ottenuto varie forme di sostegno pubblico per l'attività svolta e, successivamente
all'acquisita personalità giuridica, la concessione, con la legge 31 marzo 1955, n. 209, di un contributo
statale annuo, il cui incremento, disposto con il decreto legge 21 ottobre 1996, n. 535, convertito con
modificazioni nella legge 23 dicembre 1996, n. 647, ha dato luogo, nel 1998, all'assoggettamento al
controllo della Corte dei conti.
Con decreto del Ministero delle infrastrutture e dei trasporti e del Ministero della salute, in data 15
aprile 2002, la denominazione del CIRM è stata integrata con quella di Centro Italiano Responsabile
dell'Assistenza Telemedica Marittima - TMAS ( Telemedical Maritime Assistance Service), in attuazione
delle raccomandazioni contenute nella circolare IMO (International Maritime Organization)
11.
960 del
20 giugno 2000, riguardanti, a livello internazionale, il ruolo dei sistemi di assistenza telemedica in
1narc.
Il CIRM svolge la suddetta funzione in stretta collaborazione con il Comando generale delle
Capitanerie di porto - identificato quale Centro nazionale di coordinamento per la ricerca ed il
soccorso in mare IMRCC (Italian Maritime Rescue Coordination Centre) - con gli RCC (Rescue
Coordination Center), dislocati sulle coste italiane, e con i TMAS di altre nazioni.
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Corte dei conti - Relazione CIRM esercizio 2015
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Negli uh.imi anni, .il prestigio scientifico internazionale del CIRM è sensibilmente creseinto ed il
Centrn, in quanto unico TMAS al mondo dotato cli una propria struttura di Tic,el'ca e di soluzioni
tecnologiche d'avanguardia, è centrn di TìfeTimento per la telemedicina marittima a livello mondiale.
Dalla sua istituzione, il CIRM ha assistito natanti per complessivi 81.000 naviganti cii-ca, di tutte le
nazionalità, e, nell'ambito di questa quota, i casi nei quali è stata effettivamente prestata assistenza
pe1·sonale, solo nel 2015, sono stati 4.338.
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Corte dei conti- Relazione CIHM esercizio 2015
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2-0RGANI
Sono DI"gani della fondazione:
- il presidente;
·· il consiglio di amministrazione;
· - il collegio dei benemeriti;
- il collegio dei revisori contabilì.
In merito alle rispettive funzioni si rinvia alle precedenti relazioni.
In applicazione della normativa che ha rimodulato compensi e composizione degli organi collegiali
che ricevono a qualsiasi titolo contributi statali (art. 6, c. 21, del decreto legge n. 78 del 31 maggio
2010, convertito in legge, con modificazioni, 30 luglio 2010, n. 122, e art. 61, c. 17, del decreto legge
n. 112 del 25 giugno 2008, convertito in legge 6 agosto 2008, n. 133), l'Ente, modificando la norma
statutaria, ha ridotto a cinque il numero dei componenti del consiglio di amministrazione.
Questi ultimi, escluso il presidente, hanno del tutto rinunciato alla corresponsione del previsto
gettone di presenza (pari ad euro 30,00 a seduta). La relativa quota, andata in economia, è stata
versata sull'apposito capitolo dedicato del bilancio dello Stato in data 26 aprile 2016.
Nel 2015, le riunioni del consiglio di amministrazione sono state quattro.
Il compenso corrisposto al presidente del consiglio di amministrazione è stato pari ad euro 13.480.
Per quanto riguarda il compenso annuo lordo del presidente e dei due componenti effettivi del
collegio dei revisori contabili, esso non ha suhìto variazioni rispetto al 2014 e resta dunque pari,
rispettivamente, ad euro 2.866,34 e ad euro 1.910,89 ciascuno.
Il collegio dei revisori, nel corso del 2015, si è riunito tre volte.
Per quanto riguarda i componenti del collegio dei benemeriti della Fondazione, le cui funzioni sono
descritte all'art. 6 dello Statuto, si conferma che gli stessi prestano la loro attività a titolo gratuito.
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Corte dei conti - Relazione CIRM esercizio 2015
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3 - GLI UFFICI E
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"PER;
SONA_
• ·i-._-v
-.Jr.1
La stmttma tecnico-operativa del CIRi\-1, @i-ticohta dal 2005 in tre Dipartimenti ('·'Telemedicina
marittima", "Telecomunicazìo11i" e "Studi e 1·icerehe"), ha subìto negli ultimi anni mrn graduale
ristrutturazione, per poter meglio risp011dere alle esigenze imposte dagli obblighi internazionali, in
tema di formazione del personale :navigante e di sorveglianza sanitaria.
Nell'ambito di tale riorganizzazione, al DipaTtimento "Studi e ricerche" sono state affidate gran
parte delle competenze relative all'attività di formazione, alla edizione di pubblicazioni scientifiche
e realizzazione della statistica sanitaria dell'Ente, il coordinamento della rappresentanza del ClRJlvl
in Organismi internazionali, congressi e convegni, la supervisione della Biblioteca della Fondazione,
dell'Ufficio stampa e delle Pubbliche relazioni. L'incarico di Direttore scientifico del suddetto
Dipartimento è stato assegnato, dal Consiglio amministrazione, al Presidente dell'ente stesso (poi
confermato dai vari Consigli che si sono succeduti).
La consistenza numerica del personale in servizio a tempo indeterminato, addetto ai Dipartimenti
ed ai servizi amministrativi della Fondazione, è rimasta invariata nel corso dei diversi esercizi
finanziari ed è pari a otto dipendenti, per effetto del subentro in corso d'anno di una nuova unità ad
altra collocata in quiescenza.
][l prospetto che segue (tabella n. 1) mostra l'andamento del costo del personale, sia complessivo
(comprendente oneri sociali e TFR) che medio unitario dell'ultimo biennio, con riferimento
all'organico in forza a fine esercizio 1•
( in mi!{liaia di euro
2015
Salal'i e stipendi
variazimm %
263,2
24,5,2
7,3
Oneri sociali
62,9
66,7
-5,7
Quota TFR
19,1
21,1
-9,5
0,0
1,1
-100,0
Altri costi
Costo comr,Ilcssivo
1 La
2014
345,2
334,l
Numero dipendenti
8,0
8,0
Costo unittario medio
43,2
41,3
3,3
i
0,0
3,3
voce "quota TFR" ha subito un decremento del 9,5 per cento, proprio a seguito della liquidazione effettuata per l'interruzione del
rapporto di lavoro con un dipendente, nel corso del 2015.
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Corte dei conti- Relazione CIRM esercizio 2015
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LEGISLATURA
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LEGGE E RE!
z;ubblica
Senato
nz;CUMENTI -
DZf!
"]] costo com plessi vo del pel'Sonale, nel 2015, è aumentato del 3,3 pcl" cento ris pc tto al 2014 (da 33,1,1
migliaia r1i euro a 345,2 migliaia di eurn), così. c1mie risulta in aumento, del 6,7 per cento, il costo
della produzione ( da 756,2 migliaia di eurn a 807,2 migliaia di euro); per tale ragione, nel 2015, l'isulta
in diminuzione l'incidenza dei suddetti oneri complessivi sul costo della produzione (44,2 per cento
nel 2014, 42,8 per cento nel 2015), come si evince dalla tabella n. 2.
A seguito di specifica richiesta istruttoria, l'Ente (mediante nota di chiarimenti inviata in data 2
marzo 2017) riferisce che l'incremento dei suddetti costi è dovuto essenzialmente alla remune1·azione
dello straordinario per attività fuori orario di lavoro, ad una differente remunerazione dei giorni
festivi e ai rimborsi per trasferte fuori sede (da valutarsi in coerenza con le peculiari caratteristiche
del servizio prestato, sovente in situazioni emergenziali).
Tabella 2 - Incidenza wercenhmle illell cost!I tllell peirs<lllrrmile sllllll cost!I tllella pr!lilbrnzione
( in migliaia di euro)
2015
2014
Costo ,folla produzione
807,2
756,2
Costo complessivo dei personale
345,2
334,1
42,8
44,2
l!nciolenza pe1·celllltnale olei costo dd personalle sul costo
dellla produzione
Tal1eilila 3 - Incidenza percentuale del costo dell 11ersomllle suil contrilmto statale
( in migliaia di euro)
2015
2014
"-"
Contrillmto statale
535,8
541,1
Costo complessivo del personale
345,2
334,1
64,4
61,7
Incidenza percentuale del costo olei personalle sul
contributo statale
Come mostra la tabella n. 3, nell'anno 2015 aumenta l'incidenza percentuale del costo del personale
rispetto al contributo statale, attestandosi al 64,4 per cento. Questo andamento si spiega,
essenzialmente, in ragione della contemporanea variazione del suddetto onere (in aumento) e del
contributo da parte dello Stato (in diminuzione).
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Corte dei conti- Relazione CIRM esercizio 2015
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DOC. XV N. 550
A fronte di quest'ultima circostanza, l'Ente ha iniziato a sviluppare, già a partire dal 2011, nuovi
strnmenti difimdmising (ampiament:i desmitti nei precedenti rnferti) per reperire risorse aggiuntive
in maniera autonoma. A quest'ultimo riguardo, in particolarn, oltre ai proventi del 5 per mille, dei
contributi volontari, degli affitti e della cessione di spazi, vanno segnalati i proventi dei corsi di
formazione che, nell'anno 2015, hanno generato ricavi pari ad euro 228.364 e rapp1·esentano il 27 per
cento delle entrate complessive dell'Ente (nel 2014, i suddetti ricavi risultavano pari ad euro 126.398
e costituivano il 17 ,4 per cento delle entrate complessive). Anche in ragione di tali risultati,
l'orientamento del CIRM è di proseguire ed incrementare tali attività, negli anni futuri, nell'ottica
di conseguire una minor dipendenza dal contributo statale.
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Corte dei conti~ Relazione CIRM esercizio 2015
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4 - L'ATTIVITÀ :En I COSTI PER PRESTAZIONI ISTITUZIONALI
L'attività di assistenza della Fondazione è assicurnta da medìc:i in sexv:izio continuativo di" guardia
24 me su 24 (con rnpporto regolato da contrntti d'opera professionale), ai quali vengono cmi·isposti
compensi ornri lordi in misura differenziata, a seconda che le prestazioni vengano effettuate in orn
diurna oppure in fascia festiva/notturna.
Gli emolumenti complessivi, erogati nell'anno 2015, ammontano a 170,06 migliaia di euro.
L'attività del CIRM è in costante aumento negli anni ed i dati indicati nella tabella n. 4 mostrano
che il numero complessivo dei casi assistiti nel 2015 è cresciuto del 6,04 per cento rispetto al 2014,
confermando l'utilità concreta del servizio pubblico erogato dall'Ente.
TalbeUa 4 • Assistiti
ASS][STITI
2015
2014
su navi
4.314
4.081
su aerei
24
7
su isole
o
3
4.338
4.091
TOTALE
Nell'ultimo esercizio, come m quelli precedenti, le richieste sono pervenute al Centro, in parte
preponderante, da navi commerciali da trasporto e, in numero di molto inferiore, da navi da crociera,
traghetti, yacht, navi da pesca ed anche da aerei.
L'ente, che per l'impegno scientifico è iscritto nello Schedario Anagrafe Nazionale della Ricerca (art.
64, primo comma del d.p.r. 11 luglio 1980, n. 382), nel corso del 2015, ha, altresì, approfondito uno
studio sulle patologie odontoiatriche dei marittimi imbarcati, realizzando, nello specifico, un sistema
di "intelligenza artificiale" per guidare la descrizione dei sintomi da parte dei comandanti delle navi
(in modo che la richiesta di assistenza medica sia il più possibile precisa e circostanziata) ed un
software dedicato alla gestione della farmacia di bordo. Tali progetti sono stati oggetto di
pubblicazioni su riviste a diffusione internazionale, a testimonianza della validità e della qualità del
lavoro svolto dal CIRM. nel settore della ricerca.
Le ulteriori attività svolte dalla Fondazione per reperire risorse proprie si sono concretizzate in
numerose iniziative, alcune già svolte anche negli anni passati e altre invece del tutto nuove.
Tra le stesse si segnalano:
a) pubblicazioni, come di seguito indicate.
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Corte dei conti - Relazione CIRJVf esercizio 20] 5
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Il manuale ".Healthy ship", realizzato in collabmazione tra Centro Ricerche Cliniche,
Telemedicina e Telefarmacia dell'Unive1·sità di Camerino, CIRM e FIN A VAL, che fornisce utili
indicazioni sul mantenimento di una adeguata igiene a bordo pei· la prnvenzione di malattie;
- la "Guida alla farmacia di bordo";
- il manuale ".Healthy food: pe1· una sana alimentazione della gente di mare";
- la rivista internazionale a carattere scientifico "CIR111 Research";
- manuale e-book "Healthy ship - il fumo a bordo delle navi", considerazioni genernli e risultati di
un'analisi sugli equipaggi della flotta Finaval;
- la rivista a carattere divulgativo "CIRM News";
- il manuale di primo soccorso "Chiamo il CIRM" ed il manuale "Il medico condotto, storia
dell'assistenza sul territorio prima e dopo l'unità d'Italia";
- la ricerca, unica del suo genere, supportata dal Ministero delle infrastrutture e dei trasporti e
rnalizzata in collaborazione con il Centro di Telemedicina e Telefarmacia dell'Università di
Camerino, dal titolo "Psychological distress in families of victims of maritime piracy- the Italian
experience", pubblicata sul giornale scientifico internazionale "International Maritime Health",
incentrata sulla diagnosi dello stress patologico presente in familiari di vittime di sequestri per
fenomeni di pirateria;
b) partecipazione a numerosi congressi, convegni e seminari e organizzazione di corsi di formazione
in materia di emergenze mediche e primo soccorso in mare;
c) partecipazione al progetto comunitario OPTESS (Offshore Platforms Telemedicine Service via
Satellite), il cui scopo è quello di migliorare la qualità dell'assistenza medica sulle piattaforme
petrolifere; partecipazione ai progetti CIRM TELEMED e MARITEL, nonché a due progetti di
Telemedicina Marittima per sperimentare un'assistenza medica di 2° livello per navi da crociera e
per navi mercantili;
d) prosecuzione dell'attività commerciale, iniziata nel corso del 2013, mediante due moderne sale
corsi, due ambulatori collegabili in video confeTenza e un ufficio tecnico, inserita nell'ambito della
formazione medica - nel rispetto di quanto consentito dal d.lgs. 4,60 del 1997 - che hanno generato
risultati netti positivi pari a 49,200 euro, a fronte dei 4,2.880 euro realizzati nel 2014.
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Corte dei conti- Relazione CIRM esercizio 2015
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5 - IL :BILANCIO
A partu:e dall'esercizio 1999 il CIRM ha adottato la contabilità economico-patrimoniale improntata
al crite1·io della competenza economica ed ai principi civilistici, redigendo il bilancio in forma
abbreviata, come consentito dall'art. 2435 bis del codice civile.
Il bilancio consuntivo per l'esercizio 2015 (costituito dallo stato patrimoniale, dal conto economico,
dalla nota integrativa, e corredato dalla relazione illustrativa sulla gestione) è stato appl'Ovato dal
consiglio di amministrazione dell'Ente il 30 maggio 2016, previo parere favorevole del collegio dei
1·evisori dei conti.
In occasione dell'esame del bilancio 2015, il CIRM, ricompreso tra le pubbliche amministrazioni di
cui all'art. 1, comma 2, della legge 31 dicembre 2009, n. 196, vale a dire nel settore istituzionale delle
amministrazioni pubbliche individuate dall'Istituto nazionale di statistica (Istat), e come tale
destinatario degli adempimenti contemplati dal decreto del Ministero dell'economia e delle finanze
27 marzo 2013 (relativo ai criteri e le modalità di predisposizione del budget economico, nonché del
processo di rendicontazione), ha adeguato i propri documenti contabili a quanto indicato nella
circolare 24 marzo 2015, n. 13 del medesimo Ministero.
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Corte dei conti - Relazioni, CTRM esercizio 2015
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i<ELAZliF"-
Diii , irìENTI
N. 550
DOC.
6 - LO STATO :PATRIMONIALE
La consistenza del patTimonio netto nell'a1rno 2015 ammonta a 1.092,8 m:ighaim di euro, diminuito del
3,02 per cento rispetto al 2014, a causa della perdita di esercizio pal'i a 3,11,2 miglimia di emo (nel 2014
il pat1·imonio netto era pari a 1.126,8 migliaia di euro), come indicato nella tabella n. 5.
A determimu-e tale risultato, ha contribuito il disavanzo economico di esercizio, a sua volta
detc1·minato dall'incremento dei costi degli investimenti effettuati nell'anno e conseguenti oneri
finanziari del mutuo (resosi necessario per finanziai·e la ristl·utturazione dell'immobile di proprietà,
per adeguarlo alle mutate esigenze riguardo alla formazione sanitaria del personale navigante), ed il
versamento del TFR ad un dipendente andato in quiescenza.
(in migliaia di euro)
2014
2015
ATTIVO
Immobilizzazioni immateriali
Immobilizzazioni materiali
Fondi ammortamento
Immobilizzazioni finanziarie
Toltale imn:mlb,ilizzazimui
Crediti
Disponibilità liquide
ToltaRe attivo eh-colante
Risconti altltivi
TOTALE ATUVO
12,0
2.252,8
-518,3
25,0
1.77:1,5
424,6
48,2
472,8
2,3
2.246,6
12,0
2.244,7
-507,5
25,0
1.774,2
515,6
23,8
539,4
27,0
2.340,6
PASSIVO
Patrimonio
Avanzo (perdita) esercizio
Totale patu·imonio netto
lFondi. per rischi e oneri
TFR
DeMti
Risconti IJ)assivi
TOTALJE PASSIVO
TOT. PASSIVO E PATRIMONIO NlETT<O
1.126,9
-34,1
l.092,8
412Jl,9'
169,0
563,1
0,0
Jl.154,0
1.224,4
:97,6
l.126,8
396,8
184,0
578,0
55,0
2.246,8
2.340,6
Jl.213,8
Tra le voci dell'attivo, le "immobilizzazioni materiali" risultano incrementate di circa 8 migliaia di
curo, per investimenti effettuati nel corso dell'anno; le "inunohilizzazioni finanziarie", pari ad euro
25.000, si riferiscono alla sottoscrizione da parte dell'Ente, nel mese di luglio 2014, dell'intero capitale
sociale della società "CIRM SERVIZI s.r.l.", a socio unico (Società che fornisce servizi in ambito
sanitario per le flotte navali mercantili, conformi alla Convenzione sul Lavoro Marittimo- MLC 2006).
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Corte dei conti- Relazione CIRM esercizio 2015
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DOC. XV N. 550
"'Nel 2015 la società contrn1lata ha rngistrato un andamento negativo tale per cui il consiglio di
amministrazione, del CIRM, :in ottica pn1denziale, ha stabilito di accantonare un importo pari a quello
della pa1·tecipazione immobilizzata ad un fondo svalutazioni; pernltrn, la suddetta pe1·dita di valore,
sulla base delle prospettive opexative future, dei contratti sottoscritti e del fatturato 2016 (triplicato
1·ispetto a quello dell'anno 2015), è stata considerata contingente dallo stesso Consiglio di
amministrazione dell'ente e dal collegio dei revisori dei conti, 1·itenendo possibile il ripristino
dell'equilibrio economico in un arco temporale di breve termine.
L'attivo cfrcolante subisce una flessione del 12,35 per cento (da 539,4 migliaia di eurn a 472,8 migliaia
di euro) a causa della sensibile diminuzione dei crediti, soprattutto dei crediti esigibili entro l'esercizio
successivo (da 111,8 migliaia di euro nel 2014 a 20,7 migliaia di euro nel 2015).
Resta rilevante nel suo ammontare (circa 400.000 euro) l'altra componente dell'attivo, rappresentata
dai "crediti" giudizialmente riconosciuti a favore dell'Ente (esigibili oltre l'esercizio successivo) e
ritenuti non realizzabili nel breve periodo. Nello specifico, si tratta dei crediti nei confronti dell'ex
segretario amministrativo (licenziato nel gennaio del 2006, pei·ché ritenuto responsabile di
appropriazione fraudolenta di somme dell'Ente), condannato (nel procedimento penale) alla pena di
anni quattro e mesi otto di reclusione e al pagamento di una provvisionale esecutiva di euro 100.000,
e altresì (nel procedimento civile) al pagamento della somma di euro 304.656,40 (come ampiamente
riferito nelle precedenti relazioni).
La voce "risconti attivi" registra un sensibile decremento (-91,48 per cento), da euro 26.924 nel 2014
ad euro 2.348 nel 2015, per spese anticipate e sostenute dall'Ente relativamente ad un progetto di
ricerca svolto nel 2014, a fronte del quale, nel 2015, è stato versato il relativo contributo da parte del
soggetto committente.
Per quanto attiene alle passività, si evidenzia un decremento delle stesse: da 1.213,8 migliaia di euro
nel 2014 a 1.154 migliaia di euro nel 2015; tale circostanza è dovuta essenzialmente al decremento,
pari a -2,58 per cento della voce "debiti" (passata da 578 migliaia di euro del 2014 a 563,1 migliaia di
euro nel 2015) e all'azzeramento della voce "risconti passivi", pari a 55 migliaia di euro nel 2014
(progetto e-leaming iniziato e svolto dall'Ente nel 2014 e concluso nel 2015).
'fra i debiti iscritti nello stato patrimoniale va considerato quello nei confronti di Equitalia S.p.A.,
articolato in un piano di rateazione di 72 mesi (con decorrenza marzo 2012 e di durata residua pari a
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DOC. XV N. 550
2 anni e 2 mesi), in mdi11e al c1uale, al 31 dicembre 2015, risultano pagate 43 rate, per un importo di
233.288, 70 euro. 2
La voc,e "Tn1ttamento :Fine Rapporto", pari a 169 migliaia di euro, si è incrementata per l'arnmontarn
accantonato nell'anno, a 1101·ma dell'art. 2120 del e.e., c. 1, ma, come già accennato, ha nel contempo
subìto un decremento a seguito della liquidazi0ne effettuata per l'interruzione di un rapporto di lavoro
con un dipendente.
2
L'importo, come già riportato nei referti precedenti, deriva dal debito causato dall'attività illecita posta in essere dall'ex segretario
amministrativo ed è così costituito: euro 355.787,94 quota capitale; curo 8.693,11 quota interessi di mora; curo 37.199,60 quota
interessi di dilazione; euro 30.143,58 quota compensi di riscossione. Equitalia S.p.A. ha accolto la richiesta di sgravio delle sanzioni
e interessi interposta dall'Ente per un importo di euro 109.198,4,0. La vicenda è già stata portata a conoscenza degli uffici della
Procura di questa Corte.
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DOC. XV N. 550
7 - IL CONTO :ECONOMICO
Dal confronto dei risultati gestionali conseguiti dall'Ente nell'ultimo biennio, s1 evmce un
miglioramento: dalla pei·dìta d'esercizio pa1·i a 97,6 migliaia di euro 1·egistrata nel 201 11, ad una
perdita di 34,2 migliaia di euro nel 2015.
A determinare tale ultimo risultato, ha contribuito una combinazione di diversi fattori: i dati esposti
in forma sintetica nella tabella n. 6, mostrano infatti il miglioramento del saldo, tra valore e costo
della produzione (pari a -31,3 migliaia di euro nel 2014 e a 39,3 migliaia di euro nel 2015), l'incremento
dei costi degli investimenti effettuati nell'anno .e conseguenti oneri finanziari del mutuo (cui si è già
accennato), nonché il miglioramento del differenziale, pur sempre negativo, tra "proventi e oneri"
(sia finanziari che straordinari).
Tabella 6 - Conto economiieo
( in migliaia di euro)
VALORJE PRODUZIONE
2015
Proventi
Altri ricavi
Totale valore produzione (A)
2014
846,2
0,3
1146,5
724,8
0,1
724,9
1,4
398,1
5,1
345,3
10,8
4,0
362,8
4,6
334,3
10,8
COSTO PRODUZIONJE
Acquisto materìe prìme
Costi servizi
~odimento beni di terzi*
Costi personale
Ammortamenti
Accantonamenti**
Oneri diversi di gestione
Totale costo produzione (B)
Differenza (A-B)
Proventi e oneri finanziari
Proventi e oneri straordinari
Risultato prima delle imposte
Imposte sul reddito esercizio
UT:U,lE (PERDITA) ESERCIZIO
o
o
46,5
807,2
39,3
-14,l
-9,9
-9,7
-24,5
39,7
756,2
-31,3
-21,2
-27,3
-79,9
-17,7
-34,2
-97,6
* La voce "Godimento beni di terzi" si 1·iferisce a contratti di comodato d'nso per il centraHno telefonico e relative
apparecchiature ed al contratto di comodato per le stampanti della Fondazione.
** Gli 11 Accantona1nenti 11 sono pal'i a O, in quanto previsti in bilancio per rischi e/o necessità, n1a mai effettuati.
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«mera
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f:--;LATURA
3 CONSIUERAZIONl l 1::INALI
M
Nell'anno 2015 il CU--U\il ha realizzato le pmprie finalità istituzionali, confenrnmdo un trend di crescita
dell'attività, p1·essoché ininterrotto a partire dal 2001, nell'ambito dell'assistenza medica fornita, così
come dimostrano i dati relativi al numero dei casi assistiti (che hanno raggiunto un totale di 4.338).
La gestione economico-finanziaria 2015 evidenzia le seguenti risultanze.
Il conto economico ha registrnto nel 2015 una perdita pari a 34,2 migliaia di euro, in miglioramento di
63,4 migliaia di euro rispetto a quella del 2014 (-97,6 migliaia di euro).
A determinare tale ultimo risultato, ha contribuito una combinazione di diversi fattori, come il
miglioramento del saldo tra valore e costo della produzione, l'incremento dei costi degli investimenti
effettuati nell'anno e conseguenti oneri finanziari del mutuo, nonché il miglioramento del differenziale,
pur sempre negativo, tra "proventi e oneri" (sia finanziari che straordinari).
Con riferimento allo stato patrimoniale, è da evidenziare che l'attivo immobilizzato rimane pressoché
stabile (-0,15 per cento rispetto al 2014), passando da 1.774,2 migliaia di euro a 1.771,5 migliaia di
euro, mentre l'attivo circolante subisce una flessione del 12,35 per cento (da 539,4 migliaia di euro a
472,8 migliaia di euro) a causa della sensibile diminuzione dei crediti (da 515,6 migliaia di euro nel
2014 a 424,6 migliaia di euro nel 2015); nelle passività, i debiti sono diminuiti del 2,58 per cento
rispetto al 2014 (da 578 migliaia di euro nel 2014, a 563,1 migliaia di euro nel 2015); il patrimonio
netto è diminuito del 3,02 per cento, a causa della perdita di esercizio, scendendo da 1.126,8 migliaia
di euro nel 2014 a 1.092,8 migliaia di euro nel 2015.
Si osserva che l'Ente, nonostante i suddetti risultati di bilancio, nel corso del 2015 ha mantenuto
sostanziali condizioni di stabilità, soprattutto nell'ambito operativo dell'assistenza erogata; ha
attivato e/o consolidalo numerose iniziative che, attraverso nuovi canali e strumenti difimdraising,
sono state rivolte a reperire risorse aggiuntive in maniera autonoma.
In tal senso, oltre ai proventi del 5 per mille, dei contributi volontari, degli affitti e della cessione di
spazi, vanno segnalati i proventi dei corsi di formazione, che rappresentano un elemento positivo
nell'ambito del bilancio 2015 per 228.364 euro, pari al 27 per cento circa delle entrate complessive.
Il contributo da parte dello Stato (diminuito di 5,3 migliaia di euro, rispetto al 2014) continua a
costituire la parte preponderante delle entrate del CIRM e nel 2015 è stato pari a 535,8 migliaia di
euro; di qui, la sua condizione di Ente a finanza prevalentemente derivata, che non appare destinata
a mutare in futuro, sia per la natura istituzionalmente gratuita dei servizi di interesse pubblico
forniti, sia a causa dell'incertezza e della tenuità, salvo casi eccezionali, degli aiuti finanziari
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Corte dei conti - Relazione CIRM esercizio 2015
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DOC. XV N. 550
provenienti da pTivati e del limitato appOTto dei redditi ricavabili dall'esiguo patrimonio immobiliare
dell'Ente stesso.
Sulla base di siffatti pTesupposti, è indispensabile che l'Ente presti la massima attenzione alla
gestione finanziaria, sia proseguendo nelle iniziative più idonee a reperire fonti di finanziamento
alternative, sia adottando gli indispensabili adattamenti formali previsti dalla normativa di
contabilità, attraverso l'adeguamento dei documenti al nuovo sistema dei conti.
Al bilancio dovrà essere, altresì, allegato il prospetto di cui all'art. 9 del d.p.c.m. 22 settembre 2014,
con il quale deve essere determinato l'indicatoi-e annuale di tempestività dei pagamenti.
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PAGINA BIANCA
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DOC. XV N. 550
ALLEGATO 1
80 Years of CIRM . A Journey of commitment and dedication
in providing Maritime Medical Assistance.
Syed Sarosh Mahdi1 and Francesco Amenta1,2*
1
Telemedicine and Telepharmacy Centre, University of Camerino, Camerino;
2
Research
Department, International Radio Medical Centre (CIRM ), Rome, Italy
Paper presented at the Meeting The Way Forward of Maritime Telemedicine held in
Rome on October 30-31 2015 as an activity in the occasion of celebrations for the
80th anniversary of Centro Internazionale Radio Medico (CIRM )
* Corresponding author
Prof. Francesco Amenta
School of Medicinal and Health Products Sciences
University of Camerino
Via Madonna delle Carceri, 9
62032 Camerino (MC)
Tel: +39-0737403311 Fax: +39-0737403325
e-mail: francesco.amenta@unicam.it
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DOC. XV N. 550
Abstract
Objective: A review of activities of Centro Internazionale Radio Medico (International Radio
Medical Centre, CIRM) from its foundation in 1935 till its 80 th anniversary in 2015 was
accomplished. CIRM
was founded in 1935, to provide medical assistance via radio to ships
with no doctor on board and others who cannot be reached by a doctor. In 1950 CIRM was
established as a non-profit-making foundation and has benefited since 1957 from an annual
contribution from the Italian government.
Methods : Review of CIRM case histories and other published material from 1935-2015 and
presenting them in a scientific yet simplified manner through the use of basic mathematical
analysis. All the data were collected from CIRM ’s official archives in Rome .
Results and Conclusions: The results achieved by the Centre over 80 years include medical
assistance to 81,016 patients on board ships (as well as on small islands and aircraft), with
more than 500,000 medical messages received and transmitted. CIRM from the beginning of
his activity was organized into a medical service, a telecommunications service and a studies
section. In 2002 the Centre was recognized as the Italian Telemedical Maritime Assistance
Service (TMAS). In the 2010 the Centre was reorganized as a structure articulated in 4
departments, namely maritime telemedicine, telecommunication, research and occupational
medicine. This to cover the different activities related to the global protection of the health of
seafarers.
The 24-h continuous medical service is provided by doctors at the CIRM
headquarters. The doctor on duty gives instructions for managing the case and continues to
follow the patient with subsequent appointments until recovery or landing. If need arises CIRM
co-ordinates the transfer of patients assisted on board ships to a hospital ashore. In the last
few months CIRM
has developed innovative approaches for the treatment of diseases and
accidents on board of seagoing vessels by introducing as a standard telemedicine corners
allowing the transmission of biomedical data from sailing ships to the Centre. These new
solutions will bring to a significant improvement of medical care in favour of seafarers.
Keywords: CIRM , Maritime health, Telemedicine, Occupational health, Assistance ,TMAS ,
History
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DOC. XV N. 550
Introduction
History
The International Radiomedical Centre (Centro Internazionale Radio Medico, CIRM) was
established in 1935 with the aim of giving free radio medical advice to ships of all nationalities
navigating on international waters. The Centre has its headquarters in Rome and its basic
medical services are free of charge. Requests for medical advice reaching CIRM are handled
by doctors who are on 24 hour duty (1,2).
The first license for radio medical service to ships was issued on November 18, 1920 to the
Seamen's Church Institute on New York. From 1920s to 1930s several maritime countries
developed radio medical facilities for their own fleets, with Sweden starting its centre activity
in 1922, Netherlands in 1930 and Germany in 1931 (3). The first experience of enlargement of
radio medical assistance from a domestic into a really international scenario occurred in Italy
in 1935, with the constitution of the Centro Internazionale Radio Medico (International Radio
Medical Centre, CIRM ). The Centre was chaired by Guglielmo Marconi and developed in terms
of medical organization by
a physician, Prof Guido Guida. CIRM was established with the
mission of providing via radio free medical assistance available to ill or injured seafarers of any
nationality, navigating in all seas of the world (1,2,4,5). Over the years, CIRM has pursued its
work, interrupted only during the war years 1941-1945, and has enlarged its activity to include
patients aboard planes in flight and on small Italian islands. CIRM , a private association until
1950, and from that date established as a non-profit Foundation, has benefited since 1957 of
from an annual contribution from the Italian government (1,2,4).
The Centre initially played an outpatient radio service, at certain times of day, in which a
doctor was available to respond to requests for assistance, both for new cases, and for patients
under treatment. Today CIRM is housed in a functional building in the EUR district of Rome
(Figure 1), designed to accommodate the Centre and adapted in order to be more responsive
to the needs of the virtual hospital of CIRM . The activities of CIRM
are coordinated by a
President and a Board of Directors, which provide, among other things, the appointment of the
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XVII LEGISLATURA ······· DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI ··-·· DOCUMENTI ······· DOC. XV N. 550
President. The Operational structures of CIRM
until 2010 consisted of
three specialized
departments (telemedicine, telecommunications, studies and research, the coordination of the
activities of which, in the absence of an employee who is responsible for it, is delegated to a
member of the Board of Trustees. An Executive Committee and a Scientific-Ethical Committee
collaborate with the President and the Board of Directors in promoting initiatives in the
relevant fields of the Centre (1,2,4).
In 2002 the CIRM , by joint decree of the Italian Ministry of Infrastructure and Transport and
the Minister of Health, CIRM was formally designated as the Italian Telemedical Maritime
Assistance Service (TMAS), in accordance with Circular no. 960 dated June 20, 2000 of the
International Maritime Organization (IMO) (6). Regulations establish that these activities
should be done in close coordination and collaboration with the Research Coordination Center
and the National Sea rescue (IMRCC) identified in Italy in the General Command of the Coast
Guard . This designation recognized for the efficiency of CIRM service in the field of medical
care, and the role of the Centre in ensuring safety and protection of human life at sea.
Figure 1: Current Establishment of CIRM in EUR District of Rome
Current structure and activities
In the 2010 the Centre was reorganized as a structure articulated in 4 departments, namely
maritime telemedicine, telecommunication, research and occupational medicine. This to cover
the different activities related to the global protection of the health of seafarers.
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DOC. XV N. 550
As part of the departmental organization CIRM , the Department of Maritime Telemedicine is
appointed to ensure the medical assistance activities of the Centre. In particular, the
Department:
1. Provides advice and medical care. Medical advice includes the diagnosis and treatment of a
disease on board;
2. Suggests the transfer of sick or traumatized sailors to the nearest port (MEDEVAC);
3. Liaising with medical organizations on the ground in the case of transhipment or hijacking.
The medical service, of which is responsible a medical director, is attended to by a variable
number of doctors who are placed in an on call 24 hours continuous service. The doctor on
duty receives the request message from the ship and provides appropriate instructions,
making appointments, more or less close together, depending on the severity of the disease to
treat. The request for assistance can be sent by e-mail, phone, or other telecommunication
systems, in Italian or English. If necessary, the doctor on duty may benefit from the advice of
consultants, specialists in various branches of medicine, which are addressed in the case of
highly complex illnesses or requiring a particular specialization (1,2,4,5,7). Depending on the
severity of the case and the position of the vessel, which is periodically updated by the route,
it can be recommended to the ship captain to make diversions of the route to land or to see
the patient in the nearest port with medical facilities. In an emergency on board in relation to
the ship's position, patient transfer is coordinated through naval or air rescue missions. These
missions are organized, in the case of seriously ill, near the Italian coast, with the collaboration
of the Italian Maritime Rescue Coordination Centre (MRCC), while in foreign waters, they are
organized in collaboration with the MRCC of the various countries of the world (1,2,4,5,7).
The patient is followed up with subsequent radio contact until the healing or on landing. The
on-board controls are urged to transmit to CIRM the diagnosis of the doctors who examined
the patient. This diagnosis, in most cases, corresponds to that formulated at a distance from
CIRM.
In giving medical care, the medical team of CIRM takes into account the different
provisions of medicines and medical devices available
on board (the so-called medicine
chests), which vary according to the nationality of the ship and the shipping company.
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DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI -
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DOC. XV N. 550
Unfortunately, the lack of uniformity of the laws of the various countries can create problems
for patients embarked on ships with limited availability of drugs or other medical devices.
Every day the medical team updates the statistics on health care. The diseases are divided into
assisted nosological groups using the International Statistical Classification of Diseases and
Related Health Problems (10th Revision) of the World Health Organization (8). This can be
helpful in conducting retrospective studies on of specific diseases that are easily comparable
with data for the general population.
The Department of Telecommunications is responsible for maintaining contact between the
vessel / aircraft and the medical team of CIRM. The service, which works in the headquarter
of the Centre uses the most modern information and communication tools and consists of a
supervisor and telemedicine operators (called telemedicine assistants) , which alternate in
continuous duty to ensure 24-hour coverage. Telemedicine assistants:
(a) Manage the service of sending and receiving of medical messages from ships at sea, fishing
boats, pleasure boats or airplanes;
(b) With regard to their own share of responsibility, in close collaboration with the attending
physicians, of the electronic compilation of medical records of each patient and updating the
records after each teleconsultation.
The communication systems used by CIRM are :
• E-mail, via an ADSL connection at high speed. The system most commonly used today as the
forwarding rate of the message is much lower compared to Telex. Thanks to e-mail service,
ships can send patient photographs as an attachment which is of great help for diagnosis and
therapy. The main service providers are represented by Telemar, through the ground station of
France Telecom, and with Globe Wireless.
• Telephone for all requests for telephony, which are recorded using an electronic recording
system;
• Coastal radio stations.
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DOC. XV N. 550
In the past, the Centre had its own coastal radio station in telegraphy, which has maintained,
throughout its existence, the distinction of being the radio station in the world to carry out only
medical service. With the technological advancements of recent years most of the old radio
communication systems have been replaced by modern information systems that enable fast,
reliable
telecommunications
from
all
corners
of
the
planet.
The
improvement
of
telecommunication systems has also fostered a steady increase, observed in recent years, of
requests for assistance also from areas such as the Far East, which for geographical reasons,
in the past, could communicate with Rome only with great difficulty (1,2,4,7).
The
Research
Department
is
involved
in
research
activities
primarily
pathophysiology. Research activity of the Centre is relevant and CIRM
officially in 2015 as a research Centre. Research activity of CIRM
on
seafarers
was recognized
Research Department is
performed independently or in collaboration with Italian or international universities or other
research institutions. Research of CIRM is directed mainly towards 4 main areas, namely

Actions for improving medical care of seafarers

Inspections via telepharmacy the ship’s pharmacy and issuing of international
compliance certificates.

Collaboration for maintenance of high hygiene standards on board ships

Improvement of health-related training of seafarers
The Occupational Medicine Department is involved in the development and practice of the
project named Healthy Ship . Healthy Ship is a project for providing global health protection of
seafarers on board ships. The project follows the legal obligation relating to the “compulsory
health information for workers destined overseas”, which is specifically governed by Italian
Legislative Decree 271/1999 (9) and subsequent amendments.
Phases of the project Healthy Ship include:
1. Health education
2. Psychological assessment of on board employment and duty assignment
3. Risk communication
4. Risk management
7
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XVII LEGISLATURA -
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DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI -
DOCUMENTI -
DOC. XV N. 550
5. Health surveillance
CIRM medical assistance
Since the starting of CIRM activity on 6th April 1935 till 31st December, over a period of over
80 years, the Centre assisted 81,016 patients on ships, with over 500,000 medical messages
being received and transmitted. Dozens of people were also assisted on small Italian islands
or on board passenger aircraft (Table 1 ) (1,2,4,5,7,10).
Table 1 Number of patients assisted by CIRM on board ships and medical
messages received and transmitted, 1935–95
YEARS
PATIENTS
AVERAGE
TELECONSULTATIONS
ASSISTED
PATIENTS PER
(medical messages)
YEAR
1935–1940
336
56
1,398
1946–1951
1,069
178
6,858
1952–1956
3,055
611
14,495
1957–1961
5,116
1,023
40,360
1962–1966
5,527
1,105
39,805
1967–1971
7,096
1,419
55,375
1972–1976
6,147
1,229
57,790
1977–1981
4,681
936
47,185
1982–1986
3,717
743
45,880
1987–1991
3,498
700
36,850
1992–1995
2,693
673
36,590
1995-2004
10,608
1,060
52,278
2005-2015
27,473
2,747
125,878
TOTAL
81,016
560,742
From the period of 2005-2015, CIRM received a total of 27,473 calls for medical assistance ,
the number of assistance calls are going up each year, the majority of those are for common
health problems that could be anything from viral respiratory infection to tooth pain (7). There
are also several life threatening conditions for which CIRM regularly receives calls of assistance
8
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XVII LEGISLATURA -
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DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI -
DOCUMENTI -
DOC. XV N. 550
from various ships. They have been summed up in Table 2 along with the most commonly
reported life threatening conditions
along with the total cases CIRM recorded and assisted
from the year 2005-2015.
Table 2. Life threatening conditions for which CIRM received more often requests of medical
advice.
YEAR
TOTAL
1
2
3
4
5
6
7
2
1
1
1
6
2
2
1
0
1
9
2
7
2
3
2
7
2
9
214
3
66
6
9
8
9
7
1
2
1
0
1
2
7
1
3
0
1
5
3
2
6
7
9
0
3
1,303
5
5
82
7
7
8
7
6
8
1
1
3
1
0
1
1
7
1
2
1
1
4
6
7
7
9
1,141
9
9
48
5
6
0
7
8
1
9
1
0
9
0
2
1
8
6
1
3
1
3
0
5
5
7
1,018
0
0
5
2
0
2
0
2
3
0
2
5
0
21
1
0
1
1
0
2
2
5
1
1
2
16
%
%
CASES
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
TOTAL
1,593
1,643
1,813
1,958
2,318
2,528
2,659
3,206
3,518
4,091
2,146
27,473
%
%
%
%
0.78
4.74
4.15
3.70
0.08
0.06
1: Loss of consciousness/convulsions; 2: Serious accidents; 3: Loss of blood; 4: High fever;
5: Serious respiratory problems; 6: Serious diabetes complications
The specificity wanted by the founders of the Centre and that has characterized the mission of
CIRM from the beginning of its activity was to provide medical assistance to seafarers of all
nationalities in all the seas of the world.
This feature differentiates CIRM from some other
similar centers operating in different maritime countries, which limit their activity primarily to
ships of their flag and / or sailing in the vicinity of their national waters (11,12). Figure 2
shows the nationality of ships requiring medical advice to CIRM from 2010 to 2014 divided into
Italians and non-Italians. As shown, the Centre provides the largest majority of his assistance
to non-Italian flag ships.
9
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XVl.l LEGI.SLATURA -
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DI.SEGN.I DI. LEGGE E RE.LAZJON.l -
DOCU:'.vlENTl -
DOC. XV N . 550
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
2010
2011
2012
2013
• ltalian
2014
• Non- ltalian
Figure 2: Requests of medical advice received by CIRM from Italian and non-Italian flag ships
from 2010 to 2014
An analysis of the trend of different groups of main pathologies assisted by CIRM along the
years of activity of the Centre is detailed below. Some analyses were performed starting from
1952, others from more recent years depending on disease classification followed at the time.
Infectious and parasitic diseases: During the period from 1952-84 infectious and parasitic
diseases ranged from 2% to 7% of the total diseases managed .From the year 1984-1994
these disease totaled around 5% of the total pathologies assisted by CIRM. A peak of these
pathologies was noticeable in 1995-96 (Figure 3), followed by a gradual decrease. Infectious
and parasitic diseases showed an upward trend from 2006 to 2011 (Figure 3). It cannot be
excluded that the recent increase of these diseases may be due to a greater antibiotic
resistance noticeable in the lest few years. In 2012-2014, 3.9% of the diseases managed were
due to infections (Figure 3).
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XVJI LEGISLATURA ······· DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI ······· DOCUMENTI ······· DOC. XV N . 5.5 0
1952-54
1955-57
1958-60
1961-63
1964-66
1967-69
1970-72
1973-75
V)
e:::
<(
1976-78
LU
>- 1979-81
1982-91
1992-94
1995-96
1997-99
2000-02
2003-05
2006-08
2009-11
2012-14
0%
2%
4%
6%
8%
Figure 3: Infectious and parasitic diseases assisted by CIRM from 1952 to 2014. Data are
expressed as the percentage of the total cases assisted by the Centre in the years of
observation
Diseases of the nervous system: Until 2007, CIRM followed the previous version of the WHO
International Classification of Diseases, namely the ICD-9 (13). According to this classification
disease of the nervous system and sense organs were grouped together. This makes difficult
comparison of the trend of nervous system and eye or ear pathologies along the years. From
1952 to 1972 these pathologies showed a reduction. An increase was noticeable from 1973 to
1982-1991, when these diseases reached the peak of the 6.1% (Figure 4). From 2006 this
group of pathologies averages more than the 7% of total pathologies assisted (Figure 4). In
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Cam era dei Deputati
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XVJI LEG ISLATURA ······· DISEGNI DI LEGGE E R ELAZIONI ······· DOCUMENTI ······· DOC. XV N. 5.5 0
2014 the cases of nervous system and sense organs pathologies assisted were 300, with 116
cases of nervous system diseases (Bell’s palsy, neuralgia, transient ischemic attack, stroke)
and 184 cases of sense organs diseases (mainly conjunctivitis, and otitis).
Vl
o:::
1952-54
1955-57
1958-60
1961-63
1964-66
1967-69
1970-72
1973-75
1976-78
LU
>- 1979-81
1982-91
1992-94
1995-96
1997-99
2000-02
2003-05
2006-08
2009-11
2012-14
0%
2%
4%
6%
8%
Figure 4: Diseases of the nervous system and organs of sense assisted by CIRM from 1952 to
2014. Data are expressed as the percentage of the total cases assisted by the Centre in the
years of observation
Diseases of the circulatory system: Cardiovascular diseases managed by CIRM have seen a
steady increase since 1982 (Figure 5) clearly matching the data from other studies which have
demonstrated that diets rich in fats and carbohydrates, which become prevalent after
introduction of fast food culture has taken a toll on the health of seafarers as well. In the
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Cam era dei Deputati
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XVJI LEG ISLATURA ······· DISEGNI DI LEGGE E R ELAZIONI ······· DOCUMENTI ······· DOC. XV N. 5.5 0
1970-1975 only 2% of the total cases were due to cardiovascular diseases which jumped to
5% in the period from 1982-84. The most common cardiac complains were ischemic disease
and myocardial infarction. From 1992-1994 these cases reached 7% of the total cases
dropping marginally only in 2005 to 5.2% only to rise again from 2006-2009 in which cardiac
cases accounted for 6.77% of all cases. In 2014 CIRM treated 240 sailors with cardiac issues
which is 6% of all cases treated that year (Figure 5).
1952-54
4.2
2
1955-57
1958-60
1.5
2.2
1961-63
Vl
a::
<{
1964-66
1967-69
1.7
1970-72
1973-75
1.7
2.5
2
1976-78
3.7
LU
3.2
>- 1979-81
1982-91
5
7
1992-94
1995-96
6
1997-99
7.3
2000-02
6
2003-05
2006-08
5.8
7.1
7.3
2009-11
2012-14
6
0%
2%
4%
6%
8%
Figure 5: Diseases of the cardiovascular system assisted by CIRM from 1952 to 2014. Data are
expressed as the percentage of the total cases assisted by the Centre in the years of
observation
Cardiovascular diseases represented the first cause of death among seafarers assisted by CIRM
(14).
Diseases of the respiratory system: Respiratory disease rates treated by CIRM have shown a
very consistent rate. From the period of 1995-2004 the respiratory disease rates were 5.5%
13
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XVII LEGISLATURA -
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DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI -
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DOCUMENTI -
DOC. XV N. 550
and in 2014 ,184 cases of respiratory problems were treated at CIRM which represents 5.3%
of all diseases treated (data not shown). The most common respiratory issues suffered by
seafarers are asthma and bronchitis.
Diseases of the digestive system: From the period of 1952-1984 digestive tract pathologies
were the number one cause of referral to CIRM (Figure 6).
During the period of 1952-61,
22% of all diseases treated by the organization were digestive issues. The trend declined
slightly from 1973-75 to 16.8% only to increase from 1982-91 to 20% (Figure 6). The most
frequent digestive tract ailments suffered by seafarers are gastritis, colitis ,ulcers and
gallstones. The rates remained more or less same between 1995-2014 and with better hygiene
and medicines digestive tract diseases accounted for 17% of all the cases treated by CIRM in
2014. More recently, CIRM has also started collecting data for dental problems faced by a
seafarers and a new program to deal with dental hygiene has commenced under supervision of
a dentist (15,16).
Diseases of the skin and subcutaneous tissue: Data on diseases of the skin and subcutaneous
tissue were collected starting from 1994 (Figure 7). Prevalence of dermatological ailments
averaged 3.7% in 2005 to reach the 8.3% of total cases assisted in 2012-2014 (Figure 7).
Diagnosis and treatment of dermatological problems on board is today much easier compared
to the past as pictures attached to e-mail messages of request of medical advice are in general
send to the CIRM. In these specific cases pictures help much more of the otherwise limited and
imprecise description can be obtained from a ship’s captain or his delegate.
Diseases of the musculo-skeletal system : Similarly, as mentioned above regarding diseases of
the skin, data on pathologies of the locomotor system were also collected only since 1994. At
the beginning the incidence of these diseases was limited, whereas in 2014 we had 249 cases
(6.14) % of musculoskeletal pathologies (Figure 8).
Diseases of the genitourinary system: From 1952-1957 genitourinary diseases represented the
8% of the total cases managed by CIRM. They reached 12% in the period of 1982-84 ,this can
be explained by a universal surge in urethritis and genital herpes .During the period of 199-94
there was a slight decrease and these cases went down to 11.4% of all the cases managed.
14
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XVII LEGISLATURA ······· DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI ··-·· DOCUMENTI ······· DOC. X V N . 550
From 1995-2004 the diseases of the genitourinary system went down to 10% but still
represented the third most commonly treated disease onboard. In 2014 they remained at
8.5% (Figure 9).
1952-54
21.3
23.2
1955-57
21.8
1958-60
24.8
1961-63
22.5
1964-66
1967-69
22
19
1970-72
1973-75
<l:
15.8
17.4
1976-78
19.5
1979-81
1982-91
20.2
1992-94
18.7
19
1995-96
1997-99
20.6
2000-02
2003-05
2006-08
2009-11
2012-14
17.1
0%
5%
15%
10%
20%
25%
30%
Figure 6: Diseases of the digestive system assisted by CIRM from 1952 to 2014. Data are
expressed as the percentage of the total cases assisted by the Centre in the years of
observation
Injury, poisoning and certain other consequences of external causes: Occupational injuries
have plagued seafarers from antiquity and represent a major portion of all reported cases to
CIRM. From 1952 (12%) till 2014 (17%) these occupational injuries have accounted from a
high of 23% (1995-2004) to a low of 15% from 1982-84 (Figure 10) .These injuries have
decreased a little in the last few years probably due to technological advancements and
improved conditions onboard.
15
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Camera dei Deputati
XVl.l LEGI.SLATURA -
40
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Senato della Repubblica
DI.SEGN.I DI. LEGGE E RE.LAZJON.l -
DOC. XV N . 550
DOCU:'.vlENTl -
The topic of accidents on board of merchant ships, their causes and how to prevent these
events was extensively investigated by CIRM (17,18). The human factrs are the prevalent
cause of accidents on board ships (17,18) in agreement with data reported in the literature
(19). Campaigns for preventing accidents on board ships are also regularly proposed by
international organizations such as International Labour Office (ILO) (20) as well as by CIRM
(21) Technology and education could contribute remarkably to reduce the incidence of
accidents on board ships.
1994-96
2.4
1997-99
3
2000-02
4
V,
a::
2003-05
4.2
>-
2006-08
6.2
2009-11
7.1
2012-14
8.3
I
0%
4%
2%
6%
10%
8%
Figure 7: Diseases of the skin assisted by CIRM from 1994 to 2014. Data are expressed as the
percentage of the total cases assisted by the Centre in the years of observation
I
2.4
1994-96
I
2.6
1997-99
3.8
2000-02
Vl
a::
<(
3,7
2003-05
w
>-
2006-08
4.6
2009-11
5
2012-14
6.4
0%
4%
2%
6%
8%
Figure 8: Diseases of the musculo-skeletal system assisted by CIRM from 1994 to 2014. Data
are expressed as the percentage of the total cases assisted by the Centre in the years of
observation
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X Vl.l L EGI.SLATURA -
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S enato della Rep ubblica
DI.SEGN.I DI. LEGGE E RE.LAZJON.l -
DO CU:'.vl ENTl -
D OC. XV N . 550
9
1952-54
7.5
1955-57
9.5
1958-60
10.5
1961-63
11.5
1964-66
1967-69
12.1
1970-72
1973-75
11.9
13
Vl
a:: 1976-78
12
w
12
<{
>- 1979-81
1982-91
12.1
1992-94
11.4
1995-96
8.8
1997-99
9
2000-02
10.6
2003-05
2006-08
10.4
10.7
9.5
2009-11
8.5
2012-14
0%
10%
5%
15%
Figure 9: Diseases of the genitourinary system assisted by CIRM from 1952 to 2014. Data are
expressed as the percentage of the total cases assisted by the Centre in the years of
observation
Discussion
Before the 90s communication was a major problem, it was usually very slow but in the last
two decades with great advancements in telecommunication technologies and the advent of
satellites
and
internet,
things
have
changed
for
the
better
(1,2,4,7).
Today,
telecommunications technology allows to connect in real time with TMAS to ships and there is
also an increase in awareness about the need for addressing of health problems. This change
should also make us reflect on how to organize services of maritime telemedical care,
operating procedures more efficiently, to reduce the amount of time taken between a request
and response. In short, the technology speeds up everything, allows the center to increase
potential, but we also need to consider and adapt our pace to this changing scenario.
17
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Camera dei Deputati
X Vl.l L EGI.SLATURA -
42
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S enato della Rep ubblica
DI.SEGN.I DI. LEGGE E RE.LAZJON.l -
DO CU:'.vl ENTl -
D OC. XV N . 550
1952-54
1955-57
1958-60
1961-63
1964-66
1967-69
1970-72
1973-75
:Q 1976-78
<(
1979-81
1982-91
1992-94
1995-96
1997-99
22
2000-02
23.4
2003-05
2006-08
20.1
18.1
2009-11
2012-14
16.8
0%
20%
10%
30%
Figure 10: Cases of injury, poisoning and certain other consequences of external causes
assisted by CIRM from 1952 to 2014. Data are expressed as the percentage of the total cases
assisted by the Centre in the years of observation
In 1980, in general, a message from the China Sea to Rome took no less than 8-10 hours and
you had to pass through a sluggish terrestrial telecommunications system supporting maritime
communication at the time (1,2,4,7). Today's satellite networks are communicating in real
time, the technology improves both the quality of our communications, the kind of information
we send is a challenge, an opportunity and that the CIRM , despite some difficulties, is trying
to improve its services continuously. These efforts appear to be bearing fruit, given that the
number of requests for assistance and, of tele-consultations have increased significantly.
During the period of from 1995-2004 CIRM saw a remarkable increase in both capacity and
number of calls of assistance from ships. As technology became more efficient, CIRM was able
18
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Camera dei Deputati
XVII LEGISLATURA -
43
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DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI -
Senato della Repubblica
DOCUMENTI -
to assist more sailors than ever. In the past, probably due
DOC. XV N. 550
to possible telecommunication
problems, recommendations on medical assistance at sea did not emphasize the role of radio
medical advice. The predominant view was “try to help yourself and in case of difficulties ask
for radiomedical advice” (22). Today thanks to technological evolution, communications from
ashore to a ship are much easier and this can result in an improvement of medical assistance
to people on board seagoing vessels. There is general agreement that medical background of
ship captains or officers with medical assistance duties on board is quite limited (23). Hence, if
technology helps to get connected why do not use telemedical advice at any time.
Telemedicine is the only means by which is possible to get expert advice at sea, and there is
significant experience in its advantages as well as its limitations. In spite of the technological
progress, medical assistance to seafarers was not always improved in parallel with advances of
medicine and of telecommunications. On the other hand,
the need to seek medical advice
does not occur very often on each ship. Hence, any system developed for maritime
telemedicine purposes must be extremely simple on the ship end. Still, the systems must
preserve the security and integrity of patient data, as well as help document the information
exchange that has taken place between the doctor and the medical officer.
Requests of medical assistance from ships to a specialized ashore centre in general continue to
follow the same procedure used probably 100 years ago. The simple description of the
symptoms or of the lesions of a seafarer hampered by the limitation of the rudimental medical
expertise of ship’s captains or officers in charge of medical assistance on board. This
description is followed by several questions from the doctor of the telemedical centre to reach
a presumptive diagnosis which will bring to the best treatment of the problem(s). Thanks to
the progress of technology, a TMAS doctor can assess a patient in person even if not on board,
using digital medical devices that can gather vitals, monitor progress, view external lesions,
capture images of skin, ears, eyes and other areas. Availability of digital devices such as these
take telemedicine a step further.
Based on its own experience of more thousand patients assisted per year on board ships, CIRM
has developed a telemedicine cart loaded with high quality peripherals. Peripherals are
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assembled to guarantee their mobility. Cords, leads, probes, cameras and other such items are
integrated and interfaced with a computer specifically prepared to guarantee the best change
of information and the full compatibility of components of the system. This system (Figure 11)
is being installed on board of 50 ships belonging to the CMA Ships company in Marseille. These
ships will be the first in the world to have available in a large scale a real telemedicine system
allowing without a doubt a significant improvement of the quality of medical care could be
delivered on board.
Figure 11: Telemedicine case already installed or being installed in 2015 on board of 50 ships
belonging to the France company CMA Ships in Marseille. The case contains an artificial
intelligence system for helping to prepare a more precise request of medical advice (24) and
the telemedical devices listed below: Infrared thermometer, High quality photocamera,
Electronic phonendoscope, Blood pressure monitor, 12 derivations ECG, Spirometer and SPO2,
Glucometer
Conclusions
CIRM is a center of medical excellence and has provided medical assistance to more remotely
located patients on sea vessels than any other organization in the world. 81,016 patients have
been assisted so far by CIRM during the course of 80 years along with more than 500,000
requests for medical assistance. These are exciting times for CIRM as the speed and ease of
communications continues to get better with time. Apart from the traditional medical services,
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the center has now expanded its services to include assessment of stress on bard merchant
ships (25) and an increased involvement in training and education for seafarers which has
already commenced. The future looks bright for CIRM to advance its goal to provide effective
health services to remote patients.
Acknowledgements
Special thanks go to the Presidents and to the members of the Board Trustees of CIRM that in
80 years have guided the Centre, sailing not always in tranquil seas. The CIRM is also
particularly grateful to all the doctors who over the years cared with dedication the thousands
of seafarers assisted by the Centre. The results achieved in 80 years of activity would not have
been possible without the commitment of medical consultants, the telemedicine assistants and
administrative and technical support personnel who collaborated with the Centre. The
continuous support and help of the Italian Ministry of Infrastructure and Transport (Directorate
General for the supervision of port authorities, port facilities and maritime transport and inland
waterways) to the activity of CIRM is gratefully acknowledged. A special thank to the Director
General Dr Enrico M Puja for the continuous attention and commitment on the side of the CIRM
in times of trouble. CIRM is also indebted to the society Telemedware (Ferrara, Italy) for the
development of the telemedicine case described in this paper. Graphic assistance of Mr
Vincenzo Del Regno in preparing figures of this manuscript is also gratefully acknowledged.
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ALLEGATO 2
ORIGINAL PAPER
VIA MEDICA
DOC . XV N. 550
Int Marit Health
2016; 67, 1: 9–13
DOI: 10.5603/IMH.2016.0003
www.intmarhealth.pl
Copyright © 2016 PSMTTM
ISSN 1641–9251
Dental hygiene habits and oral health status of seafarers
Syed Sarosh Mahdi1, Fabio Sibilio2, Francesco Amenta1, 2
1Telemedicine
2Research
and Telepharmacy Centre, University of Camerino, Camerino, Italy
Department, International Radio Medical Centre (CIRM), Rome, Italy
ABSTRACT
Background: This study has assessed the dental hygiene habits and problems of seafarers and their attitudes/perceptions regarding oral hygiene using a dental hygiene/habits questionnaire.
Materials and methods: A research questionnaire on oral hygiene habits was prepared along with a summary
of all the questions and sent to ships via e-mail by Centro Internazionale Radio Medico (CIRM) networks.
CIRM, is the Italian Telemedical Maritime Assistance Service (TMAS), and represents the Centre with the
largest number of seafarers assisted on board ships worldwide. CIRM proposed the questionnaire to all
ships (n = 1,198) asking for medical advice from 1 July 2014 till 31 October 2014. Two dental professionals
were involved in the development and analysis of the questionnaire.
Results: Seafarers are at risk of several dental health problems due to their oral hygiene and dietary habits,
smoking and alcohol consumption, poor oral hygiene knowledge and motivation. Dietary habits during
voyages were also questionable and seafarers consume food rich in fermentable carbohydrates, which is
a major risk factor for dental caries.
Conclusions: Seafarers need better oral hygiene education and care to enable them to manage their oral
health in a better way. Life at the sea, under challenging circumstances is not without stress, that is why it
is important that seafarers are given complete information about correct oral hygiene protocols and dental
hygiene and the advantages for their health of keeping a healthy mouth.
(Int Marit Health 2016; 67, 1: 9–13)
Key words: seafarers, dental hygiene, questionnaire, oral health, prevention
Introduction
Dental problems and oral pathologies are not infrequent
among seafarers and these workers represent a group of special needs as they are isolated during long sea voyages [1].
On the other hand, provision of health care (including
dental care) to sailors is a problematic task, as a large majority of merchant ships do not carry health professionals
and are at sea for days or weeks before they can reach
a port [2]. For centuries, the captain of the ship has been
in charge of the treatment of diseases and the health protection of the crew, while at sea. The possibility of providing
medical advice to ships via telecommunication systems
became possible with the development of radiotelegraphy
by Guglielmo Marconi in 1897. At present, telemedicine is
the only mean by which it is possible to get medical advice
of a reasonable quality at sea, and there are significant
advantages as well as limitations with this approach [3].
Poor oral health of seafarers is considered as a main
cause of their dental problems that can result in complications (landing of the patient, diversions from the route) for
shipping companies during voyages [1]. Another reason of
frequent oral pathologies encountered in sailors is the use
of excessive amounts of snacks. They also consume large
quantity of tea, coffee and beverages because of their odd
working hours and unique lifestyle. Most of dietary substances mentioned above contain fermentable carbohydrates
and sugars, which are considered to be prime risk factors
of dental caries and associated dental diseases [4, 5]. The
Dr Syed Sarosh Mahdi, School of Life Science (E-Health and Telemedicine), University of Camerino, Via Madonna delle Carceri, 9, 62032 Camerino (MC), Italy,
tel: +39-3662280520, e-mail: syedsarosh.mahdi@unicam.it
Paper presented at the Meeting “The Way Forward of Maritime Telemedicine” held in Rome on October 30–31, 2015 as an activity in the occasion
of celebrations for the 80th anniversary of Centro Internazionale Radio Medico (CIRM)
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topic of oral health of seafarers has been recently reviewed [1].
This paper has reported the lack of extensive information
excluding some basic epidemiological studies among merchant ship crews. This review has also demonstrated that
people working on board of navy units in general receive
better and articulated dental care [1].
Based on the above consideration Centro Internazionale Radio Medico (CIRM), the Italian Telemedical Maritime Assistance Service (TMAS), developed and distributed
a questionnaire on oral health habits of seafarers [6].
Materials and methods
An anonymous research questionnaire on oral hygiene
was prepared [7]. It was proposed that all ships asking for
medical advice from CIRM between 1st July 2014 and 31st
October 2014 from CIRM should be requested to fill in the
questionnaire. The questionnaire was prepared in English
and Italian. A summary of all the questions on the questionnaire was also prepared for the captain of each ship
to save time and paper work. Informed consent was taken
from all sailors who wanted to be part of the research. Those
interested in contributing to the initiative were required to
send an e-mail in response, after which questionnaires
and instructions were sent to the participating ships. In the
4 months CIRM conducted this survey, 1,198 ships required
medical assistance to the Centre, but only 65 ships replied
to CIRM’s request and took part in the study by returning the
summary of the filled questionnaires. The demographics of
the sample taking part in the survey are shown in Table 1.
The captain of each ship was informed that he can fill the
summarised chart after getting responses of all the seamen
on board. In case the captain had any queries he was asked
to contact via e-mail the CIRM dental specialists in charge
of the project. To appreciate the efforts of the captain being
part in this survey, CIRM also awarded certificates and appreciation letters. Ships collaborating with the initiative also
received a complimentary copy of the book “Oral Hygiene
and its Maintenance”, specifically developed for increasing
the awareness of seafarers to the problem [2].
The data analysis of the questionnaire was done as
an active and interactive process. Researchers carefully
sifted the results and analysed the data recorded through
the questionnaire. Data was analysed after organising the
questionnaire results systematically [8, 9]. Data analysis is
the “Process of fitting data together, of making the invisible
obvious, of linking and attributing consequences to anteced-
ents. This is the process of conjecture and verification, of
correction and modification, of suggestion and defence”
[10]. At the outset the data were coded to form categories
and subcategories emerging from the data. Codes were
developed based on the list of themes. Coding as method
of conceptualising research data and classifying them into
meaningful and relevant categories for the participations
in the study [11].
Charts were created and the results were pasted on
these charts into different sections and categories and
finally typed into Excel files. After the whole process was
completed, a list of themes of categories and subcategories
were identified and data was compiled and discussed under
the identified categories.
Results
Figure 1 shows the research questionnaire [7]. The
results of the survey are summarised in Table 2. A large
percentage of seafarers consumed alcohol and nicotine
during the voyages. 56.11% of sailors surveyed (n = 1,156)
stated that they regularly smoked, out of that population,
almost 45% of the smokers said they smoked more than
10 cigarettes a day. 11.45% of the total survey population
(n = 236) responded that they consumed alcohol on a regular
basis. In recent decades shipping companies have made an
effort to restrict alcohol use on cargo ships but policies and
implementation of the policies varies [12]. Cross tabulation
between the population that consumed alcohol and smoked
tobacco showed that 15.39% of smokers (n = 178) also consumed alcohol. Sailors who consumed alcohol were more
likely to smoke (80.93%, n = 191), sample population that
consumed alcohol admitted that they also smoked tobacco.
55.67% of the participants (n = 1,147) acknowledged
use of dairy products or candies which contain fermentable
carbohydrates. Only the 61.11% of sailors (n = 1,259) had
a complete set of natural tooth. 82% (n = 656) of the total
801 sailors without a complete set of teeth, lost their tooth
due to extraction. The remaining people lost their tooth as
a result of tooth mobility.
Cross tabulation of the data set showed that older sailors
(50–60 years) had higher frequency of tooth loss. 6.6% of
the total sample population (n = 137) was from this age
group (50–60 years), 63.5% of them (n = 87) had missing
tooth or several missing teeth. Around 30.48% of the sailors
(n = 628) reported suffering from diseases of the supporting
structure of teeth including gingivitis or periodontitis at some
Table 1. Demographics of study sample
Ships contacted
Took part in survey
No. of seafarers filling in the questionnaire
Rate of return
1,198
65
2,060
5.4%
10
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Syed Sarosh Mahdi et al., Dental hygiene habits and oral health status of seafarers
1. Your age is between
20-30
30-40
40-50
50-60
2. Are you satisfied with your smile?
Yes
No
3. Do you have a complete set of natural teeth?
Yes
No
4. lf you answered 'No', could
you specify how many teeth
you have lost?
Total loss
upper teeth
Specify lhe number of missing teeth
Total loss
lower teeth
all teeth missing
5. Of teeth thai were lost, were lhey extracted for trauma?
Yes
No
6. Of teeth thai were lost, were they extracted because they were mobile?
Yes
No
7. lf you answered 'Yes', do you know thai you suffer from periodontal
disease?
Yes
No
8. Do you often suffer from abscesses?
Yes
No
9. lf 'Yes', in which side of your
mouth?
Upper left
Upper righi
10. Are you a smoker?
11. lf ''Yes", how many cigarettes
a day?
Lower righi
Yes
Less !han 10
10-20
Lower left
No
20-30
More !han 30
12. Do you drink hard liquor?
Yes
No
13. Do you often eat pastries or candy?
Yes
No
14. Do you brush your teeth regularly?
Yes
No
15. lf you answered 'No', the reason is because you have pain if you try lo
brush them?
Yes
No
16. lf you answered 'Yes', how
many time a day?
2
1
3
17. When you brush your teeth, do you notice bleeding from the gums?
Yes
No
18. Do you know if you suffer from halilosis (bad breath )?
Yes
No
19. Do you have the sensation of
dry mouth?
No
Yes
Sometimes
20. lf 'Yes', could you specify whether you seem lo have little salivalion?
Yes
No
21. Do you have lhe sensalion of having a burning mouth?
Yes
No
22. lf you look al your longue in
the mirror, could you specify
how it seems?
White
Pink
Dark
Speckled pink and white
23. When you chew, do you have the perception thai lhe tongue is being
scratched with some sharp tooth rool or fractured tooth?
Yes
24. lf you look al your lips in lhe
mirror, could you specify how
they seem?
Pinky
Dry
Dry and
chapped
They have darker
patches
25. lf there are some darker
patches, can you specify
when they appeared?
1 month
2 months
6 months
1 year
26. Do you happen lo bile your cheeks while you chew?
Yes
No
No
Figure 1. Questionnaire proposed to seafarers on board ships taking part to this survey
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Table 2. Summary of key findings
Synthesis of the key results of the survey questionnaire
Variable
No. (%) of seafarers
Tobacco use
1,156 (56.11%)
Alcohol use
236 (11.45%)
Smokers who also consumed alcohol
178 (15.39%)
Alcohol consumers who also smoked
191 (80.93%)
Regular use of fermentable
carbohydrates
1,147 (55.67%)
Twice a day tooth brushing
834 (40.48%)
Sailors with complete teeth set of teeth
1,259 (61.11%)
point of their life. 27.03% of the sample (n = 557) reported
bleeding gums during brushing. Over 75% of the sample
were satisfied with their smile.
74.07% of the total sample population (n = 1,526) were
regularly brushing their teeth, but interestingly only 40.48%
seafarers (n = 834) questioned brushed their teeth twice,
which is recommended by dental professionals around the
world, whereas the majority of them only brushed once
a day. 5% of the sailors surveyed reported that pain was
a reason for not brushing their teeth regularly. 4.02% of
the total sample (n = 83) reported bad breath or halitosis,
whereas only 1.31% (n = 27) sample population indicted
feeling the sensation of burning mouth. Whereas 2% of
the sailors also referred occasional cheek biting while
chewing or eating.
Discussion
Dental fitness of seafarers is considered critical by International Labour Organisation (ILO) and World Health
Organisation (WHO) [13]. Seafarers are known to disregard oral hygiene during long voyages and also tend to
consume high quantity of nicotine, which is probably done
to relieve occupational stress due to odd duty hours and
isolation [14]. Nicotine is considered the most important
preventable risk factor associated with periodontal and
lung disease [15]. The Danish Radiomedical service in its
annual report 2010, which analysed 1,300 consultations,
stated that dental problems (8.1%) were among the four
most reported health issues of seafarers [16]. A study
reported that on commercial cargo vessels, the causes
of consultations for oral health problems at foreign ports
can be as high as 67% [17]. A survey conducted in 1995
found that only 19 countries provide comprehensive oral
health services for seafarers [18]. That is why more research is required to investigate the oral hygiene status
of seafarers and to assess their awareness and concerns
regarding oral health.
12
The results of the survey are reflective of poor oral hygiene of seafarers. Seafarers were also found to be smoking more than the general population. Global modelled
age-standardised prevalence of daily tobacco smoking in
the population older than 15 years was found to be 31% in
2012 [19], while 48% of the world population consumes alcohol [20]. In our sample of seafarers, 56% of them smoked
and the 11% of them consumed alcohol (Table 2). Alcohol
consumption on board vessels is a tricky subject as many
shipping companies have banned or restricted alcohol consumption altogether, but implementation of these policies
remains a subject of debate, hence it is entirely possible
that seafarers are hesitant to openly talk about the subject
[12]. The higher consumption of tobacco compared to the
general population can be attributed to various factors including isolation, boredom and stress. The intake of dairy
products and sweets were also deemed to be very high,
which is clearly associated with high dental caries risk.
Although a majority of the sailors surveyed were brushing
their teeth, most of them were only brushing once, perhaps
due to inadequate knowledge of oral hygiene protocols.
Brushing the teeth twice a day with a fluoridated tooth
paste is the recommended practice for maintaining good
oral hygiene [21].
Over a quarter of the survey population suffered from
bleeding gums which is troubling, and it could also signify
underlying systemic diseases. Over half of the population
didn’t have complete natural teeth set which suggests that
seafarers are more likely to lose tooth than the general
population, perhaps due to ambivalent attitude towards
oral hygiene.
The combination of high intake of alcohol, tobacco,
refined carbohydrates (sweets/dairy products) and insufficient knowledge regarding oral hygiene creates a synergistic effect which is evident from the poor oral hygiene
status exhibited by a majority of the seafarers. The fact
that most seafarers only brushed teeth once daily is also
proof enough that oral hygiene knowledge and motivation
remains low in this group. There is a dire need to improve
the motivation and knowledge level of seafarers regarding
oral hygiene practices. Seafarers must also be made aware
of the extreme dangers associated with the use of excessive
amounts of alcohol, nicotine and refined carbohydrates.
Alcohol and smoking are independent risk factors of many
diseases, not just limited to diseases of the mouth, including
oral cancer and submucous fibrosis [22].
In view of the oral status of seafarers, of the isolation
of the ship and of the difficult access to health and dental care of seafarers, telemedicine based applications for
dentistry (teledentistry) could represent a way for providing
a reasonable level of oral assistance to seafarers. The emergence of teledentistry as a branch of telemedicine can be
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Syed Sarosh Mahdi et al., Dental hygiene habits and oral health status of seafarers
traced back to 1994 when a United States Military project
demonstrated that teledentistry reduced dental treatment
costs and proved to be effective in providing dental care to
distant communities living in rural areas [2]. Teledentistry
has the potential to improve access to oral health care and
decrease treatment costs [23] and could be integrated with
electronic health records, digital imaging as a support of
teleconsultations with dental specialists [24]. Teledentistry
has been successfully implemented as models to improve
dental education and access to care [25] and is effective in
the management of oral health issues in remote and rural
areas, where access to dentists and oral health specialists
is limited [26, 27]. Teledentistry may become a new instrument for tending to the poor oral/dental conditions of people
on board of seagoing vessels.
Conclusions
The results of this survey have shed light on important
dental hygiene issues of seafarers. From the above discussion, it is clear that seafarers need better oral hygiene
education and care to enable them to take care of their
oral health in a better way. Life at the sea, under challenging circumstances is not without stress, that is why it is
important that seafarers are given complete information
about correct oral hygiene protocols and dental hygiene.
Shipping companies should make sure that seafarers are
exposed to regular health examinations including dental
checkups, which should be made part of the health fitness
test that are conducted before the sailor goes on board.
Shipping companies should also develop comprehensive
dental hygiene programs for seafarers which have shown
to make a profound effect on overall dental health of any
community [28]. Seafarers due to their unique lifestyle,
represent a vulnerable community as far as oral health is
considered, that is why more research is required on dental
hygiene habits of sailors to expand our current understanding of the problems this community faces in maintaining its
oral health, which has direct implications on overall health.
Acknowledgements
This work was supported by an institutional grant by
University of Camerino School of Life Sciences. All authors
declare that there is no conflict of interest regarding the
publication of this article.
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ORIGINAL PAPER
VIA MEDICA
DOC . XV N. 550
Int Marit Health
2016; 67, 1: 14–20
DOI: 10.5603/IMH.2016.0004
www.intmarhealth.pl
Copyright © 2016 PSMTTM
ISSN 1641–9251
An ontology-based consultation system to support
medical care on board seagoing vessels
gabriele Carletti1, Paolo giuliodori2, Vincenzo Di Pietri3, Alessandro Peretti1, Francesco Amenta1, 3
2School
1Telemedicine and Telepharmacy Centre, University of Camerino, Camerino, Italy
of Science and Technology, Computer Science Division, University of Camerino, Camerino, Italy
3Research Department, International Radiomedical Centre (CIRM), Rome, Italy
ABSTRacT
Background: A realistic possibility to obtain medical care for patients located in remote sites such as
seagoing vessels, in which health professionals are not available, is to contact a doctor via telecommunication systems. In general, the medical knowledge of who on board ships is in charge of medical care
is quite limited and therefore, in a first level telemedical consultation, the flow of information should be
correct and its efficiency should be maximised. This paper describes an application conceived to improve
requests of medical assistance from sailing ships. The ultimate objective of this system is a) to standardise as much as possible the requests of medical advice at a distance, b) to overcome language barriers
and jammed-related troubles that could make difficult or not understandable a telephone conversation.
Materials and methods: The application is based on a software engine extracting data from an ontological
knowledgebase built ad hoc using Protégé.
Results: Compared to the conventional consultation systems based on telephone and e-mail, the proposed device is more accurate and complete in terms of information contained in the request of assistance.
Moreover, data received by the medical centre can be more easily managed, as they can be standardised.
Conclusions: The system described here allows people responsible of medical care on board ships to forward
detailed requests of assistance containing symptom-guided information on patient clinical conditions.
This may represent an innovative tool for medical consultations at distance allowing the remote centre to
provide more precise and quicker medical advice.
(Int Marit Health 2016; 67, 1: 14–20)
Key words: teleconsultation, remote medical advice, ontology, Protégé, medical assistance on board
ships
InTRoducTion
Telemedicine, consisting in the application of information and communication technology (ICT) to the solution
of medical problems and in the exchange of medical information, is changing our approach in the delivery of several
health services. Telemedicine includes a growing variety
of applications and services the use of which will increase
in the near future.
Teleconsultation (e.g. the medical visit made via ICT)
can be divided into different levels based on the players
involved and the complexity of the information exchanged.
A basic (first level) teleconsultation is the electronic/telephonic communication between a client (patient) and a physician. A second level teleconsultation involves a physician
or another health professional and a specialist delivering
health care services and information over small and large
distances. In the second level teleconsultation, data, information, images and/or voice are exchanged. A higher level
of teleconsultation (third level) involves a medical team of
a hospital addressing specific questions to the team of
Dr Francesco Amenta, Centro di Telemedicina e Telefarmacia, Via del Bastione, 62032, Camerino, Italy, e-mail: francesco.amenta@unicam.it
Paper presented at the Meeting “The Way Forward of Maritime Telemedicine” held in Rome on October 30–31, 2015 as an activity in the occasion
of celebrations for the 80th Anniversary of Centro Internazionale Radio Medico (CIRM)
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Gabriele Carletti et al., An ontology-based consultation system to support medical care on board seagoing vessels
a specialised centre. In primary care, generally, teleconsultation takes place between a patient/caregiver and health
care professionals for diagnostic or therapeutic advice or
for educational purposes.
Medical assistance of good quality is a right of all citizens, but it is not always easily deliverable in remote areas,
such as seagoing vessels as well as small islands, rural
regions, or in developing countries. Remote teleconsultation
therefore represents the only realistic way to deliver health
care to patients not able to obtain direct medical assistance
such as seafarers on board ships without medical facilities.
Seagoing vessels represent a prototype of isolated place,
and could remain at sea for days or weeks before reaching
a port. The largest majority of merchant ships do not carry
doctors or expert paramedic personnel and an officer with
medical duties (the captain or the first mate) is the person
in charge of the patient in case of accidents or diseases.
For more than 80 years, several radio medical services
have been operational, starting by using radio signals and
Morse code [1], evolving through telephones to full blown
telemedicine solutions. Today specialised ashore centres
called Telemedical Maritime Assistance Service (TMAS)
offer medical assistance to ships with no doctor on board
[2]. Telemedical consultations, however, have some innate
limitations. One consists in the fact that the great majority of
people asking for medical advice by means of ICT resources
do not have proper medical training. The communication
of symptoms or specific clinical situations can therefore be
difficult or misleading in case of absence of objective information such as biomedical data and/or video support [3].
This paper presents a system conceived to improve the
first level teleconsultation by allowing the correct flow of
the relevant information on the status of a patient, avoiding problems related to verbal communication or jammed
transmission. This system guides the ship captain in the
medical examination, increasing the preciseness of the
information transmitted with the consequent possibility to
obtain more accurate and quicker diagnosis.
Potential users of the system besides seafarers could
be also other isolated populations such as personnel on
board of commercial aircrafts or oil-rig workers or people
living in rural areas. Hence, a potential high number of users
can benefit from the system that will allow, starting from
a given sign, the identification of the cohort of other signs
and symptoms present.
MaTeRialS and meThodS
solution for data managing and sharing, allowing a universal codification of concepts. In this sense, the effort of the
Open Biological Ontologies (OBO) Foundry to create a set
of interoperable ontologies enabling scientists and their
instruments to communicate with minimum ambiguity
should be mentioned [4]. An ontology also permits the
reuse of knowledge and the inference of new knowledge,
through automatic reasoning [5, 6].
In the present work this ontology has been developed
using the existing software Protégé 3.4.1 [7], aggregating
free-text data from the relevant literature [8]. When possible,
our terms for clinical signs were associated as synonyms
with the ones from SYMP (the OBO Foundry Symptom Ontology) [6] exploiting the “Bioportal” function of Protégé that
allows linking to external resources.
Two main classes were created: “Sign” and “Detailed
info”. A series of instances for the class “Sign” has been
created to represent the main signs a patient could manifest,
in example “Fever”, “Cough”, “Breathing difficulties”, “Diarrhea”, etc. Each main sign has relations (object property “hasDetailedInfo” in the ontology) with a series (1,n) of detailed
information to be communicated to the medical centre. These
information are represented in the ontology as instances of
the class “Detailed info”, or better, of its subclasses.
Each main sign has relations (object property “hasAdditionalSign” in the ontology) with a series (1,n) of other
signs (other instances of the class “Sign”). For instance,
“Fever” has relations with “Cough”, “Breathing difficulties”,
“Diarrhea”, etc., that represent possible associated clinical
signs requested in the final application to the patient to
be considered selecting “Fever” as main sign (Figs. 1, 2).
In the same way, to each detailed information has been
assigned an answer that finally would represent the option the user should select or fill in the final application.
A SPARQL query has been then created to retrieve data
from the ontology. The following represents the general
syntax to retrieve the detailed information and their relevant
superclasses for the main sign “Fever” i.e.:
“SELECT ?detail ?answer ?superclass
WHERE { :Fever :hasDetailedInfo ?detail.
?detail rdf:type ?superclass }”.
The applicaTion
A software application was then built as the engine to
interact with the “.owl” generated Protégé file.
Basic software technology and JSP
The knowledge BaSe
A knowledgebase was built in the shape of an ontology. The ontology represents concepts and their logical
relations and has a hierarchical structure. It is a suitable
The system is based on a web service implemented in
JSP. JSP seemed to be the most suitable solution, providing
a Java library capable of interacting with the OWL standard.
Java methods and classes can easily be called in a JSP page.
The following are the main JSP pages (Fig. 3).
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•
CMl.Claaes.
.Pr
+ndiviCU:lls
- forms
111STAtlCE BROWSER
For P.-oject:
e
Remotemed-Bigger..JstanzeRisposteComeClas..
P.
Class Hìerarchy
for Class: •
Asserted
Sign
For Individuai: 1ww.owl--ontologies.co
lnfened
... e oetail
"f
e Brealhing_system_s ymtoms
e other_brealhing_system_symtoms (1)
e sputum (2)
"f' •
hasAddffional Sign
+
Digestive_system_s ymploms
e Ol:her _digestive_tract_symptoms (3)
e Proctological_disorders (3)
T
e General_c oncmons
e Breathing_rate (3)
e Emotional_state_and_consciousness (2)
e General_p,1rameters (2)
e Heart_rale (3)
"f' .
Pain
e Abdominal_pain (3)
e other_pain (2)
..
't, t.
Brealhing_difficulties
+cou~
+Diarrhea
+ Nausea-Vomiting
+ Genital_les ioris_or_abnormal_secretions
+ Hematuria-Dysuria
hasDetailedlnfo
+ Melena
+
+ Nausea-Vomijing
+ s kin_lesion
+
Abdominal_pain _cturing_palpati ..
+ Abdominal_pain _during_release · · ·
+ A bdominal_pain_ins_quadrant
+ Assumplion_of_drugs-chemical ...
+ Ocular_pain_or_redness
Tachycardia
Figure 1. Protègè — some of the detailed information and additional signs (in the right) for the instance “Fever”. Some of the super­
classes in the left
+ Thr c at_pain
sti+ Abdcminal_pain_
+ Assumpticn_of_d
=----~--, '--•--u__nn7oiJ-.:'':..,'"=::-:!::i=.'.:'.;:=:._
;::
__j--ru_,_,-c_h_em_1_ca1_,_~
Figure 2. OntoGraph showing Additional Signs (blue line) and Detailed Info for the sign “Fever”
The system allows for saving data in an XML database:
—— main.jsp, main page that allows the user to select the
principal sign and answer the detailed information and
the additional signs; it contains all the JavaScript functions related to the web service, such as the “Yes/No”
functionality (Fig. 4);
—— save.jsp, process page that saves the information inserted by the user in the XML database;
—— menu.jsp, a navigation page;
—— style.css, defines the CSS style of the elements.
The system even allows the doctors of the medical
centre to answer the requests inserting a diagnosis and
the admin to edit saved data. These are the relevant JSP
pages:
—— save_diagnosis.jsp, process page that saves the diagnosis inserted by the doctors in the XML database;
—— view_data.jsp, allows doctors and admin to see and edit
all the records. Admin could then, for instance, decide
16
to delete one or more users’ records and doctors to add
or modify a diagnosis;
—— delete_users.jsp, process page that permits to delete
users’ records from the XML file.
The two principal pages concerning the final user (patient, doctor or admin) are “main.jsp” and “view_data.jsp”,
the first to insert, the second to view data. The other pages,
excluding “menu.jsp”, are processing pages and have the
task to interact with the XML database and to modify it.
The Java classes
The Java classes work as interface between the application, the ontology and the XML database (Fig. 3). The main
Java classes used were:
—— OWLAPI, it acquires all the information contained in the
ontology. For instance, when the page “main.jsp” is loaded,
this Java class gets all the principal signs or when a user
selects a principal sign, a method of the OWLAPI acquires
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OWLAPI
PubhcClau
Menu_JSP
Publ1c Class
<ì loadedModel· JeoaOWLModel
'O OWLAPI()
OWLAPI_st art (urlOwl: string) : v oid
·Q getSign() : Arraylist <String>
-=-Q getSymptoms(sign: String)
: Arraylist <Sl.:ring>
ge tSelection(name : String) : Arraylist<String>
:~ get AdditionalSign(sign: String) : An a ylist<String>
Main_Page_JSP
PublicCl,m
C.. getMarittinfo() : Arraylist <String>
Email
PublicClass
Save_JSP
PublKClass
1---------3>1
sendEmail(): void
sendEmailDiggnosis(addTo: String code : Strino diagnosis: String) : void
Save_Diagnosis_ JSP
XmlWrit er
Publ1c Class
PublicCl.m
=Q, XmlWriter(pathXml: String)
View User Records .15P
Publ1c Clan -
; ~ writ e(map: TreeMap<String, St ring[]>): boolean
=~ writ eDiagnosis(userID: string, diagnosis : String) : boolean
=
Delete_Users _JSP
delet eUser(users: String[]) : boolean
Pub!icCl.m
XmlReader
P1Jb1i( Class
path : String
;(, XmlReader(pathXml: St ring)
read() : TreeMap<String, Arraylist < string >>
Figure 3. The main JSP pages and Java classes
from the ontology all the related detailed information and
additional signs. This class takes advantage of the Protégé
Java Library that permits to interact with an RDF/XML
model that in fact is the structure of the ontology;
—— Email, the task of this class is to send email to the medical
centre with the list of information inserted by the user and
to the user if a doctor has inserted or modified a diagnosis;
—— XmlReader, this class is called when the page “view_
data.jsp” is loaded. It takes all the records contained
in the XML database;
—— XmlWriter, as XmlReader it interacts with the XML database and inserts users’ records and doctors’ diagnosis.
(Fili out allfields and ihen click on submit.)
Principal sign: l~F~e~v•~' - - - - - - - - - -•-'I
I
A bdomùtal p ain Yes/No ]
I
B reathù rg rate Yes/No
I
I
E motio,ral state an d co11scious11ess Yes/No
j
I
I
H eart rate ] Yes/No I
N amedl11dividual I Yes/No I
General p arameters Yes/No
I
Otlter pai11 Yes/No
j
I
P resuntive causes Yes/No /
I
S tarting information Yes/No
I
I
Thoracicpaùr Yes/No j
I
Urinary functions Yes/No )
The paTienT’S uSeR inTeRface
Detailed info navigation and answering
Additional S ign:
Breathing difficultieo;
ll Yes
Cough
D Yes
Diarrhea
0 Yes
Figure 4. Groups of detailed information (ontological superclasses) to be explored/opened for the main sign “Fever”
The hierarchical organisation of concepts and the superclasses make easier and less time-consuming for the user to
navigate the information. Selecting the main sign, the system
asks to consider a series of additional signs and detailed infor-
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I
Urinarsfuuctions
Abdomù,alpaù, Y es/No ]
AbdominaJ pain during palpation
Ycs
Abdominal pain during release
J Yes
Abdominal pain ins quadrant
lower_sx ...
1
Breathing rate ins value
I
upper_sx
iower_dx
L Yes
F requent urinati.on
Painful urination
........--
I
B reathing rale Y es/No j
I Y es/No j
Bloody urination
-----
L Ycs
Additional S ig11:
(Ins_int_breaths_per_minute)
Breathing difficulties
l'"' Yes
Breathing rate not regular
Yes
Cough
~ Yes
Breathing rate regular
Yes
Diarrhca
l Yes
Nause.a-Vomiting
[, Ycs
Emotioual state and comciorm,ess [ YesiNo]
I
Generalparameters Yes/No
I
Blood pressure
I
Temperature
I
(lns_ int_max_and_ min)
0ns_float_35.0_to_ 40.0)
Figure 5. Left part shows a detailed information referring to each superclass with the relevant answer options to select or fill in. The
right part of the figure shows the procedure ends with the submission of the compiled form
mation. These are organised in big groups (superclasses). If the
patient doesn’t manifest the sign to which the group is referring
or doesn’t want to consider that superclass, he can simply
answer “No” (or don’t click) to the relevant superclass (Fig. 4).
By clicking on a superclass, the series of detailed info
about that clinical status appears. They can be answered
in the following three main ways (Fig. 5):
—— boolean selection (Yes/No);
—— multiple selection;
—— typing (generally a string or a number).
Other information
Patient’s general info. Some basic details on the patient
needing medical assistance and simple information on his
personal history should be provided:
—— age;
—— name;
—— birthdate;
—— sex;
—— nationality;
—— rank.
Patient’s clinical history and drugs administered. Basic
medical history and drug history of the patient should be
included in the following order:
—— previous most significant diseases;
—— chronically administered drugs;
—— drugs administered for the actual condition.
Submission of data
Once answered all the detailed information referring
to all the superclasses as described above, the user can
submit them, sending the data package to the maritime
telemedical centre (TMAS) (Fig. 5).
18
The system has been adapted in particular for naval
communication. Then, a series of information about the
ship is required to be inserted, such as:
—— ship name;
—— ship type;
—— ship owner;
—— call sign;
—— master;
—— ship nationality;
—— port of departure;
—— port of arrival;
—— speed;
—— position;
—— telephone/fax/e-mail.
SySTem TeSTing
Tests of the system are ongoing in collaboration with
Centro Internazionale Radio Medico (CIRM), the Italian
TMAS [9] using seagoing vessels as a prototype of isolated places. CIRM medical assistance is given to ships of
any nationality sailing worldwide. The service is provided
24 h a day and 365/366 days per year by doctors on
duty. The centre receives the request of assistance and
gives instructions for the case. For assessing the quality
of the system, 150 teleconsultations between seagoing
participating voluntarily to the experiments (users) and
CIRM medical team (experts), were evaluated. Evaluation
of the system involved both the user’s and the expert’s
side and both user’s satisfaction and technical aspects.
The parameters listed below were considered compared
to standard communication systems:
—— accuracy of the request (number of non-ambiguous signs
communicated per request);
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Table 1. Evaluation of the system effectiveness using 150 teleconsultations from seagoing vessels (user) and Centro Internazionale
Radio Medico (CIRM) headquarters in Rome (expert)
Parameter
Tester
Score
Accuracy of the request
Expert
High
Accuracy of the possible diagnosis
Expert
High
Speed — overall
User-Expert
Medium
Speed — diagnosis
Expert
High
Usability
User
High
Wiliness to use
User
Medium
Completeness of the info
User-Expert
High
Easiness of data managing
Expert
High
Reliability of the system
Expert
High
“High”, “Medium” and “Low” indicate respectively for better, same as, and worse compared to standard (telephone or e-mail) previous communication systems.
—— accuracy of the diagnosis made by the centre (number
of correct verified diagnosis/total cases);
—— speed of a complete round: time to make the request/
/time to provide the answer;
—— speed of the diagnosis;
—— usability (easiness of use, even by an inexpert user);
—— wiliness to use;
—— completeness of the information;
—— overall reliability of the system.
A score from “High” to “Medium” to “Low” was assigned
by the testers (users and experts) for each of the above
parameters.
ReSulTS
The system described here has shown the capability
to forward accurate remote requests of assistance with no
technical problems in terms of software functionality and
integrity of data transmission.
Differently to other tools that are diagnosis-oriented [10],
the proposed system does not provide diagnostic solutions,
but results efficient in guiding the user towards the collection of appropriate signs, already codified according to the
guidelines provided by the maritime telemedical centre, with
no possibility for self-ambiguity and ensuring the information
transmitted to be as complete as required.
Table 1 summarises the results reporting the prevalent
mark on the total number of evaluations provided by the
testers. The system has shown, in respect to the existing
consultation tools, a higher completeness and accuracy of
the request of assistance in terms of information transmitted, a quicker and more accurate diagnostic possibility and
an overall high usability and reliability.
tion. A substantial advantage derived from adopting the
application for telemedical consultation consists in the fact
that a great number of specific information about the patient
(automatically suggested starting from the main symptom)
could be transmitted to the physicians in charge of medical
assistance, increasing the chance to get a correct and faster advice. Moreover, data transmitted are encoded using
a standard vocabulary and a standard formulation. The
information transmitted is therefore more easily managed
by the centre. The system will also contribute to constitute
a patient’s historical data repository as a support for further
teleconsultations.
Thanks to the ontologies, an easy to obtain multi-language selection is available. This option could reduce
communication barriers caused by language troubles,
misunderstandings and verbal hesitations mostly due to
the unavoidable use of technical clinical terms. Problems
of jammed telephonic communication are also eliminated
through the direct transmission of data.
As a result, the user is able to get a faster and more accurate answer of assistance from the maritime telemedical
centre. Referring to the maritime assistance, a correct and
quick diagnosis could avoid unnecessary transfers of the
patients, limiting costs for changes of course/evacuations
and discomforts for the crew.
In 2013, CIRM reported several problems in providing
correct diagnosis due to imprecise information from the
ship side. The test of the support communication system
described here, showed an improved definition of the medical problems to be treated. The potential advantages of the
system appear therefore promising.
FuTuRe implemenTaTionS
DiScuSSion and concluSionS
The system allows the user to prepare telemedical requests of advice with precise and circumstantial informa-
As a possible future enhancement of the system, we are
considering the possibility of crowdsourcing the requests,
through a server, from the mobile terminal of the patient
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Initial learning phase
Later automatic phase
Figure 6. General architecture showing the flow of the information for a future possible distribution system. The users’ request dis­
patched to the server would be redistributed to a set of experts and the answers would be both returned to the user and stored into
a knowledgebase creating the basis for automatic diagnosis
(a mobile version should be first developed) to a pool of
clinicians. Once the clinicians will answer the requests,
these data will be returned back to the patients and stored
into a knowledgebase (as actually for the XML database),
creating the fundamentals for further automatic processing
of medical information (Fig. 6).
This will allow the development of a medically-validated,
punctiform, status-diagnosis association. In the second
automated phase, the clinicians’ work will be significantly
reduced, but reliable medical answers could be still obtained
since they will be inferred from researches and learning
processes on the knowledgebase.
Considering the application, it would be interesting to
investigate the possibility to perform automatic reasoning
on the main ontology in order to infer new knowledge and to
rearrange the existing data structure such as the subclasses
hierarchy and the positioning of the instances.
AcknowledgemenTS
This research was supported in part by a grant of Italian
Ministry of Agricultural, Food and Forestry Policies (contributions in support of the fishing sector).
20
RefeRenceS
1. Goethe WHG, Watson EN, Jones DT eds. Medical care on ships with­
out a doctor. Radio medical advice. Handbook of Nautical Medicine,
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R@
ORIGINAL PAPER
VIA MEDICA
DOC . XV N. 550
Int Marit Health
2016; 67, 2: 72–78
DOI: 10.5603/IMH.2016.0015
www.intmarhealth.pl
Copyright © 2016 PSMTTM
ISSN 1641–9251
Development of software for handling ship’s pharmacy
giulio nittari1, Alessandro Peretti1, Fabio Sibilio2, nicholas Ioannidis3, Francesco Amenta1, 2
1Telemedicine
2Research
and Telepharmacy Centre University of Camerino, Camerino, Italy
Department, International Radiomedical Centre (CIRM), Rome, Italy
3Shipmedical Ltd, Athens, Greece
ABsTRaCT
Background: Ships are required to carry a given amount of medicinal products and medications depending
on the flag and the type of vessel. These medicines are stored in the so called ship’s “medicine chest” or
more properly — a ship pharmacy. Owing to the progress of medical sciences and to the increase in the mean
age of seafarers employed on board ships, the number of pharmaceutical products and medical devices
required by regulations to be carried on board ships is increasing. This may make handling of the ship’s
medicine chest a problem primarily on large ships sailing on intercontinental routes due to the difficulty
in identifying the correspondence between medicines obtained abroad with those available at the national
market. To minimise these problems a tool named Pharmacy Ship (acronym: PARSI) has been developed.
Materials and methods: The application PARSI is based on a database containing the information about
medicines and medical devices required by different countries regulations. In the first application the
system was standardised to comply with the Italian regulations issued on the 1st October, 2015 which
entered into force on the 18 January 2016.
Results: Thanks to PARSI it was possible to standardize the inventory procedures, facilitate the work of
maritime health authorities and make it easier for the crew, not professional in the field, to handle the
‘medicine chest’ correctly by automating the procedures for medicines management. As far as we know
there are no other similar tools available at the moment. The application of the software, as well as the
automation of different activities, currently carried out manually, will help manage (qualitatively and quantitatively) the ship’s pharmacy.
Conclusions: The system developed in this study has proved to be an effective tool which serves to guarantee the compliance of the ship pharmacy with regulations of the flag state in terms of medicinal products
and medications. Sharing the system with the Telemedical Maritime Assistance Service may result in
avoiding mistakes in drug administration. Last but not least the availability of PARSI could help reduce/
avoid problems with maritime health authorities in case any of the required medicinal products are missing.
(Int Marit Health 2016; 67, 2: 72–78)
Key words: pharmacy ships, software, medicine inventory management, pharmaceutical compound,
medical device
InTRoDuCTIon
Pharmacotherapy is a pillar of modern medicine. This is
true also in case of diseases or accidents occurring on board of
seagoing vessels [1]. Ships are required to carry given amount
of medicines and medical devices which may vary depending
on the flag and on the type of the vessels [1, 2]. Medicinal and
medical equipment stores form the so called “Ship Medicine
Chest”. The “Ship Medicine Chest” is not really a chest anymore, but the name is still there, although it would be more
appropriate today to define it as ship’s pharmacy [2, 3].
Dr Francesco Amenta, Centro di Telemedicina e Telefarmacia, Via del Bastione 3, 62032, Camerino, Italy, e-mail: francesco.amenta@unicam.it
Paper presented at the Meeting “The Way Forward of Maritime Telemedicine” held in Rome on October 30–31, 2015 as an activity on the occasion
of celebrations for the 80th Anniversary of Centro Internazionale Radio Medico (CIRM)
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Giulio Nittari et al., Development of software for handling ship’s pharmacy
The types of activities performed on board a ship are
entirely different from the ones performed on shore. The
situation is complicated by the fact that ships become both
a workplace and a living environment for an extended period
of time, also, cargo ships do not carry qualified medical
or paramedic personnel and sailors have a higher risk of
accidents which may result in death or a serious injury [4].
This concern is not completely new, because almost all
national law systems — even before the European Union regulations required that medical safety standards are applied
and a minimum supply of drugs is carried aboard vessels.
A large number of national and international regulations
(World Health Organisation [WHO], European Union) [5, 6]
makes it difficult for ship officers managing the ship’s pharmacy to perform their tasks. Medicinal products considered
restricted by some countries are not restricted in others.
This could create confusion aggravated by the fact that
ship’s personnel do not usually have enough knowledge of
pharmacology/pharmacy regulations to prepare a cabinet
for restricted products before they stop in different countries, e.g. Russia or Nigeria. Another problem may occur as
a result of a language barrier; if a given medicine expired
or has been used, it would be difficult to replace it with
a local product, especially if it is labelled in a rare language.
At the international level, ship pharmacies should follow
the regulations/recommendations as listed below:
—— An “old” recommendation from WHO/International Labour Office/International Maritime Organisation in the
second edition of the International Medical Guide for
Ships (IMGS) with the list of types and quantities of
medicines to be carried [5].
—— This list was updated in the 3rd edition of IMGS [7]. The
main problem of the more recent recommendation is that it
did not mention the minimum quantities of different active
principles to be carried out. In spite of the justifications of
the rationale of this choice, this omission apparently has
caused more problems than advantages. Problems that
were nor approached or solved in the so-called “Quantification Addendum: International Medical Guide for Ships
3rd edition” published in September 2010 [7].
Increasingly complex regulations for medical supplies
and the maintenance of ship pharmacies as well as the
possibility of getting medicinal products in various countries may make difficult to supervise the ship pharmacy
especially for ships sailing on intercontinental routes. In
general, seafarers may expect support/help from local
pharmacies or organizations selling medicinal products.
However, the fact that in the majority of cases they limit
their intervention to the sale of medicinal products is not
enough support.
In view of this in order to help the ship personnel
maintain ship pharmacy, the software called Pharma-
cy Ships (acronym: PARSI) was developed. PARSI is
a system designed to manage and monitor drug types
and quantities available on board ships. It reduces the
manual management of the inventory allowing for quick
identification of the medicines available on stock which
results in their faster administration in case of diseases
or injuries on board.
MATeRIAlS AnD MeThoDS
MiCRosofT windows ACCess SofTwaRe
Pharmacy Ships is a pharmacy management system,
which helps improve inventory management (the type and
amount of medicinal products available on board). It was
created using the Windows Access 2007 software and it
consists of two sections: medicines and medical devices.
Both of them have a storing section, access database, with
detailed information about particular items and a mask to
edit the database according to national regulations. The decision to divide the database into two main parts was taken
after careful evaluation of the available data. The medicinal
products database includes more information compared
to the medical devices database; also medicinal products
have a shorter expiry date and are more often used than
medical devices.
ReSulTS
SofTwaRe homepage
The first page appearing after opening the program is
a report showing, if present, medicines that will expire within the
next 30 days. Hence, the report notifies the user in advance of
the expiry date of medicinal products available on board (Fig. 1).
MediCinal pRoduCTs seCTion
A snapshot of the medicinal products database is shown
in Figure 2.
Each line lists one medicinal products and the following
information:
—— pharmaceutical class;
—— ATC code;
—— active ingredient’s name;
—— pharmaceutical form;
—— dose;
—— minimum quantity required according to the ship’s flag
requirements;
—— quantity on board;
—— expiration date;
—— note;
—— amount available; this section will indicate with a green
sign if the amount available is that required by regulations and a red sign if not.
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19 March 2016
Expiring Medicines in 30 days
18:17:40
ID
PHARMACEUTICAL CLASS
DRUGSNAME
PHARMACEUTICAL FORM
EXPIRATION DATE
21
Antihistamine
Salbutamol
Vial
31/03/2016
Page 1 of 1
Figure 1. Medicines expiring within the next 30 days
CLASSE_FARMACEUTICA
· ATC_COOIC ·
Analcesici stupefacenti
NOZAAOl
Analcesicistupefacenti
NOZAOOl
Analgesici stupefacenti
NOZAOOl
Antidoti per stupefacenti oppiacei
V03A815
Antidoti pe r be nzodiazeplne
V03A825
Antidoti da di1itale e altro
Altri antidoti
NOME_FARMACO
Morfina Cloridrato
Pent azocina
Pentazocina
Nalozone
Flumaze nll
Anal1esici, antipiretici antireumatici NOZBEOl
Paracetamolo
Acido acetilsalicilico
Noramldoplrlna o Me tamizolo
lbuprofene
Butilbromuro di Joscin•
Butllbromuro d i Josclna
Butilbromuro d i Joscina
Anal1esici, antipiretici antireumatici N02BA01
Ana l1eslci, antipiretici antireumat ici
Anal1esicl, antipiretici ant ireumatici
Anal1esici, antispastici
Anal1esicl,antlspastlci
N02BB02
MOlAEOl
A03BB01N
A038801N
A03BB01N
· FORMA_FARMA ·
fiala
10 mc
Fiala
CPR
Flala
30mc
0,4mt
lm1
Fiala
o,smc
Flacone
SO mg
1ooomc
500 mc (1astoresi)
CPS
TABELLA_C •
10
10
QUANTITA'_BO
50mg
Flala
CPR
DOSAGGIO
Gtt.(flaconl)
CPR
Discoide
Supposta
Fiala
Flacone
2oom1
lOmc
lO mc
CPR
17
18
19
20
21
28
29
30
Antiacidi
Antiacidi
Antistaminici
Antistaminici
Antistaminici
Antistaminici
Antibiotici
Antibiotici
Antibiotici
Antibiotici
Antibiotici
Antibiotici
Antibiotici
Antidiabetici e antaconistì
CPR
R03AC02
R03AC02
J01FA09
J01FA09
JOlCROl
J01DD04
D06AX07
J01AA07
JOlEEOl
AlOADOl
A10BA02
Salbutamolo
Salbutamolo
Claritromlclna
Claritromiclna
AmpiclllinaSulbacta m
Ceftriaxone
Gentamìcina
Tetraciclina
Cotrimussuolo + Trimetropin
Insulina
Metformina
Glucacone
Fiala
Confetto
Fiala
Flala
soomc
Aeresol pressu rlzz
CPR
Sos p. Ped.
Flacone
Flacone
Fiala
CPR
CPR
Flacone
SOO mc
12S/ 100 ml
11r + S00 mc
lmc
40mg
2S0 mc
800 + 1
400 ml
Figure 2. The database containing a list of medicines
The third field appearing in the database is shown in
Figure 3. Here, the user can select a specific medicine and
instantly obtain the information about the drug chosen.
Each user can check the quantity of medicinal products
available on board.
The software allows the user to modify some fields such
as ‘quantity on board’. For instance, if there is an emergency
on board and a specific drug is used, an update of the field
“quantity on board” must be made/will be stored inside the
database. If the amount of a given drug on board is less
than required, the software pops up an alert to notify the
user that the depot needs to be refilled (Fig. 4).
If the amount of a given medicine on board is less
than 50% of the minimum quantity required, the software
74
pops up another alert. However, in this case, the alert is
blocked and the user cannot use the software again before refilling the depot (Fig. 5). There is a field informing
the user if the quantity on board is bigger or equal to
the minimum quantity required by showing a red “X” or
a green “V”. In Figure 3 the quantity on board is bigger
than the minimum quantity required and thus a green “V”
appears on the screen.
The software is capable of monitoring the expiration
date of all medicines listed in the database, thus a user
can easily see all the medicines expiring within the next
30 days (Fig. 1). The user can print out a copy containing
information about the expiry dates of medicinal products
at any time.
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Medicine Search
Medicine Selection Salbutamol
ID
21
ATCcode
Phormoceutlcal ci.s.
Acttveprinclpl•
Pharmaceutical fom1
Dose
Minimum quantity requlred
Figure 3. Graphical user interface — a medicine search box
Medicine Search
Medicine Selection Salbutamol
ID
21
ATC code
Pharmaceutical Class
Active principle
f - - - -P_h_a nn
_ a_c_e u_t_lca
_ l_f----<
o
MicrtKOttOffK'" A«-
T~quantityofmMic~on t>o,,rd isnotsl.lffident!
Dose
Figure 4. A screenshot of the non-blocking warning created automatically by the software to alert the user that the quantity on board
is less than minimum required by regulations
MediCal deViCes seCTion
The medical devices section is quite similar to the medicinal products section. It includes another database with
the information on the medical devices and another mask
to manage and modify the related information. For each
medical device the following data are included:
—— ID;
—— group;
—— medical device name;
—— minimum quantity required;
—— quantity on board;
—— note;
—— amount available (Fig. 6).
The medical device mask has the same functions as
the medicinal products section mask. There are two warnings related to the quantity on board when it is less of the
minimum quantity required, which has been discussed in
the previous section of this article (Fig. 7).
As an additional facility, the software has the ability to
create an Excel file with the entire contents of the database
for a transfer or printing for monitoring the inventory, thus
optimising the timing and the quality of service. PARSI does
not require the internet connection which is important as
nowadays, most of the ships do not have stable internet
connection. In the future, along with technological advance
of the telecommunication systems on board, a web software
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Medicine Search
Medicine Selection Salbutamol
Figure 5. A screenshot of the blocking warning created automatically by the software to alert the user of the quantity on board less
than 50% of the minimum quantity required. An immediate refill is mandatory
GRUPPO
NOME MEDICAMENTO
rl Kit pe r m ed icazio n e e chiru r1ia
TAB C
• IQUANTIT •
NOTE_MEDICAMENTO
• VALUTAZ • I
Pi nza stand ard chirurc ica
2 Kit per medicazione e chirur1la Forbice mayo
3 Kit per medicazione e chirurcla Pinza mosquito
4 Kit per medicazione e chirurcia Teli no
5 Kit per medicazione e chirurcia Pinza adson chirurcica
6 Kit per medicazione e chirurgia Filo seta montato su ago
7 Basic Iife support
8 Basic life s upport
9 Basic lite support
10 Basic I ife support
11 Basic lite support
12 Basic lite support
Pallone autoespansibile di ambu adulto
Cannula d i gue del adulto mis.4
cannula di guedel adulto mis.3
Cannula d i 1uedel adulto mis.2
Maschera ambu adulto
Pinza tiralingua
13 Venopuntura terapie parenteral Abbassalingua monouso
30
20
20
20
14 Venopuntura terapie puenteral Aa:ocannula 16a:
15 Venopuntura terapie parent eral Acocannula lSc
16 Venopuntura terapie parenteral Acocannula 20g
17 Venopuntura terapie parenteral Acocannula 22c
10
18 Venopuntura terapie parenteral Agocannula 24g
10
20
30
50
19 Venopuntura terapie parenteral Siringa st erile 2.5ml 22g
20 Venopuntura terapie parenteral Siringa st erile 5ml 22g
21 Venopuntura terapie parenteral Siringa st erile 10ml 21g
22 Venopuntura terapie parenteral Laccio emostatico
23 Venopunt ura terapie parenteral Laccio emostatico di esmark
24 Venopuntura terapie parenteral Strisce determinazione glicemia conf.
25 Ve nopuntura terapie parenteral Glucometro
26 Venopuntura terapie puenteral Lancetta pungidito sterili
27 Venopuntura t erapie parenterat Strisce reattive multi parametriche urine
30
50
20
28 Venopuntura terapie parenteral Sirinehe da insulina l00Ul/ml
29Va ri
Aspirat ore secreti set cannula
30Vari
Assorbenti igienici
3 1 Vari
Bacinelle reniformi
10
Figure 6. The database containing a list of medical devices
module can be integrated to enable real-time, and independent sea-to-shore communication.
DISCuSSIon
People living ashore usually have an easy access to medical services available. This is not the case with seagoing
ships, the majority of which do not have a doctor or any
professional medical personnel and may be at sea for days
or weeks before they can reach a port. In this situation, the
best ways/methods to treat diseases or injuries on board are:
76
—— to provide medical advice via telecommunications systems;
—— to guarantee proper training of personnel responsible
for health care on board;
—— to have an adequate supply of drugs and essential
medical equipment (the so called ‘ship’s medical chest’).
The types and quantity of medicinal products and medical devices which need to be stored on board vary greatly
depending on the type of ship and the routes the ship follows;
the lists of the recommended medicinal products are estab-
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Medicai Advisor Search
_____________________
..._
Drug selection: cannula 20g
.........
Group
Medicai advisor
Minimum quantlty requlred
Quantity on board
Note
Figure 7. The user interface to handle a medical advisor with a search box
lished by the flag state. International institutions such as the
WHO [7] or the European Commission [8] issued specific recommendations on the contents of the ship’s medical chest.
The WHO guidelines published in 1988 were binding for those
states which did not possess their own regulations [7, 8].
The old regulations required the captain to check the
medical equipment before departure and gave the maritime health authorities the task to deliver/issue the conformity certificate [9]. The presence of a pharmacist on board
ships is not required by law [10]. The World Association of
Pharmacists (Federation Internationale Pharmaceutique)
at their World Congress of 2003 [11] approved a statement
on the policy to be pursued by the category on the issue of
supply of drugs to the ships and their proper use [11]. The
regulations on the contents of the ship’s pharmacy issued
by the Italian authorities (Decree 1 October 2015) are the
newest of those published by other maritime countries
[12]. The main novelty consists in the indication of the
ATC code [13] for identifying medicinal products and in the
possibility to substitute a medicine with an active principle
with a similar one with the same therapeutic activity. This
principle represents a real innovation in the field and an
opportunity to avoid overlap that from time to time can
be seen. This makes possible to limit the contents of the
ship’s medical chest. A problem which still need to be
solved is who can establish the therapeutic equivalence
taking into account that inspectors delegated to supervise
a ship’s pharmacy may not have enough knowledge of
pharmacology to fulfil this task. A wider use of the ATC
codes on board ships may help establish the therapeutic
equivalence between cognate substances. In view of the
therapeutic affinity of molecules, varying in the ATC code
only in the last 2/3 letters/figures, changes of the ATC
code within these limits will certainly result in a simpler
identification of therapeutic equivalence among molecules
of a given class [13]. Of course, the only professionals
who can perform the task are pharmacists; therefore they
should be given a more defined role in controlling, even
remotely, the contents of a ship’s pharmacy.
ConCluSIonS
To provide support to the ship personnel responsible for
handling/managing the ship’s pharmacy we have developed
the PARSI programme. The purpose of this was to provide
standard operative procedures for handling the ship’s pharmacy and to automatize some actions which are still carried
out manually. PARSI is easy to use, and it allows the user to
manage the inventory of drugs and medicaments on board
in a mostly automated way possible, thus reducing the risk
for potential errors and oversights. Thanks to this computerised system, periodic monitoring of ship’s pharmacy is
simpler and less time-consuming. The user can search for
a specific drug by typing in its active ingredient and/or its
ATC code to find out all the information.
In the future, an improved and more attentive handling
of the ship’s pharmacy will facilitate the management of
diseases and accidents occurring on board. Occasionally it
is impossible to fill prescriptions issued by the Telemedical
Maritime Assistance Service [13] due to the lack of a given
drug on board. Monthly reports on the contents of the ship’s
pharmacy will help avoid these problems. On the other hand,
an easier way of classifying medicinal compounds available
on board, identified by numbers could be accompanied to
the reduction of possible mistakes in administering pharmaceutical compounds to seafarers. To sum up, PARSI offers
a unique opportunity to simplify the management of the
ship’s pharmacy and consequently, to improve the quality
of medical assistance on board ships.
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CENTRO INTERNAZIONALE RADIO MEDICO - C.I.R.M .
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•
1
Ente Morale D.P.R. 29 April e 1950 n. 553 - O.N.L.U.S.
' CENTRO ITALIANO RESPONSABILE DELL'ASSISTENZA TELEMEDICA MARITTIMA (T.M.A.S.)
BILANCIO AL 31.12.2015
ATTIVO
2015
2014
Variazione
A) CREDITI VERSO SOCI
B) IMMOBILIZZAZIONI
I - IMMOBILIZZAZIONI IMMATERIALI
12.000
12.000
0,00%
7.200
6.000
20,00%
4.800
6.000
-20,00%
2.252.813
2.244.761
0,36%
511.141
501.514
1,92%
1.741.672
1.743.247
-0,09%
25.000
25.000
0,00%
1.774.247
-0,16%
FONDO AMMORTAMENTO
FONDO SVALUTAZIONE
VALORE NETTO
Il - IMMOBILIZZAZIONI MATERIALI
FONDO AMMORTAMENTO
FONDO SVALUTAZIONE
VALORE NETTO
111- IMMOBILIZZAZIONI FINANZIARIE
TOTALE IMMOBILIZZAZIONI
1.771.472
C - ATTIVO CIRCOLANTE
I - RIMANENZE
Il -CREDITI
- ESIGIBILI ENTRO L'ESERCIZIO SUCCESSIVO
20.625
111.764
-81,55%
- ESIGIBILI OLTRE L'ESERCIZIO SUCCESSIVO
403.934
403.934
0,00%
TOTALE CREDITI
424.559
515.698
-17,67%
48.211
23.771
102,81%
539.469
-12,36%
lii - ALTRE ATTIVITA' FINANZIARIE
IV - DISPONIBILITA' LIQUIDE
TOTALE ATTIVO CIRCOLANTE
472.770
D - RATEI E RISCONTI
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Camera dei Deputati
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68
–
Senato della Repubblica
XVII LEGISLATURA ----- DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI --- DOCUM.ENTI ······· DOC. XV N . 5S0
RATEI ATTIVI
RISCONTI ATTIVI
2.348
26.924
-91,28%
2.348
26.924
-91,28%
2.246.590
2.340.640
-4,02%
1.126.852
1.224.432
-7,97%
34.185
97.581
-64,97%
1.092.666
1.126.852
-3,03%
B - FONDI PER RISCHI E ONERI
421.828
396.828
6,30%
C -TRATTAMENTO DI FINE RAPPORTO
168.982
183.974
-8,15%
DISAGGIO SU PRESTITI
TOTALE RATEI E RISCONTI
TOTALE ATTIVO
PASSIVO
A - PATRIMONIO NETTO
1- PATRIMONIO
Il - RISERVA SOPRAPPREZZO AZION I
111- RISERVA DI RIVALUTAZIONE
IV - RISERVA LEGALE
V- RISERVE STATUTAR IE
VI - RISERVE AZIONI PROPRIE
VII - AL TRE RISERVE
VIII - UTILI (PERD ITE ) A NUOVO
IX - AVANZO (PERDITA) ESERCIZIO
TOTALE PATRIMONIO NETTO
D - DEBITI
- ESIGIBILI ENTRO ESERCIZIO SUCCESSIVO
404.883
313.373
29,20%
- ESIGIBILI OLTRE ESERCIZIO SUCCESSIVO
158.231
264.613
-40,20%
577.986
-2,57%
55.000
-100,00%
TOTALE DEBITI
563.114
E - RATEI E RISCONTI
RATEI PASSIVI
RISCONTI PASSIVI
AGGIO SU PRESTITI
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–
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XVII LEGISLATURA -
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–
DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI -
Senato della Repubblica
DOCUMENTI -
TOTALE RATEI E RISCONTI
DOC. XV N . 550
55.000
-100,00%
2.340.640
-4,02%
846.224
724.793
16,75%
350
120
191,67%
724.913
16,78%
1.451
4.079
-64,43%
398. 140
362.792
9,74%
5.095
4.571
11,46%
263.226
245.242
7,33%
b) ONERI SOCIALI
62.931
66.745
-5,71 %
e) TRATTAMENTO FINE RAPPORTO
19.11 8
21.176
-9,72%
1.1 39
-100,00%
TOTALE PASSIVO
2.246.590
CONTI D'ORDINE
CONTO ECONOM I CO
A - VALORE DELLA PRODUZIONE
1) PROVENTI
2) VARIAZ.NE RIMAN.ZE PRODOTTI FINITI, SEMILAVo.·
3) VARIAZ.NE LAVORI IN CORSO ORDINAZIONE
4) INCREMENTI PER LAVORI INTERNI
5) ALTRI RICAVI E PROVENTI
TOTALE VALORE PRODUZIONE
846.574
B - COSTO DELLA PRODUZIONE
6) ACQUISTI MATERIE PRIME, DI CONSUMO E MERCI
7) COSTI PER SERVIZI
8) GODIMENTO DI BENI DI TERZI
9) COSTI DEL PERSONALE:
a) SALAR I E STIPENDI
d) TRATTAMENTO DI QUIESCENZA
e)ALTRI COSTIDEL PERSONALE
10) AMMORTAMENTI E SVALUTAZIONI:
a) AMMORTAMENTO IMMOBILIZZAZIONI IMMATERIALI
1.200
1.200
0,00%
b) AMMORTAMENTO IMMOBILIZZAZION MATERIALI
9.627
9.589
0,40%
e) SVALUTAZIONI DELLE IMMOBILIZZAZIONI
d) SVALUTAZIONE CREDITI ATTIVO CIRCOLANTE
11 ) VARIAZION E RIMANENZ E MATERIE E MERC I
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XVII LEGISLATURA -
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DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI -
DOCUMENTI -
DOC . XV N. 550
12) ACCANTONAMENT I PER RISCHI
13) ALTRI ACCANTONAMENTI
14) ONERI DIVERSI DI GESTIONE
46.474
39.740
16,95%
756.273
6,74%
31.360
-225,36%
2
4
-50,00%
14.129
2 1.225
-33,43%
21.221
-33,43%
TOTALE COSTO PRODUZIONE
807.262
DIFFER.ZA TRA VALORE E COSTI DELLA PRODUZ.NE
39.312 -
C -PROVENTI E ONERI FINANZIARI
15) PROVENTI DA PARTECIPAZIONI
16) ALTRI PROVENTI FINANZIARI:
a) DA CREDITI ISCRITTI NELLE IMMOBILIZZAZIONI
b) DA TITOLI ISCRITTI NELLE IMMOBILIZZAZION I
e) DA T ITOLI ISCRITTI NELL'ATTIVO CIRCOLANTE
d) PROVENTI DIVERSI DAI PRECEDENTI
17) INTERESSI E ALTRI ONERI FINANZIARI
17 bis) UTILI E PERDITE SU CAMBI
TOTALE PROVENTI E ONERI FINANZIARI
14.127 -
D - RETTIFICHE DI ATTIVITA' FINANZIARIE
18) RIVALUTAZIONI
a) DI PARTEC IPAZIONI
b) DI IMMOBILIZZAZIONI FINANZIARIE
e) DI TITOLI ISCRITTI NELL'ATTIVO CIRCOLANTE
19) SVALUTAZIONI
a) DI PARTECIPAZION I
25.000
b) DI IMMOBILIZZAZIONI FINANZIARIE
e) DI TITOLI ISCRITTI NELL'ATTIVO CIRCOLANTE
TOTALE RETTIFICHE ATTIVITA' FINANZIARIE
25.000
E - PROVENTI E ONERI STRAORDINARI
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DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI -
20) PROVENTI
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DOCUMENTI -
DOC . XV N . 550
647
10.080
-93,58%
10.541
37.382
-71,80%
PLUSVAL ENZE DA ALIENAZION E
21) ONERI
MINUSVALENZE DA ALIENAZIONE
TOTALE PARTITE STRAORDINARIE
9.894
27.302
-63,76%
RISULTATO PRIMA DELLE IMPOSTE
9.709 -
79.883
-87,85%
24.476
17.698
38,30%
34.185 -
97.581
-64,97%
22) IMPOSTE SUL REDDITO ESERCIZIO:
IMPOSTE CORRENTI
IMPOSTE DIFFERITE
IMPOSTE ANTICIPATE
23) UTILE (PERDITA) ESERCIZIO
IL PRESIDENTE
-
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DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI -
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DOCUMENTI -
DOC . XV N. 550
NOTA INTEGRATIVA E RELAZIONE SULLA GESTIONE
AI SENSI ART.2435 BIS
e.e.
Il bilancio d'esercizio di cui la presente nota integrativa costituisce parte integrante è redatto
avvalendosi della facoltà di cui ali 'art. 2435 bis e.e., non essendo stati superati, nei due esercizi
precedenti, almeno due dei limiti indicati nell'art. 2435 bis stesso.
Il bilancio è altresì redatto conformemente agli art. 2423, 2423 ter, 2424, 2424 bis, 2425 e
2425 bis e.e. secondo principi conformi a quanto stabilito dall' art. 2423 bis comma 1 e.e. e criteri di
valutazione di cui ali 'art. 2426 e.e.
I CRITERI DI VALUTAZIONE SONO CONFORMI ALLE DISPOSIZIONI DELL'ART. 2426 e.e.
e non sono diffonni da quelli osservati nella redazione del bilancio del precedente esercizio;
- non si sono verificati casi eccezionali che abbiano reso necessario il ricorso a deroghe di cui
ali ' art. 2423 comma 4 e ali 'art. 2423 bis comma 2 ;
- non si è proceduto al raggruppamento di voci nello Stato Patrimoniale e nel Conto Economico ;
- non vi sono elementi dell'attivo e del passivo che ricadono sotto più voci dello schema.
IN PARTICOLARE
1) CRITERI APPLICATI NELLA VALUTAZIONE DELLE VOCI DEL BILANCIO
a) Le immobilizzazioni materiali e immateriali sono state valutate al costo di acquisto.
Gli ammortamenti delle stesse sono stati calcolati in funzione dell'effettivo utilizzo e della residua
utilità futura dei beni.
b) I crediti sono iscritti secondo il presumibile valore di realizzo.
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DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI -
DOCUMENTI -
DOC . XV N. 550
PrlJ' fN GENERALE SI OSSERVA:
•
i risconti sono iscritti sulla base del principio della competenza dei costi;
•
il trattamento di fine rapporto risulta aggiornato secondo la normativa vigente;
•
i debiti risultano iscritti per importi corrispondenti al loro valore nominale;
•
i costi e le entrate sono stati determinati secondo il principio di prudenza e di competenza;
Le valutazioni di cui sopra sono state determinate nella prospettiva della continuazione dell 'attività
dell'Ente.
3 bis)
L'ENTE NON POSSIEDE IMMOBILIZZAZIONI IMMATERIALI DI DURATA
fNDETERMINATA.
4)
VARIAZIONI
INTERVENUTE
NELLA
CONSISTENZA
DELLE
ALTRE
VOCI
DELL'ATTIVO E DEL PASSIVO
VOCI DI BILANCIO
2014
-
+
2015
CREDITI VERSO SOCI
-
-
-
-
IMMOB. IMMATERIALI
6.000
-
1.200
4.800
1.743.247
8.052
9.627
1.741 .672
25.000
-
-
25.000
-
-
-
-
515.698
-
91.139
424.559
-
-
-
-
23.771
24.440
-
48.211
-
-
-
-
26.924
2.348
26.924
2.348
DISAGGIO SU PRESTITI
-
-
-
-
FONDI RISCHI E ONERI
396.828
25.000
-
421 .828
TRATT. FINE RAPPORTO
183.974
16.911
31.903
168.982
DEBITI
577.986
14.872
563.114
IMMOB. MATERIALI
IMMOB. FINANZIARIE
RIMANENZE
CREDITI
ALTRE ATTIVITA' FINANZ.
DISPONIBILITA' LIQUIDE
RATEI ATTIVI
RISCONTI ATTIVI
RATEI PASSIVI
RISCONTI PASSIVI
AGGIO SU PRESTITI
-
-
-
-
55.000
-
55.000
-
-
-
-
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DOCUMENTI -
DOC . XV N. 550
In maggior dettaglio:
•
La voce immobilizzazioni materiali si è incrementata per investimenti effettuati nell 'anno
(circa 8.000 euro).
•
La voce fondo rischi ed oneri accoglie l'accantonamento, relativo alla partecipazione iscritta
tra le immobilizzazioni finanziarie, effettuato per tener conto della sua temporanea perdita
di valore.
•
La voce trattamento di fine rapporto si è incrementata per l'ammontare accantonato
nell 'anno a nonna dell'articolo 2120 e.e., comma I e al contempo ha subito un decremento
a seguito della liquidazione effettuata per l'interruzione di un rapporto di lavoro con un
dipendente.
•
La voce debiti evidenzia un decremento netto del 2,5% rispetto all 'esercizio precedente e
una diversa struttura degli stessi in termini di scadenza: ad un incremento di debiti a breve
scadenza, fisiologico non avendo sottoscritto altri finanziamenti , si è contrapposta una
significativa riduzione della posizione debitoria a lungo termine.
5) PARTECIPAZIONI [N IMPRESE CONTROLLATE O COLLEGATE
L' Ente, nel luglio 20 14, ha sottoscritto l'intero capitale sociale della società "C.I.R.M.
SERVIZI S.R.L." a socio unico, come da delibera dal Consiglio di Amministrazione. Nel 20 15 la
società controllata ha registrato un andamento negativo tale per cui si è reso necessario, in ottica
prudenziale, accantonare un importo pari a quello della partecipazione immobilizzata ad un fondo
svalutazioni; tuttavia la perdita di valore della partecipazione, sulla base delle prospettive operative
future, dei contratti sottoscritti e del fatturato 2016, ad oggi pari a tre volte il fatturato dell'intero
20 15, può considerarsi contingente essendo possibile il ripristino dell'equilibrio economico in un
arco temporale di brevissimo termine.
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XVII LEGISLATURA -
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DOCUMENTI -
DOC . XV N . 550
6) AMMONTARE DE[ CREDITI E DEI DEB!T[ DI DURATA RES!DUA SUPERIORE A
CINQUE ANNI E GARANZIE REALI CONNESSE
Tra i debiti iscritti nello Stato Patrimoniale quello nei confronti di Equitalia, articolato in un
piano di rateazione, ha ridotto la sua durata residua al di sotto dei cinque anni (nello specifico 2 anni
e 2 mesi). Delle 72 rate concesse con decorrenza marzo 20 12, infatti, alla data di chiusura del
bilancio ne sono state pagate, alle scadenze concordate, 43 per un importo di 233.288,70 euro.
[I
finanziamento acceso nel corso del 2013 presso Banca Prossima prevede una durata
residua di poco inferiore ai quattro anni: l'importo residuo, pari a euro 168.965,25, è in scadenza per
euro 50.632,25 nel prossimo esercizio, oltre per il residuo.
Sono presenti, per ammontari modesti, il deposito cauzionale versato dall' Ente alla Telecom
(tra i crediti) e quello versato da un inquilino di uno dei due immobili locati di proprietà dell'Ente al
momento della stipula del contratto di locazione (tra i debiti).
È sempre presente una componente invece molto rilevante nel suo ammontare, di circa
400.000 euro, rappresentante i crediti giudizialmente riconosciuti a favore dell 'Ente nei confronti
dell'ex segretario amministrativo. Non si ritengono realizzabili nel breve periodo.
6 bis)
L'ENTE NON HA
EFFETTUATO OPERAZIONI SU CAMBI NEL CORSO
DELL'ESERC[ZIO.
6 ter) L'ENTE NON HA EFFETTUATO OPERAZIONI PRONTI CONTRO TERMINE.
7bis) INDICAZIONE VOCI PATRIMONIO NETTO
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\,QJ
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D 811..PNJO
+
3)14
~TRrvrNO
DOCUMENTI -
1.2'24.~
DOC . XV N . 550
-
2)15
97.ffil
1.1a=ìffi2
R~ASJ.RPf>. .AZIG.J
-
-
-
-
RS=FM: D RVA..LJrAZIGE
-
-
-
-
-
-
-
R~Al..fG\LE
RS=FM:SfAM~E
-
-
-
-
RSFffiAZICN FRffiE
-
-
-
-
A..TFtR~
1
-
3
-
-
-
97.ffi1
- 34.185
UTIU(ffiDT6\N..n0
UTILBFm:ITA ES:RJ.21O
-
97.581 -
34.185 -
-
2
li patrimonio risulta ridotto a seguito della copertura del disavanzo risultante al termine
del!' esercizio 2014.
8)
AMMONTARE
DEGLI
ONERI
FINANZIARI
IMPUTATI
Al
VALORI
ISCRITTI
NELL'ATTIVO.
Nell 'esercizio non sono stati imputati oneri finanziari a valori iscritti nell 'attivo.
11) PROVENTI DA PARTECIPAZIONI DI CUI ALL'ART. 2425 N.15 DIVERSI DAI
DIVIDENDI.
Nell'esercizio non sono stati conseguiti proventi di questa natura.
18) AZIONI DI GODIMENTO, OBBLIGAZIONI CONVERTIBILI
L'Ente non ha emesso azioni o titoli di cui all'oggetto.
19) L'ENTE NON HA EMESSO STRUMENTI FINANZIARI
19bis) FINANZIAMENTI
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DOCUMENTI -
DOC . XV N. 550
Al 31 dicembre 2015 è in piedi un mutuo chirografario contratto con Banca Prossima del
gruppo Intesa San Paolo. L'Ente può, inoltre, avvalersi, all'occorrenza, dello scoperto di conto
corrente concesso dalla banca tesoriera.
20) SI DA ' ATTO AI SENSI DELL'ART. 2447 SEPTIES
e.e.
CHE NON ESISTONO
PATRIMONI DESTINATI AD UNO SPECIFICO AFFARE.
21) SI DA ' ATTO AI SENSI DELL'ART 2447 DECIES
e.e. CHE NON ESIST ONO PROVENTI
DA PATRIMONI SEPARATI.
22) LE LOCAZIONI FINANZIARIE
Non esistono contratti di locazione finanziaria in essere.
Da un primo confronto delle voci di costo e di ricavo relative all'anno 2015 emerge un
margine positivo della gestione caratteristica dell'ente. Dal confronto rispetto al 2014 è evidente un
notevole miglioramento del risultato tra i due anni.
Parimenti, si registra un netto miglioramento del risultato di esercizio in generale.
In particolare, oltre alle entrate derivanti dal contributo statale e dai contributi liberali si è
registrato un incremento di proventi derivanti dalle attività svolta dall'ente derivanti da corsi di
formazione e dalla propaganda per il 5 per mille.
Dal punto di vista dell'analisi dei costi, quelli di gestione presentano scostamenti minimi, sia
in positivo che in negativo.
Con 1iferimento specifico all'attività commerciale, il risultato raggiunto al termine del
periodo è positivo; tale circostanza la rende una fonte di entrate di fondamentale importanza per
l'Ente contribuendo con i suoi frutti al perseguimento di una maggior autonomia finanziaria rispetto
al contributo statale. Contributo che, in effetti, risulta insufficiente a coprire i costi di gestione per
un'attività dal rilevante impegno tecnologico, quale la telemedicina marittima, che il C.I.R.M.
svolge dal 1935. Un'idea dell'impegno umanitario e sociale dell'attività del C.I.R.M., che, negli
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DOC . XV N . 550
ambienti marittimi è considerato una eccellenza del nostro paese, può venire dall'esame di una
pubblicazione scientifica, in lingua inglese perché diretta agli addetti ai lavori - si ricorda che
l'inglese è la lingua correntemente utilizzata sia dalla ricerca biomedica, che tra le marinerie - e che
riassume, quantitativamente, i dati dell'assistenza sanitaria del C.l.R.M. negli 80 anni della propria
attività (SS Mahdi e F Amenta, 80 Years of C[RM . A Joumey of commitment and dedication in
providing Maritime Medicai Assistance, Allegato 1). In 80 anni di attività il C.l.R.M. ha assistito
8 1.01 6 ammalati a bordo di navi in navigazione, con all'attivo oltre 500.000 radio/teleconsultazioni
(visite mediche a distanza realizzate attraverso i sistemi di telecomunicazione). Nonostante la
progressiva riduzione del contributo dello Stato determinato da necessità di contenimento della
spesa pubblica, il numero dei pazienti assistiti dal C. I.R.M. è in costante aumento, passando da una
media di 1.060 casi l'anno nel decennio 1995-2004 a 2.747 nel decennio successivo (Allegato 1).
Dati che fanno dell'Ente il TMAS (Telemedical Maritime Assistance Service) con il maggior
numero di ammalati assistiti a livello planetario.
L'attività commerciale inserita nell'ambito della formazione medica e iniziata nel pnmo
trimestre 20 13, ha generato risultati netti positivi, come dai dati sintetici di seguito ripottati:
Ricavi
Costi per servizi
Costi del personale
225.438
58.523
100.493
Ammortamenti
2.583
Oneri diversi
5.251
imposte
11.972
Reddito netto*
49.200
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DOC . XV N. 550
* A l lordo dei costi promiscui.
L'ammontare dei proventi complessivi è aumentato rispetto allo scorso esercizio.
Come meglio evidenziato dalla tabella che segue, le componenti che sono venute a crescere
sono quelle rivenienti dai settori nei quali la Fondazione sta convogliando i propri sforzi affinché,
dotandosi sempre di maggiore autonomia finanziaria, le proprie attività possano crescere,
sviluppando
servizi, tecnologie e livello professionale adeguati al mantenimento di quella
eccellenza finora raggiunta. Attività che hanno visto e vedono nel! 'impegno nella ricerca e nella
formazione la caratteristica principale dell'azione di identificazione di nuovi strumenti di sostegno
al! 'attività del!' Ente. Ente, che, tra ! 'altro, per il proprio impegno scientifico, è stato iscritto nello
Schedario Anagrafe Nazionale della Ricerca (art 64, comma I, DPR 11 luglio 1980, n 382).
Impegno scientifico e di ricerca i cui risultati sono utilizzati principalmente per migliorare la qualità
dell'assistenza che il C.I.R.M. offre e per il quale l'Ente ha anche ottenuto contributi economici a
supporto di tali attività. Nel 2015 il C.I.R.M. è stato impegnato in uno studio sulle patologie
odontoiatriche dei marittimi imbarcati (Allegato 2), ha realizzato un sistema di intelligenza
artificiale per guidare la descrizione di sintomi da parte dei comandanti delle navi in modo che la
richiesta di assistenza medica sia il più possibile precisa e circostanziata (Allegato 3) ed un software
dedicato alla gestione della farmacia di bordo (Allegato 4). Tali esperienze, i cui risultati sono
acclusi, sono state oggetto di pubblicazioni su riviste a diffusione internazionale a testimonianza
della validità e della qualità del lavoro svolto dal C.l.R.M. nel settore della ricerca. Le pubblicazioni
stesse, di cui agli allegati 2-4 sono di seguito elencate:
I: Mahdi SS, Sibilio F, Amenta F. Dental hygiene habits and ora! health status of
seafarers. Int Marit Health. 2016;67(1):9-13
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DOC . XV N. 550
2: Cadetti G, Giuliodori P, Di Pietri V, Peretti A, Amenta F. An ontology-based
consultation system to support medicai care on board seagoing vessels. Int Marit
Health. 20 16;67( 1): 14-20.
3: Nittari G, Peretti A, Sibilio F, Ioannidis N, Amenta F. Development of
software for handling ship's pharmacy. Int Marit Health. 20 l 6;67(2):72-8.
Nel passato il C.I.R.M. non è stato sistematicamente coinvolto in attività di formazione di
quelli che poi, con tutta probabilità, sarebbero stati gli utenti dei servizi del Centro. Tale situazione
pone numerosi problemi. Le abilità che gli ufficiali della marina mercantile debbono acquisire non
possono, per il limitatissimo tempo dedicato alla formazione sanitaria degli interessati, essere altro
che frammentarie e dovrebbero mirare, principalmente, ad aumentare la sensibilità del bordo a
meglio collaborare con il TMAS scelto come riferimento. Putiroppo non sempre tale aspetto viene
adeguatamente sviluppato nei corsi attualmente realizzati in Italia. Per tale ragione il C.I.R.M. ha
inteso proporre propri Corsi di formazione (primo soccorso, esecutore BLSD, medicai care, igiene
per cuochi di bordo). Corsi proposti al Ministero della Salute per l'autorizzazione e per diversi dei
quali la stessa autorizzazione è già stata ottenuta, mentre per altri il percorso autorizzativo è in
itinere. Corsi caratterizzati dalla trattazione di tematiche di grande attualità come il Regolamento
Sanitario Internazionale e la parte sanitaria della Maritime Labour Convention (MLC) 2006, che, tra
l'altro, pongono obblighi a cui, specie gli ufficiali con compiti di assistenza medica, devono
adempiere. Tali norme si prefiggono il fine nobilissimo della tutela della salute degli equipaggi, ma,
purtroppo, essendo il relativo impianto spesso misconosciuto, sono solo viste come un obbligo fine
a se stesso e non vengono considerate per l'apporto alla civiltà della cultura della salute di cui sono
portatrici. Stesse considerazioni valgono per la necessità, per il bordo, di sviluppare la
collaborazione con il TMAS e le capacità di dialogo e di interazione tra il bordo ed il centro medico
di riferimento. In tale ambito si è sviluppato l' impegno del C.I.R.M., che ha voluto enfatizzare, nelle
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xvn l.EG lSLAJlJRA -
DISEG NI
J)J
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LEGGE E RELAZJONJ. -
DOCU.ME NT[ -
DOC.
xv N. 5S0
sedi competenti, i limiti che il know-how che un corso di materia sanitaria della durata di pochi
giorni può fare sviluppare, orientando maggiormente l'impegno verso lo sviluppo della
consapevolezza, con l'eccezione, ovviamente, dell'automedicazione , di una costante interazione tra
il bordo ed il TMAS in caso di patologie o infortuni.
Tale impegno ha avuto anche un discreto ritorno economico e gli spazi del Centro di
formazione multimediale che opera nella sede del C.I.R.M. sono sempre più frequentati da persone
che vogliono incrementare il proprio bagaglio culturale aderendo alle proposte fotmative del
C. I.R.M. Adesione che, come si diceva, fornisce all'Ente i mezzi per consentire di portare avanti la
propria missione in maniera costante e con un occhio rivolto sempre al progresso delle tecnologie.
Nel passato la normativa internazionale affermava che ai marittimi imbarcati doveva essere
garantita un'assistenza medica di qualità elevata il più vicina possibile a quella che un medico a
terra possa erogare ad un paziente che abbia davanti a se. Oggi l'impegno del C. l. R.M. fatto di
professionalità, investimenti in tecnologie e formazione sta rendendo una realtà quanto fino a pochi
anni fa poteva essere considerato soltanto una chimera.
Analisi delle componenti positive.
Di seguito il dettaglio delle entrate dell 'Ente negli ultimi cinque anni:
Natura
20 11
20 12
20 13
C. S111111/e
67 1.77
557.5 1
546.70
541.1 14
535.824
C. I 'o/011t11ri
155.33,
.57.472
2 1.044
17.825
300
Co11/r.
20 1-t
,~l)° C IR.11
.·tffilli 1111i,·i
201 5
33.954
8.077
8.077
Ce.\·sione ,pt1:i
8.077
1.200
Pagina 15
5.397
12.930
950
–
Camera dei Deputali
xvn
LEGISLATURA -
C/Jlllt. 5 .\ /IJO//
82
–
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DI SEGNI DI LEGGE E RELAZIONI -
DOCUMENTI -
[)()C.
xv
zero
15.931
34.903
12.570
5.070
950
zero
zero
Corvi forma:. ''
300
4.803
36.537
3 7.076
228.364
Sorl'. \'f111itaria"'
zero
17.377
26.861
35.229
zero
20.000
33. 750
63.000
49.998
zero
739.275
724.794
846.524
E1·e111i Scie111ijìci
ili pro1110:i/J11e
lllh·itlÌ tle/1 · E111e
Progelli e
Co111rib111i Ricerrn ''
Totale
868.0Sf
699.99
38.155
N . 550
34.552
Le voci contrassegnate dall'asterisco rappresentano i nuovi canali e strumenti di foundrising
che l'Ente ha iniziato a sviluppare a partire sin dall'anno 201 1 per reperire risorse in materia
autonoma e sulle quali l'attuale Presidenza ha intenzione di concentrare ulteriormente i propri sforzi
negli anni a venire.
Tali voci, che al tennine del primo anno di attività, rappresentavano il 3,8% degli introiti
complessivi 20 11 , sono aumentate per l'anno 2012 all'8,7% delle entrate complessive (7% a parità
di costi) incrementandosi ulte1iormente nell 'anno 20 13, grazie alle ulteriori iniziative dell 'Ente,
tanto da rappresentare il l 7,39% delle entrate nel loro complesso. Dopo una leggera fl essione
registrata nel 2014, nel 20 15 gli sforzi profusi dall'ente negli anni passati per rendersi
economicamente autonomo tendono a palesarsi registrando un incremento significativo pari al
27, 10%.
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XVII LEGISLATURA -
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Senato della Repubblica
DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI -
DOCUMENTI -
DOC . XV N. 550
Analisi delle componenti negative.
In merito al confronto delle modalità di spesa dell'Ente, suddivise per destinazione delle
stesse, rispetto al benchmark (punto di riferimento o optimum) del settore no profit, come appresso
schematizzato.
Attività caratteristica
Marketing Gestione Altro
Benchmark (fonte IL Sole24ore)
X--------------------------------------------------------------------X---------------X----------X------X
70
15
10
5
C.i.r.m.
X----------------------------------------------------------------------------X-X---------------X--------X
80
12
7
Per l'anno 2015, le percentuali di spesa nelle diverse aree si sono considerevolmente
avvicinate al benchmark di settore a dimostrazione della corretta taratura delle modalità operative
adottate. L'incidenza della spesa in marketing (attività strategica per una Onlus) risulta purtroppo
minima ma, come avviene anche nelle aziende industriali, è la prima, o una delle prime, voci di
spesa a essere ridimensionata.
In merito allo scostamento delle spese effettive rispetto a quelle preventivate nel Budget
2015,
è possibile
meglio
dettagliare
l'andamento
rappresentazione schematica:
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delle
stesse
mediante
la
successiva
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XVII LEGISLATURA -
Aggregato di costo
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DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI -
Budget 2015
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Consuntivo 2015
DOC . XV N . 550
Scostamento(%)
Spese per servizi
327.800
398.140
21,46
Spese per personale
327.000
345.275
5,59
10.871
10.827
-0,40
107.300
47.925
-55,34
Imposte correnti
27.000
24.476
-9.35
Altre voci residuali
18.000
44.224
145.69
817.971
870.867
6,47
Ammortamenti
Oneri diversi di gestione
Totale Spese
Il totale delle spese è rappresentato dal totale delle spese previste nel budget e dal totale delle
spese effettivamente sostenute, considerando anche gli aggregati di spesa ulteriormente presenti (e
non specificatamente indicati nel prospetto) ma di valori poco significativi tanto da ricomprenderli
all' interno del macro aggregato "Altre voci residuali" ed esclusi gli oneri straordinari non
prevedibili.
Premesso che lo scostamento in tennini aggregati tra preventivo e consuntivo risulta essere
minimo, occorre analizzare nel dettaglio la composizione delle singole poste evidenziate.
Le voci relative alle spese per servizi, agli oneri diversi di gestione e alle altre voci residuali
presentano un notevole scostamento in termini percentuali (sia positivi che negativi) rispetto al
preventivato; a causa di tale scostamento, come prima cosa, si provvederà ad effettuare una verifica
della corretta allocazione delle componenti di costo nel documento budget previsionale e la corretta
corrispondenza degli aggregati tra i due documenti.
Rispetto normativa D.L. 78/2010 E D.L. 112/2008.
Si da atto che in applicazione della normativa che ha rimodulato compensi e composizione
degli organi collegiali (articolo 6, comma 21, del decreto legge n. 78/20 10 e articolo 61, comma 17,
del decreto legge n. 112/2008) di organismi che ricevono a qualsiasi titolo contributi statali, l'Ente
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DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI -
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DOCUMENTI -
DOC . XV N . 550
ha ottemperato alle prescrizioni modificando la norma statutaria e portando a cinque il numero dei
consiglieri previsti. Gli stessi, andando oltre la norma medesima, hanno rinunciato al
riconoscimento del gettone legato alla presenza alle riunioni del Consiglio di Amministrazione.
La quota da decurtare dai compensi dei revisori e dal gettone di presenza dei Consiglieri di
Amministrazione e riversare a favore del bilancio dello Stato, relativamente ai compensi erogati
nell'anno 2015, è stata versata sull'apposito capitolo dedicato del bilancio dello Stato in data 26
aprile 20 16.
Disposizioni di attuazione dell'articolo 2 della legge 31 dicembre
2009, n. 196 in materia di adeguamento ed armonizzazione dei sistemi
contabili"
Allegati al presente documento i prospetti previsti dalla no
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DOC . XV N. 550
Elenco degli allegati:
Allegato 1: Syed Sarosh Mahdi I and Francesco Amenta. 80 Years of CIRM . A Joumey of
commitment and dedication in providing Maritime Medicai Assistance. Int Marit Health in corso di
stampa
Allegato 2: Mahdi Ss, Sibilio F, Amenta F. Dental Hygiene Habits And Ora! Health Status Of
Seafarers. Int Marit Health. 20 l 6;67( l):9-l 3
Allegato 3: Carletti G, Giuliodori P, Di Pietri V, Peretti A, Amenta F. An Ontology-Based
Consultation System To Support Medicai Care On Board Seagoing Vessels. lnt Marit Health.
20 l 6;67(1 ): 14-20.
Allegato 4: Nittari G, Peretti A, Sibilio F, Ioannidis N, Amenta F. Development Of Software For
Handling Ship's Pharmacy. Int Marit Health. 2016;67(2):72-8.
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DOC. XV N. 550
Fondazione
Centro Internazionale Radio Medico
{C.I.R.M.)
Collegio dei Revisori dei Conti
Verbale n. 2/2016
L'anno duemilasedici, il giorno 1O de! mese di maggio, alle ore 11.00, si è riunito presso la
sede della Fondazione C.I.R.M., il Collegio dei Revisori dei Conti , nominato nella seduta
del Consiglio di Amministrazione del 02 settembre 2014, nelle persone della Sig.ra Rita
Forgiane, del Dr. Antonio Renda e del Dr. Domenico Sarei, con lo scopo di esaminare i
punti posti all'ordine del giorno con lett. del 05 maggio 2016.
RELAZIONE AL BILANCIO CONSUNTIVO ANNO 2015
Il Bilancio in esame è corredato dalla nota integrativa sulla gestione, la quale espone
essenzialmente i dati riferiti all'attività svolta nel corso dell'anno posti a confronto anche
con gli anni precedenti.
Tale Bilancio e' stato compilato secondo ì criteri fissati dagli articoli 2423 (redazione del
bilancio), 2423 ter (struttura dello Stato Patrimoniale e del Conto Economico ), 2424 (
contenuto dello Stato Patrimoniale ), 2424 bis ( disposizioni relative a singole voci dello
Stato Patrimoniale ), 2425 ( contenuto del Conto Economico) e 2425 bis (iscrizione dei
ricavi, proventi, costì ed oneri) del C.C., secondo i principi conformi a quanto stabilito dal
richiamato articolo 2435 bis, comma I, ed i criteri di valutazione di cui all'articolo 2426 del
e.e.
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DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI -
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DOC. XV N. 550
Dal Conto Economico e dallo Stato Patrimoniale si evince un disavanzo di gestione di
Euro 34.185, come meglio specificato nei prospetti di seguito. Tale disavanzo è dovuto
essenzialmente ai costi degli investimenti effettuati nell'anno e conseguenti oneri finanziari
del mutuo, nonché al versamento del TFR ad un dipendente andato in quiescenza.
CONTO ECONOMICO
VALORE DELLA PRODUZIONE
o
Proventi
•
Altri ricavi
TOTALE VALORE PRODUZIONE
846224
350
846.574
COSTO DELLA PRODUZJONE
1.451
"
Materiali di consumo
•
Costi per servizi.
•
Godimento beni da terzi
•
Salari e stipendi
e
Oneri sociali
62.931
e
TFR
19.i 18
"'
Ammortamenti imm.ni immateriali
1.200
0
Ammortamenti imm.ni materiali
9.627
"'
Oneri diversi di gestione
TOTALE COSTO PRODUZIONE
398.140
5.095
263.226
46.474
807.262
/i
f L\
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DOC. XV N. 550
•
VALORE DI PRODUZIONE
846.574
•
COSTO Dl PRODUZIONE
807.262
+ 39.312
Differenza
2
•
Proventi diversi dai precedenti
•
Interessi ed altri oneri finanziari
14.129
•
Svalutazioni da Partecipazioni
25.000
•
Proventi straordinari
e
Oneri straordinari
10.541
0
Imposte dell'Esercizio
24.476
647
Disavanzo d'Esercizio
- 34.185
STA ro PATRIMONIALE
Lo Stato Patrimoniale contiene le sole voci previste dall'art. 2435 bis del
e.e.
Al 31.12.2015 i valori netti iscritti in Bilancio risultano essere:
ATTIVITA'
IMMOBILIZZAZIONI
o
Immobilizzazioni immateriali
•
Fondo ammortamento
l>
Immobilizzazioni materiali
®
Fondo ammortamento
®
Immobilizzazioni Finanziarie
®
Totale Immobilizzazioni
12.000 (+}
7.200 (-)
2.252.813 {+)
511.141 (-)
25.000 (+)
i.771.472 (+)
i('
r=,f
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ATTIVO CIRCOLANTE
•
Crediti esigibili entro esercizio successivo
•
Crediti esigibili oltre esercizio successivo
Tot. Crediti
•
403.934
424.559
Disponibilità liquide
Totale attivo circolante
•
20.625
48.211
472.770
Risconti attivi
TOTALE ATTIVO
2.348
2.246.590
PASSIVITA'
•
Patrimonio
•
Altre riserve
•
Disavanzo d'esercizio
•
Totale patrimonio netto
•
Fondo per rischi ed oneri
421.828
•
Trattamento fine rapporto
168.982
•
Debiti entro esercizio successivo
404.883
1ll
Debiti oltre esercizio successivo
158.231
TOTALE PASSIVO
1.126.852
- 34.185
1.092.666
2.246.590
()~\
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DOCUMENTI -
DOC. XV N. 550
f criteri applicati per la valutazione delle voci di bilancio, specificate nella Nota integrativa
alla quate si rimanda, sono in sintonia con quelli stabiliti dall'articolo 2426 del
e.e.
La predetta relazione sulla gestione evidenzia anche le variazioni in più ed in meno
avvenute nella consistenza delle voci dell'attivo e det passivo rispetto al precedente anno.
Partendo dall'analisi delle stesse si e' rilevato quanto segue:
Le immobilizzazioni materiali, sono state iscritte in bilancio al costo di acquisto dei beni
medesimi, come previsto dall'art. 2426, comma 1, punto I) del codice civile; il valore delle
immobilizzazioni trae origine da quanto iscritto nel libro dei beni ammortizzabili intestato
alla Fondazione, istituito alla chiusura dell'anno 1999 ed originato dalla situazione
patrimoniale allegata al rendiconto finanziario al 31.12.1997 , aumentato del costo degli
acquisti effettuati nel corso degli esercizi fino al 31.12.2015.
La voce crediti è costituita dai diritti esigibili entro I' esercizio successivo (20.625 Euro) e
da quelli esigibili oltre lo stesso (403.934 Euro}, per un totale di euro 424.559.
Il totale Attivo d1 euro 2.246.590 riportato al 31.12.2015 risulta diminuito rispetto al
precedente anno, che era di euro 2.340.640.
I ;!7
&
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CONCLUSIONI
Il Collegio preso atto delle voci del Bilancio Esercizio , evidenzia un miglioramento di
risultato rispetto ali' anno 2014.
li Collegio Sindacale in merito alla partecipazione del CIRM in CIRM SERVIZI Sri esprime
le seguenti considerazioni :
i. La partecipazione è relativa a luglio 2014 il Collegio in occasione dell'esame del
Bilancio Consuntivo anno 2014 non ha espresso alcun commento a riguardo in
quanto l'attività della partecipata per lo stesso anno è stato solo di 5 mesi;
2. Per quanto concerne il Bilancio al 31.12.2015 il Collegio rileva che la partecipazione
in CIRM SERVIZI è stata svalutata per l'intero importo per l'effetto dell'andamento
negativo della partecipata. Il Collegio a tal riguardo esprime qualche perplessità
attesa l'esposizione di fondi del CIRM in attività commerciali che in sede di
rendiconto hanno contribuito in maniera rilevante al disavanzo dell'Ente; tali
perplessità portano il Collegio a formulare le seguenti ulteriori considerazioni:
la partecipazione della Fondazione nella società CIRM SERVIZI srl, come sopra
specificato, è totalitaria quindi socio unico della società partecipata è l'Ente
CIRM; stante che la partecipazione è stata svalutata per l'ìntero importo sta a
significare che l'attività di gestione della società partecipata per l'anno 2015 ha
registrato perdite che per lo meno sono state pari all'intero capitale sociale. Ora
la società CIRM SERVIZI srl dovrà azzerare il capitale sociale fino a copertura
delle perdite e ricostituire lo stesso per almeno l'importo minimo previsto dal
codice civile per le società a responsabilità limitata.
Tutto quanto sopra vuol dire che i soci della società (cioè la Fondazione CIRM)
saranno chiamati a ulteriori esborsi di denaro per la ricostituzione del predetto
capitale sociale della partecipata;
,,,
/
,
L/
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DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI -
3. A seguito di quanto sopra
il Collegio
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DOC. XV N. 550
chiede alla Società partecipata una relazione,
che verrà esaminata nel corso di apposita riunione, sull'andamento dell'attività di
gestione dell'anno 2015 e dell'attuale situazione e delle prospettive per l'anno 2016,
tutto ciò in quanto la partecipazione è totalitaria;
4. Preso atto anche di quanto indicato nella Nota Integrativa pag. 8 punto 5, dove
viene specificato che la perdita " . ... . . può considerarsi contingente essendo
possibile il ripristino dell'equilibrio economico in un arco temporale di brevissimo
termine".
Alla luce di quanto innanzi esposto il Collegio dei revisori, tenuto anche conto
dell'attività svolta, esprime parere favorevole sul Bilancio Consuntivo 2015.
Si invita comunque l'Ente di continuare nella politica di risanamento attraverso l'economia
dei costi.
®
VERIFICA DI CASSA BANCA NAZIONALE DEL LAVORO
Il Collegio prende in esame la prevista verifica dì cassa di cui si espongono le
risultanze al 27.04.2016.
Al 27.04.2016 la situazione è la seguente:
- Saldo al Oi .01.2016
Euro - 178.408,62
Totale reversalì emesse
Euro+ 338.043,51
Totale mandati emessi
Euro - 141.177 96
)
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1
•
–
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DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI -
Saldo giornale di cassa
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DOC. XV N. 550
Euro + 18.456,93
Il saldo esposto dalla Banca in data 27.04.2016 è di Euro
- 194.236,12, la
differenza di Euro - 175. 779, 19 è dovuta a :
Mandati emessi nel 2016 ma di competenza 2015
Euro 93.097,59 +
Reversali emesse nel 2016 ma di competenza 2015
Euro 338.043,51 -
Mandati da emettere
Euro 105.222,48 -
Reversali da emettere
Euro 137.475,35 +
Il prospetto di raccordo tra le risultanze del c/c bancario e quelle del libro giornale
risultano dall'allegato n. 4 al presente verbale.
A campione sono stati controllati i seguenti mandati e reversali.
e
Mandati n. 2, 9, 11
•
Reversali n. 10, 12, 20
• VERIFICA DI CASSA BANCA DELL'ADRIATICO
Il Collegio prende in esame la prevista verifica di cassa di cui si espongono le
risultanze al 27.04.2016.
Ai 27.04.2016 la situazione è la seguente:
- Saldo al 01.01.2016
Euro
+
44.692,95
Totale Entrate
Euro +
80.17 4,52
Totale Uscite
Euro -
121.827,33
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Saldo giornale di cassa
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DOC. XV N. 550
Euro + 3.040, 14
• VERIFICA DI CASSA BANCA PROSSD11A
Il Collegio prende in esame la prevista verifica di cassa di cui si espongono !e
risultanze al 27.04.2016.
Al 27.04.2016 la situazione è la seguente:
- Saldo al 01.01.2016
Euro +
Totale Entrate
Euro + 37.500,00
Totale Uscite
Euro -
Saldo giornale di cassa
Euro
3.518,27
39.980,87
+ 1.037,40
Il Collegio prende visione della situazione di cassa, delle minute spese alla data del
1O maggio 2016 ed il saldo contabile ammonta ad Euro 1.657,07 , il quale corrisponde
con il denaro custodito in apposita cassetta di sicurezza, così costituito:
Carta moneta
n. i 7 da Euro 50,00
Euro
850,00
n. 40 da Euro 20,00
Euro
800 00
Totale carta moneta
Monete
Euro
1. 650, 00
n. 1 da Euro 2,00
Euro
2,00
n. 4 da Euro
Euro
4,00
1,00
–
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DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI -
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DOC. XV N. 550
n. 2 da Euro
0,50
Euro
1,00
n. 3 da Euro
0,02
Euro
0,06
Euro
0,01
Totale moneta
Euro
7,07
Totale complessivo
Euro 1.657,07
n. 1 da Euro
0,01
La riunione ha termine alle ore 14.00 .
Letto, confermata e sottoscritto
Il Collegio dei Revisori dei Conti
Il Presidente
I Componenti
(Rag. Rita FORGIONE)
(Dr Antonio Renda)
Acc~t;o fr!/~
–
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DISEGNI DI LEGGE E RELAZIONI -
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DOC. XV N. 550
CENTRO !NfERNAZ!ONALE RADIO MED!CO
Il(_-\(
C l R.M
·.,./i)
'-=-· ;__ ,;
Mandati emessi nel 2016 ma di competenza 2015:
Euro
+
18"4
93
137.475,35
(vedi AII. 3)
93.097,59
entazioni)
+
{reversali da emettere Al!. 1)
105.222,48
(mandati da emettere AII. 1)
+
93.097,59
(mandati competenza 2015 AII. 3)
_.....;3;;....3.....8.....0...4.....
3......
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00144 Roma - Via della architettura, 41 -- Te! 0654223045 - Fax 065923233 - Telex 612068 C!RM [
e.mail
C. F. 80208170581
*170150021830*
*170150021830*
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