Manual 18138243

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NOV 2 9 1983
Rapport hebdomadaire des
Canada Diseases
maladies au Canada
Weekly Report
ISSN 0382-232X
Date of publication: November 12, 1983 Vol. 9_46
Date de publication: · 12 novembre 1983
CONTENU DU PRESENT NUMERO:
CONTAINED IN THIS ISSUE:
Sporadic Cases of Hemorrhagic Colitis Associated
with
Escherichia coli
0157: H7 Calgary, Alberta ..............•........••
Hemorrhagic
Colitis
Associated
with
Escherichia coli 0157: H7 - Newfoundland
and Labrador •.......•..............•...•
An Epidemiological Milestone ..•...•.....••.•
181
Cas sporadiques de colite hemorragique liee a
Escherichia coli 0157: H7 - Calgary (Alberta) ...•
Colite
hemorragique
liee a Escherichia coli
0157: H7 - Terre-neuve et Labrador ..•......•..
Un evenement important sur le plan epidemiologique
181
182
184
182
184
SPORADIC CASES OF HEMORRHAGIC
COLITIS ASSOCIATED WITH ESCHERICHIA
COLI Ol57:H7 - CALGARY, ALBERTA
CAS SPORADIQUES DE COUTE
HEMORRAGIQUE LIEE A ESCHERICHIA COLI
0157: H7 - CALGARY (ALBERTA)
Following the recent reports from Canada(l, 2) and
the u.s.0) of hemorrhagic colitis associated with
Escherichia coli serotype 0157: H7, stool specimens
obtained from patients with watery, grossly bloody
diarrhea were screened for the presence of this rare
E.coli serotype using anti-0157 antiserum. During the
41/2-month period from June to October 1983, E.coli
0157: H7 was isolated from 18 patients seen at the
Emergency Clinics of the Foothills Hospital, Alberta
Children's Hospital and the Calgary General Hospital,
Calgary.
A la suite de rapports recents au Canada(l, 2) et aux
Etats-Unis(3) de colite hemorragique liee au serotype
0157: H7 d'Escherichia coli, des echantillons de selles preleves chez des malades presentant une diarrhee aqueuse,
nettement sanglante, ant ete examines pour y deceler la
presence de ce rare serotype d'E. coli a !'aide de !'antiserum
anti-0157. Au cours de la periode de 41/2 mois comprise
entre juin et octobre 1983, E. coli 0157: H7 a ete isol8 chez
18 malades qui se sont presentes aux cliniques d'urgence du
Foothills Hospital, de !'Alberta Children's Hospital et du
Calgary General Hospital, a Calgary.
The 18 patients (10 children and 8 adults; ages l to
73 yr; 10 males and 8 females) were from 15 families and
all initially had watery diarrhea followed by grossly
bloody diarrhea, severe, crampy abdominal pain and little
or no fever.
None of the usual enteric pathogens
Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, or
Amoeba were present in the stool specimens. Sigmoidoscopy and colonic biopsy were done on 2 patients with no
abnormal findings. All but 3 patients were hospitalized
and treated with intravenous fluid replacement.
The
duration of diarrhea ranged from 5 to 8 days. Three (3)
patients (a 1-year-old male, a 3-year-old female and a 4year-old male) developed the hemolytic uremic syndrome
(HUS) shortly after the onset of hemorrhagic colitis. Two
(2) of the 3 HUS patients were siblings. One other patient
(a 7-year-old female) also developed HUS on the sixth day
of an illness characteristic of the hemorrhagic colitis
syndrome. Although her stool culture was negative for
E.coli 0157: H7, this organism was isolated from the
stools of her 2 siblings who had watery, bloody diarrhea.
Karmali et al(4) reported an association of HUS with Vero
toxin-producing E. coli.
Les 18 sujets (10 enfants et 8 adultes ages de l a 73 ans,
10 de sexe masculin et 8 de sexe feminin) proviennent de 15
families et accusent taus au debut une diarrhee aqueuse
suivie d'une diarrhee nettement sanglante, d'une douleur
abdominale crampo'ide intense et de peu au pas de fievre.
Aucun des agents entero-pathogenes habituels Salmonella,
Shigella, Campylobacter, Yersinia, au Amoeba ne sont presents dans Jes specimens de sel!es. Une sigmo'rdoscopie et
une biopsie du colon sont effectuees sur deux malades sans
produire de resultats anormaux. Tous les malades sauf trois
sont hospitalises et subissent une rehydratation par intraveineuse. La diarrhee dure de 5 a 8 jours. Trois (3) sujets (un
petit gargon d'un an, une fille de 3 ans et un gargon de 4 ans)
sont atteints du syndrome uremique et hemolytique peu apres
le debut de la colite hemorragique. Deux (2) des 3 sujets
atteints du syndrome uremique et hemolytique sont de la
meme famille. Une autre patiente (une petite fille de 7 ans)
souffre aussi du syndrome, le sixieme jour, d'une affection
caracteristique du syndrome de la colite hemorragique.
Meme si sa coproculture est negative a l'egard d'E. coli
0157: H7, ce microorganisme est isole des matieres fecales
des deux autres enfants de sa famille qui font une diarrhee
aqueuse, sanglante. Karmali et aJ.(4) signalent une association entre le syndrome hemolytique et uremique et E. coli qui
produit de la verotoxine.
The possible sources of infection as reported by the
Au nombre des sources possibles d'infection signalees par
patients included hamburgers from commercial establishJes malades, mentionnons des hamburgers prepares dans des
ments (8 patients), home-cooked hamburgers (5) and canetablissements commerciaux (8 sujets), des hamburgers prened beans (1). Source was unknown in 4 patients. The
pares a la maison (5) et des feves au lard en botte (1). La
abdominal illness started within 24 hours of consuming the
source est inconnue dans le cas de 4 sujets. Chez 8 des 14
implicated food in 8 of the 14 patients. Eleven (11) other
malades, !'affection abdominale debute dans Jes 24 heures qui
family members of the patients were reported to have
suivent la consommation de !'aliment incrimine. Onze (11)
been ill, but stool cultures were not obtained.
One
autres membres des families des patients sont aussi malades
patient (a 3-year-old female) developed laboratorymais ne font pas l'objet de coprocultures. Un sujet (urn~
confirmed E. coli 0157: H7 hemorrhagic colitis about
petite fille de 3 ans) souffre d'une colite hemorragique
2 months after 4 members of her family had had diarrheal
associee a E. coli 0157: H7 confirmee en laboratoire environ 2
Health and Welfare Santa et Bien-etre social
- 181 Canada
Canada
Canada
illness following consumption of hamburgers at a fast-food
chain restaurant. Two (2) of the 4 family members had
E.coli 0157: H7 present in their stools. The patient did not
eat hamburger and was well at that time. Person-to-person
transmission was suspected.
mois apres que 4 membres de sa famille aient fait de la diarrhee
apres avoir consomrne des hamburgers dans un restaurant-minute,
maillon d'une chaine comrnerciale. Les matieres fecales de 2 des 4
membres de la famille contenaient E.coli 0157: H7. L'enfant n'avait
pas consomme de hamburger et se portait bien a ce moment. Une
transmission interpersonnelle est soupc;onnee.
All isolates were shown to produce Vero toxin and all
but 1 have been confirmed as E.coli 0157: H7 by the
National Enteric Reference Centre, Laboratory Centre for
Disease Control, Ottawa.
All isolates were uniformly
susceptible in vitro to antimicrobials and were sorbitol
negative (24-hours test).
Taus les isolats produisent de la verotoxine et le Centre
national de reference en bacteriologie enterique du Laboratoire de
lutte contre la rnaladie, Ottawa, confirme la presence d'E. coli
0157: H7 chez taus les isolats sauf 1.
Taus les isolats sont
uniformement sensibles in vitro aux antimicrobiens et sont negatifs
a l'egard du sorbitol (test de 24 heures).
The pathogenesis of hemorrhagic colitis associated with
E. coli 0157: H7 is unknown. All E. coli 0157: H7 isolates
from this report and from outbreaks of hemorrhagic colitis
in Ottawa(l) and in the U.S.(3) were found to produce Vero
toxin (5, 6). The cytotoxin, which has been shown to have
similar cytotoxicity to and cross-reaction with Shigella
dysenteriae(6) (Shiga) toxin, may play an important role in
the pathogenesis of some E. coli diarrheal diseases. Vero
toxin is also produced by other serotypes of E. coli, including some classical enteropathogenic E.
coli serotypes(4, 7, 8), suggesting that the incidence of hemorrhagic
colitis associated with Vero toxin-producing E.coli may be
much higher than the present study may indicate.
La pathogenie de la colite hemorragique liee a E.coli 0157: H7
est inconnue. Taus !es isolats d'E. coli 0157: H7 du present rapport
et des poussees de colite hemorragique survenues a Ottawa(l) et aux
Etats-Unis(3) produisaient de la verotoxine(5, 6),
Cette cytotoxine(3), qui a une cytotoxicite semblable a la toxine de
Shigella dysenteriae(6) et reagit de fac;on croisee avec elle, peut
jouer un rl'lle important dans la pathogenie de certaines affections
diarrheiques a E. coli. La verotoxine est egalement produite par
d'autres serotypes d'E. coli dont certains serotypes d'E. coli enteropathogenes classiques(4, 7' 8) ce qui porte a croire que !'incidence de
la colite hemorragique liee a E. coli produisant de la verotoxine peut
etre beaucoup plus elevee que la presente etude semble l'indiquer.
As noted above, cases of hemorrhagic colitis associated
with E. coli 0157: H7 have been reported from Quebec(l),
Ontario(2), and more recently British Columbia(9), and now
Newfoundland and Labrador (see second article in this issue)
and Alberta. The problem obviously is not confined to any
one province. Physicians must consider this organism when
presented with cases of hemorrhagic colitis characterized
by severe abdominal pain, watery followed by bloody diarrhea, with little or no fever.
Comme il est mentionne ci-dessus, le Quebec(l), l'Ontario(2),
plus recemment la Colombie-Britannique(9), maintenant TerreNeuve et le Labrador (voir le second article sur cette question) et
!'Alberta ant signals des cas de colite hemorragique lies a E. coli
0157: H7. Le probleme ne se limite evidemment pas a une province
en particulier. Les medecins doivent considerer la possibilite d'une
contamination par ce microorganisme en presence de cas de colite
hemorragique caracterises par une douleur abdominale intense, de la
diarrhee aqueuse, puis sanglante, accompagnee de peu ou pas de
fievre.
Acknowledgements: The assistance and cooperation of
Mr. H. Liar and Dr. W. Johnson, National Enteric Reference
Centre, LCDC, is greatly appreciated:
Remerciements: Nous tenons a remercier de leur collaboration
M.H. Liar et le docteur W. Johnson, Centre national de reference en
bacteriologie enterique, LLCM.
References:
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Laboratory Centre for Disease Control.
9:29-32.
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Laboratoire de lutte contre la maladie.
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Dr CH Pai,
PhD,
R Gordon,
TL,
Dr HV Sims,
Dr LE Bryan, Department de microbiologie et des
maladies inf ectieuses, Universite de Calgary, Foothills
Hospital, Alberta Children's Hospital et Calgary
General Hospital, Calgary (Alberta).
COLITE HEMORRAGIQUE LIEE A
ESCHERICHIA COLI 0157: H7 TERRE-NEUVE ET LABRADOR
HEMORRHAGIC COLITIS ASSOCIATED WITH
ESCHERICHIA COLI 0157: H7 NEWFOUNDLAl'D AND LABRADOR
Early in May 1983, a Labrador City man was admitted
to hospital with bloody diarrhea and abdominal cramps. At
a St. John's Hospital, Escherichia coli 0157: H7 was isolated
from a diarrheal stool. He recovered and returned home.
Au debut de mai 1983, un homme de Labrador City est admis a
l'h{lpital a cause d'une diarrhee sanglante et de crampes abdominales. Dans un h{lpital de Saint-Jean, Escherichia coli 0157: H7 est
isole de selles diarrheiques. L'homme se retablit et retourne a la
- 182 -
Subsequent inquiries revealed that during the first 2 weeks
of May there had been as many as 16 other cases of bloody
diarrhea among the residents of Labrador City and nearby
Fermont, Quebec. Attempts to obtain stools from those
affected in the outbreak were unsuccessful.
maison. Des recherches subsequentes revelent qu'il y a eu, pendant
les deux premieres semaines de mai, jusqu'a 16 autres cas de
diarrhea sanglante parmi les residents de Labrador City et de la
ville voisine de Fermont, au Quebec. Les demarches faites en vue
d'obtenir des specimens coprologiques des personnes touchees par la
poussee sont demeurees infructueuses.
Stool specimens from Labrador are normally submitted
to the Public Health Laboratories (PHL) in St. John's for
routine culture. It was found that 11 stools from 5 residents
of the area involved had been submitted earlier and were
still available.
These stools were not bloody, and had
already been found negative for commonly recognized
enteric pathogens. When these specimens were reprocessed
specifically for E. coli 0157: H7, 2 stool specimens, both
from the same case, were positive for this serotype. This
particular case was a 27-year-old woman from Fermont who
had been ill with blood-streaked diarrhea during the last
week of May. She had recovered uneventfully.
Les specimens coprologiques du Labrador sont normalement
soumis aux Laboratoires de sante publique de Saint-Jean a des fins
de cultures d'usage. On decouvre que 11 specimens de matieres
fecales de 5 residents de la region touchee ant ete soumis plus tot et
sont encore disponibles. Les selles ne sont pas sanglantes et elles
ant deja ete jugees negatives a l'egard des agents entero-pathogenes
communement identifies. Lorsqu'on traite a nouveau ces specimens
en vue d'y deceler la presence d'E. coli 0157: H7, on constate que
deux d'entre eux, qui proviennent du meme cas, sont positifs a
l'egard de ce serotype. Il s'agit d'une femme de 27 ans de Fermont
qui a fait une diarrhea melee de sang pendant la derniere semaine de
mai et qui s'est retablie sans incident.
An investigation conducted in June did not reveal any
common exposure among the Labrador City cases. Most of
the Fe:tmont cases that had occurred in early May reside in
1 residence complex.
Retail meats for Fermont and
Labrador City are obtained from the same source.
Une enquete menee en juin ne revele aucune exposition commune parmi les cas de Labrador City. La majorite des cas de
Fermont survenus au debut de mai habitant le meme complexe
residential. Les viandes vendues au detail a Fermont et a Labrador
City ont la meme provenance.
The Microbiology Laboratory of the Grace Hospital
Salvation Army Hospital, St. John's was alerted and referred
any bloody stool specimens to the PHL for E. coli 0157: H7
culturing. As a result, a sporadic case was identified in a
50-year-old female from the St. John's area. This woman
was admitted to the hospital with a history of acute onset of
diarrhea, initially with dark, tarry stools, followed by frank,
fresh blood and abdominal cramps. There was no history of
eating hamburger, contact with diarrheal cases, or travel.
Her red cell indices and serum electrolyte concentrations
were
normal,
but
the
white
cell
count
was
18.0-20.0 x 109/L.
Sigmoidoscopy revealed no pseudomembranes. Colonoscopy showed fairly marked ulceration
of the descending colon.
Barium enema demonstrated
ulceration in the transverse and descending colon; ascending
colon ·and rectum appeared normal. Routine cultures of
stools carrie.d out at the hospital laboratory were negative
for the commonly recognized enteric pathogens.
When
tested further at PHL, 2 consecutive stools were found
positive for E.coli 0157: H7. One specimen also yielded a
heavy growth of Staphylococcus aureus, and was positive for
Clostridium difficile cytotoxin at 1:10 dilution. The patient
remained afebrile throughout hospitalization and her
recovery was uneventful except for a thrombocytosis
towards the end.
On alerte le Laboratoire de microbiologie de l'Hopital general
Grace, de l'Armee du Salut, a Saint-Jean pour qu'il envoie tout
specimen de selles sanglantes aux Laboratoires de sante publique a
des fins de culture d'E. coli 0157: H7. On decouvre ainsi un cas
sporadiq_ue; il s'agit d'une femme de 50 ans de la region de SaintJean. A son admission a l'hopital, elle avait des antecedents de
debut aigu de diarrhea: selles goudronneuses sombres, au debut,
suivies, plus tard, de sang clair, frais et de crampes abdominales.·
Elle n'avait pas consomme de hamburger, eu de contacts avec des
cas de diarrhea ni voyage. Ses indices globulaires et ses concentrations seriques d'electrolytes etaient normaux mais sa numeration
leucocytaire s'elevait a 18,0 a 20,0 x 109 /L. Une sigmciidoscopie
n'a pas mis en evidence de pseudo-membranes. Une colonoscopie a
revele une ulceration passablement marquee du colon descendant.
Un lavement baryte a permis de decouvrir une ulceration du colon
transverse et descendant; le colon ascendant et le rectum semblaient normaux. Les coprocultures d'usage effectuees dans le
laboratoire de l'hopital etaient negatives a l'egard des agents
entero-pathogenes generalement identifies. Lars d'analyses plus
poussees effectuees aux Laboratoires de sante publique provinciaux,
deux selles consecutives se revelent positives a l'egard d'E. coli
0157: H7.
Un specimen met egalement en evidence une forte
croissance de Staphylococcus aureus et est positif a l'egard de la
cytotoxine Clostridium difficile a une dilution 1:10. La malade est
demeuree afebrile pendant toute la duree de son hosp1talisation et
s'est retablie sans incident, exception faite d'une thrombocytose
vers la fin.
·
Discussion: The clinical presentation of the sporadic case
was typical of hemorrhagic colitis associated with E.coli
0157: H7 described recently(l). It is not known what role, if
any, was played by S. aureus and C. difficile in the disease
process in this case. E. coli 0157: H7 has been shown to
produce a cytotoxin to Vero cells(2). This observation was
confirmed for all of the isolates of this serotype made at
the PHL. Like other isolates of E.coli 0157: H7, these
failed to produce LT or ST enterotoxins and were
noninvasive.
Discussion: Le tableau clinique du cas sporadique etait typique de
la colite hemorragique liee a E. coli 0157: H7 decrite recemment(l).
On ne connatt pas la contribution de S. aureus et de C. difficile au
processus pathologique, si jamais il y en a eu une dans ce cas. On a
montre que E.coli 0157: H7 produisait une cytotoxine aux cellules
Vero(2). Cette observation a ete confirmee- pour taus les isolats de
ce serotype effectues aux Laboratoires de sante publique. Ces
isolats n'ont pas produit d'enterotoxines thermolabiles (LT) ou
thermostables (ST) et etaient non envahissants, comme c'etait
d'ailleurs le cas pour Jes autres isolats d'E. coli 0157: H7.
Isolates in the U.S. have been reported to be sorbitol
negative, and 80% of the Canadian isolates have been
delayed fermenters of sorbitoJ(3, 4). Sorbitol fermentation
was found to be a variable characteristic within the cases
studied here. For example, in the 27-year-old woman from
Fermont, 3 of the 4 colonies of E.coli 0157: H7 positive for
Vero cell cytoxin were sorbitol negative up to 5 days, while
1 was sorbitol positive within a day. In the sporadic case
from St. John's, 6 colonies of E. coli 0157: H7 tested at
Aux Etats-Unis, Jes isolats etaient negatifs a l'egard du sorbitol
alors que 80% des isolats canadiens fermentaient le sorbitol(3, 4)
apres un certain temps. La fermentation du sorbitol etait une
caracteristique variable chez Jes cas etudies ici. Par exemple, dans
le cas de la femme de 27 ans de Fermont, 3 des 4 colonies de E.coli
0157: H7 positives a l'egard de la cytotoxine des cellules Vero
etaient negatives a l'egard du sorbitol pendant une periode allant
jusqu'a 5 jours tandis que l'autre colonie etait positive a l'egard du
sorbitol dans la journee. En ce qui concerne le cas sporadique de
- 183 -
random from each of Z stool specimens were Vero cell
cytotoxin positive and sorbitol negative. When subcultures
of these were retested, some colonies of the same population turned out to be sorbitol positive, while the rest
remained negative.
It appears, however, that E.coli
0157: H7 is predominantly sorbi to! negative. Since 93% of
E.coli of human origin are sorbitol positive, screening for
sorbitol fermentation may serve as a valuable and simple
tool for recognizing this serotype in stool cultures as
already noted(3, 4).
Saint-Jean, 6 colonies de E.coli 0157: H7 verifiees au hasard de
chacun des 2 specimens fecaux etaient positives a l'egard de la
cytotoxine des cellules Vero et negatives a l'egard du sorbitol.
Lorsque des sous-cultures de ces specimens ant fait de nouveau
l'objet de tests, certaines colonies de la meme population sont
devenues positives a l'egard du sorbitol, alors que Jes autres sont
demeurees negatives. II appert cependant qu'E. coli 0157: H7 soit
principalement negatif a l'egard du sorbitol. Comme 93% des isolats
d'E. coli d'origine humaine sont positifs a l'egard du sorbitol, le
depistage de la fermentation du sorbitol pourrait etre un moyen
valable et simple, d'identifier ce serotype dans Jes coprocultures
ainsi qu'il a deja ete enonceO, 4).
Outbreaks of hemorrhagic colitis have been traced to
hamburger meat contaminated with E. coli 0157: H7, or
eating hamburgerCl, 3), but hamburger could not be epidemiologically incriminated in this outbreak. However, a
limited study has been undertaken to test ground meat
obtained at random from various retail outlets, including
international hamburger fast food chains, for the presence
of E. coli 0157: H7. To date, the results have been negative.
Des poussees de colite hemorragique ont ete reliees a de la
viande hachee contaminee par E. coli 0157: H7 ou a la consommation
de hamburgersCl, 3) mais le hamburger ne pouvait etre incrimine
epidemiologiquement dans cette poussee. On a cependant entrepris
une etude limitee en vue de deceler la presence d'E. coli 0157: H7
dans la viande hachee prelevee aleatoirement dans divers comptoirs
de detail, dont diverses chatnes internationales de restaurantsminute qui vendent des hamburgers.
Jusqu'a maintenant, !es
resultats sent demeures negatifs.
Acknowledgements: The assistance of Mr. H. Lier, National
Enteric Reference Centre, LCDC, Ottawa, Ontario, in performing confirmatory tests, and Dr. K. Hawken and
Dr. M. Hannaford, St. John's, for providing clinical data on
the cases was greatly appreciated.
Remerciements: Nous tenons a remercier M.H. Liar, Centre
national de reference en bacteriologie enterique, LLCM, Ottawa
(Ontario) d'avoir effectue Jes essais de confirmation et Jes
docteurs K. Hawken et M. Hannaford, de Saint-Jean, d'avoir fourni
les donnees cliniques sur les cas.
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(Ontario); S March, MSc, S Ratnam, PhD, Laboratoires
de sante publique de Terre-Neuve et du Labrador,
Saint-Jean (Terre-Neuve).
Note
Note
AN EPIDEMIOLOGICAL MILESTONE
UN EVENEMENT IMPORTANT SUR LE PLAN EPIDEMIOLOGIQUE
The last case of endemic smallpox occurred in East
Africa on 26 October 1977.
Le dernier cas de variole endemique est survenu en Afrique de
!'Est le 26 octobre 1977.
The Canada Diseases Weekly Report presents current information on infectious
and other diseases for surveillance purposes and is available free of charge upon
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confir:nation may be obtained from the sources quoted. The Department of
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Le Rapport hebdomadaire des maladies au Canada, qui fournit des donnees pertinentes sur
les maladies infectieuses et les autres maladies dans le but de faciliter leur surveillance
peut Btre obtenu gratuitement sur demande. Un grand nornbre d1 articles ne contiennenl
que des donnees somrnaires mais des renseignements complementaires peu~ent f!tre
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Redacteur en chef: Dr S.E. Acres
R8dacteur administratif: Eleanor Paulson
Redacteur adjoint: Jo-Anne Doherty
Bureau of Epidemiology,
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OTTAWA, Ontario.
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Bureau d'epidemlologie
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