, hebdomadaire des Canada Diseases ihaladies au Canada

, hebdomadaire  des Canada Diseases ihaladies  au  Canada
, 'R~p~ort hebdomadaire des
Canada Diseases
ihaladies au Canada
Weekly Report
February 15, 1986
15 fevrier 1986
ISSN 0382-232X
Vol. 12-7
CONTENU DU PRESENT NU'lllERO:
CONTAINED IN THIS ISSLE:
Reported Gonorrhea in Children Under 10
Years of Age, Canada, 1984 •
• ••.•
Sexually Transmitted Disease and Sexual
Abuse in Children • . . • • . . • • . •
Blennorragie signalee chez des enfants de moins
de 10 ans, Canada, 1984 . • . . . • . . . •
Maladies trans mises sexuellement et abus
sexuel a l'egard des enfants . . . • . .
25
26
25
26
REPORTED GONORRHEA IN CHILDREN UNDER
10 YEARS OF AGE, CANADA, 1984
BLENNORRAGIE SIGNALEE CHEZ DES Ef\FANTS
DE MOINS DE 10 ANS, CANADA, 1984
National morbidity data obtained from the Health
Division, Statistics Canada, were examined to determine
the number of reported cases of gonorrhea in children
under 10 years of age in 1984.
Statistics are only
recorded by 2 categories: gonococcal ophthalmia neonatorum (GON) and gonococcal infections (all other sites).
Six cases of GON were recorded in 1984, all in children
under l year of age. The number of cases of gonococcal
infection (all other sites) reported in children under 10
years of age was 64 (Table 1).
Nous avons etudie les donnees nationales de morbidite
compilees par la Division de la sante de Statistique Canada
afin de determiner le nombre de cas de blennorragie qui ont
ete signales chez des enfants de moins de dix ans en 1984.
Les chiffres sont reunis sous deux rubriques seulement: les
conjoncti vites gonococciques du nouveau-ne et les gonococci es (taus les autres sites). Six cas de conjonctivite ant
ete enregistres en 1984, taus chez des enfants de .mains d'un
an. Il y a eu, par ailleurs, 64 cas de gonococci es (autres sites)
touchant des enfants de mains de 10 ans (Tableau 1).
The male:female ratio varied by age group; for
children under 1, males and females were affected in the
same proportion, while for those over l there were more
cases involving females. These ratios are similar to those
reported in previous years 1),
Le ratio gari;ons-filles variait selon le groupe d'age; chez
les petits de mains d'un an, les proportions etaient egales,
alors que l'on a constate un plus grand nombre de filles chez
les cas plus ages. Les ratios sont semblables a ceux signales
par le passeClJ,
Table 1.
Tableau 1.
Reported Gonorrhea in Children Under IO Years of Age, Canada, 1984/
Blennorragie signalee chez des enfants de mains de IO ans, Canada, 1984
Male/Gar~ns
*
Female/Filles
Cases/
Rate/
Cas
Taux
Age
Cmes/
Cas
Rate*/
Tame*
<l
9
4.7
8
Age/
Total
Cm es/
Cas
Rate/
Taux
4.4
17
4.5
M:F Ratio/
Ratio g/f
1:0.9
1-4
2
0.3
22
3.1
24
1.6
1:11.0
5-9
3
0.3
26
3.0
29
1.6
1:8. 7
Total
14
56
1:4.0
70
per 100. 000./pour 100 ODO.
It is likely that the true incidence of gonorrhea in
this age group is higher than that indicated by these
statistics. Underreporting of gonococcal infections, other
than GON, in prepubertal children may be related to
symptomatic treatment in the absence of a diagnosis by
physicians unaware of the possibility of such infection in a
very young child, or to physicians unwilling to report
because of medico-legal implications if sexual abuse is
suspected. Sexually transmitted diseases and sexual abuse
in children is explored in more detail in the accompanying
article.
·
Il est probable que l'inciderice reelle de la blennorragie
dans ce groupe soit plus elevee que ne l'indiquent les chiffres
officiels. II se peut en effet que les medecins ne signalent
pas tous les cas de gonococcies qu'ils rencontrent chez des
enfants prepubertaires, exception faite des conjonctivites du
nouveau-ne, pour la simple raison qu'ils ne les diagnostiquent
pas comme tels et se bornent a traiter les symptomes; ou
bien done, ils ne veulent pas les signaler aux autorites a cause
des considerations d'ordre medico-legal dont il faut tenir
compte dans des cas presumes d'abus sexuel. L'article qui
suit traite en plus de details des maladies transmises sexuellement et de l'abus sexuel des enfants.
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lcourrier de la deuxieme classe
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Santa et Bien-et re social
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Bureau of Epidemiology, LCDC, Ottawa.
ChB,
SOURCE:
MJ Todd, MScS, AG .Jessamine, BM,
. d'epidemiologie, LLC M, Ottawa.
BCh,
Bureau
SEXUALL V TRANSMITTED DISEASE AND
SEXUAL ABUSE IN CHILDREN
MALADIES TRANSMISES SEXUELLEMENT ET ABUS
SEXUEL .A L'EGARD DES ENFANTS
Child sexual abuse is a complex problem which has
become the subject of much public and professional discussion. It is a form of child abuse which is very difficult to
detect since the majority of occurrences take place without
physical violence and by perpetrators who are known to the
child. Since physical trauma may be absent or unapparent,
the presence of a sexually transmitted disease (STD) in a
child may be the first indication of sexual abuse. Any
sexually transmitted infection in a child should be considered as evidence of sexual abuse until proven otherwise.
L'abus sexuel des enfants est un probleme des plus complexes
qui fait l'objet de nombreuses discussions au niveau du public en
general et des specialistes. Comme dans la majorite des cas, il n'y a
pas de violence physique associee a cette forme d'abus et que bien
souvent l'enfant conna1t son agresseur, il est tres difficile de deceler
les cas d'enfants victimes d'abus sexuel. En !'absence de signes
physiques manifestes, il arrive souvent que l'on doive se baser sur un
diagnostic de maladie transmise sexuellement (MTS) pour soupgonner un cas d'abus sexuel chez un enfant. Jusqu'a ce que l'on aie
preuve du contraire, il faut supposer qu'il y a eu abus sexuel a
l'egard d'un enfant qui a une infection d'origine sexuelle.
Aux termes du Code criminel du Canada, projet de loi C-147
Under the Criminal Code of Canada, Bill C-147 (1983),
sexual offences are considered a form of assault. The new (1983), les infractions d'ordre sexuel sont cansiderees comme une
offence of sexuru assault replaces the old offence of "rape", forme d'agression au de voies de fait. L'agression sexuelle remplace
"attempted rape", "indecent assault female" and "indecent ce que l'on appelait ·auparavant "viol", "tentative de viol", "atteinte
assault male".
The legal meaning of assault is "any a la pudeur d'une personne de sexe feminin" et "atteinte a la pudeur
intentional .use of force against another person without his d'une personne de sexe rnasculin". On entend dans ce cas par
or her consent". The Criminal Code does not define sexual "agression", tout recours a la force contra une personne sans le
assault. However, any form of assault involving some form consentement de cette personne. Le Code criminel ne definit pas
of sexual activity (kissing, fondling, sexual intercourse, etc.) l'agression sexuelle, toutefois on peut considerer que toute forme
with another person without his or her consent can be d'agression comportant une certaine activite sexuelle (baiser,
considered sexual assault.
The judge or jury decides caresse intime, rapports sexuels, etc.) sans le consentement de la
whether in a particular case there was sexual assault. Other personne visee, constitue en fait une agression sexuelle. C'est au
offences in the Criminal Code relevant to ehild abuse juge ou au jury de decider si dans un cas donne, il y a bien eu
include intercourse with a female under .14 years, inter- agression sexuelle. Le Code criminel prevoit d'autres infractions a
course with a female 14-16 years, incest, buggery, besti- l'egard des enfants: rapports sexuels avec une personne de sexe
feminin de mains de quatorze ans, rapports sexuels avec une
ality, and gross indecency.
personne de sexe feminin agee de 14 a 16 ans, inceste, sodomie,
bestialite et grossiere indecence.
Definition of Sexual Abuse:· No uniform definition of sexual DMinition de l'abus sexuel: II n'existe pas de definition uniforme de
abuse of children exists in the literature(l). However, such l'abus sexuel a l'egard des enfants dans les ouvrages sur ce sujetCl).
a definition should indicate to professionals and lay people II est entendu toutefois qu'une telle definition devrait preciser, a
the range of prohibited acts. Too broad a definition may !'intention des specialistes et des profanes interesses, toute la
Si elle est trap vaste, une telle
intrude on normal familial behaviour and too explicit a gamme des actes d8fendus.
definition may exclude activities which should be included. definition pourrait intervenir dans les relations familiales normales;
Such abuse can occur in' a sexually active teenager who is a par contre, si elle est trap explicite, elle peut laisser de cote des
juvenile prostitute. As in adults, the sexually active teen- actes qui devraient etre vis~s par la loi. Ainsi, il peut s'agir d'un cas
ager' can be the victim of sexual assault either by an adult d'abus sexuel quand un adolescent au une adolescente qui a une vie
or another teenager (juvenile offender)(l, 2). Badgley has sexuelle active se prostitue. Comme c'est le cas avec des adultes,
described juvenile prostitution to be one of the most severe !'adolescent qui a une· vie sexuelle active peut etre victime d'une
forms of. child abuse, se~~l or otherwise, that currently agression sexuelle de la part d'un adulte au d'un autre adolescent (un
jeune contrevenant)Cl, 2J.
Le rapport Badgley a trouve que la
occurs in Canadian societyl3.
prostitution juvenile etait l'une des formes les plus graves d'abus a
l'egard des enfants, que ce soit d'ordre sexuel au autre, que l'on
deplore presentement au Canada(3).
Extent of Sexual ·Abuse: The true incidence of child sexual Etendue du probli!lme de l'abus sexuel: Faute de donnees precises
abuse is unknownCl, 4, 5) as there are no precise and reliable fiables, il est impossible d'etablir !'incidence reelle des cas d'abus
figures.
Because it is a concealed problem, gathering sexuel a l'egard des enfantsCl, 4, 5). Comme c'est un probleme qui
statistics on prevalence and incidence has been frustrating est cache en grande partie, les chercheurs sont frustres dans leurs
to researchersC4).
Lack of a uniform definition further efforts p94r reunir des donnees sur !'incidence et la prevalence de
contributes to the unreliability of the data. In Canada, l'atteintel4J. En outre, camme il n'y a pas de definition uniforme,
surveys of professional groups have supported the incidence !es donnees en mains sont peu fiables. II ressort d'etudes menees au
figures an overt molestation to be 1 in 10 for men and 1 in 4 Canada, par des groupes de specialistes, qu'il y a brutalite flagrante
for women. The same surveys reported that the majority of dans un cas sur dix d'ag.ression sexuelle a l'egard des hommes et un
sexually abused persons (83% of men and 58% of women) had cas sur quatre, chez les femmes. Selan les memes etudes, la
kept the information secret up to the time of the survey(6). majorite des personnes ayant fait l'objet d'une agression sexuelle
Evidence from the national survey of the Canadian popu- (83% des hommes et 58% des femmes) n'en avaient pas parle(6).
lation commissioned for the Badgley report(3) indicated that L'enquete nationale commandee par la Commission Badgle/3) a
by the age of 16 years, 5-9% of males and 15-20% of revele que de 5 a 9% des gargons et de 15 a 20% des filles de 16 ans
females had experienced unwanted sexual touching or avaient deja subi contre leur gre des attouchements au autres
assault ranging from genital fondling to completed rape. On agressions d'ordre sexuel, allant de caresses intimes au viol. II
the basis of the same survey, about 1 in 2 females and 1 in 3 ressort de cette meme enquMe qu'environ une femme sur deux et un
males had been the victims of a sexual offence at some time homme sur trois ant ete victimes d'une forme d'agression sexuelle a
during their lives.
un moment donne de leur vie.
STD and Sexual Abuse: STD is one of the most objective Les MTS et l'abus sexuel: Les MTS constituent un des indicateurs
indicators of sexual abuse especially in preadolescents. The !es plus objectifs de l'abus sexuel, tout particulierement chez !es
presence of a STD may represent an accidental disciosure of preadolescents.
En effet, un diagnostic de MTS peut laisser
- 26 -
current sexual abuseC7) and therefore a strong reason for
reporting the victim to a child protective agency. STD in a
prepybertal child indicates sexual abuse until proven otherWiseC2, 5, 7, 8). The same assumption applies if a sexually
active post-pubertal child is found to be infected. STD may
have been contracted by a sexually active teenager through
assault by an adult or juvenile perpetrator.
supposer une situation d'abus sexue1(7), c'est pourquoi ii y aurait lieu
de signaler le cas aux 51utorites de bien-etre de l'enfance. A mains
de preuve du contraire~2, 5, 7, 8), il taut presumer qu'il s'agit d'un cas
d'abus sexuel lorsque l'on constate une MTS chez un enfant prepubertaire. II en va de meme d'un enfant post-pubertaire qui a une
vie sexuelle adive. En effet, un adolescent qui a une vie sexuelle
active peut contracter une MTS apres avoir ete agresse par un
adul te. au un autre jeune.
STD in Children: The types of STDs that can be acquired by
children are similar to those acquired by adultsC9J.
Gonococcal infections are by far the most likely(5, 10).
Other STDs that have been studied in pediatric populations
include chlamydia! infections, herpes genitalis, condyloma
acuminatl,lm, trichomonasis, syphilis, chancroid, and granuloma inguinale~9, 10, 11, 12). Data on the extent of STDs in
children are limited and unreliable(l, 10, 13),
Available
literature suqqests an increasing incidence in children and
adolescentsCIT, 13, 14),
In children this increase is considered to be secondary to an actual increase in sexual abuse
or to increased recognition of sexual abuse. In adolescents,
the increase is thought to be due to increased sexual
activity in this age group(l, 12).
Les MTS a:hez les enfants: Le9 ~nfants peuvent attraper les memes
sortes de MTS que les adul tes~9J. Les gonococci es sont de loin en
teteC5, 10). On a aussi trouve des cas pediatriques des infections
suivantes:
infi;lctions a Chlamydia, herpes genital, condylomes
acumines trichomonase, syphilis, chancre mou et· gram.ilome
inguinal(g, 10, 11, 12), Les donnees sur l'etendue des MTS chez !es
enfants sont limi tees et peu fi ablesCl, 10, 13). Les chiffres en mains
semblent if)diquer une incidence accrue chez les enfants et !es
adolescentst12, 13, 14).
Chez !es enfants, cette augmentation
resulterait de !'augmentation constatee dans les cas d'abus sexuel en
general, au du nombre accru de cas prouves d'abus sexuel. Quant
aux adolescents, cette situation serait une consequence d'une
activite sexuelle plus intensiveCl, 12),
Tabla 1.
Total Gonorrhaa1 Reported Cases(C) and Rates(R), Ages <1-14, by· Sex, Canada, 1978-1984*/
Tableau 1. Total des cas de· blennorragie:
Nombre de cas aignalre(C) et taux(R) seloo le sexe chez lee je1I1es de <l i'l 14 ans, Cllll8da, 1978-1984*
Age fY ears)/
Age (amoos)
<l
c
1978
M/G
1980
1979
M/G
F
M/G
F
1981
M/G
F
1982
M/G
F
1983
M/G
F
1984
M/G
F
F
10
14
9
6
17
24
12
ll
7
9
11
12
9
8
5.7
8.4
4.9
3.4
9.• 6
14.3
6.4
6.4
3.7
5.0
5.9
6.8
4.7
4.4
c
1
24
2
34
a
36
5
28
3
22
2
19
2
22
R
a.2
3~7
a.3
5.0
a.a
5.4
a.7
. 4.0
a.4
3.1
0.3
2.7
0.3
3.1
c
4
38
6
29
6
34
B
39
1
32
3
31
3
26
R
a.4
45
a.6
3.3
0.7
4.0
a.9
4.5
0.1
3.7
0.3
3.6
a.3
3.0
c
37
160
54
193
43
193
54
219
46
211
32
185
51
240
R
3.6
16.3
5.2
19.7
4.3
20.4
5.5
23.4
4.7
22.9
3.3
20.3
5.4
26.8
R**
1-4
5-9
10-14
*
Data were obtained from the National Reports on Sexually Transmitted Disease in Canada, published by the Bureau of Epidemiology, Health and
Welfare Canada./Donn~es tir~es de rapports nationaux·sur !es maladies transmises sexuellement au Canada, publi~s par le Bureau d'~pid~miologie, Sant~ et Bien-tltre social Canada.
·
**
per 10a aaa population./pour 10a aaa.
Up to 50% of reported gonoccal infections under 1 year
of age are ophthalmia neonatorum. ·Some others may
represent local or disseminated gonococci;!l infections
acquired at birth. From 1 year to puberty, most childhood
gonorrhea is the result of purposeful sexual abuse(l5),
La conjonctivite gonococcique du nouveau-ne represente jusqu'a
50% des gonococcies signalees chez les mains d'un an. .D'auti'es
formes peuvent etre des infections disseminees OU locales acquises a
la naissance; II semblerait toutefois que la plupart des cas de
blennorragie diagnostiques chez les enfants d'un an a la puberte
resultent d'agressions sexuelles delib8reesC15).
·
Data on sex distribution illustrate that while the total
rates of gonorrhea are greater for males than females, in
children the converse is true, i.e. female rates are higher
than those for males (Table 1). Of particular interest is the
consistent finding that girls 1 to 9 have higher rates. This
has been confirmed in other studies. In an evaluation of
1617 cases of genltal gonorrhea in children up to 18 years of
age, Wald et aI~l6J found a male/female ratio of 1:5.5. They
suggested that part of the sex difference may be related to
sexual abuse.
While both males and females may be
subjected to sexual abuse, girls are more frequently the
victims.
D'apres la repartition des cas selon le sexe, il y a plus de cas de
blennorragie chez les hommes que chez !es femmes; chez les enfants
toutefois, on note !'inverse (Tableau 1). Comme on l'a vu dans
d'autres etudes, c'est chez les fillettes de 1 a 9 ans que l'on trouve le
nombre le plus eleve. Dans une etude portant sur 1617 cas de
blennorragie genitale chez des enfants de mains de 18 ans, Wald et
ses collaborateursC16) orit constate un ratio gargons-filles de 1:5,5,
qu'ils attribuent a un certain facteur d'abus sexuel; en effet, si les
deux sexes peuvent faire l'obj et d'agressi ans sexuelles, les fill es en
sont plus souvent les victimes.
The diagnosis of STDs reveals only a small percentage
of sexually abused childrenC12). Grant reported a 9.5%
incidence of gonorrhea in the assessment of 157 cases of
alleged sexual abuse (18 months to 17 years) at a teaching
hospital child protection centreC17). At another teaching
medical centre, 409 cases of suspected sexual abuse of
Les cas diagnostiques de MTS ne revelent qu'un faible pourcentage des cas d'abus sexuel chez les enfants02),
Dans une
evaluation portant sur 157 cas presumes d'abus sexuel (chez des
enfants de 18 mois a 17 ans) dans un centre de protection de
l'enfance d'un hopital d'enseignement, Grant a releve une incidence
de blennorragie de 9,5%(17). On a passe en revue 409 cas presumes
- 27 -
d'abus sexuels (enfants de mains de 13 ans) dans un autre centre
medical d'enseignement. Des MTS ont ete diagnostiques chez 54
d'entre eux (15%): 46 cas de blennorragie (taus ages de mains de 10
ans), 6 cas de syphilis, 4 cas de trichomonase et 3, de condylomes
acuminesClDJ.
children (less than 13 years of age) were reviewed. STDs
were identified in 54 (15%) of the children:
46 had
gonorrhea (all under 10 years), 6 cases had syphilis, 4 had
trichomoniasis, and 3 had condyloma acuminatumClO).
Approach to Sexual Abuse and the Role of Public Health: L'abus sexuel et les services d'hygiene publique:
L'agression
The sexual assault of a child is a violation under the sexuelle d'un enfant constitue une infraction aux termes du Code
Criminal Code of Canada. In a given case, the child welfare criminel du Canada. Plusieurs instances peuvent se trouver melees
agency, criminal justice and public health systems may be a un cas donne: l'agence responsable du bien-etre de l'enfant (par
involved through the Children's Aid Society, the police and exemple, la Societe d'aide a l'enfance), le systeme judiciaire (les
the health department respectively.
The need for a corps policiers) et les systemes de sante publique (les services de
coordinated multi-disciplinary approach to this problem has sante). Plusieurs bulletins et revues scientifiques, professionnels et
been sfated in various newsletters and medical and non- non professionnels, ont souligne le besoin d'une approche pluridismedical journals(l, 5, 8),
Many coordinated community ciplinaire concerteeCl, 5, 8), On voit l'amorce de plusieurs initiainitiatives are now being undertaken in Canada.
tives coordonnees au niveau des collectivites au Canada.
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vrs A Aziz et L Mcintyre, RP'sidents en santP' communautaire, Universite. de Toronto, (rP'sumP' du no 37,
Vol. 6, 1985 de l'ODSR).
The Canada Diseases Weekly Report presents current information on infectiou_s
and other diseases for surveillance purposes and is available free of charge upon
request. Many of the articles contain preliminary information and further
confirmation may be obtained from the sources quoted. The Department of
National Health and Welfare does not assume responsibility for accuracy or
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Le Rapport hebdomadaire des maladies au Canada, qul fournit des donn~es pertinentes sur
Jes maladies infectieuses et les autres maladies dans le but de faciliter Jeur surveillance,
peut Mre obtenu gratuitement sur demande, Un grand nombre d'articles ne contiennent
que des donnBes sommaires mais des renseignements compUimentaires peuvent ~tre
obtenus en s'adressant aux sources citBes. Le ministl!re de la Sante nationale et du Bien8tre social ne peut 8tre tenu responsable de !'exactitude, ni de l'authenticite des articles.
Toute personne oeuvrant dans le domaine de la sante est invitee a collaborer (dans la
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Editor: Dr. S.E. Acres
Managing Editor: Eleanor Paulson
Assistant Editor: Jo-Anne Doherty
Rtldacteur en chef: Dr S.E. Acres
Redacteur administratif: Eleanor Paulson
Rtldacteur adjoint: Jo-Anne Doherty
Bureau of Epidemiology,
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OTTAWA, Ontario.
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Bureau d'epidemiologie
Laboratoire de Jutte contre la maladie
Pare Tunney
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Canada KIA OL2
(613) 990-8964
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