Rapport hebdomada1re des Canada Diseases 1987

Rapport  hebdomada1re  des Canada Diseases 1987
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Rapport hebdomada1re des
{ _>-maladies au Canada JUL 2 2 1987
Canada Diseases
Weekly Report
ISSN 0382-232X
Date of publication:
Date de publication:
CONTAINED IN THIS ISSUE:
CONTENU DU PREsENT NUMERO:
Increase in the Number of PenicillinaseProducing Neisseria gonorrhoeae Strains Quebec • • • • • . • . • • • . • • . .
Trends in Syphilis - Canada. . . • • . • , .
Penicillinase-Producing Neisseria gonorrhoeae
- United States, 1986 , • • • . • . • • •
Increases in Primary and Secondary Syphilis United States, • . , • • • • • • • • .
Augmentation du nombre de souches de
Neisseria gonorrhoeae
productrices
de
penicillinase - Quebec • • • • • . . •
T endances de la syphilis - Canada • , • ,
Neisseria
gonorrhoeae
producteur
de
penicillinase - Etats-Unis, 1986 • • . •
Augmentation du nombre de cas de syphilis
primaire et secondaire - Etats-Unis. . . . .
127
128
128
130
INCREASE IN THE NUMBER OF
PENICILLINASE-PRODUCING NEISSERIA
GONORRHOEAE STRAINS - QUEBEC
July 18, 1987
18 juillet 1987
Vol. 13-28
127
128
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AUGMENTATION DU NOMBRE DE SOUCHES
DE NEISSERIA GONORRHOEAE
PRODUCTRICES DE PENICILLINASE - QUEBEC
At the beginning of February 1986, a monitoring
system was initiated to study Neisseria gonorrhoeae
strains isolated in several regions of Quebec. During the
first 15 months (from February 1986 to April 1987), a
total of 2388 strains (1 per patient) were studied and the
results indicate a substantial increase in the number of
penicillinase-producing N. gonorrhoeae (PPNG) infections
in the province for the first 4 months of 1987.
Au debut de fevrier 1986, une surveillance est amorcee
afin d'etudier les souches de Neisseria gonorrhoeae isolees
dans plusieurs regions du Quebec. Au cours des 15 premiers
mois, de fevrier 1986 avril 1987' un total de 2388 souches
(une par patient) sont etudiees. Les resultats de cette etude
font ressortir une augmentation importante du nombre
d'infections a N. gonorrhoeae producteur de penicillinase
(NGPP) dans la province au cours des 4 premiers mois de
1987.
a
Figure 1. Monthly Distribution of PPNG Between 1 February 1986 and 30 April 1987/
Figure 1. Repartition mensuelle des NGPP entre le ier fevrier 1986 et le 30 avril 1987
10
12/131
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2/150
2/146
1/89
1987
1986
MONTH/MOIS
Of the total 2388 strains of N. gonorrhoeae studied,
1418 were tested at the Quebec Provincial Public Health
!second Clus Kail Reght.ration
Health and Welfare
Canada
H2"!::JiiQ]
Sante et Bien-etre social
Canada
Des 2388 souches visees, 1418 sont etudiees au
laboratoire de sante publique du Quebec et representent
Courrler de la deUlli~mc classe - !nre h.trement n° 5670
- 127 -
Canada
Laboratory, representing all of the strains isolated at the 55
collaborating hospitals spread throughout the province,
except for those in the cities of Montreal, Quebec, and
Sherbrooke. A further 494 strains were isolated and studied
at l'Hopital Saint-Luc in Montreal. The remaining 476
represent all of the strains reported by the hospitals in the
Quebec City area to their local community health
departments and 15 (3.1%) of these were PPNG. These 15
strains were further characterized at the Centre hospitalier
de l'Univer.site Laval.
!'ensemble des souches isolees dans l'un ou l'autre des 55 centres
hospitaliers participants dissemines dans toute la province,
l'exclusion des regions universitaires de Montreal, Quebec et
Sherbrooke. L'Hopital Saint-Luc de Montreal a isole et etudie 494
autres souches. Les 476 souches qui restent ont toutes ete declarees
par Jes hopitaux de la region de Quebec aux departements de sante
communautaire; 15 (3, 1%) de ces dernieres etaient NGPP et ont ete
caracterisees par le Centre hospitalier de l'Universite Laval.
Sixty-seven (2.8%) of the total 2388 strains investigated
were B-lactamase positive. The monthly distribution of
these 67 PPNG isolates (Figure 1) shows that the isolation
rate of these strains increased significantly in the first 4
months of 1987. In fact, the monthly rate has remained
above 5% since January; it never exceeded 2.6% in 1986.
Soixante-sept (2,8%) des 2388 souches etudiees etaient
productrices de B-lactamase. La repartition mensuelle de ces 67
isolats NGPP (Figure 1) revele une augmentation importante du taux
d'isolement de ces souches au cours des 4 premiers mois de 1987. En
effet, le taux mensuel se maintient au-dessus de 5% depuis janvier
alors qu'il n'avait pas depasse 2,6% en 1986.
The plasmid content was determined for 66 of these 67
PPNG strains. Forty-seven strains (71.2%) harbored the
African-type plasmid (3.2 Md); 14 strains (21.2%), the Asiantype (4.5 Md); and 5 strains (7 .6%), the Toronto-type
(3.05 Md).
L'etude du profil plasmidique effectuee sur 66 des 67 NGPP
demontre que 47 (71,2%) de ces souches sont porteuses du plasmide
de type africain de 3,2 Md, 14 (21,2%), du plasmide de type asiatique
de 4,5 Md et 5 (7,6%), du plasmide Toronto de 3,05 Md.
The data suggest a real increase in the number of
PPNG-associated infections in the province of Quebec which
may indicate endemic transmission. It is interesting to note
that strains carrying the African-type plasmid predominate
in the province. This is in contrast to the situation reported
·for Canada during the period 1976-1985 when strains bearing
the Asian-type plasmid predominated(!).
Ces chiffres temoignent d'une augmentation reelle du nombre
d'infections a NGPP au Quebec, ce qui pourrait etre une indication
de leur transmission endemique. II est interessant de noter que Jes
souches avec le plasmide de type africain predominent a l'heure
actuelle au Quebec, ce qui est contraire a la situation rapportee au
Canada pour Jes annees 1976 1985 pendant lesquelles les souches
caracterisees far le plasmide de type asiatique etaient signalees le
plus souventO .
The present situation emphasizes the importance of
doing follow-up cultures for patients treated for PPNG and
also for their sexual partners.
Cet etat. de choses fait ressortir !'importance de proceder a des
relances bacteriologiques chez les sujets traites pour une infection a
NGPP ainsi que chez leurs partenaires sexuels.
Acknowledgement: The cooperation of the hospitals which
are participating in this gonorrhea surveillance program is
great.ly appreciated.
Remerciements: Les auteurs remercient de leur collaboration les
hopitaux participant a ce programme de surveillance de la
gonorrhee.
Reference:
Reference:
1.
Pauze Met al. CDWR 1986; 12:145-149.
SOURCE:
a
a
1.
Pauze Met coll. RHMC 1986; 12:145-149.
D Rousseau, BSc, Quebec Provincial Public SOURCE:
Health Laboratory, Sainte-Anne-de-Bellevue; P
Turgeon, MD, Department of Microbiology and
Infectious
Diseases,
Hopital
Saint-Luc,
Montreal; AY Martel, MD, Department of
Microbiology and Infectious Diseases, Centre
hospitalier de l'Universite Laval, Quebec City,
Q"uebec.
TRENDS IN SYPHILIS - CANADA
D Rousseau, BSc, Laboratoire de sante publique du
Quebec, Sainte-Anne-de-Bellevue; Dr P Turgeon,
Service de microbiologie et maladies inf ectieuses,
Hopital Saint-Luc, Montreal; Dr AY Martel, Service de
microbiologie et d'inf ectiologie, Centre hospitalier de
l'Universite Laval (Quebec).
TENDANCES DE LA SYPHILIS - CANADA
Provisional data provided by Statistics Canada indicate
Selon les donnees provisoires de Statistique Canada, il y a eu
that there has been a significant increase in the number of une hausse significative du nombre de cas de syphilis latente et
latent and other syphilis cases reported during the first 5 autre recenses au cours des 5 premiers mois de 1987,
la meme periode de 1986 (949 et 593 cas
months of 1987 compared to the same period in 1986 (949 to comparativement
593 cases, respectively).
The number of primary and respectivement). Pendant cette meme periode, le nombre de cas de
secondary cases of infectious syphilis appears to have . syphilis primaire et secondaire semble avoir legerement diminue,
decreased slightly for this same time period, from 273 cases passant de 273 en 1986
221 en 1987. Cette situation s'oppose
"in 1986 to 221 in 1987. This is in contrast to what has celle qui a recemment ete signalee aux Etats-Unis. Des detalls sur
recently been reported in the United States. Details on the la tendance americaine sont presentes plus loin dans le present
U.S. trend appear later in this issue (see International numero (voir: Notes internationales).
Notes).
a
a
SOURCE:
MJ Todd, MHSc, Bureau of Communicable
Disease Epidemiology, LCDC, Ottawa, Ontario.
International Notes
SOURCE:
MJ Todd, MHSc, Bureau de l'epidemiologie des maladies
transmissibles, LLCM, Ottawa (Ontario).
Notes internationales
PENICILLIN ASE-PRODUCING
NEISSERIA GONORRHOEAE UNITED STATES, 1986
In 1986, 16 608 cases of infection caused by
penicillinase-producing Neisseria gonorrhoeae (PPNG) were
: . reported to CDC. This represented 1.8% of all reported
a
NEISSERIA GONORRHOEAE
PRODUCTEUR DE PENICILLINASE ETATS-UNIS, 1986
Les rapports de cas d'infection a Neisseria gonorrhoeae
producteur de penicillinase (NGPP) communiques aux CDC en 1986
se chiffraient 16 608, ce qui representait 1,8% du total des cas de
a
- 128 -
gonorrhea and was a 90% increase over the 8724 cases
reported in 1985. PPNG incidence has risen fourfold since
1984. Sixty-four percent of cases in 1986 occurred in the 3
areas previously identified as hyperendemic - Florida, New
York, and Los Angeles(l),
gonorrhee recenses et une augmentation de 90% comparativement
aux 8724 cas signales en 1985. L'incidence de NGPP a quadruple
depuis 1984. Au total, 64% des cas de 1986 se sont produits dans les
3 regions deja identifiees comme etant hyperendemiques, a savoir:
la Floride, New York et Los AngelesO),
New York City experienced the greatest proportional
increase of PPNG incidence despite its policy of treating all
patients diagnosed with gonorrhea in the public clinics with
antimicrobials effective against PPNG. In 1986, 3986 cases
were reported, compared with the 1567 cases reported in
1985 - a 154% increase. The proportion of total gonorrhea
attributable to PPNG was 4.3%. Outbreaks have been
identified in suburban areas of New York City located on
Long Island and in New Jersey and Westchester County.
Meme si la politique y est de traiter avec des antimicrobiens
efficaces contre NGPP tout sujet ayant fait l'objet d'un diagnostic
de gonorrhee dans une clinique publique, New York a connu la plus
grande augmentation proportionnelle d'incidence de NGPP. En 1986,
on a recense 3986 cas, soit 154% de plus qu'en 1985 (1567 cas). Sur
la totalite des cas de gonorrhee, 4,3% etaient attribuables a NGPP.
Des poussees ont ete observees en banlieue de New York, dans des
localites de Long Island, du New Jersey et du comte de Westchester.
In Florida, 5629 PPNG cases were reported - 34% of the
En Floride, 5629 cas de NGPP ont ete signales, soit 34% du
national total. In Dade County (Miami), the most severely total national. C'est le comte de Dade (Miami) qui a ete le plus
affected county in the country, reported cases of PPNG touche a l'echelle du pays; de 2455 en 1985, le nombre de cas
increased from 2455 in 1985 to 2648 in 1986 - an 8% signales de NGPP y est passe a 2648 en 1986, ce qui correspond a
increase.
In 1986, the proportion of total gonorrhea une augmentation de 8%. Sur la totalite des cas de gonorrhee
attributable to PPNG in Dade County was 22%. Excluding recenses en 1986 dans le comte de Dade, 22% etaient attribuables a
Dade County, reported cases in Florida increased from 1710 NGPP. Si !'on exclut le comte de Dade, 2981 cas ont ete signales en
in 1985 to 2981 in 1986 - a 74% increase. The number of Floride en 1986, soit 74% de plus qu'en 1985 (1710 cas). De 16 en
counties in Florida reporting hyperendemic PPNG (a 1985, le nombre des comtes de Floride signalant la presence
proportion of PPNG >3%) rose from 16 in 1985 to 31in1986. hyperendemique (proportion de NGPP de >3%) de NGPP a grimpe a
These counties contain 69% of the state's population.
31 en 1986. Ces comtes representent 69% de la population de l'etat.
In Los Angeles, the number of cases increased from 488
in 1985 to 942 in 1986 - a 93% increase. Another centre of
PPNG activity, probably representing secondary spread, has
also been identified in suburban Orange County.
A Los Angeles, le nombre de cas est passe de 488 en 1985 a 94-2
en 1986, une augmentation de 93%. Un autre centre d'activite de
NGPP, representant probablement une propagation secondaire, a
aussi ete identifie dans le comte de banlieue Orange.
Editorial Note: The incidence of antibiotic-resistant
gonorrhea, and PPNG in particular, continues to increase
and is spreading to previously unaffected areas. In earlier
PPNG outbreaks, travel to PPNG - endemic areas and
prostitute contact were cited as risk factors for
infection(2). While these factors may play an important role
in the spread of PPNG disease to areas previously free of
disease, once PPNG becomes endemic, it has the same
epidemiologic characteristics as endemic, antibioticsensi:tive gonorrhea.
PPNG
patients have been
predominantly inner-city residents, members of ethnic
minority groups, and heterosexuals.
Although high-risk
groups for gonorrhea have included homosexual men, PPNG
outbreaks among homosexual men are rare. The reasons for
this are not entirely clear. Recent evidence from a CDC
study in Miami has associated PPNG infection with
inappropriate use of antibioticsO).
Note de Ia redaction: L'incidence de la gonorrhee antibioresistante, et plus particulierement de NGPP, ne cesse de grimper
et des cas sont observes dans des regions auparavant epar9nees.
Lars de poussees anterieures de NGPP, Jes voyages dans des regions
d'endemie a l'egard de NGPP et des contacts avec des prostituees
avaient ete mentionnes en tant que facteurs de risque pour
l'infection(2). Si ces facteurs jouent un role important dans la
propagation de l'atteinte NGPP des regions jusqu'ici epargnees,
une fois devenu endemique, NGPP a Jes memes caracteres
epidemiologiques que la gonorrhee endemique sensible aux
antibiotiques. Les sujets infectes par NGPP etaient pour la plupart
des membres de minorites ethniques, des heterosexuels et des
personnes habitant les quartiers centraux de ville. Meme si Jes
hommes homosexuels ont ete inclus dans des groupes a haut risque
pour la gonorrhee, ils sont rarement victimes d'une poussee de
NGPP. Les raisons n'en sont pas tout
fait claires. Une etude
menee recemment par Jes CDC
Miami e'tablissait un lien entre
!'infection a NGPP et une mauvaise utilisation d'antibiotiques(3).
Patients with inadequately treated PPNG infection are
at high risk for complications. Women are especially at high
risk for pelvic inflammatory disease. PPNG is effectively
treated with ceftriaxone or spectinomycin, in doses
recommended in the "1985 STD Treatment Guidelines 11 (4).
Les sujets dont !'infection
NGPP est ma! traitee presentent
un risque eleve de complications, Jes femmes etant tout
particulierement menacees d'atteinte inflammatoire pelvienne.
NGPP se traite efficacement avec du ceftriaxone ou de la
spectinomycine, selon la posologie recommandee dans Jes "1985 STD
Treatment Guidelines11 (4-).
Once antibiotic-resistant gonorrhea becomes endemic,
eradication is extremely difficult; it is also expensive. In
these areas, all patients with a presumptive diagnosis of
gonorrhea should be treated with either ceftriaxone or
spectinomycin.
Comprehensive recommendations for
prevention, surveillance, diagnosis, and control of
antibiotic-resistant gonorrhea have been recently developed
by CDC in consultation with an expert advisory panel and
are currently being reviewed by state and local health
officials. These will be published later this spring as an
MMWR supplement.
Une fois la gonorrhee antibio-resistante devenue endemique,
son eradication est extremement difficile et couteuse. Dans les
regions visees, tout .sujet chez qui un diagnostic de presomption de
gonorrhee a ete pose doit etre traite au ceftriaxone OU a la
spectinomycine. En consultation avec un groupe d'experts-conseils,
les CDC ont recemment elabore des recommandations exhaustives
en matiere de prevention, de surveillance, et de diagnostic de la
gonorrhee antibio-resistante, ainsi que de la lutte contre cette
atteinte; des autorites sanitaires de l'etat et du niveau local les
etudient presentement. Elles seront publiees plus tard au printemps,
comme supplement au MMWR.
a
a
a
a
a
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References:
References:
l.
CDC. MMWR 1986; 35: 12-14.
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Zenilman JM et al. Penicillinase-producing Neisseria
gonorrhoeae (PPNG) in Miami: etiologic roles of core
group transmitters and of the illicit use of antibiotics
(Abstract).
New Orleans:
26th Interscience
Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy
(ICAAC), 1986.
3.
Zenilman JM et coll.
Penicillinase-producing Neisseria
onorrhoeae PPNG in Miami: etiolo ic roles of core rou
transmitters and of the illicit use of antibiotics Resume . New
Orleans, 26th Interscience Conference on Antimicrobial Agents
and Chemotherapy (ICAAC), 1986.
CDC. MMWR 1985; 34(45).
4.
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SOURCE:
Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol 36,
No 8, 1987.
SOURCE:
Morbidi7J and
n/J'"8, 1fm .
Mortality
Weekl;>'.
Report,
Vol 36,
INCREASES IN PRIMARY AND SECONDARY
SYPHILIS - UNITED STATES
AUGMENTATION DU NOMBRE DE CAS DE SYPHILIS
PRIMAIRE ET SECONDAIRE - ETATS-UNIS
After a 5-year trend of decreasing incidence of primary
and secondary syphilis in the United States, 8274 cases were
reported during the first 3 months of 1987. This is an
increase of 1549 cases (23%) over the 6725 cases reported
during the first 3 months of 1986. The estimated annual
rate per 100 000 population rose from 10.9 cases to 13.3
cases. An increase of this magnitude has not been observed
in over 10 years.
Apres une periode de 5 ans ou !'incidence de syphilis primaire et
secondaire avait diminue aux Etats- Unis, on a enregistre dans !es
3 premiers mois de 1987, 8274 cas de cette maladie, soit 1549 (23%)
de plus que !es 6725 cas enregistres au cours de la meme periode en
1986. Le taux annuel estimatif pour 100 000 habitants a grimpe de
10,9 13,3 cas. Une augmentation de cette importance ne s'etait
pas vue depuis plus de 10 ans.
Increases of 20 or more cases over the number reported
during the first 3 months of 1986 were observed in 8 states,
4 major metropolitan areas, and the Commonwealth of
Puerto Rico. The 3 areas reporting the largest numerical
increases were California, Florida, and New York City. In
California, increases of 10 or more cases occurred in Los
Angeles, Long Beach and 7 smaller counties (San Francisco
continued a 5-year trend of decreasing incidence). Ten
counties in Florida experienced increases, the largest being
in Dade, Orange, and Palm Beach counties. In New York
City, all boroughs except Richmond experienced substantial
increases.
Huit etats, 4 grands centres metropolitains et le
Commonwealth de Porto Rico ont enregistre au moins 20 cas de plus
qu'au cours des 3 premiers mois de 1986. La Californie, la Floride
et la ville de New York ont signale les augmentations numeriques !es
plus fortes. En Californie, Los Angeles, Long Beach et 7 comtes de
moindre importance ont accuse une augmentation de 10 cas ou plus,
San Francisco continuant d'enregistrer une diminution de !'incidence
comme par les 5 annees precedentes. Dix comtes de Floride ont
constate des augmentations, les plus fortes se faisant sentir dans les
comtes Dade, Orange et Palm Beach. Quant a la ville de New York,
tous Jes boroughs sauf celui de Richmond ont enregistre des
augmentations importantes.
a
All 3 areas with the largest increases had collected
Les 3 regions ayant enregistre les augmentations Jes plus fortes
demographic data and information on the sexual preferences avaient reuni des donnees demographiques ainsi que des
of patients with cases reported during the periods January- rensei9nements sur !es preferences sexuelles des sujets dont !es cas
March 1986 and January-March 1987. In California and New ont ete signales au cours des periodes de janvier mars 1986 et de
York City, increases in primary and secondary syphilis janvier
mars 1987. En Californie et
New York, !'incidence
occurred exclusively among heterosexuals.
In addition, accrue de syphilis primaire et secondaire touchait uniquement des
blacks experienced greater increases than whites in these 2 heterosexuels. En outre, !es noirs ont enregistre des augmentations
areas.
In Florida, the increase occurred in each plus importantes que !es blancs dans ces deux regions. En Floride,
demographic group and in each group with similar sexual !'incidence accrue touchait tous !es groupes demographiques ainsi
preferences. The ratio of cases among males to cases que chaque groupe ayant exprime des preferences sexuelles
among females in the 3 areas fell from 2.6:1 to 2.1: l. For semblables. Le ratio hommes-femmes dans !es trois regions est
several other areas experiencing increase!:' in total cases, tombe de 2,6:1
2,1:1. Par ailleurs, dans plusieurs autres regions
the incidence declined for white men citing at least one ayant note une augmentation du nombre total de cas, !'incidence a
male sexual partner.
diminue chez !es blancs ayant declare avoir au moins un partenaire
sexuel masculin.
a
a
a
a
SOURCE:
Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol 36,
No 25, 1987.
SOURCE:
Morbidit~
19S7.
and
Mortalit~
Weekly Report, Vol 36, no 25,
.
The Canada Diseases Weekly Report presents current information on infectious
end other diseases for surveillance purposes end is available free of charge upon
request. Many of the articles contain preliminary information and further
canflrmatlon may be obtained from the sources quoted. The Department of
National Health and Welfare does not assume responsibility for accuracy or
authenticity. Contributions are welcome (in the official language of your
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publication elsewhere,
Le Rapport hebdomedeire des maladies au Canada, qui fournit des donnees pertinentes sur les
maladies infectieuses et Jes autres maladies dens Je but de faciliter leur surveillance, peut
~tre obtenu gratuitement sur demande. Un grand nombre d'articles ne conliennent que des
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s1adressant aux sources citees. Le ministere de la Sante nationale et du Bien~etre social ne
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chalx) at le publication d'un article dans le pr~sent Rapport n'en empeche pas la publication
eilleurs.
Editor: Dr. S.E. Acres (613) 957-1339
Menaqing Editor: Eleanor Paulson (613) 957-1188
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Distribution: Dolly Riggins (613) 957-0841
Bureau of Communicable Disease Epidemiology
Laboratory Centre for Disease Control
Tunney's Pasture
OTTAWA, Ontario
Canada KIA OL2
Bureau d'epidemiologie dee maladies trensmissibles
Laboretolre de lutte contre le maladie
Pare Tunney
Ottawa (Ontario)
Canada KlA OL2
- 130 -
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