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ISSN 0382-232X
Rappo~
Can.ada Diseases
Weekly Report
C1\\\\1'<JHtS-:.A
hebdomadaire des
maJlad.les aU ·Canada
AUG 30199~
Date. of publication: 3 August 1991
Vol.
Date de publication: 3 aoOt 1991
·17~31
Contenu du present mimero:
Contained In this Issue:
NACI: Statement on Unlversa.1 Immunization Against Hefl'!titis B
Hepatllis Bin Canada:Survelllancesummary 1980-1989 . .
Announ·cement • . • • . • • . • • . . .
165
166
172
National Advisory Committee on Immunization (NACI)
STATEMENT ON UNIVERSAL IMMUNIZATION AGAINST
HEPATITIS B
.. Since hepatitis B vaccine was licensed in Cfflad11; in 1982, its use
has been restricted t6 selected high-risk groups . TJµs strategy has
b.een_ effec!:ive in controlling the disease in heiilth care workers.
However, other hlgh-risk grouj>s, mcluding ~~fe that account for the
majority of cases, have been difficult to reach . Furthermore, 35% of
cases <;>f acute.hepatitil! B occur in incjividuals without any rec:ognized
risk factcir; in these, heteicisexµal contact sef3lll!l to play" a major role in
trarumission of the disease. Over the past'lO years, the reported
incidence of acut11 fo~pati.tis B in Canild!l has progressively increased
fro!ri, 5 tc% 13 oas~~ !1er 100,0_90 despi~ iii,troduc\i.on ofheJ?ati.tjs B
vaccme , AnalyslS of pass1v-e surveillance data suggests that the
epidemiologic profile of hepatitis B infection in Canada is similar to
the one seen in the United States. Data from an intensive surveillance
program e5tabpshed in 4 American sent1nel rounties have also failed
to show any major WJpact of hepatitis B vaccination on the occurrence
of acute hepatitis B .
OCNI : Declaration sur la vaccination unlverselle contre l'hapatite B
L'Mpalite Bau Canada : resume de IE!- surveilance, 1980-19~9 .
Annonce . . . · • • • . • . . . . . . . . • . .
165
166
172
, Comito consuliatlf nat19nal d~ l'lmmun1$atlon (CONI)
DECLARATION SUR LA V.ACCINATION UNIVERSELLE CONTRE
L'HEPATITE B
Depuis que le vaccin cqntre l'hepatite B .a ere autorise au Canada en 1982,
1
son utilisaticin a ete limitee acertains groupes ahautrisque\ ). Celli\ pratique
s'est revelee efficace dans la lutte contre la maladie chez les travailleurs de la
sanre. Cependant, U a ete difficile de rejoindre d' aw-es groupes ahaut ;isque,
notamment ceux ou l'on irouve la majorite des" c.as • Par surcro1t, 35 % des
cas d 'hepati.te B' se manifestent chez des persmmes qui ne inontrent aucun
facteur de risque reconnu; !es relai:ions.Mrerosexuelles jouent
vraisemblabl~ent unrole import~t daps la transmission de lamaladie au
sein de ce g'roupe, Au ®U!S de 10 demieres anne!'S. le tnux declare de
sbrvenue de l 'Mpatlte B aiguts au Canada a progres~ivement au~gpte de S a
13 cas par 100 000 habitants en depit de la disponibilite du vaccin •
L'analyse des donnees de la surveillanr;:e passive i_ndique que le profil'
epidemiologique de l'hepatite B au Canada est simihpre ~ celui des Etats-Unis.
En outre, un programme de surveillance intensive dam 4 comtes sentinelles
des E.-U. n' a pas montre que la vaccination wmnet de roouire de fagon
sensible le nombre de CB$ aigus d'Mpatite B' 2>.
There is an emerging cons~nsU!! among experts ill the field that
universal inununization duriJlg chiJdho_od is (~e key to the control of
hepatitis B virus infection in North Amerioa , The Canadian
Paediatric Society, the Americlll). A.cndemy of Pediatrics an_d the
Immunization Practices Advisory Committee in the United ~fates
have recently called for universal immunization of children .
Les Specialistes dans le domaine SOnt de plus en pJus I).OffibreUX acroire
que la vaccination de ~2f s les ·enfants serait la cle de ~a Jutte contre l'Mpatite B
en Amerlqi.Ie du Nord . La Sociere canadienne de pediatrie, 1' American
tcademy of Pr,diatdcs et I 'Imm89ization Practices Advisory Committee des
.-U. l'ontrecemmentreclamee . ·
After reviewing the evidence, NACI has concluded th·at, to achieve
CanacJa, univers~ inunu!)ization
should be implemented. This is iri addition to the present high-risk
group strategy. However, such outstanding issues as the eost of the
vaccme and optimal scheduling need to be resolved before a specific
prpgram can berecommendl)d,
Apres analyse, le CCNI a conclu que pour vaincre l'Mpatite B au Canada,il
faudrait ajouter, a la str:ategie visant les groupes ahautrisque, l'inununisatlon
universelle. Toutefois, avant qu'llll tel programme puisse etrereconunande, ii
res[e a repondre acertaines questions, riotamment sur le cofit du vaccin et la
determination du calendrier le plus efficace.
s~g:oificant.contro! 6fhepatitis Bin
References
References
1. National f,.dvisory Conu¢ttee on Immunization. Statement on
hepatitis B vaccine. CDWR 1982;8;221-4.
2. Alter MJ, Hadle.r SC, Margolis HS, et,al. The changing
epidemiology of hepatitis Bin the United Stat~s. Need.for
afternativevaccinationstrat~qi~s., JAMA 1990;26~:l:ll8-22.
3, Carter AD, Walsh P. Hepqti11s B m Canaqa:·.survezlla_ lice
summary .f980-1989. CDWR 1991;17:16~-72!
4. Hollinger FB, and the No;rth American Regional Study Group.
Controlling hepatitis B virus transmission in North America.
Vaccine 1990;8(supPl.):S 122-Sl28.
5. Manwick C. Hepatitis B vaccines appears headed for pediatric
immunizationschedule. JAMA 1991;265:1502.
Note:
The above NACI statement-has been endorsed by the
Canadian Paediatric Society.
1. Co mite consultati.fnational de I 'inununisation. Declar.ation sur Ie vaccin
iinivertel ~bntre i' hepatiteB. RHMC 1982;8:221-4. ·
2. Alt~r MJ, l!adler SC1 Ml!!go.lis H,!!, et cpll. The changing epidemiolofP' Qf
bepqtifis B in Vhi(ei[Sta/es. Need for altertUJtive vacgina(!Qn strategies.
JAMA 1990;263:1218~22.
3. Carter AD, WalshP.L'MpatiteB au Canada:
de la surveillance.
1980-1989, RHMC i991;17:166-72.
.
.
4. Hollinger PB et North AroerlcanRegional Study Grollp. Controlling.
hepatitis B virus tra&missioi1 in North America. V accme
1990;8(suppl.):S122-Sl?8.
S. Manwick C. HepqtitisB vqccjnes atmears headed for pediatric
immwlizationscbedufe, JAMA 1991;265:1502.
Nota:
Cette declaration du CCNI a ete approuvee par la Socitte
I Sacaid a"" Mol
llog'.llrcloo No. E670
liil.&li! Health and Wellare
~~~ Qanada
resume
canadumne de pediatrie.
( Cou~o< do la ds<•Mma cl®a • Erta!i'1f6tlleol n 1 61>70
I
Santa et Bien~tre social
Canada
) 165
I
Canada
L'HEPATITE BAU CANADA
Resume de la sutvelllance, 1980·1989
HEPATITIS 8 IN CANADA
swvelHance Summary, 1980·1989
Introduction
Hepatitis B has been nationally notifiable in Canada since 1969.
A previs))s
article discussed national surveillance for the years 1975
to 1984 11, Physicians report diagnosed cases to local health
agencies who forward the information to provincial and territorial
health ministrie~. The data are then eombined inl<;l speci.(ic age and
sex groupings and transmitted to the Laboratory Cen.tre for Disease
Control (LCDC) for national aggregation. Death certificates with
hepatitis B (ICD9 070.2 and 070;3) recorded as the underlying
cause of death are icientified by Statistics Canada; these certificates
can also be examined for additional information. In 1990,
provinces and territories began sending individual case reports of
hepatitis B cases with additional epidemi.ologic data to LCDC for
rnitional reporting and !lllalysis. This will allow more complete
analysis of the· data in the future, including risk-group analysis.
.
Hepatitis B is a disease with many different clinical
presentations, stages and outcomes, some ofwhlch arenilldly
symptomatic o;r asymptomatic. Thus physician diagnosis and
reporting rates will be greatly influenced by access to diagnostic
testing and perceived cir applied case definitions as well as
physician interest irJ and knowledge about the disease. Great
advances in diagnostic techniques and accessibility to them
occurred in the 1970s and 1980s. This, and the advent of a safe and
effective vaccine~ 1982 prompted increased interest in accurate
diagnosis of the disease among health care providers during the
1980s. In addition, the provision of free vaccine to contacts of
reported cases encouraged health cate providers to report diagnosed
cases, thereby possibly increasing the proportion of hepatitis B
cases reported during the decade. Surveillance calie de('initlons also
changed greatly between 1980-1989. Throughout this decade, only
the provinces of Newfoundland, Manitoba and Alberta have
consistently required that all r~ported cases be compatible with
acute hepatitis B both clinically ancJ by laboratory analysis. By
1990 most provinces and territories had implemented this
requirement. The current Canadian case definition requires a case
to be acute hepatitis B or the first identified symptomatic episode of
Avant·propos
Au Canada, l'Mpatite B est une maladie adeclaration obligatoire a
i18f
l' echelle nationale depuis 1969. Dans un article anterieur,
te question
d.e la ~urveilla:nce nationaje au cours des annees 1975 ii 1984 . Le
.
medecin signale !es cas ou ii a.pose ce diagnostic aux orgartismes de sante
locaux, qui tnmsmettent I' infonnatlon aux ministeres de la Sante
provinciaux et territoriaux. Les donnees s.ont alors classees selon l' age et le
sexe et transmises au Laboratoire de lutte cont:re ta maladje (LLCM), ou
elles sont com:pilees al' echelle nationale. Les certificats de d~es OU
l'hepatite B (CTh19 070,2 et 070,3) figure en tant que cause du deces sont
recenses par Statistique Canada; on peut en outre examiner ces certificats
afin d'obtenir plus de renseignemen!S. En 1990, les provinces et les
terrltoires ont conunence afaire parvenir au LLCM des observations de cas
d'Mpatite B, accompagnes de donnees epidemiolqgiques, ades fins de
cow.pilation et d' ana1yse aI' echelle naiionale, ce qui permettra i\. l 'avenir
urte analyse plus exhaustive, notamment pour ce qui est des groupes a
risque.
L'Mpa~ite B possede une.grande diversite de modes de debut, de phases
evoh1tives et d'issues. Certains CBS sont peu symptomatiques OU
asymptomatiques. Par conilequent, le diagnostic medical et les taux
declares dependent largement de la disponibilire des epreuves de
.laboratoire, de la fll\)on dont.Je medecin comprend et applique les
definitions de cas, de l'interet qu 'il porte ll cet.te nw.Iadie et de la
connaissance qti'il en a. On a fait des progres marques dans les techniques
diagnostiques e.t clans leur accessibilite au cours.des annees 1970 et.1980.
Ces progres, joints al'avenement en 1982 d'un vaccin sfu, effi.cace et
disponible gratuiteinent aux sujets exposes au~ malades declares portent les
soignants 8. liicher de poser un diagnostic exact 9e la maladie. Il en a
resulre, au cours des annees 1980, une augmentation du nombre de cas
d 'hepatite B signales. Les definitions de cas formulee5 aux fins de la
surveillance ant en outre et.6 considerablement modifiees de 1980 ii.1989.
Au cours de cette decem)ie, seµIes fos provin9es de Terre-ifel.lve, du .
Manitoba et de l 'Alberta ont constanunent exige que tousles cas signales
d'h6patite B aigutl soient caracterises du point de vue clinique et confirmes
en laboratoire. En 19~, la plupart des provinces et des terrltoires le
faisaient. Selon la definition de cas en vigueur au Canada, il.doit s'agir
d'un cas d'Mp11tlte B aigue ou du premier episode symptolJlatique reconnu
d'une hepatlte B chronique; les renseignements foumis doivent permettre le
Figure 1
Taux des cas et des daces
declares, l'Mpatite 8,
Canada,
1980-1989
Figure 1
·
Rates of Reported Cases
and Deaths, Hepatitis 8,
Canada,
1980-1989
12
...................................................................... .
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1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989
YEARIANNEE
Reported DeaJhs
Deciis declares
11i,.wm Reported Cases
~ Oas declares
-
166
2
chronic hepatitis B, with the information ~yvided allowing the
cases to be divided into these 2 categories . Because of all these
influences, trends in reported disease occurrence should be
interpreted with caution.
classement des cas dans l'une ou l'autre de ces 2 categories< >. En raison de
tous ces facteurs, les tendances en ce qui concerne la survenue declaree de
la maladie devraient etre interpretees avec circonspection.
Temporal Trends
Tendances en fonctlon du temps
Figure 1 shows the Canadian rate of reported cases and the rate
of deaths attributed to hepatitis B as the underlying cause. These 2
rates increased in parallel throughout the decade with death rates
remaining a constant 1.2 to 1.4% of case reporting rates. In
contrast, in the United States where hepatitis B is also a nationally
notifiable disease, reporting rates declined dwing the second half of
the decade but death rates continued to rise<3>.
Le tableau 1 fait etat du taux canadien de cas declares et du taux de
deces mis sur le compte de l 'hepatite B. Ces 2 taux ont connu une
augmentation par allele au cours de la decennie, la mortalite representant de
f!l¥on constante 1,2 a 1,4 % de la morbidite declaree. Au contraire, aux
Etats-Unis, OU l 'Mpatite B est aussi une maladie a declaration obligatoire a
I' echelle nationale, Jes taux declares ont connu une baisse au cours de la
deuxieme m?ire de la decennie, alors que les taux de mortalire continuaient
d'augmenter .
Mortality
Mortallte
The death certificates for the 223 deaths reported by Statistics
Canada as due to hepatitis B between 1980and1988 were
examined. Of these, 193(87%) were identified as having enough
information to confirm that hepatitis B was the diagnosed
underlying condition. Other or unspecified hepatitis accounted for
21(9%) of the deaths and unrelated conditions caused 8(4%). One
death certificate could not be examined. The 193 death certificates
were examined for evidence that the death was an acute event
(fulminant or acute hepatitis or with the time from onset to death of
< 6 months), or a chronic event (chronic hepatitis, cirrhosis,
esophageal varices, neoplasia or with time of onset to death of >6
months). Sixteen (8%) of the certificates did not contain enough
information to categorize the death as due to acute or chronic
hepatitis. Of the 177 with sufficient informatim;i, 65(37%) were
classified as acute events and 112(63%) as chronic. Males
predominated in both the acute ( 60%) and chronic (65%)
categories. The median age group at death for the acute cases was
40 to 44 years (mode 25 to 29 years, range 0 to 95 years); for the
chronic cases it was 60 to 64 years (mode 60 to 64 years, range 30
to 95 years). The proportion of cases classified as acute varied
from 70% in 1980 to 24% in 1982, but no increasing or decreasing
trend occurred over the decade.
Nous avons examine les certificats de deces relatifs aux 223 cas signales
par Statistique Canada OU la mort aurait ere attribuable a l'hepatite B de
1980a1988; 193 (87 %) de ces certificats donnent suffisamment .
d'informations pour que l'on puisse confirmer que l'Mpatite Best bien
I' affection mortelle. D'autres hepatites ou des Mpatites non precisees
rendent compte de 21 deces (9 %); 8 autres (4 %) sont attribuables a
d'autres affections. (Un seul certificat de deces n'a pu etre examine). Nous
avons etudie les 193 certificats pour savoir si le deces est survenu I' issue
d'une maladie aigul! (hepatite fulminante ou aigul!, ou dont la duree
d'evolution depuis le debut de lamaladie jusqu'au deces est inferieure a 6
mois) ou d'une maladie chronique (hepatite chronique, cirrhose, varices
oesophagiennes, neoplasie, OU dont la duree est de plus de 6 mois); 16
certificats (8 %) ne le permettent pas, vu l'insuffisance d'informations. En
nous fondant sur Jes 177 certificats restants, nous avons pu etablir que 65
deces (37 %) ont fait suite une maladie aigue et 112 ( 63 %) a une maladie
chronique. On constate une predominance de sujets de sexe masculin a la
fois dans les categories aigue (60 %) et chronique (65 %). Ence qui
concerne les cas aigus, l 'age median au moment du deces se situe entre 40
et 44 ans, le mode entre 25 et 29 ans, et l'intervalle va de 0 a 95 ans; pour ce
qui est des cas chroniques, I' age median est entre 60 et 64 ans, le mode
entre 60 et 64 ans, et l'intervalle est de 30 a 95 ans. La proportion des cas
classes dans la caregorie aigul! varie de 70 % en 1980 a 24 % en 1982, mais
aucune tendance a la hausse OU a la baisse ne Se dessine SUI l 'ensemble de la
decennie.
·
a
a
Figure 2
Rate by Age , Hepatitis 8,
Canada, 1980-1989
(not including Ontario)
Figure 2
Taux salon l'age, l'hepatite
8, Canada, 1980-1989
(ne comprend pas !'Ontario)
40
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35
30
25
20
15
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5
80
81
82
83
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86
85
87
88
YEAR/ANN EE
<15
---*-- 30-39
-+-
15-19
--*- 20 -24
~
40-59
-A-
167
> 60
-El-
25 - 29
AGE IN YEARS/AGE (ANS)
89
Figure 3
Taux chez les sujets de
sexe feminin salon l'age,
l'hepatite 8, Canada,
1980-1989
(ne comprend pas !'Ontario)
Figure 3
Female Rate by Age,
Hepatitis 8, Canada,
1980-1989
(not including Ontario)
20
15
10
OL-~--'~~---'-~~-'-~~-'-~~~~~~~~~~~~~~
80
81
82
83
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85
86
87
88
89
YEAR/ANN EE
-a-
15·19
-+-
20-24
30. 39
~
40-59
Since deaths due to acute hepatitis B occur very shortly after
disease onset and are reported through a different mechanism, they
can be used to evaluate the national notification surveillance
system. Over the 9-year period for which deaths certificates have
been examined and deaths due to acute hepatitis B identified,
approximately one third of the deaths reported by Statistics Canada
were identified as being due to acute disease. Over the same
period, the death rate as reported by Statistics Canada was 1.3% of
the reported disease occurrence rate with little variation from year
to year. The rate of occurrence of deaths due to acute disease is,
therefore, approximately 0.4% of the reported disease occurrence
rate. This is consiste[.lt ;fith reported case-fatality rates in
symptomatic disease •5 and supports relatively complete reporting.
---- 25·29
AGE IN YEARS/AGE (ANS)
Comme les deces par hepatite B aigue surviennent tres rapidement apres
le debut de la maladie et ne sont pas signales par les memes voies que les
autres, on peut y avoir recours pour juger de I' efficacite du reseau national
de surveillance des declarations. Au cours des 9 ans pour lesquels nous
avons examine les certificats de deces etreleve les deces causes par
l'hepatite B aigue, nous avons determine qu'environ un tiers des deces
signales par Statistique Canada sont attribuables ala maladie aigue. Au
cours de la meme periode, le taux de mortalite signale par Statistique
Canada represente 1,3 % du taux de survenue declare de la maladie et varie
peu d 'une annee I' autre. Le taux de mortalite par la maladie aigue
represente, par consequent, environ 0,4 % du taux de survenue declare de la
maladie. Cela c~~orde avec les taux connus de letalite de la maladie
symptomatique< • et plaide en faveur d'une declaration assez complete de
lamaladie.
a
Figure 4
Taux chez les sujets de
sexe masculin salon l'age,
l'hepatite 8, Canada,
1980-1989
(ne comprend pas !'Ontario)
Figure 4
Male Rate by Age,
Hepatitis 8, Canada,
1980-1989
(not including Ontario)
0
-+-~~-r~~~,--~~--.-~~---.-~~~,--~~-.-~~--.~~~.--~------j
80
81
82
83
84
85
86
87
88
YEAR/AN NEE
15 -19
-+-- 20 -24
-a- 30-39
--*-- 40-59
168
"""*- 25-29
AGE IN YEARS/AGE (ANS)
89
Figure 5
Sex ratio by age for all
years combined from
1980-1989, Hepatitis B,
Canada
(not including Ontario)
Figure 5
Rapport hommes/femmes
salon l'age pour !'ensemble
des annees de 1980 a
1989, l'hepatite B, Canada
(ne comprend pas !'Ontario)
llJ
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3 ················································································································
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-
30-39
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40-59
Efil11
D
20 - 24
>60
l!\lm
25. 29
AGE IN YEARS/AGE (ANS)
Age and Sex Distribution
Distribution selon I'Age et le sexe
Age and sex distribution of cases was av ail able for all provinces
and territories except Ontario. Figure 2 presents age-specific
reporting rates by year. All age groups contributed to the increasing
incidence of hepatitis Bin Canada between 1980and1989.
However, the rate for the age groups between 15 and 59 increased
by factors of 5.5 to 6.5, while the rate for those in the younger and
older age groups increased by factors of only 2 to 4. The
20-29-year-old age group experienced the highest rates of disease
throughout the decade. When incidence rates by age are examined
for each sex independently (Figures 3 and 4), the age groups
experiencing the highest rates differ. For males, the 25- 29-year-old
age group has the highest rate. The 15-19-year-old age group is not
an important contributor to disease incidence. For females, the
20-24-year-old age group has the highest rate and the
15-19-year-old group is an important contributor to disease
incidence. This group of teenage females had a 10.5-fold increase
in incidence of disease over the decade, the largest of any age/sex
group.
On a pu obtenir la distribution selon l'age et le sexe pour toutes les
provinces et territoires sauf l'Ontario. La figure 2 fait etat des taux declares
selon l'age, par an. On note un taux croissant de survenue de l'hepatite B
dans toutes les tranches d'age au Canada de 1980 1989. Cependant, en
1989, ce taux chez les sujets ages de 15 59 ans est de 5,5 6,5 fois ce
qu'il etait au debut de la periode, alors que dans les autres tranches d'age il
n'est que de 2 4 fois le taux de depart. C'est dans le groupe des 20 29
ans que l'on a enregistre les taux les plus eleves au cours de la decennie.
Lorsqu' on examine ces taux selon l' age pour chaque sexe separement
(figures 3 et 4), on note des differences. Chez les hommes, c'est dans la
tranche d'age des 25 a29 ans que l'on trouve le taux le plus eleve; celui des
15 29 ans ne contribue pas de f11¥on importante la survenue de la
maladie. Chez les femmes, c'est dans la tranche des 20 a24 ans que le taux
est le plus eleve, et la tranche des 15 19 ans contribue de fa~n irnportante
la survenue de la maladie. Chez ces adolescentes, le taux de celle-ci a
plus que decuple (10,5 fois) au cours de ladecennie: c'estl'augmentation la
plus importante dans tousles groupes d'age et 4e sexe.
Males consistently experience higher reported disease incidence
rates than females in all age groups except the older teenage group
(Figure 5). This male preponderance has been declining throughout
the decade (Figure 6).
On emegistre constamment un taux plus eleve chez les hommes que
chez les femmes, atousles ages, sauf dans l'adolescence (figure 5). La
predominance de sujets masculins a connu une baisse au cours de la
decennie (figure 6).
Geographic Distribution
Distribution g~ographlque
Incidence rates in provinces with populations over 600,000 are
sufficiently stable over time to examine trends. These provinces fall
into 2 distinct groups: those with reported incidence rates reaching a
peak in mid-decade (Ontario, Manitoba, Saskatchewan and Alberta)
and those with steadily increasing rates throughout the decade
(Nova Scotia, New Brunswick, Quebec and British Columbia)
(fable 1). Despite rate instability caused by small populations,
Newfoundland and Prince Edward Island have experienced
relatively low rates while the Territories have had declining rates
from well above to well below the Canadian rate (fable 1). At the
beginning of the decade only Ontario, Saskatchewan and the
Territories were experiencing reported rates higher than the national
rate. However, by the end of the decade, the highest rates were
being reported from the provinces of Quebec, British Columbia and
Nova Scotia, which w~)experiencing an outbreak: of hepatitis B in
intravenous drug users . (It is noteworthy that in 1990 the rate in
Nova Scotia declined to 13/100,000 population). Dr. J. LeBlanc,
Provincial Epidemiologist, Halifax: personal communication, 1991.)
Les taux de survenue dans les provinces qui comptent plus de 600 000
habitants sont demeures suffisarnment stables dans le temps pour que l' on
puisse examiner les tendances. Sous ce rapport elles forment 2 groupes
distincts : celles dont le taux a atteint un sommet au milieu de la decennie
(l 'Ontario, le Manitoba, la Saskatchewan et l' Alberta) et celles ou il a
montre une augmentation soutenue pendant toute la decennie (la
Nouvelle-Ecosse, le Nouveau-Brunswick, le Quebec et la
Colombie-Britannique) (tableau 1). Terre-Neuve et l 'Ile-du-Prince-Edouard
ont un taux apparemment instable, du fait de leur faible population, mais
relativement bas dans l' ensemble. Dans les Territoires, le taux, d' abord bien
superieur au taux canadien, baissait bien en-dessous de celui-ci (tableau 1).
Au debut de la decennie, seuls I' Ontario, la Saskatchewan et les Territoires
emegistraient des taux superieurs au taux national; la fin, les taux les plus
eleves sont signales dans les provinces de Quebec, de
Colombie-Britannique et de Nouvelle-Ecosse, qui connM,ssait une epidemie
d'hepatite B chez les utilisateurs de drogues injectables . (Mais notons
qu'en 1990 le taux en Nouvelle-Ecosse retombe 13 pour 100 000: Dr J.
LeBlanc, epidemiologiste provincial aHalifax, communication personnelle,
1991).
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
169
Figure 6
Sex Ratio by Year,
Hepatitis B, Canada,
1980-1989
(not including Ontario)
Figure 6
Rapport hommes/femmes
par annee, l'hepatite B,
Canada, 1980-1989
(ne comprend pas l'Ontario)
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
YEAR/ANNEE
In order to further explore possible explanations for the differing
reported incidence patterns over the decade in the various
provinces, age and sex distribution patterns were examined for the
provinces having data and populations large enough to permit such
analysis. No clear patterns emerged except a rapidly declining sex
ratio in Manitoba. The phenomenon noted in the Canadian data in
Figures 3·, 4 and 5, i.e., reported disease rates among females aged
15 to 19 are considerably higher that those among males of the
same age is more pronounced in the provinces of British Columbia
and Alberta and less pronounced in Quebec.
Afin d. etudier plus afond les explications possibles de ces differences,
nous avons examine les distributions selon l'age et le sexe dans les
provinces ou les donnees et !'importance de la population permettent une
telle analyse. Aucun profil n' est ressorti clairement, sauf une baisse rapide
du rapport hommes/femmes au Manitoba. Nous avons dit plus haut (figures
3, 4 et 5) que le taux de. declaration est beaucoup plus eleve pour les sujets
de sexe feminin ages de 15 a19 ans que pour les sujets de sexe masculin du
meme age; cette difference est surtout marquee en Colombie-Britannique et
en Alberta, moins au Quebec.
Discussion
Discussion
The reported incidence of hepatitis B in Canada has increased
by a factor of 2.5 during the period 1980 to 1989. There are 2
factors that may be contributing to this increase. The first is an
increase in the reporting fraction of incident cases because of
improved access to diagnostic techniques, increased physician
knowledge and interest in the disease, and improved reporting
practices. The second is a true increase in disease incidence. The
increase in the incidence of deaths with hepatitis B listed as the
underlying cause of death supports the latter. In fact, both factors
are probably having an influence on reported rates. The influence
of the former may be partially offset by a declining tendency to
report chronic carriers as cases.
Le taux declare de survenue de l 'hepatite B au Canada s 'est multiplie par
2,5 de 1980 a 1989. Deux facteurs peuvent etre en cause. Le premier serait
une augmentation de la proportion declaree des cas survenus, en raison
d'une plus grande disponibilite des techniques diagnostiques, de
I' accroissement des connaissances des medecins et de l'interet qu'ils portent
acette maladie et de I' amelioration des pratiques de declaration. Le second
facteur serait une augmentation reelle de la survenue de la maladie, ce qui
est confirme par l 'augmentation des deces dont l 'hepatite B est reconnue
comme la cause. Ces 2 facteurs jouent probablement. Le rOle du premier est
peut-etre attenue par la tendance actuelle ane pas signaler comme malades
les porteurs chroniques.
The remarkable temporal. trend differences between the
provinces is unexplained. Quebec and British Columbia were
experiencing an almost exponential increase in reported rates
during the latter part of the decad~. Jf.t.·Weponderance of male
cases is well described in hepatitis B ' ' , and may be due to
increased susceptibility and/or increased tendency to have high-risk
lifestyles. The reverse of this preponderance in the 15-19-year-old
age group is an interesting finding. Both the overall male
preponderance and the reverse finding in the ol1W teenagers are
characteristic of sexually transmissible diseases and consistent
with the concept of hepatitis B as a sexually transmissible disease.
The fact that most cases occur in the sexually active age groups is
also consistent with this concept.
Les differences notables entre les provinces dans les tendances en
fonction du temps demeurent inexpliquees. Au cours de la demiere partie de
la decennie, le Quebec et la Colombie-Britannique enregistraient une
augmentation quasi exponentielle des taux signales. La predominanc~ <:1.f.~)
cas parmi les hommes est bien connue en ce qui concerne l'hepatite B 1 ' ' ;
elle peut etre imputable soit aune plus grande receptivite, soit aune plus
grande tendance aavoir un mode de vie arisque eleve, soit aux 2. 11 est
interessant de noter la situation inverse dans la tranche d'age des 15 a19
ans. La predominance generale des sujets de sexe masculin et la situation
inverse che~~es adolescents sont toutes 2 caracteristiques des maladies
veneriennes et concordent avec la these voulant que l'h6patite B en soit
une. Le fait que la plupart des cas surviennent dans les tranches d'age
d' activite sexuelle vient etayer cette these.
Hepatitis B is unique in that there has been an increase rather
than a decline in reported disease occurrence in the years following
the introduction of a safe and effective vaccine against the disease.
Le cas de l 'h6patite B est unique, en ce qu'il ya eu une augmentation
plut8t qu'une baisse de la survenue declaree de la maladie au cours des
annees qui ont suivi I'introduction d'un vaccin sfu et efficace contre la
170
Table 1/tableau 1
Reported Rates of Hepatitis 8 in Canada per 100,000 Population
Taux declares d'hepatite 8 au Canada pour 100 000 habitants
YEA~
ANN E
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
CANADA
NF
T.-N.
PEI
1.-P.-E.
NS
N.-E.
NB
N.-B.
du~.
ON
ONT.
MB
MAN.
SK
SASK.
AB
ALB.
BC
C.-B.
YT
YN
NT
T.-N.-0.
5
4
5
8
8
9
9
12
12
13
1
1
1
0
1
2
1
1
2
5
0
0
1
4
1
0
0
0
2
0
1
1
7
3
3
3
4
5
12
18
0
2
1
3
3
3
4
6
7
12
17
20
20
8
7
7
12
8
9
8
8
8
7
3
3
5
7
15
11
6
6
6
3
11
9
16
17
19
14
13
17
13
12
3
4
6
9
9
8
8
8
6
5
1
1
1
2
6
13
13
20
21
30
33
14
8
13
18
26
22
8
12
8
16
16
21
25
10
16
1
1
1
5
6
4
12
,4
0
8
8
In the U.S., intensive study of all reported hepatitis B cases in 4
counties has shown that, while the proportion of cases occurring in
female health care workers and male homosexuals has declined
since introduction of 'fe vaccine, the proportion in other high-risk
groups is increasing 7 • The National Advisory Committee on
Immunization took into consideration all of these data when
formulating the statement on universal immunization against
hepatitis B, which appears at the beginning of this issue.
maladie. Aux Etats-Unis, une etude exhaustive de tous les cas declares
d'hepatite B dans 4 comtes a demontre que si la proportion des cas
enregistres chez les travailleuses de la sante et chez les homosexuels a
connu une baisse depu8J la venue du vaccin, elle augmente dans les autres
groupes arisque eleve . Le Comire consultatifnational de !'immunisation
a tenu compte de toutes ces donnees au moment ou i1 a formule l 'enonce sur
l' immunisation universelle contre l 'hepatite B, qui figure au debut de ce
fascicule.
Acknowledgements
Remerclements
The assistance and cooperation of the provincial
epidemiologists, various local public health officials, and Statistics
Canada for providing the morbidity and mortality data is greatly
appreciated.
Nous tenons aexprimer notre reconnaissance al'endroit des
epidemiologistes provinciaux, des divers responsables locaux de la sanre
publique et de Statistique Canada, qui nous ont fourni les donnees sur la
morbidire et la mortalite. Leur aide a ere precieuse.
References
References
1. Varughese PV. Hepatitis B infection in Canada. CDWR 1985;
11:1-4.
2. Canadian communicable disease surveillance system. CDWR
1985; 17S3:1-34.
3. CDC. Summary of notifiable diseases, United States, 1989.
MMWR 1989;38:54,59.
4. Vydas GN, Dienstag JL, Hoofnagle JH, eds. Viral hepatitis and
liver disease. Orlando: Grune and Stratton Inc, 1984: 115-7.
5. Norbrans G, Hermodsson S, Lundin P, Ivarson S. The
long-term outcome of hepatitis B. Infection 1976;4:70-2.
6. Poulin C. Hepatitis B outbreak in North Sidney and Sidney
Mine~, G_ape Breton Island, Nova Scotia. CDWR
1989,15.67-72.
7. Alter MJ, Hadler SC, Margolis HS, et al. The changing
epidemiology of hepatitis B in the United States. JAMA
1990;263:1218-22.
8. Sexually transmitted disease in Canada, 1987. CDWR 1989;
15S2E:5,7.
1. Varughese PV. Infection attribuable au virus de l' hepatite Bau
Canada. RHMC 1985;11:1-4.
2. Programme canadien de surveillance des maladies transmissibles.
RHMC 1991;17S3:1-34.
3. CDC. Summar;v qfnotifiable diseases. Etats-Unis, 1989. MMWR
1989;38:54,59.
4. Vydas GN, Dienstag JL, Hoofnagle JH, eds. Viral hf,atitis and liyer
~. Orlando: Grune and Stratton Inc., 1984:11 -7.
5. Norbrans G, Hermodsson S, Lundin P, Ivarson S. 111£ long-term
outcome qfhepatitis B. Infection 1976;4:70-2.
6. Poulin C. Flambee d' hepatite 8 aNorth Sydney et aSydney Mines,
lle-du-Cap-Breton,Nouvelle-&osse. RHMC 1989;15:67-72.
Source: AO Carter, MD, P Walsh, Disease Surveillance Division,
Bureau of Communicable Disease Epidemiology, LCDC,
Health Protection Branch, Ottawa, Ontario.
7. Alter MJ, Hadler SC, Margolis HS et coll. 'IM chanf/ntl 'f,.idemjolqgv
qfhepatitisB jn the United States. JAMA 1990;263: 218- 2.
8. Maladies transmises sexuellement au Canada, 1987. RHMC,
1989;15S2E:5,7.
Source: AO Carter, MD, P Walsh, Division de la surveillance des
maladies, Bureau de l' epidemiologie des maladies transmissibles,
ILCM, Direction generate de la protection de la sante, Ottawa
(Canada).
171
An nonce
Announcement
New WHO publication
THE RATIONAL USE OF DRUGS IN THE
MANAGEMENT OF ACUTE DIARRHEA IN CHILDREN
Nouvelle publication de l'OMS
L'USAGE RATIONNEL DES MEDICAMENTS POUR LA
PRISE EN CHARGE DES CAS DE DIARRHEE AIGUE CHEZ L'ENFANT
An estimated 4 million children under 5 years of age die
annually as a direct result of diarrhea, and many others from causes
that are aggravated by diarrhea. Adequate feeding during and after
diarrheal episodes and timely action to prevent or treat dehydration
could substantially reduce these numbers, yet the inappropriate or
injudicious use of drugs frequently diverts attention and resources
away from these simple measures.
On estime a quelque 4 millions chaque annee le nombre d'enfants de mains
de 5 ans dont la mart est directement provoquee par une diarrhee, alors que
beaucoup d' autres deces sont dus a des causes differentes, aggravees par une
diarrhee. Une alimentation adequate pendant et apres un episode de diarrhee et
une intervention rapide pour eviter la deshydratation OU rehydrater l 'enfant
malade pourrait permettre de reduire sensiblement ce bilan, mais l'usage
inapproprie ou peu judicieux de medicaments a souvent pour effet de detourner
l' attention et les ressources de ces mesures, caracterisees par leur simplicire.
A number of pharmaceutical agents have been - and continue to
be - promoted for the treatment of acute diarrhea. At best, many of
these are of questionable therapeutic value, and at worst they may
be positively harmful. This book reviews experimental and clinical
experience of the use of a range of these agents. Extensive
evidence is cited in support of its conclusions - that use of
adsorbents or of drugs purporting to reduce intestinal motility
cannot be justified, and that pediatric use of antibiotics and
antiparasitics should be strictly confined to cases of diarrhea of
specific etiology. For cholera, Shigella dysentery, amebiasis and
giardiasis, when drug treatment becomes essential, the
antimicrobial agents of choice, and correct dosages for children are
detailed.
Pour le traitement de la diarrhee aigut!, on a vanre, et on continue de le faire,
les merites de divers produits pharmaceutiques. Au mieux, la plupart de ces
produits ont une valeur therapeutique contestable et, au pire, ils peuvent etre
franchement nocifs. L' ouvrage fait le point des etudes experimentales et
cliniques concernant l'usage d'une serie de ces produits. Vu les elements
d' appreciation abondants dont on dispose, il apparait que I'usage d' adsorb ants
ou d'inhibiteurs de la motilite intestinale ne se justifie pas et que le recours aux
antibiotiques et aux antiparasitaires en pediatrie doit etre strictement limite aux
cas de diarrhee d'etiologies particulieres. Lorsque des medicaments s'imposent,
dans le'cas du cholera, de la dysenterie a Shigella, de l'arnibiase et de la
giardiase, les antirnicrobiens de choix ainsi que la posologie voulue pour les
enfants sont precises.
In providing a basis for a rational approach to the treatment of
acute diarrhea in childhood, and dispelling many of the
misconceptions that can lead to appreciable wastage of resources,
this book will find application at all levels, from the individual
health worker to the national program for control of diarrheal
diseases.
Cet ouvrage, qui fournit une base pour une methode rationnelle de traitement
de la diarrhee aigut! de l 'enfant et dissipe beaucoup de malentendus a l' origine
de serieux gaspillages de ressources, sera utile a taus les niveaux, c'est-a-dire
aussi bien al'agent de sante qu'au programme national de lutte contre les
maladies diarrheiques.
This publication, available only in English at this time (French
version is in preparation), can be obtained in Canada from the
Cette publication n' est presentement offerte qu 'en version anglaise (version
fran¥aise en preparation). Pour se procurer un exemplaire au Canada, s 'adresser
Canadian Public Health Association,
1565 Carling Avenue, Suite 400,
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(Tel: (613) 725-3769)
Attention: Ms L.A. Clarke.
I' Association canadienne de sante publique,
1565, avenue Carling, Suite 400,
Ottawa (Ontario) KlZ 8R1
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al'attention de: Madame L.A. Clarke.
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Tho Canada Disc"""' Weekly RcportprcS<:nlB cum:nt information on infcctiou. and otl= diiieUCJ
for llllrVCillancc p11IpOS<:S and ill available fioc of charge upon re quoit. Many of tho articles
contain preliminary information and furthor confirmation IIlllY be obtained from tho IOUr<:CI
quoled. Tho Dcpat1mcnt of Health and Wclfilrc doc• not assome rcspomibility for accuncy or
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working in the health field and will not preclude publicationclscwhorc.
Scientific Advisory Board:
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Laboratory Ccntn> for Disease Control
Tunn.oy's Pasture
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JO<IlilC Regnier
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(613) 957-4243
(613) 957-1329
(613) 957-1788
(613) 957-0841
(613) 957-7845
(613) 957-0842
a:
Le Rapport hebdonwlsirc des maladies au Canada, qui fownlt dos doDDks pcrtincntcs rur los maladies infi>cticuBC1 ot
maladio1 dana lo but do facilitcr lour 1UrVOillancc, pout Sin> obtonu gratuitonx:nt sur dclilJlndo. Un grand
nombt<> d' articles nc contionncnl quo dc1 domies sommairos mail dos rcmcigncmontJ compl6mcntaim1 pcuvcnt Stn>
obmnu. on 1' addrcnllll aux 1ourcc1 citC01. Le minillln> do I& Sant.6 nstionalc ct du Bion·Stn> socio! no pout Stre
rcljlOillabio do l'cxactitudo, ni dol'•uthonticit6 do1 articlo1. Toutc pcflOl!IlC ocuvnnt dana lo dornsino do la san16 cut
invitic l collabarcr (dana la languo officicllo do ion choix) ct la publication d'un articic dans lo present Rapport n'cn
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Groupe de conscillcrs r<:iontifiquca:
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