Signos de alarma
Aquí dejo un pequeño resumen de las ideas más importantes que se puedes extraer de
esta GPC SOBRE LUMBALGÍAque he leído de la pagína de Guias de Guía Salud :
1. En cuanto a pruebas diagnósticas:
Con nivel de evidencia A: No se recomienda la realización de pruebas de imagen (radiografia,
RNM, TAC) en pacientes con dolor lumbar agudo sin signos de alarma.
Signos de alarma
Antecedente de cáncer
Edad superior a 50 años
Pérdida de peso inexplicable
Solicitud de consulta por el mismo motivo en el mes anterior
Dolor de más de un mes de evolución
Fiebre
Presencia de factor de riesgo para infección (ej. inmunosupresión, infección cutánea, infección tracto urinario,
sonda urinaria)
Traumatismo grave
Traumatismo menor, en mayores de 50 años, osteoporosis o toma de corticoides
Dolor no influido por movimientos, posturas o esfuerzos
Existencia de factores de riesgo cardiovascular
Antecedentes de enfermedad vascular
Edad inferior a 40 años
Dolor que no mejora con el reposo
Disminución de la movilidad lateral
Retención de orina
Anestesia en silla de montar
Déficit motor progresivo
La radiografía de columna lumbar tiene su indicación en la lumbalgia con sospecha de
patología grave, como cáncer o infección, cuando en la anamnesis los y las pacientes
presentan signos de alarma
La RNM presenta ventajas sobre el TAC: mejor visualización de tejidos blandos, médula,
contenidos del canal medular y la ausencia de radiaciones ionizantes.
Sin embargo,cuando se quiere estudiar la estructura ósea, por ejemplo, en la planificación
quirúrgica de las fracturas, es más útil la realización de un TAC
2. En cuanto al tratamiento destacar también uno de los puntos:
El dolor lumbar agudo es, habitualmente, de etiología benigna con tendencia a la mejoría
espontánea. No obstante, la persistencia de síntomas y las recurrencias son frecuentes.
Por lo tanto, en su manejo, lo fundamental no será un tratamiento curativo, sino adoptar
aquellas medidas que contribuyan a mejorar los síntomas más incapacitantes, favoreciendo el
mantenimiento de la actividad habitual.
3. Información que debemos dar a los pacientes:
Naturaleza benigna de la lumbalgia
Valor limitado de la radiografía
Buen pronóstico y curso autolimitado de la lumbalgia.
Frecuencia de las recurrencias
Permanecer activo, incorporándose lo antes posible a las actividades diarias y al trabajo
Promover actitudes positivas frente al dolor
Debemos tener claro que :no hay estudios que evalúen la eficacia de esta información verbal
en las consultas de atención primaria
Con nivel de evidencia A: No se recomiendan las escuelas de espalda para pacientes con
lumbalgia aguda y subaguda
4. En cuanto al reposo en cama:
Con nivel de evidencia A
En las personas con dolor lumbar agudo, subagudo o crónico no se recomienda reposo en
cama. Si la intensidad del dolor lo requiere, será de la menor duración posible.
Se recomienda en pacientes con dolor lumbar agudo, subagudo o crónico continuar con las
actividades de la vida diaria y mantener la actividad, incluyendo la incorporación al trabajo
siempre que el dolor lo permita.
5. En cuanto al nivel de ejercicio:
Con Nivel de videncia A:
En pacientes con lumbalgia aguda inespecífica, el ejercicio no está indicado.
En la lumbalgia subaguda y crónica inespecíficas, se recomienda la realización de ejercicio físico. El
ejercicio puede ser la base fundamental del tratamiento.
Nivel de evidencia B:
PRENivel de evidencia B:
Se recomienda la utilización de paracetamol como primera elección en el tratamiento de la lumbalgia
aguda y subaguda inespecífica, por su mejor perfil riesgo/beneficio.GU
La lumbalgia puede tratarse con AINE durante periodos de tiempo cortos, de forma pautada y en la
menor dosis posible. Cualquier AINE es igualmente eficaz en el tratamiento de la lumbalgia.NTA
No se recomienda la administración de opiáceos mayores ni menores en la lumbalgia aguda como
tratamiento inicial.
En personas con dolor lumbar crónico se podría valorar la administración de relajantes musculares
benzodiazepínicos, teniendo en cuenta sus efectos secundarios
Se recomienda la utilización de antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos, a dosis antidepresivas, en
pacientes con lumbalgia crónica en quienes hayan fracasado los tratamientos convencionales.
Deberá tenerse en cuenta su perfil de efectos secundarios antes de su prescripción.
No se recomienda la utilización de corticoides sistémicos en el tratamiento del dolor lumbar
inespecífico.
NIvel de evidencia A:
No se recomiendan los antidepresivos en la lumbalgia aguda.
No se recomienda la utilización de vitamina B en el tratamiento del dolor lumbar inespecífico
No se puede recomendar el masaje en la lumbalgia aguda, subaguda y crónica.
La aplicación de frío local no se recomienda en la lumbalgia aguda.
No se puede recomendar ni el calor ni el frío para la lumbalgia crónica.
No se recomiendan las fajas lumbares para la lumbalgia aguda, subaguda y crónica
Criterios de derivación según esta guía:
Dolor lumbar o radicular asociado a señales de alarma por sospecha de proceso neoplásico,
enfemedad inflamatoria, fractura, compresión radicular grave, síndrome de cauda equina,
aneurisma, infección
Dolor lumbar de más de tres meses de evolución y sin signos de alarma que persiste a pesar de un
tratamiento correcto.
Dolor radicular sin signos de alarma (déficit neurológico) que persiste durante más de 4-6 semanas
sin mejoría, habiendo realizado un tratamiento adecuado.
Aquí os dejo el link a la página de donde he sacado toda la información :
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_408_lumbalgia.pdf
Mª Elena Jiménez Borillo
MIR 2 MFYC
CS RAFALAFENA
DICIEMBRE 2011
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