mycobacterium tuberculosis complex culture

mycobacterium tuberculosis complex culture
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MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
COMPLEX CULTURE IDENTIFICATION TEST
(bioMérieux ref. 39000 / Gen-Probe Cat. No. 102860/2860)
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS KOMPLEX
KULTURBESTÄTIGUNGSTEST
(bioMérieux Best.Nr. 39000 / Gen-Probe Kat.Nr. 102860/2860)
TEST D’IDENTIFICATION DES MYCOBACTERIES DU COMPLEXE
M. TUBERCULOSIS ISOLEES D’UNE CULTURE
(bioMérieux réf. 39000 / Gen-Probe Cat.No. 102860/2860)
TEST PARA IDENTIFICACION A PARTIR DE CULTIVO DEL COMPLEJO DE
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
(bioMérieux ref. 39000 / Gen-Probe Cat.No. 102860/2860)
TEST DI IDENTIFICAZIONE DEI MICOBATTERI
DEL GRUPPO M. TUBERCULOSIS COMPLEX ISOLATI DA UNA COLTURA
(bioMérieux cod. 39000 / Gen-Probe Cat. N. 102860/2860)
TESTE DE IDENTIFICAÇÃO DAS MICOBACTÉRIAS DO COMPLEXO
M. TUBERCULOSIS ISOLADAS DE UMA CULTURA
(bioMérieux ref. 39000 / Gen-Probe Cat.No. 102860/2860)
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MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
COMPLEX CULTURE IDENTIFICATION TEST
FOR EXPORT USE ONLY
(bioMérieux ref. 39000 / Gen-Probe Cat. No. 102860/2860)
INTENDED USE
The ACCUPROBE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS COMPLEX CULTURE IDENTIFICATION TEST is
a rapid DNA probe test which utilizes the technique of nucleic acid hybridization for the identification of
Mycobacterium tuberculosis (TB Complex) isolated from culture. The TB Complex consists of the following
species: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. africanum, M. microti, and M. canetti (8, 11).
SUMMARY AND EXPLANATION OF THE TEST
Organisms of the TB Complex are responsible for significant morbidity and mortality in humans. M.
tuberculosis is the most common TB Complex pathogen isolated from humans. 21,244 new cases of
tuberculosis were reported in 1988 (2). M. bovis BCG may be transmitted from infected animals to humans
(6). M. africanum causes pulmonary tuberculosis in tropical Africa (9) and M. microti primarily infects animals.
Tuberculosis is highly contagious, therefore rapid diagnosis of the disease is important. For most clinical
laboratories assignment of an isolate to the TB Complex is sufficient because the probability that an isolate
is a species other than M. tuberculosis is extremely small (5, 6, 10). A number of biochemical tests are
recommended to speciate members of the TB Complex if further differentiation is required.
Classical methods for identification of mycobacteria rely on staining specimens for acid fast bacilli followed
by culture and biochemical testing. It could take as long as two months to speciate an isolate using these
standard methods. (3).
The ACCUPROBE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS COMPLEX CULTURE IDENTIFICATION TEST
identifies TB Complex isolated from culture in less than an hour.
PRINCIPLES OF THE PROCEDURE
Nucleic acid hybridization tests are based on the ability of complementary nucleic acid strands to specifically
align and associate to form stable double-stranded complexes (4). The ACCUPROBE SYSTEM uses a singlestranded DNA probe with a chemiluminescent label that is complementary to the ribosomal RNA of the
target organism. After the ribosomal RNA is released from the organism, the labeled DNA probe combines
with the target organism’s ribosomal RNA to form a stable DNA:RNA hybrid. The Selection Reagent allows
for the differentiation of non-hybridized and hybridized probe. The labeled DNA:RNA hybrids are measured
in a GEN-PROBE luminometer. A positive result is a luminometer reading equal to or greater than the cutoff. A value below this cut-off is a negative result.
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REAGENTS
Reagents for the ACCUPROBE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
IDENTIFICATION TEST are provided in three separate reagent kits:
ACCUPROBE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS COMPLEX PROBE KIT
Probe Reagent (P)
Mycobacterium tuberculosis complex.
Lysing Tubes (LT)
Glass beads and buffer.
ACCUPROBE CULTURE IDENTIFICATION REAGENT KIT
Reagent 1 (Lysis Reagent) (1)
buffered solution containing 0.04% sodium azide.
Reagent 2 (Hybridization Buffer) (2)
buffered solution.
Reagent 3 (Selection Reagent) (3)
buffered solution.
GEN-PROBE DETECTION REAGENT KIT
Detection Reagent I (RI)
0.1% hydrogen peroxide in 0.001 N. nitric acid.
Detection Reagent II (RII)
1 N sodium hydroxide.
WARNINGS AND PRECAUTIONS
A. For in vitro diagnostic use.
COMPLEX
CULTURE
(4 x 5 tubes)
(1 x 20 tubes)
1 x 10 mL
1 x 10 mL
1 x 60 mL
1 x 240 mL
1 x 240 mL
B. Use universal precautions when performing this assay (1).
C. Use only for the identification of TB Complex isolated from culture.
D. Use only supplied or specified disposable laboratory ware.
E. Culture handling and all procedural steps through the heat inactivation step should be performed in a
Class II Biological Safety Cabinet.
F.
Reagents in this kit contain sodium azide which may react with lead or copper plumbing to form
potentially explosive metal azides. Upon disposal of these reagents, always dilute the material with a
large volume of water to prevent azide buildup in the plumbing.
G. Avoid contact of Detection Reagents I and II with skin, eyes and mucous membranes. WARNING:
CORROSIVE PRODUCT. Wash with water if contact with these reagents occurs. If spills of these
reagents occur, dilute with water before wiping dry.
STORAGE AND HANDLING REQUIREMENTS
Probe Reagent Tubes must be stored in the foil pouches at 2° to 8°C. The Probe Reagent Tubes are stable
in the unopened pouches until the expiration date indicated. Once opened, the pouch should be resealed
and the tubes should be used within two months and prior to the expiration date.
Other reagents used in the ACCUPROBE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS COMPLEX CULTURE
IDENTIFICATION TEST may be stored between 2° to 25°C and are stable until the expiration date indicated.
DO NOT FREEZE THE REAGENTS.
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A. Solid Media Method. Growth from appropriate solid media, such as Lowenstein-Jensen slants or
Middlebrook 7H10 or 7H11 plates, suggestive of TB Complex may be tested. Samples may be tested
as soon as growth is visible and during the subsequent sixty days of incubation.
1. Growth can be removed with a 1 µL disposable plastic loop, a wire loop, or a disposable plastic
needle. Swabs should not be used due to the small volume of liquid in which the cells are
subsequently resuspended.
2. Avoid taking any of the solid media with the cells.
3. The operator may elect to inoculate another culture plate at this time to confirm the purity of the isolate.
B. Broth Culture Method. Growth in Middlebrook 7H9 broth with turbidity equivalent to or greater than a
McFarland 1 Nephelometer Standard may be tested with the ACCUPROBE MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS COMPLEX CULTURE IDENTIFICATION TEST. Pipette a 100 µL sample from the
well mixed broth suspension into the Lysing Reagent Tube as described below.
MATERIALS PROVIDED
The ACCUPROBE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS COMPLEX CULTURE IDENTIFICATION TEST
bioMérieux ref. 39000 / Gen-Probe Cat. No. 102860/2860
Probe Reagent (P)
Lysing Tubes (LT)
20 Tests
4 x 5 tubes
1 x 20 tubes
MATERIALS REQUIRED BUT NOT PROVIDED
1 µL plastic sterile inoculating loops, wire loops, or plastic needles for selecting colonies.
Control culture strains
Water bath or dry heat bath* (59.5° to 61°C)
Water bath or dry heat bath* (95° ± 5°C)
Micropipettes (100 µL, 300 µL)
Re-pipettor (100 µL, 300 µL)
Vortex mixer
McFarland 1 Nephelometer Standard
*Heating blocks in the dry heat bath should have wells that are correctly sized for 12 x 75 mm tubes. The
use of GEN-PROBE dry heat baths is recommended
AVAILABLE FROM YOUR GEN-PROBE DISTRIBUTOR
GEN-PROBE LEADER 50i Luminometer
(bioMérieux ref. 39400 / Gen-Probe Cat. No. 103100i/3100i)
GEN-PROBE Sonicator
(bioMérieux ref. 39409 / Gen-Probe Cat. No. 901104/T460)
ACCUPROBE CULTURE IDENTIFICATION REAGENT KIT
(bioMérieux ref. 39305 / Gen-Probe Cat. No. 102800/2800)
GEN-PROBE DETECTION REAGENT KIT
(bioMérieux ref. 39300 / Gen-Probe Cat. No. 201791/1791)
Dry Heat Bath (59.5° to 61°C)
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SAMPLE COLLECTION AND PREPARATION
The ACCUPROBE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS COMPLEX CULTURE IDENTIFICATION TEST is
designed to determine the identity of TB Complex isolated from culture.
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(bioMérieux ref. 39406 / Gen-Probe Cat. No. 3397)
Dry Heat Bath (95° ± 1°C)
(bioMérieux Réf. No. 39407 / Gen-Probe Cat. No. 3398)
Dry Heat Bath (59.5°- 61°/95° ± 1°C)
(bioMérieux réf. 39408 / Gen-Probe Cat. No. 3399)
GEN-PROBE Sonicator Rack
(bioMérieux ref. 39313 / Gen-Probe Cat. No. 104027/4027)
TEST PROCEDURE
A. EQUIPMENT PREPARATION
1. For optimal transfer of sonic energy, water must be thoroughly degassed according to the following
procedure:
a. Add enough water to fill the sonicator bath to within 1/2 inch of the top of the tank.
b. Run the sonicator for 15 minutes to thoroughly degas the water.
2. Adjust one heating block or water bath to 59.5° to 61°C and another heating block or water bath to
95° ± 5°C.
3. Prepare the GEN-PROBE luminometer for operation. Make sure there is sufficient volume of
Detection Reagents I and II to complete the tests.
B. CONTROLS
Positive and negative control strains should be tested routinely in each laboratory according to local
regulations. A culture of Mycobacterium tuberculosis (e.g. American Type Culture Collection, ATCC #25177)
may be used as the positive control while a culture of Mycobacterium avium (e.g., ATCC #25291) may be
used as the negative control.
C. SAMPLE PREPARATION
1. Label a sufficient number of Lysing Reagent Tubes to test the culture isolates and/or controls.
Remove and retain the caps.
2. Pipette 100 µL of Reagent 1 (Lysis Reagent) and 100 µL of Reagent 2 (Hybridization Buffer) into all
Lysing Reagent Tubes. If broth cultures are to be tested, do not add Reagent 1 to the Lysing
Reagent Tubes.
3. Transfer the sample from the solid media or 100 µL of a well mixed broth culture into the labeled
Lysing Reagent Tubes as described in the SAMPLE COLLECTION AND PREPARATION Section.
Twirl the loop or needle in the Reagent 1 and Reagent 2 diluent mixture to remove the cells if testing
growth from solid media.
4. Recap the Lysing Reagent Tubes and briefly Vortex.
D. SAMPLE LYSIS
1. Push the Lysing Reagent Tubes through the Sonicator Rack so that the reaction mixture in the
bottom of the tube is submerged but the caps are above the water. Place Sonicator Rack on water
bath sonicator. DO NOT ALLOW THE TUBES TO TOUCH THE BOTTOM OR SIDES OF THE
SONICATOR.
2. Sonicate for 15 minutes.
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3. Place the Lysing Reagent Tubes containing the sonicated organisms in a heating block or water
bath for 10 minutes at 95° ± 5°C.
1. Open the foil pouch by cutting evenly across the top of the pouch. Remove enough Probe Reagent
Tubes to test the culture isolates and/or controls. Reseal the pouch by folding the opened edge over
several times and securing with adhesive tape or a clip. Leave the desiccant pillow in the pouch.
2. Label a sufficient number of Probe Reagent Tubes to test the culture isolates and/or controls.
Remove and retain the caps.
3. Pipette 100 µL of the lysed specimens from the Lysing Reagent Tubes into the corresponding Probe
Reagent Tubes.
4. Recap the Probe Reagent Tubes and incubate for 15 minutes at 59.5° to 61°C (7) in a water bath
or heating block.
F.
SELECTION
1. Remove the Probe Reagent Tubes from the water bath or heating block. Remove and retain the
caps. Pipette 300 µL of Reagent 3 (Selection Reagent) into each tube. Recap the tubes and Vortex
them to mix completely.
2. Incubate the Probe Reagent Tubes for 10 minutes at 59.5° to 61°C in a water bath or heating block.
3. Remove the Probe Reagent Tubes from the water bath or heating block and leave them at room
temperature for at least 5 minutes. Remove and discard the caps. Read the results in the
luminometer within 1 hour.
G. DETECTION
1. Select the appropriate protocol from the menu of the luminometer software.
2. Using a damp tissue or paper towel, wipe each tube to ensure that no residue is present on the outside
of the tube and insert the tube into the luminometer according to the instrument directions.
3. When the analysis is complete, remove the tube(s) from the luminometer.
PROCEDURAL NOTES
A. REAGENTS: Reagent 2 (Hybridization Buffer) may precipitate. Warming and mixing the solution at
35° to 60°C will dissolve the precipitate.
B. TEMPERATURE: The Hybridization and Selection reactions are temperature dependent. Therefore, it
is imperative that the water bath or heat block is maintained within the specified temperature range.
C. TIME: The Hybridization and Selection reactions are time dependent. Hybridize at least 15 minutes but
no more than 20 minutes. Incubate the Probe Reagent Tubes during the SELECTION Step for at least
10 minutes but no more than 11 minutes.
D. WATER BATH: The level of water in the water bath should be maintained to ensure that the Lysing
Reagent Tubes are submerged up to, but not above, the level of the sealing ring. It should also be
ensured that the entire liquid reaction volume in the Probe Reaction Tubes is submerged.
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4. Carefully remove the Lysing Reagent Tubes from the heating block or water bath.
E. HYBRIDIZATION
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E. VORTEXING: It is critical to have a homogeneous mixture during the SAMPLE PREPARATION and
SELECTION Steps, specifically after the addition of cells to Reagents 1 and 2 and after addition of
Reagent 3.
F.
TROUBLE-SHOOTING
1. Elevated negative control values (Mycobacterium avium ATCC #25291) greater than 10,000 RLU
(Relative Light Units) in the LEADER luminometer or 300 PLU (Photometric Light Units) in the
ACCULDR (formerly PAL) luminometer can be caused by insufficient mixing after adding Reagent 3
(Selection Reagent) or by testing mixed cultures. Because mixed cultures can occur, a portion of
the growth may be streaked onto the appropriate agar medium and incubated to check for multiple
colony types.
2. Low positive control values (M. tuberculosis ATCC #25177) less than 30,000 RLU in the LEADER
luminometer or 900 PLU in the ACCULDR (formerly PAL) luminometer can be caused by insufficient
cell numbers, improper sonication, or by testing mixed or aged cultures. Because mixed cultures
can occur, a portion of the growth may be streaked onto the appropriate agar medium and
incubated to check for multiple colony types.
RESULTS
A. INTERPRETATION OF RESULTS
The results of the ACCUPROBE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS COMPLEX CULTURE IDENTIFICATION
TEST are based on the following cut-off values. Samples producing signals greater than or equal to these
cut-off values are considered positive. Signals less than these cut-off values are considered negative.
Results in repeat ranges should be repeated.
ACCULDR
(formerly PAL)
Cut-off value
Repeat range
900 PLU
600 - 899 PLU
LEADER
30,000 RLU
20,000-29,999 RLU
B. QUALITY CONTROL AND ACCEPTABILITY OF RESULTS
Negative control (e.g., M. avium, ATCC #25291) and positive control (e.g., M. tuberculosis, ATCC #25177)
should satisfy the following values:
ACCULDR
(formerly PAL)
Negative control
Positive control
< 300 PLU
> 900 PLU
LEADER
< 10,000 RLU
> 30,000 RLU
LIMITATIONS
This method has been tested using fresh growth from solid media and from broth listed in the SAMPLE
COLLECTION AND PREPARATION Section. The efficacy of this test has not been demonstrated on direct
clinical specimens (e.g., urine, stool, or respiratory specimens).
The ACCUPROBE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS COMPLEX CULTURE IDENTIFICATION TEST
does not differentiate between members of the TB Complex, i.e., M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG,
M. africanum, M. microti, and M. canetti. The Probe Reagent does not react with any mycobacteria other
than tubercle (MOTT) bacilli.
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Results from the ACCUPROBE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS COMPLEX CULTURE
IDENTIFICATION TEST should be interpreted in conjunction with other laboratory and clinical data available
to the clinician.
EXPECTED VALUES
The ACCUPROBE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS COMPLEX CULTURE IDENTIFICATION
TEST was compared to standard culture biochemical identification methods at two sites using a total
of 612 isolates of the TB Complex, 748 isolates of 28 other Mycobacterium species, and 7 other microbial
isolates representing 1 genus. Standard culture identification is dependent on growth rate, colony
morphology, microscopic examination, and a series of biochemical reactions. The isolates were categorized
as either positive (≥ 30,000 RLU) or negative (< 30,000 RLU). The range of observations for negative cultures
was 226 to 33,343 RLU and 4,163 to 646,053 RLU for positive cultures. A comparison of these results to
standard culture identification methods is shown below.
ACCUPROBE / CULTURE IDENTIFICATION
ACCUPROBE
Culture
Pos
Pos
Pos
Neg
Neg
Pos
Neg
Neg
Sensitivity/
Specificity
Percent
Agreement
SITE 1
SITE 2
422
185
1
0
1
4
541
213
99.8%/99.1%
98.9%/100%
99.8%
99.0%
Total
607
1
5
754
99.2%/99.9%
99.6%
When the discordant samples were retested, the correct results were obtained with the exception of one
isolate from Site 2 which was nonviable.
PERFORMANCE CHARACTERISTICS
A. WITHIN-RUN PRECISION
The within-run precision of the ACCUPROBE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS COMPLEX CULTURE
IDENTIFICATION TEST was calculated by assaying two concentrations of ribosomal RNA isolated from
Mycobacterium tuberculosis using 10 replicates in a single assay.
Sample
A
B
Number of Replicates
Mean Response
Standard Deviation
Coefficient of Variation
10
51,939
1,980
3.8%
10
126,563
5,869
4.6%
B. BETWEEN-RUN PRECISION
The between-run precision was calculated by assaying the same two concentrations of Mycobacterium
tuberculosis ribosomal RNA using single determinations in 12 consecutive runs.
Sample
A
B
Number of Replicates
Mean Response
Standard Deviation
Coefficient of Variation
12
51,522
1,952
3.8%
12
126,227
4,575
3.6%
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C. SPECIFICITY
A total of 94 ATCC culture isolates were evaluated using the ACCUPROBE MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS COMPLEX CULTURE IDENTIFICATION TEST. These isolates represented a total of 92
species from 40 genera. Six isolates of TB Complex (M. africanum, M. bovis, M. microti and M.
tuberculosis), 25 isolates of 25 other Mycobacterium species, and 63 isolates of 39 other genera
representing a phylogenetic cross-section of organisms were evaluated using the ACCUPROBE
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS COMPLEX CULTURE IDENTIFICATION TEST. All TB Complex
isolates tested produced a positive result using the ACCUPROBE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
COMPLEX CULTURE IDENTIFICATION TEST. Other Mycobacterium species and the representative
phylogenetic cross-section isolates did not react in this test.
D. RECOVERY
Mycobacterium tuberculosis ribosomal RNA at concentrations ranging from 5 x 10-4 µg to 1 x 10-1 µg per
test was assayed in the presence of 30 million cells of either M. avium, M. kansasii, or Nocardia asteroides.
There was no interference with M. tuberculosis signal observed and the other organisms present did not
react using the ACCUPROBE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS COMPLEX CULTURE IDENTIFICATION
TEST.
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(bioMérieux Best.Nr. 39000 / Gen-Probe Kat.Nr. 102860/2860)
VERWENDUNGSZWECK
Der ACCUPROBE M. TUBERCULOSIS KOMPLEX KULTURBESTÄTIGUNGSTEST ist ein DNASchnelltest, der nach dem Prinzip der Nukleinsäurehybridisierung arbeitet und die Identifizierung von
onden Mycobacterium tuberculosis (TB Komplex) aus Kulturisolaten ermöglicht. Der TB-Komplex besteht
aus folgenden Spezies: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. africanum, M. microti und M. canetti (8, 11).
Deutsch
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS KOMPLEX
KULTURBESTÄTIGUNGSTEST
ZUSAMMENFASSUNG UND TESTERKLÄRUNG
Mykobakterien des TB Komplexes tragen signifikant zur Morbidität und Mortalität des Menschen bei. M.
tuberculosis ist der beim Menschen am häufigsten isolierte Erreger. 1988 wurden alleine in den U.S.A.
21.244 neue Tuberkuloseinfektionen registriert (2). M. bovis BCG kann von infizierten Tieren auf den
Menschen übertragen werden (6). M. africanum ruft eine Lungentuberkulose bei Bewohnern im tropischen
Afrika hervor (9) und M. microti infiziert hauptsächlich Tiere.
Da die Tuberkulose eine hochinfektiöse Erkrankung darstellt, ist eine schnelle Diagnose sehr wichtig. Für
die meisten klinischen Labore ist die Zuordnung eines Erregers zum TB-Komplex ausreichend, da die
Wahrscheinlichkeit, einen anderen Erreger als M. tuberculosis zu finden, sehr gering ist (5, 6, 10). Wird eine
weitergehende Differenzierung des Erregers benötigt, sind weitere biochemische Tests notwendig.
Die klassischen Methoden zur Identifizierung von Mykobakterien beruhen auf der Färbung von säurefesten
Bakterien, gefolgt von Kulturansätzen und biochemischen Tests. Die Identifizierung kann unter diesen
Umständen bis zu 2 Monate in Anspruch nehmen (3).
Der ACCUPROBE M. TUBERCULOSIS KOMPLEX KULTURBESTÄTIGUNGSTEST
identifiziert Mykobakterien des TB Komplexes von der Kultur innerhalb von 1 Stunde.
PRINZIP
Die Nukleinsäure-Hybridisierungstests basieren auf der Fähigkeit komplementärer Nukleinsäuresequenzen
spezifisch zu hybridisieren und stabile Doppelstrang-Komplexe zu bilden (4). Der ACCUPROBE Test enthält
eine einzelsträngige DNA-Sonde, an die ein Chemiluminiszenzmarker gekoppelt ist. Diese Sonde ist der
rRNA der Zielsequenz komplementär. Nachdem die rRNA des Zielorganismus freigesetzt ist, verbindet sich
die Sonde mit dieser und bildet einen stabilen DNA-RNA Komplex. Ein Selektionsreagenz baut den
Chemiluminiszenzmarker der ungebundenen Sonde ab, während der Marker der gebundenen Sonde intakt
bleibt. Das GEN-PROBE luminometer mißt das von den DNA-RNA-Hybriden abgegebene Lichtsignal. Ein
positives Ergebnis liegt vor, wenn der vom luminometer angezeigte Wert gleich oder größer ist als der
Grenzwert (cut-off). Liegt der Wert unterhalb des Grenzwertes, ist das Ergebnis negativ.
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REAGENZIEN
Die Reagenzien des ACCUPROBE M. TUBERCULOSIS KOMPLEX KULTURBESTÄTIGUNGSTESTS
werden in drei separaten Kits geliefert:
ACCUPROBE M. TUBERCULOSIS SONDEN-TESTKIT
Sondenreagenz (P)
M. tuberculosis Komplex.
Lyseröhrchen (LT)
Glaskügelchen und Puffer.
ACCUPROBE KULTURBESTÄTIGUNGS-REAGENZIENKIT
Reagenz 1 (Lysereagenz) (1)
Pufferlösung mit 0,04% Natriumazid.
Reagenz 2 (Hybridisierungspuffer) (2)
Pufferlösung.
Reagenz 3 (Selektionsreagenz) (3)
Pufferlösung.
GEN-PROBE DETEKTIONS-REAGENZIENKIT
Detektionsreagenz I (RI)
0,1% Wasserstoffperoxid in 0,001 N Salpetersäure.
Detektionsreagenz II (RII)
1N Natriumhydroxid.
VORSICHTSMASSNAHMEN
A. Nur für die in vitro Diagnostik verwenden.
(4 x 5 Röhrchen)
(1 x 20 Röhrchen)
1 x 10 ml
1 x 10 ml
1 x 60 ml
1 x 240 ml
1 x 240 ml
B. Beachten Sie die üblichen Vorsichtsmaßnahmen (1).
C. Verwenden Sie diesen Test nur zur Identifizierung von Mykobakterien des TB-Komplexes aus der Kultur.
D. Verwenden Sie nur die mitgelieferten oder empfohlenen Einweg-Labormaterialien.
E. Die Bearbeitung der Kulturen und alle weiteren Schritte bis zur Hitzeinaktivierung sollten unter einer
Laminar Flow Box erfolgen.
F.
Die Reagenzien dieses Kits enthalten Natriumazid, das mit Blei- oder Kupferrohren zu explosiven
Metallaziden reagieren kann. Beim Ableiten in die Kanalisation sollten die Reagenzien immer mit
reichlich Wasser verdünnt werden.
G. Vermeiden Sie jeden Kontakt der Detektionsreagenzien I und II mit der Haut, den Augen oder den
Schleimhäuten. ACHTUNG: ÄTZENDE REAGENZIEN. Bei eventuellem Kontakt sofort mit Wasser
spülen. Beim Verschütten eines dieser Reagenzien, die Flüssigkeit vor dem Aufwischen mit Wasser
verdünnen.
LAGERUNG
Die Sonden-Röhrchen bei 2° - 8°C in den Aluminiumbeuteln lagern. Die original verpackten
Sondenröhrchen sind bis zum angegebenen Verfallsdatum haltbar. Nach dem Öffnen des Beutels sind die
Röhrchen 2 Monate, längstens jedoch bis zum Verfallsdatum haltbar. Die Beutel sollten nach jedem
Gebrauch wieder fest verschlossen werden.
Die übrigen Reagenzien des ACCUPROBE M. TUBERCULOSIS KOMPLEX KULTURBESTÄTIGUNGSTESTS
sind bei 2°- 25°C bis zum angegebenen Verfallsdatum haltbar.
DIE REAGENZIEN NICHT EINFRIEREN.
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PROBENGEWINNUNG UND -VORBEREITUNG
Der ACCUPROBE M. TUBERCULOSIS KOMPLEX KULTURBESTÄTIGUNGSTEST dient zur Identifizierung
von M. tuberculosis Komplex aus der Kultur.
A. Feste Kulturmedien. Verwenden Sie Kulturen, die auf geeigneten Medien (z.B. Löwenstein Jensen
oder Middlebrook 7H10 oder 7H11 Medien) angezüchtet wurden und bei denen der Verdacht besteht,
daß es sich um Bakterien des TB Komplexes handelt. Sie können die Kulturen testen, sobald
Wachstum sichtbar wird oder während der folgenden 60-tägigen Inkubationszeit
2. Achten Sie darauf, daß beim Abnehmen der Kultur kein Nährboden mit abgenommen wird.
3. Zu diesem Zeitpunkt besteht die Möglichkeit, eine weitere Platte zu beimpfen, um die Reinheit der
entnommenen Probe zu überprüfen.
B. Flüssige Kulturmedien. Der Test kann mit Middlebrook 7H9 Bouillonkulturen durchgeführt werden,
deren Trübung größer oder gleich McFarland 1 ist. Pipettieren Sie 100 µl Probe aus dem gut
gemischten Flüssigkulturmedium in ein Lyseröhrchen, wie im Abschnitt PROBENVORBEREITUNG
beschrieben.
MITGELIEFERTE MATERIALIEN
ACCUPROBE M. TUBERCULOSIS KOMPLEX KULTUR-BESTÄTIGUNGSTEST
bioMérieux Best.Nr. 39000 / Gen-Probe Kat. Nr. 102860/2860
Sondenreagenz (P)
Lyseröhrchen (LT)
20 Tests
4 x 5 Röhrchen
1 x 20 Röhrchen
ERFORDERLICHE MATERIALIEN
(NICHT IM KIT ENTHALTEN)
Sterile 1ml Plastikösen, Metallösen oder Plastiknadeln zur Abnahme der Kolonien
Kontroll-Kulturstämme
Wasserbad oder Heizblock (59,5° bis 61°C)*
Wasserbad oder Heizblock (95° ± 5°C)*
Mikropipetten (100 µl, 300 µl)
Repetierpipetten (100 µl, 300 µl)
Vortex
McFarland 1 Standard
* Die Heizblöcke müssen für 12 x 75 mm Röhrchen geeignet sein. Es wird daher empfohlen, die
Heizblocksysteme von GEN-PROBE zu verwenden.
ZUSÄTZLICHE VERFÜGBARE MATERIALIEN
Luminometer GEN-PROBE LEADER 50i
(bioMérieux Best.Nr. 39400 / Gen-Probe Kat. Nr. 103100i/3100i)
GEN-PROBE Ultraschallbad
(bioMérieux Best.Nr. 39409 / Gen-Probe Kat. Nr. 901104/T460)
ACCUPROBE REAGENZIENKIT KULTURBESTÄTIGUNG
(bioMérieux Best.Nr. 39305 / Gen-Probe Kat. Nr. 102800/2800)
11
Deutsch
1. Teile des Zellrasens mit einer 1µl Einweg-Plastiköse, einer Metallöse oder einer EinwegPlastiknadel abnehmen. Verwenden Sie wegen des geringen Flüssigkeitsvolumens, in dem die
Mykobakterien anschließend gelöst werden, keinen Wattetupfer.
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GEN-PROBE DETEKTIONS-REAGENZIENKIT
(bioMérieux Best.Nr. 39300 / Gen-Probe Kat. Nr. 201791/1791)
Heizblock (59,5° bis 61°C)
(bioMérieux Best.Nr. 39406 / Gen-Probe Kat. Nr. 3397)
Heizblock (95° ± 1°C)
(bioMérieux Best.Nr. No. 39407 / Gen-Probe Kat. Nr. 3398)
Doppelheizblock (59,5°- 61°/95° ± 1°C)
(bioMérieux Best.Nr. 39408 / Gen-Probe Kat. Nr. 3399)
GEN-PROBE Röhrchenständer für das Ultraschallbad
(bioMérieux Best.Nr. 39313 / Gen-Probe Kat. Nr. 104027/4027)
TEST DURCHFÜHRUNG
A. VORBEREITUNG DER GERÄTE UND MATERIALIEN
1. Für eine optimale Energieübertragung im Ultraschallbad muß das Wasser vor jedem Betrieb des
Gerätes entgast werden:
a. Füllen Sie das Ultraschallbad bis ca. 1 cm unter den Rand mit Wasser.
b. Schalten Sie das Ultraschallbad für 15 min ein.
2. Einen Heizblock oder ein Wasserbad auf 59,5° bis 61°C und einen weiteren Heizblock oder ein
Wasserbad auf 95° ± 5°C einstellen.
3. Bereiten Sie das GEN-PROBE LEADER luminometer vor. Vergewissern Sie sich, daß für die
Durchführung des Tests ausreichend Detektionsreagenz I und II vorhanden ist.
B. KONTROLLEN
In jedem Labor sollten gemäß den örtlichen Bestimmungen routinemäßig positive und negative
Kontrollstämme mitgeführt werden. Als positive Kontrolle kann eine M. tuberculosis Kultur dienen (z.B.
American Type Culture Collection, ATCC 25177), während als negative Kontrolle eine M. avium Kultur
(ATCC 25291) verwendet werden kann.
C. PROBENVORBEREITUNG
1. Beschriften Sie eine ausreichende Anzahl Lyseröhrchen für die Kulturisolate und/oder die
Kontrollen. Entfernen Sie die Stopfen und bewahren Sie diese auf.
2. Pipettieren Sie 100 µl Reagenz 1 (Lysereagenz) und 100 µl Reagenz 2 (Hybridisierungspuffer) in
alle Lyseröhrchen. Geben Sie kein Reagenz 1 in die Lyseröhrchen, wenn Flüssigkulturen
getestet werden.
3. Überführen Sie die Probe vom festen Medium oder 100 µl eines gut gemischten
Flüssigkulturmediums in die Lyseröhrchen, wie im Abschnitt PROBENGEWINNUNG UND VORBEREITUNG beschrieben. Bei Proben von festen Kulturmedien wirbeln Sie die Öse oder Nadel
in der Reagenzmischung, so daß möglichst viele Zellen in das Röhrchen übertragen werden.
4. Lyseröhrchen gut verschließen und kurz vortexen.
D. LYSIEREN DER PROBEN
1. Die Lyseröhrchen in den Röhrchenständer des Ultraschallbads stellen, so daß das Probenmaterial
am Boden der Röhrchen ins Wasser eintaucht, die Deckel jedoch über dem Wasser sind. DIE
RÖHRCHEN DÜRFEN DEN BODEN ODER DIE WÄNDE DES ULTRASCHALLBADS NICHT
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BERÜHREN.
2. Schallen Sie die Probe für 15 min.
3. Anschließend werden die Lyseröhrchen mit den beschallten Mikroorganismen im Heizblock oder
Wasserbad für 10 min bei 95° ± 5 °C erhitzt.
4. Die Lyseröhrchen vorsichtig aus dem Heizblock oder Wasserbad nehmen.
E. HYBRIDISIERUNG
2. Beschriften Sie eine ausreichende Anzahl Sondenröhrchen für die Kulturproben und/oder die
Kontrollen. Entfernen Sie die Stopfen und bewahren Sie diese auf.
3. Pipettieren Sie 100 µl der lysierten Proben aus den Lyseröhrchen in die entsprechenden
Sondenröhrchen.
4. Verschließen Sie die Sondenröhrchen und inkubieren Sie diese für 15 min bei 59,5° bis 61°C (7) im
Wasserbad oder einem Heizblock.
F.
SELEKTION
1. Nehmen Sie die Sondenröhrchen aus dem Wasserbad oder dem Heizblock. Entfernen Sie die
Stopfen und bewahren Sie diese auf. Pipettieren Sie 300 µl Reagenz 3 (Selektionsreagenz) in jedes
Röhrchen. Verschließen und vortexen Sie die Röhrchen und vortexen Sie diese um den Inhalt
gleichmäßig zu durchmischen.
2. Inkubieren Sie die Sondenröhrchen für 10 min bei 59,5° bis 61°C im Wasserbad oder einem
Heizblock.
3. Nehmen Sie die Sondenröhrchen aus dem Wasserbad oder dem Heizblock und lassen Sie sie für
mindestens 5 min bei Raumtemperatur stehen. Entfernen Sie die Stopfen. Die Röhrchen
innerhalb der nächsten Stunde im luminometer messen.
G. DETEKTION
1. Wählen Sie auf dem luminometer das geeignete Programm.
2. Zur Säuberung der Röhrchenwand, sowie zur Vermeidung von elektrostatischen Einflüssen
während der Messung durch das Röhrchenmaterial selbst, sollten die Röhrchen vor der Messung
mit einem feuchten Tuch bzw. Papier abgewischt werden. Stellen Sie die Röhrchen gemäß den
Angaben im Handbuch in das luminometer.
3. Nehmen Sie die Röhrchen nach der Messung aus dem luminometer.
HINWEISE ZUR TESTDURCHFÜHRUNG
A. REAGENZIEN: Das Reagenz 2 (Hybridisierungspuffer) kann präzipitieren. Zur Auflösung des
Niederschlags das Reagenz auf 35° - 60°C erhitzen und mischen.
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Deutsch
1. Die Folienbeutel am oberen Ende aufschneiden. Entnehmen Sie die für die Proben und/oder
Kontrollen erforderliche Anzahl an Sondenröhrchen. Verschließen Sie den Beutel wieder, indem Sie
ihn an der geöffneten Seite mehrfach umschlagen und mit Klebeband oder einer Klammer luftdicht
verschließen. Den Trockenbeutel nicht herausnehmen.
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B. TEMPERATUR: Hybridisierung und Selektion sind temperatur-abhängige Reaktionen. Es muß deshalb
unbedingt darauf geachtet werden, daß der Heizblock und das Wasserbad im angegebenen
Temperaturbereich gehalten werden.
C. REAKTIONSDAUER: Hybridisierung und Selektion sind zeit-abhängige Reaktionen. Die
Hybridisierungsdauer sollte nicht unter 15 min liegen, jedoch 20 min nicht überschreiten. Die
Sondenröhrchen während des Selektionsschrittes mindestens 10 min, jedoch nicht länger als
11 min inkubieren.
D. WASSERBAD: Ein gleichbleibend hoher Wasserstand ist wichtig, so daß die Röhrchen mit dem
Lysereagenz bis zum Dichtungsring ins Wasser reichen, jedoch nicht darüber hinaus. Achten Sie
darauf, daß sich die gesamte Reaktionslösung der Lyseröhrchen im Wasser befindet.
E. VORTEXEN: Während der Arbeitsschritte PROBEN-VORBEREITUNG und SELEKTION muß
besonders darauf geachtet werden, daß die Probenmischung absolut homogen ist, insbesondere nach
Zugabe der Mikroorganismen zu den Reagenzien 1 und 2 und nach Zugabe von Reagenz 3.
F.
FEHLERMÖGLICHKEITEN
1. Bei Messungen mit dem luminometer LEADER können erhöhte negative Kontrollwerte (M. avium
ATCC 25291) über 10.000 RLU (Relative Light Units) durch unzureichendes Mischen nach der
Zugabe von Reagenz 3 (Selektionsreagenz) entstehen. Entsprechendes gilt bei Messungen mit
dem luminometer ACCULDR (vormals PAL), wenn dort erhöhte negative Kontrollwerte über
300 PLU (Photometric Light Units) gemessen werden. Ein ähnlicher Effekt kann beim Testen von
Mischkulturen auftreten. Um festzustellen, ob eine Mischkultur vorliegt, können Sie einen Teil der
Kultur auf ein geeignetes Agarmedium überimpfen und inkubieren.
2. Schwach positive Kontrollwerte (M. tuberculosis, ATCC 25177), unter 30.000 RLU auf dem
luminometer LEADER oder 900 PLU auf dem luminometer ACCULDR (vormals PAL) erhält man bei
zu geringen Keimzahlen, falscher Beschallung oder durch Testen von Mischkulturen oder zu alter
Kulturen. Um festzustellen, ob eine Mischkultur vorliegt, können Sie einen Teil auf ein geeignetes
Kulturmedium überimpfen und inkubieren.
ERGEBNISSE
A. INTERPRETATION DER ERGEBNISSE
Die Ergebnisse des ACCUPROBE KULTURBESTÄTIGUNGSTEST M. TUBERCULOSIS KOMPLEX werden
auf der Basis eines Grenzwertes interpretiert. Ergebnisse, deren Lichtsignale dem Grenzwert entsprechen
oder darüber liegen, werden als positiv bewertet. Lichtsignale unterhalb dieses Grenzwertes werden als
negativ bewertet. Liegt das Ergebnis im Graubereich, sollte der Test wiederholt werden.
ACCULDR
(vormals PAL)
Grenzwert
Graubereich
900 PLU
600-899 PLU
LEADER
30.000 RLU
20.000-29.999 RLU
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B. QUALITÄTSKONTROLLE UND VALIDIERUNG DER ERGEBNISSE
Die negativen Kontrollen (z.B. M. avium, ATCC 25291) und die positiven Kontrollen (z.B. M. tuberculosis,
ATCC 25177) müssen folgenden Sollwerten entsprechen.
ACCULDR
(vormals PAL)
Negativkontrolle
Positivkontrolle
LEADER
< 300 PLU
> 900 PLU
< 10.000 RLU
> 30.000 RLU
Der Test ermöglicht keine Differenzierung von Subspezies des TB Komplexes (M. tuberculosis, M. bovis, M.
bovis BCG, M. africanum, M. microti, und M. canetti). Das Sondenreagenz reagiert nicht mit atypischen
Mykobakterien (MOTT).
Die Ergebnisse des ACCUPROBE M. TUBERCULOSIS KOMPLEX KULTURBESTÄTIGUNGSTESTS
müssen in Zusammenhang mit anderen Testergebnissen und klinischen Daten interpretiert werden.
NORMALWERTE
Der ACCUPROBE M. TUBERCULOSIS KOMPLEX KULTUR-BESTÄTIGUNGSTEST wurde im Vergleich zu
den klassischen Kulturverfahren mit biochemischer Identifizierung an zwei Orten getestet. 612 Stämme des
TB Komplexes, 748 Stämme von 28 weiteren Mykobakterienarten, sowie 7 andere Proben, die einen Genus
repräsentierten, wurden getestet. Die klassischen Identifizierungsmethoden basierten auf der
Wachstumsrate, der Kolonienmorphologie, der mikroskopischen Untersuchung und einer Reihe
biochemischer Reaktionen. Die Proben wurden als positiv (≥30.000 RLU) oder negativ (< 30.000 RLU)
bewertet. Für die negativen Kulturen wurde ein Bereich von 226 bis 33.343 RLU ermittelt, die Ergebnisse
der positiven Kulturen lagen zwischen 4.163 und 646.053 RLU. Ein Vergleich dieser Ergebnisse mit den
klassischen Identifizierungsmethoden ist in folgender Tabelle angegeben.
ACCUPROBE / KULTUR
ACCUPROBE
Kultur
Pos
Pos
Pos
Neg
Neg
Pos
Neg
Neg
Sensitivität/
Spezifität
Übereinstimmung
Labor 1
Labor 2
422
185
1
0
1
4
541
213
99,8%/99,1%
98,9%/100%
99,8%
99,0%
Gesamt
607
1
5
754
99,2%/99,9%
99,6%
Proben mit diskrepanten Ergebnissen wurden nochmals getestet und ergaben anschließend die erwarteten
Ergebnisse, bis auf einen Stamm des Labors 2, der nicht lebensfähig war.
TESTPERFORMANCE
A. INTRA-ASSAY PRÄZISION
Zur Bestimmung der Intra-Assay Präzision des ACCUPROBE M. TUBERCULOSIS KOMPLEX
KULTURBESTÄTIGUNGSTESTS wurden zwei unterschiedliche Konzentration der rRNA von M.
tuberculosis 10 Mal in einer Testserie bestimmt.
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Deutsch
LIMITIERUNGEN
Diese Methode wurde mit frischen Kulturen getestet, die, wie im Abschnitt PROBENENTNAHME UND VORBEREITUNG beschrieben, auf festen Medien und in Flüssigkulturen angezüchtet wurden. Die
Performance dieses Tests bei direkter Testung von klinischen Proben (z.B. Urin, Stuhl oder Proben aus dem
Respirationstrakt) wurde nicht evaluiert.
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Probe
A
B
Anzahl Tests
Mittelwert (RLU)
Standardabweichung
Variationskoeffizient
10
51.939
1.980
3,8%
10
126.563
5.869
4,6%
B. INTER-ASSAY PRÄZISION
Zur Bestimmung der Inter-Assay Präzision wurden zwei unterschiedliche Konzentrationen der rRNA von M.
tuberculosis einmal in 12 verschiedenen Testserien bestimmt.
Probe
A
B
Anzahl Tests
Mittelwert (RLU)
Standardabweichung
Variationskoeffizient
12
51.522
1.952
3,8%
12
126.227
4.575
3,6%
C. SPEZIFITÄT
Insgesamt wurden 94 ATCC Kulturstämme mit dem ACCUPROBE M. TUBERCULOSIS KOMPLEX
KULTURBESTÄTIGUNGSTEST untersucht. Diese Proben umfaßten insgesamt 92 Spezies aus 40
Gattungen. Sechs Proben aus dem TB-Komplex (M. africanum, M. bovis, M. microti, M. tuberculosis), 25
Proben mit 25 anderen Mycobacterium Spezies und 63 Proben von 39 anderen Gattungen eines
phylogenetisch repräsentativen Querschnitts wurden mit dem ACCUPROBE M. TUBERCULOSIS KOMPLEX
KULTURBESTÄTIGUNGSTEST getestet. Alle untersuchten Stämme des TB-Komplexes reagierten positiv.
Andere Mycobacterium Spezies, sowie die Proben des phylogenetischen Querschnitts reagierten in diesem
Test nicht.
D. WIEDERFINDUNG
Es wurden M. tuberculosis rRNA Konzentrationen von 5 x 10-4 µg bis 1 x 10-1 µg pro Test in Anwesenheit
von 30 Millionen Mikroorganismen getestet, die zu einer der folgenden Spezies gehörten: M. avium, M.
kansasii oder Nocardia asteroides. Es wurden keine Interferenzen bzw. Kreuzreaktionen festgestellt mit
dem ACCUPROBE M. TUBERCULOSIS KOMPLEX KULTURBESTÄTIGUNGSTEST.
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TEST D’IDENTIFICATION DES MYCOBACTERIES DU COMPLEXE
M. TUBERCULOSIS ISOLEES D’UNE CULTURE
(bioMérieux réf. 39000 / Gen-Probe Cat.No. 102860/2860)
INTRODUCTION
Les microorganismes du complexe TB sont à l’origine d’une morbidité et d’une mortalité significatives chez
l’ homme. M. tuberculosis est le germe pathogène du complexe TB le plus fréquemment isolé chez
l’homme. En 1988, 21.244 nouveaux cas de tuberculose ont été rapportés aux USA (2). M. bovis BCG peut
être transmis à l’homme à partir d’animaux infectés (6). M. africanum est responsable de tuberculose
pulmonaire en Afrique tropicale (9), et M. microti infecte essentiellement les animaux.
La tuberculose est une maladie hautement contagieuse, par conséquent il est important d’en établir
rapidement le diagnostic. Pour la plupart des laboratoires, l’identification du complexe TB, sans
détermination de l’espèce concernée suffit, car la probabilité que la souche isolée appartienne à une espèce
autre que M. tuberculosis est extrêmement faible (5, 6, 10). Un certain nombre de tests biochimiques
peuvent permettre d’identifier ensuite les sous-espèces du complexe TB si une différenciation plus précise
s’avère nécessaire.
Les méthodes classiques d’identification des mycobactéries reposent sur la recherche de bacilles acidoalcoolo-résistants par coloration de Ziehl-Nielsen, suivie par la mise en culture et l’analyse biochimique.
Deux mois peuvent être nécessaires pour identifier une souche par ces méthodes (3).
Le TEST ACCUPROBE D’IDENTIFICATION DES MYCOBACTERIES DU COMPLEXE M. TUBERCULOSIS
ISOLEES D’UNE CULTURE identifie le complexe M. tuberculosis isolé à partir d’une culture en moins d’une
heure.
PRINCIPE
Les tests par hybridation d’acides nucléiques sont basés sur la capacité de brins complémentaires d’acides
nucléiques à s’apparier de manière spécifique pour former des complexes bicaténaires stables (4). La
méthode ACCUPROBE utilise une sonde ADN monocaténaire conjuguée à un marqueur chimiluminescent
complémentaire de l’ARN ribosomal (ARNr) de l’organisme cible. Lorsque l’ARNr de l’organisme cible est
libéré, la sonde s’hybride avec celui-ci pour former un complexe ADN-ARN stable. Le Réactif de Sélection
permet de différencier les sondes hybridées des sondes non-hybridées. Le luminomètre GEN-PROBE
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Français
UTILISATION
Le TEST ACCUPROBE D’IDENTIFICATION DES MYCOBACTERIES DU COMPLEXE M. TUBERCULOSIS
ISOLEES D’UNE CULTURE est un test d’identification rapide par sonde ADN des mycobactéries du
complexe M. tuberculosis (complexe TB) isolé à partir d’ une culture. Ce test utilise la technique
d’hybridation des acides nucléiques. Le complexe TB se compose des espèces suivantes: M. tuberculosis,
M. bovis, M. bovis BCG, M. africanum, M. microt, et M. canetti (8, 11).
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permet de mesurer le signal lumineux émis par les hybrides ADN-ARN. Le résultat est positif si le
luminomètre indique une valeur supérieure ou égale à la valeur seuil; il est négatif s’il indique une valeur
inférieure.
RÉACTIFS
Les réactifs utilisés pour le TEST ACCUPROBE D’IDENTIFICATION DES MYCOBACTERIES DU
COMPLEXE M. TUBERCULOSIS ISOLEES D’UNE CULTURE sont fournis dans trois coffrets distincts :
COFFRET SONDE POUR LE COMPLEXE M. TUBERCULOSIS ACCUPROBE
Réactif Sonde (P)
Complexe M. tuberculosis.
Tube de Lyse (LT)
Billes de verre et tampon.
COFFRET DE RÉACTIFS POUR IDENTIFICATION DE CULTURE ACCUPROBE
Réactif 1 (Réactif de Lyse) (1)
Solution tamponnée contenant 0,04% d’azide de sodium.
Réactif 2 (Tampon d’Hybridation) (2)
Solution tamponnée.
Réactif 3 (Réactif de Sélection) (3)
Solution tamponnée.
COFFRET DE RÉACTIFS DE DÉTECTION GEN-PROBE
Réactif de Détection I (RI)
0,1% d’eau oxygénée dans de l’acide nitrique 0,001 N.
Réactif de Détection II (RII)
Hydroxide de sodium 1 N.
PRÉCAUTIONS D’UTILISATION
A. Pour diagnostic in vitro uniquement.
(4 x 5 tubes)
(1 x 20 tubes)
1 x 10 ml
1 x 10 ml
1 x 60 ml
1 x 240 ml
1 x 240 ml
B. Observer les précautions habituelles lors de la réalisation de ce test (1).
C. A utiliser uniquement pour l’identification de mycobactéries du complexe TB isolées à partir d’
une culture.
D. Utiliser uniquement le matériel fourni ou du matériel à usage unique.
E. La manipulation des cultures et toutes les étapes du procédé jusqu’ à l’étape d’inactivation par la
chaleur doivent être effectuées dans une enceinte de sécurité microbiologique de classe II.
F.
Les réactifs de ce coffret contiennent de l’azide de sodium susceptible de former, par réaction avec le
plomb ou le cuivre des canalisations, des azides métalliques explosifs. Lors de l’évacuation de ces
réactifs, prendre soin de toujours rincer abondamment à l’eau pour prévenir la formation d’azide dans
la plomberie.
G. Eviter tout contact des Réactifs de Détection I et II avec la peau, les yeux et les muqueuses.
ATTENTION: PRODUIT CORROSIF. En cas de contact, rincer à l’eau. Si ces réactifs sont renversés,
les diluer avec de l’eau avant d’essuyer.
CONSERVATION
Les tubes de Réactif Sonde doivent être conservés dans les sachets en aluminium à 2° - 8°C. Avant
ouverture, ils sont stables jusqu’à la date de péremption. Après ouverture, le sachet doit être refermé
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hermétiquement et les tubes doivent être utilisés dans un délai de deux mois, dans la limite de la date de
péremption.
Les autres réactifs du TEST ACCUPROBE D’IDENTIFICATION DES MYCOBACTERIES DU COMPLEXE M.
TUBERCULOSIS ISOLEES D’UNE CULTURE peuvent être conservés entre 2° et 25°C, et restent stables
jusqu’à la date de péremption.
NE PAS CONGELER LES RÉACTIFS.
PRELEVEMENT ET PRÉPARATION DE L’ ÉCHANTILLON
Le TEST ACCUPROBE D’IDENTIFICATION DE MYCOBACTERIES DU COMPLEXE M. TUBERCULOSIS
ISOLEES D’UNE CULTURE est conçu pour identifier le complexe M. tuberculosis isolé à partir d’une culture.
A. Identification à partir de culture sur milieu solide. Le test peut être pratiqué sur des cultures
réalisées sur un milieu solide approprié, comme une gélose inclinée de Löwenstein-Jensen, ou des
milieux de Middlebrook 7H10 ou 7H11, lorsqu’on observe une morphologie évocatrice du complexe TB.
L’échantillon peut être testé dès que la prolifération est visible et pendant les soixante jours d’incubation
suivants.
2. Eviter de prélever du milieu de culture avec les mycobactéries.
3. Le manipulateur peut à ce stade décider d’ensemencer un autre milieu de culture pour confirmer la
pureté de l’échantillon isolé.
B. Identification sur bouillon de culture. Le test peut être pratiqué sur des cultures en bouillon de
Middlebrook 7H9 possédant une turbidité supérieure ou égale à 1 McFarland. Prélever à la pipette un
échantillon de 100 µl de la suspension du bouillon parfaitement homogénéisé, et le distribuer dans le
tube de Tube de Lyse en suivant les instructions du paragraphe PREPARATION DE L’ECHANTILLON.
MATÉRIEL FOURNI
TEST ACCUPROBE D’IDENTIFICATION DES MYCOBACTERIES DU COMPLEXE TUBERCULOSIS
ISOLEES D’UNE CULTURE
bioMérieux réf. 39000 / Gen-Probe Cat. No. 102860/2860
Réactif Sonde (P)
Tube de Lyse (LT)
20 Tests
4 x 5 tubes
1 x 20 tubes
MATÉRIEL NÉCESSAIRE MAIS NON FOURNI
Öses de 1 µl en plastique stérile, öses métalliques, ou aiguilles en plastique pour prélever les colonies
Souches de contrôle des cultures
Bain-marie ou bloc chauffant (59,5° - 61°C)*
Bain-marie ou bloc chauffant (95° ± 5°C)*
Micropipettes (100 µl, 300 µl)
Pipettes répetitives (100 µl, 300 µl)
Vortex
Néphélomètre 1 McFarland
* Les emplacements à l’intérieur du bloc chauffant doivent être adaptés à des tubes de 12 x 75 mm.
L’utilisation des blocs chauffants GEN-PROBE est recommandée.
19
Français
1. L’échantillon de culture peut être prélevé à l’aide d’une öse en plastique jetable de 1 µl, d’une öse
métallique, ou d’une aiguille en plastique jetable. Ne pas utiliser d’écouvillon en raison de la faible
quantité de liquide dans lequel les mycobactéries vont être remises en suspension.
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MATERIEL SUPPLEMENTAIRE DISPONIBLE CHEZ VOTRE DISTRIBUTEUR GEN-PROBE:
Luminomètre GEN-PROBE LEADER 50i
(bioMérieux réf. 39400 / Gen-Probe Cat. No. 103100i/3100i)
Bloc chauffant (59,5° - 61°C)
(bioMérieux réf. 39406 / Gen-Probe Cat. No. 3397)
Bloc chauffant (95° ± 1°C)
(bioMérieux réf. 39407 / Gen-Probe Cat. No. 3398)
Bloc chauffant Twin (59,5°- 61°/95° ± 1°C)
(bioMérieux réf. 39408 / Gen-Probe Cat. No. 3399)
Sonicateur GEN-PROBE
(bioMérieux réf. 39409 / Gen-Probe Cat. No. 901104/T460)
Portoir de tubes pour le sonicateur GEN-PROBE
(bioMérieux réf. 39313 / Gen-Probe Cat. No. 104027/4027)
COFFRET DE RÉACTIFS POUR IDENTIFICATION DE CULTURES ACCUPROBE
(bioMérieux réf. 39305 / Gen-Probe Cat. No. 102800/2800)
COFFRET DE REACTIFS DE DÉTECTION GEN-PROBE
(bioMérieux réf. 39300 / Gen-Probe Cat. No. 201791/1791)
MODE OPERATOIRE
A. PRÉPARATION DU MATÉRIEL
1. Remplir le réservoir du sonicateur d’eau jusqu’à environ 1 cm du bord.
2. L’eau du bain à ultrasons doit être parfaitement dégazée avant la manipulation afin d’optimiser le
transfert d’énergie des ultrasons. Pour dégazer l’eau entièrement, faire fonctionner le sonicateur
pendant 15 minutes.
3. Régler un bloc chauffant ou un bain-marie entre 59,5° et 61°C et un autre bloc chauffant ou bainmarie à 95° ± 5°C.
4. Préparer le luminomètre GEN-PROBE. S’assurer que la quantité de Réactifs de Détection I et II est
suffisante pour pratiquer les tests.
B. CONTRÔLES
Des souches de contrôle positif et négatif doivent être testées en routine dans chaque laboratoire, selon la
règlementation en vigueur. On peut utiliser une culture de M. tuberculosis (par ex. American Type Culture
Collection, ATCC 25177) comme contrôle positif, et une culture de M. avium (ATCC 25291) comme contrôle
négatif.
C. PRÉPARATION DE L’ÉCHANTILLON
1. Identifier un nombre suffisant de Tubes de Lyse pour tester les échantillons et/ou les souches de
contrôle. Ôter et conserver les bouchons.
2. Transférer à la pipette 100 µl de Réactif 1 (Réactif de Lyse) et 100 µl de Réactif 2 (Tampon
d’Hybridation) dans tous les Tubes de Lyse. Si le test est effectué sur des souches isolées à
partir de bouillon de culture, ne pas ajouter de Réactif 1 dans les Tubes de Lyse.
3. Transférer l’échantillon provenant du milieu solide ou 100 µl du bouillon de culture correctement
homogénéisé dans les Tubes de Lyse, suivant les instructions données dans le paragraphe
PRELEVEMENT ET PRÉPARATION DE L’ÉCHANTILLON. Si le test est réalisé sur une culture en
milieu solide, agiter l’öse ou l’aiguille dans la solution pour remettre les cellules en suspension.
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4. Reboucher les tubes de lyse et les agiter brièvement à l’aide d’un Vortex.
D. LYSE DE L’ÉCHANTILLON
1. Insérer les Tubes de Lyse dans le portoir du sonicateur de façon à ce que le mélange réactif au
fond des tubes soit immergé, en maintenant les bouchons hors de l’eau. Mettre le portoir en place.
LES TUBES NE DOIVENT EN AUCUN CAS TOUCHER LE FOND OU LES PAROIS DU
SONICATEUR.
2. Faire fonctionner le sonicateur pendant 15 minutes.
3. Placer ensuite les tubes contenant les microorganismes lysés par sonication dans le bloc chauffant
ou le bain-marie à 95° ± 5°C pendant 10 minutes.
4. Retirer avec précaution les Tubes de Lyse du bloc chauffant ou du bain-marie.
E. HYBRIDATION
2. Identifier un nombre suffisant de tubes de Réactif Sonde pour tester les échantillons et/ou les
souches de contrôle. Ôter et conserver les bouchons.
3. Prélever 100 µl d’échantillon lysé des Tubes de Lyse et les distribuer dans les tubes de Réactif
Sonde correspondants.
4. Reboucher les tubes de Réactif Sonde et les mettre à incuber pendant 15 minutes entre
59,5° et 61°C (7) dans le bain-marie ou le bloc chauffant.
F.
SÉLECTION
1. Retirer les tubes de Réactif Sonde du bain-marie ou du bloc chauffant. Ôter et conserver les
bouchons. Distribuer 300 µl de Réactif 3 (Réactif de Sélection) dans chaque tube. Reboucher les
tubes et les agiter à l’aide d’un Vortex pour obtenir un mélange homogène.
2. Faire incuber les tubes de Réactif Sonde pendant 10 minutes entre 59,5° et 61°C au bain-marie ou
dans le bloc chauffant.
3. Retirer les tubes de Réactif Sonde du bain-marie ou du bloc chauffant et les laisser à température
ambiante pendant au moins 5 minutes. Ôter et jeter les bouchons. Lire les résultats à l’aide du
luminomètre dans l’heure qui suit.
G. DÉTECTION
1. Sélectionner le protocole approprié sur le luminomètre.
2. Afin de retirer tout résidu de la surface des tubes, les essuyer à l’aide de papier absorbant humide.
Placer ensuite les tubes dans le luminomètre et suivre les instructions.
3. Lorsque l’analyse est terminée, retirer les tubes du luminomètre.
REMARQUES
A. RÉACTIFS: le Réactif 2 (Tampon d’Hybridation) peut précipiter. Le chauffer à 35° - 60°C et l’agiter pour
dissoudre le précipité.
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Français
1. Découper horizontalement la partie supérieure des sachets en aluminium. Retirer le nombre
nécessaire de tubes de Réactif Sonde pour tester les échantillons et/ou les souches de contrôle.
Refermer le sachet hermétiquement en rabattant plusieurs fois son extrémité et en la fixant à l’aide
de ruban adhésif ou d’une pince. Ne pas retirer le sachet dessicant.
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B. TEMPÉRATURE: l’hybridation et la sélection sont des réactions thermo-dépendantes. Par conséquent,
il est impératif de maintenir le bain-marie ou le bloc chauffant à la température préconisée.
C. DURÉE DES OPÉRATIONS : les réactions d’hybridation et de sélection sont dépendantes du temps.
L’hybridation doit durer au moins 15 minutes, mais pas plus de 20 minutes. Pendant l’étape de
SÉLECTION, faire incuber les tubes de Réactif Sonde pendant au moins 10 minutes mais pas plus de
11 minutes.
D. BAIN-MARIE: le niveau d’eau doit être suffisamment élevé pour que les tubes de lyse soient immergés
jusqu’ à l’anneau de fermeture, mais pas au-dessus. S’assurer également que la totalité du liquide
réactionnel des tubes de Réactif Sonde soit immergée.
E. UTILISATION DU VORTEX: il est essentiel de disposer d’un mélange homogène durant les étapes de
PRÉPARATION de L’ÉCHANTILLON et de SÉLECTION, particulièrement après l’addition des
microorganismes aux Réactifs 1 et 2, et après addition du Réactif 3.
F.
RESOLUTION D’INCIDENTS
1. Des valeurs élevées de contrôle négatif (M. avium, ATCC 25291), supérieures à 10.000 RLU
(Relative Light Units) sur le Luminométre LEADER ou à 300 PLU (Photometric Light Units) sur le
Luminométre l’ACCULDR (anciennement PAL) peuvent être observées soit lorsque
l’homogénéisation a été insuffisante après l’addition du Réactif 3 (Réactif de Sélection), soit lorsque
différents types de colonies sont présents. Pour vérifier s’il s’agit d’une culture mixte, on peut en
repiquer une partie sur un milieu gélosé approprié et la mettre à incuber.
2. Des valeurs faibles de contrôle positif (M. tuberculosis, ATCC 25177), inférieures à 30.000 RLU sur
le Luminométre LEADER ou à 900 PLU sur le Luminométre l’ACCULDR (anciennement PAL)
peuvent être observées lorsque le nombre de germes est insuffisant, lorsque la sonication n’est pas
correctement effectuée, ou lorsque le test est réalisé sur des cultures mixtes ou âgées. Pour vérifier
s’il s’agit d’une culture mixte, on peut en repiquer une partie sur un milieu gélosé approprié et la
mettre à incuber.
RÉSULTATS
A. INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS
Les résultats du TEST ACCUPROBE D’IDENTIFICATION DES MYCOBACTERIES DU COMPLEXE M.
TUBERCULOSIS ISOLEES D’UNE CULTURE sont interprétés en fonction d’une valeur seuil. Les
échantillons produisant un signal lumineux de valeur supérieure ou égale à ce seuil sont considérés comme
positifs. Les signaux lumineux inférieurs à ce seuil sont considérés comme négatifs. Lorsque le résultat est
situé dans la zone d’incertitude, le test doit être répété. Si la seconde analyse donne toujours des résultats
équivoques, il faut repiquer la souche afin de vérifier sa pureté.
ACCULDR
(anciennement PAL)
Valeur limite
Zone d’incertitude
900 PLU
600-899 PLU
LEADER
30.000 RLU
20.000-29.999 RLU
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B. CONTRÔLE DE QUALITÉ ET ACCEPTABILITÉ DES RESULTATS
Les contrôtes négatifs (par ex. M. avium, ATCC 25291) et positifs (par ex. M. tuberculosis, ATCC 25177)
doivent satisfaire aux valeurs suivantes:
ACCULDR
(anciennement PAL)
Contrôle négatif
Contrôle positif
< 300 PLU
> 900 PLU
LEADER
< 10.000 RLU
> 30.000 RLU
LIMITES DU TEST
Cette méthode a été testée sur des cultures fraîches réalisées sur milieux solides et sur les types de
bouillons de culture cités dans le paragraphe PRELEVEMENT ET PRÉPARATION DE L’ÉCHANTILLON.
Les performances de ce test pratiqué directement sur des échantillons cliniques (urinaires, coprologiques
ou respiratoires) n’ont pas été évaluées.
Le test ne permet pas de différencier les sous-espèces du complexe TB (M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis
BCG, M. africanum, M. microti, et M. canetti).
Français
Les résultats du TEST ACCUPROBE D’IDENTIFICATION DES MYCOBACTERIES DU COMPLEXE
M. TUBERCULOSIS ISOLEES D’UNE CULTURE doivent être interprétés en fonction des autres données
du laboratoire et corrélés avec les données cliniques.
VALEURS ATTENDUES
Le TEST ACCUPROBE D’IDENTIFICATION DES MYCOBACTERIES DU COMPLEXE M. TUBERCULOSIS ISOLEES D’UNE CULTURE a été comparé aux méthodes classiques de culture avec identification
biochimique sur deux sites. 612 souches du complexe TB, 748 souches de 28 autres espèces de mycobactéries
et autres souches issues d’un genre différent ont été testées. Les méthodes classiques d’identification
comprenaient l’étude du taux de croissance, l’étude de la morphologie des colonies, l’examen microscopique
et une série de tests biochimiques. Le test ACCUPROBE a permis de classer les souches positives (≥30.000 RLU)
etnégatives (< 30.000 RLU). Les cultures négatives ont donné des résultats compris entre 226 et 33.343 RLU, les
cultures positives des résultats se situant entre 4.163 et 646.053 RLU. La comparaison de ces résultats avec
les méthodes classiques d’identification figure ci-dessous.
ACCUPROBE / CULTURE
ACCUPROBE
Culture
Pos
Pos
Pos
Nég
Nég
Pos
Nég
Nég
Sensibilité/
Spécificité
Taux de
Concordance
Site 1
Site 2
422
185
1
0
1
4
541
213
99,8%/99,1%
98,9%/100%
99,8%
99,0%
Total
607
1
5
754
99,2%/99,9%
99,6%
Les échantillons discordants ont été testés une nouvelle fois et ont alors donné les résultats attendus, à
l’exception d’une souche du site 2 qui n’était pas viable.
PERFORMANCE DU TEST
A. PRÉCISION INTRA-ESSAI
La précision intra-essai du TEST ACCUPROBE D’IDENTIFICATION DES MYCOBACTERIES DU
COMPLEXE M. TUBERCULOSIS ISOLEES D’UNE CULTURE a été calculée en analysant deux
concentrations différentes d’ARN ribosomal de M. tuberculosis 10 fois dans une même série.
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Échantillon
A
B
Nombre d’essais
Réponse moyenne (RLU)
Ecart-type
Coefficient de variation
10
51.939
1.980
3,8%
10
126.563
5.869
4,6%
B. PRÉCISION INTER-ESSAI
La précision inter-essai a été calculée en analysant en simple deux concentrations différentes d’ARN
ribosomal de M. tuberculosis, au cours de 12 séries distinctes.
Échantillon
A
B
Nombre d’essais
Réponse moyenne (RLU)
Ecart-type
Coefficient de variation
12
51.522
1.952
3,8%
12
126.227
4.575
3,6%
C. SPÉCIFICITÉ
Un total de 94 souches de cultures ATCC a été étudié à l’aide du TEST ACCUPROBE D’IDENTIFICATION
DES MYCOBACTERIES DU COMPLEXE M. TUBERCULOSIS ISOLEES D’UNE CULTURE. Ces souches
comprenaient 92 espèces issues de 40 genres différents. Un panel phylogénétique de 6 souches du
complexe TB (M. africanum, M. bovis, M. microti, M. tuberculosis), 25 souches de 25 autres espèces de
mycobactéries et 63 souches de 39 autres genres a été testé. Seules les souches du complexe TB ont
donné un résultat positif avec le TEST ACCUPROBE D’IDENTIFICATION DES MYCOBACTERIES DU
COMPLEXE M. TUBERCULOSIS ISOLEES D’UNE CULTURE. Les autres espèces de mycobactéries et
les autres microorganismes ont donné un résultat négatif.
D. TEST DE SURCHARGE
Des dilutions d’ARN ribosomal de M. tuberculosis dont les concentrations étaient comprises entre 5 x 10-4 µg
et 1 x 10-1 µg par test ont été analysées en présence de 30 millions de microorganismes appartenant à l’une
des espèces suivantes: M. avium, M. kansasii ou Nocardia asteroides. Aucune interférence ni réaction
croisée n’a été observée avec le TEST ACCUPROBE D’IDENTIFICATION DES MYCOBACTERIES DU
COMPLEXE M. TUBERCULOSIS ISOLEES D’UNE CULTURE.
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TEST PARA IDENTIFICACION A PARTIR DE CULTIVO DEL COMPLEJO
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
(bioMérieux ref. 39000 / Gen-Probe Cat.No. 102860/2860)
UTILIZACION
El TEST ACCUPROBE PARA IDENTIFICACION A PARTIR DE CULTIVO DEL COMPLEJO
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS es un test de identificación rápida mediante sonda DNA de las
micobacterias del complejo M. tuberculosis (complejo TB) aislado a partir de un cultivo. Este test utiliza la
técnica de hibridación de los ácidos nucleicos. El complejo TB se compone de las siguientes especies: M.
tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. africanum, M. microti y M. canetti (8, 11).
INTRODUCCION
Los microorganismos del complejo TB se encuentran en el origen de una morbilidad y mortalidad significativas
en el hombre. M. tuberculosis es el germen patógeno del complejo TB más frecuentemente aislado en el hombre.
En 1988 fueron registrados in USA 21.244 nuevos casos de tuberculosis (2). M. bovis BCG puede ser transmitida
al hombre a partir de animales infectados (6). M. africanum es responsable de la tuberculosis pulmonar en Africa
Tropical (9), y M. microti infecta esencialmente a los animales.
Los métodos clásicos de identificación de las micobacterias descansan en la detección de bacilos ácidoalcoho-resistentes mediante tinción de Ziehl-Nielsen, seguida de la puesta en cultivo y del análisis
bioquímico. Pueden ser necesarios dos meses para identificar una cepa utilizando estos métodos (3).
El TEST ACCUPROBE PARA IDENTIFICACION A PARTIR DE CULTIVO DEL COMPLEJO MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS identifica el complejo M. tuberculosis aislado a partir de un cultivo en menos de una hora.
PRINCIPIO
Los tests que utilizan hibridación de ácidos nucleicos se basan en la capacidad de las cadenas
complementarias de los ácidos nucleicos para aparearse de modo específico, formando complejos
bicatenarios estables (4). El método ACCUPROBE utiliza una sonda de DNA monocatenario conjugado con
un marcador quimioluminiscente complementario del RNA ribosómico (RNAr) del organismo diana. Cuando
el RNAr del organismo diana es liberado, la sonda se hibrida con éste para formar un complejo DNA-RNA
estable. El Reactivo de Selección permite diferenciar las sondas hibridadas de las sondas no hibridadas.
El luminómetro GEN-PROBE permite medir la señal luminosa emitida por los híbridos DNA-RNA. El
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Español
La tuberculosis es una enfermedad altamente contagiosa y, en consecuencia, es importante establecer un
diagnóstico rápido. En la mayoría de los laboratorios la identificación del Complejo TB, sin determinar la
especie concernida, resulta suficiente, por cuanto la probabilidad de que la cepa aislada pertenezca a una
especie diferente a M. tuberculosis es extremadamente baja (5, 6, 10). Algunos tests bioquímicos pueden
permitir identificar a continuación las subespecies del complejo TB, si resultara necesaria una
diferenciación más precisa.
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resultado es positivo si el luminómetro indica un valor superior o igual al valor umbral; es negativo si indica
un valor inferior.
REACTIVOS
Los reactivos utilizados para el TEST ACCUPROBE PARA IDENTIFICACION A `PARTIR DE CULTIVO DEL
COMPLEJO MYCOBATERIUM TUBERCULOSIS se suministran en 3 kits diferentes :
KIT SONDA PARA EL COMPLEJO M. TUBERCULOSIS ACCUPROBE
Reactivo Sonda (P)
Complejo M. tuberculosis.
Tubo de Lisis (LT)
Bolas de vidrio y tampón.
KIT DE REACTIVOS PARA LA IDENTIFICACION DE CULTIVO ACCUPROBE
Reactivo 1 (Reactivo de Lisis) (1)
Solución tampón que contiene 0,04% de azida sódica.
Reactivo 2 (Tampón de Hibridación) (2)
Solución tampón.
Reactivo 3 (Reactivo de Selección) (3)
Solución tampón.
KIT DE REACTIVOS DE DETECCION GEN-PROBE
Reactivo de Detección I (RI)
0,1% de agua oxigenada en ácido nítrico 0,001 N.
Reactivo de Detección II (RII)
Hidróxido de sodio 1 N.
PRECAUCIONES DE UTILIZACION
A. Sólo para diagnóstico in vitro.
(4 x 5 tubos)
(1 x 20 tubos)
1 x 10 ml
1 x 10 ml
1 x 60 ml
1 x 240 ml
1 x 240 ml
B. Observar las precauciones habituales durante la realización de este test (1).
C. Utilizar exclusivamente para la identificación de micobacterias del complejo TB aisladas a partir de un
cultivo.
D. Utilizar sólo el material suministrado o material desechable.
E. La manipulación de los cultivos y todas las etapas del procedimiento hasta la etapa de inactivación
térmica deben efectuarse en un recinto con seguridad microbiológica de clase II.
F.
Los reactivos de este kit contienen azida sódica, susceptible de reaccionar con el plomo o el cobre de
las canalizaciones, formando azidas metálicas explosivas. Al desechar estos reactivos, enjuagar con
agua abundante para evitar la formación de azidas en las tuberías.
G. Evitar el contacto de los Agentes de Detección I y II con la piel, los ojos y las membranas mucosas.
ATENCION: PRODUCTO CORROSIVO. Lavar con agua si se produce cualquier contacto con esos
reactivos. Si se producen salpicaduras de estos reactivos, diluir con agua antes de secar.
CONSERVACION
Los tubos del Reactivo Sonda deben conservarse en las bolsas de aluminio a 2° - 8°C. Antes de abrirlos, son
estables hasta la fecha de caducidad. Después de la apertura, la bolsa debe estar cerrada herméticamente y los
tubos deben ser utilizados en un plazo de dos meses, dentro del límite de la fecha de caducidad.
Los otros reactivos del TEST ACCUPROBE PARA IDENTIFICACION A PARTIR DE CULTIVO DEL
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COMPLEJO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS pueden ser conservados entre 2° y 25°C, y
permanecen estables hasta la fecha de caducidad.
NO CONGELAR LOS REACTIVOS.
TOMA Y PREPARACION DE LA MUESTRA
El TEST ACCUPROBE PARA IDENTIFICACION A PARTIR DE UN CULTIVO DEL COMPLEJO
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS ha ido diseñado para identificar el complejo M. tuberculosis aislado
a partir de un cultivo.
A. Identificación a partir de cultivo en medio sólido. El test puede ser practicado en cultivos realizados
en un medio sólido apropiado, como Löwenstein-Jensen, o medios de Middlebrook 7H10 ó 7H11,
cuando se observa una morfología que evoca el complejo TB. La muestra puede ser analizada desde
el momento en que la proliferación es visible y durante los sesenta días de incubación siguientes.
1. La muestra de cultivo puede ser obtenida con ayuda de un asa de plástico desechable de 1 µl, de
un asa metálica o de una aguja de plástico desechable. No utilizar escobillones dada la escasa
cantidad de líquido en el cual las micobacterias serán puestas en suspensión.
2. Evitar que la muestra incluya medio de cultivo junto con las micobacterias.
3. El manipulador puede en esta etapa decidir sembrar en otro medio de cultivo para confirmar la
pureza de la muestra aislada.
B. Identificación en caldo de cultivo. El test puede realizarse a partir de cultivo en caldo de Middlebrook
7H9 que posea una opacidad superior o igual a 1 McFarland. Tomar con pipeta una muestra de 100 µL
de la suspensión del caldo perfectamente homogeneizada y distribuirla en el tubo de lisis siguiendo las
instrucciones del párrafo PREPARACION DE LA MUESTRA.
Reactivo Sonda (P)
Tubo de Lisis (LT)
20 Tests
4 x 5 tubos
1 x 20 tubos
MATERIAL NECESARIO NO SUMINISTRADO
Asas de 1 µl de plástico estéril, asas metálicas o agujas de plástico para tomar las muestras de colonias
Cepas de control de los cultivos
Baño maría o bloque calefactor (59,5° - 61°C)*
Baño maría o bloque calefactor (95° ± 5°C)*
Micropipetas (100 µl, 300 µl)
Pipetas de repetición (100 µl, 300 µl)
Vortex
Nefelómetro 1 McFarland
* Los emplazamientos dentro del bloque calefactor deben ser adaptados a tubos de 12 x 75 mm. Se
recomienda el empleo de los bloques calefactores GEN-PROBE.
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MATERIAL SUMINISTRADO
TEST ACCUPROBE PARA IDENTIFICACION A PARTIR DE CULTIVO DEL COMPLEJO
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
bioMérieux ref. 39000 / Gen-Probe Cat. No. 102860/2860
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MATERIAL SUPLEMENTARIO DISPONIBLE EN EL LOCAL DE SU DISTRIBUIDOR GEN-PROBE
Luminómetro GEN-PROBE LEADER 50i
(bioMérieux ref. 39400 / Gen-Probe Cat. No. 103100i/3100i)
Bloque calefactor (59,5° - 61°C)
(bioMérieux ref. 39406 / Gen-Probe Cat. No. 3397)
Bloque calefactor (95° ± 1°C)
(bioMérieux ref. 39407 / Gen-Probe Cat. No. 3398)
Bloque calefactor Twin (59,5°- 61°/95° ± 1°C)
(bioMérieux ref. 39408 / Gen-Probe Cat. No. 3399)
Sonicador GEN-PROBE
(bioMérieux ref. 39409 / Gen-Probe Cat. No. 901104/T460)
Portatubos para el sonicador GEN-PROBE
(bioMérieux ref. 39313 / Gen-Probe Cat. No. 104027/4027)
KIT DE REACTIVOS PARA LA IDENTIFICACION DE CULTIVOS ACCUPROBE
(bioMérieux ref. 39305 / Gen-Probe Cat. No. 102800/2800)
KIT DE REACTIVOS DE DETECCION GEN-PROBE
(bioMérieux ref. 39300 / Gen-Probe Cat. No. 201791/1791)
TECNICA
A. PREPARACION DEL MATERIAL
1. Llenar el depósito del sonicador con agua suficiente hasta aproximadamente 1 cm del borde.
2. El agua del baño de ultrasonidos debe ser cuidadosamente desgasificada antes de la manipulación
con el fin de optimizar la transferencia de energía de los ultrasonidos. Para desgasificar a fondo el
agua, hacer funcionar el sonicador durante 15 minutos.
3. Regular un bloque calefactor o un baño maría a 59,5° - 61°C y otro bloque calefactor o baño maría
a 95° ± 5°C.
4. Preparar del luminómetro GEN-PROBE. Verificar que la cantidad de Reactivos de Detección I y II
es suficiente para realizar los tests.
B. CONTROLES
Las cepas de control positivo y negativo deben ser analizadas rutinariamente en cada laboratorio, conforme
a la reglamentación vigente. Se puede utilizar un cultivo de M. tuberculosis (por ej., American Type Culture
Collection, ATCC 25177) como control positivo y un cultivo de M. avium (ATCC 25291) como control
negativo.
C. PREPARACION DE LA MUESTRA
1. Identificar un número suficiente de tubos de lisis para analizar las muestras y/o las cepas de
control. Retirar y conservar los tapones.
2. Transferir con pipeta 100 µl de Reactivo 1 (Reactivo de Lisis) y 100 µl de Reactivo 2 (Tampón de
Hibridación) en todos los tubos de lisis. Si el test se realiza en cepas aisladas a partir de caldo
de cultivo, no añadir Reactivo 1 en los tubos de lisis.
3. Transferir la muestra proveniente del medio sólido o 100 µl del caldo de cultivo correctamente
homogeneizado en los tubos de lisis, siguiendo las instrucciones proporcionadas en el párrafo
OBTENCION Y PREPARACION DE LA MUESTRA. Si el test se realiza en un cultivo en medio
sólido, agitar el asa en la solución para poner las células en suspensión.
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4. Volver a tapar los tubos de lisis y agitarlos brevemente con ayuda de un Vortex.
D. LISIS DE LA MUESTRA
1. Insertar los tubos de lisis en el portatubos del sonicador, de manera que la muestra reactiva en el
fondo de los tubos quede sumergida, manteniendo los tapones fuera del agua. Poner el portatubos
en su lugar. LOS TUBOS NO DEBEN EN NINGUN CASO TOCAR EL FONDO O LAS PAREDES
DEL SONICADOR.
2. Hacer funcionar el sonicador durante 15 minutos.
3. Colocar a continuación los tubos que contienen los microorganismos, tras la lisis por sonicación,
en el bloque calefactor o en el baño maría a 95° ± 5°C durante 10 minutos.
4. Retirar cuidadosamente los tubos de lisis del bloque calefactor o del baño maría.
E. HIBRIDACION
1. Cortar horizontalmente la parte superior de las bolsas de aluminio. Retirar el número necesario de
tubos de Reactivo Sonda para analizar las muestras y/o las cepas de control. Volver a cerrar la
bolsa herméticamente, doblando varias veces su extremo y fijándola con cinta adhesiva o con una
pinza. No retirar la bolsa desecante.
2. Identificar un número suficiente de tubos de Reactivo Sonda para analizar las muestras y/o las
cepas de control. Retirar y conservar los tapones.
3. Después de la lisis tomar 100 µl de muestra de los tubos de lisis y distribuirlos en los tubos de
Reactivo Sonda correspondientes.
4. Volver a tapar los tubos de Reactivo Sonda y ponerlos a incubar durante 15 minutos a
59,5° - 61°C (7) en baño maría o en el bloque calefactor.
SELECCION
1. Retirar los tubos de Reactivo Sonda del baño maría o del bloque calefactor. Retirar y conservar los
tapones. Distribuir 300 µl de Reactivo 3 (Reactivo de Selección) en cada tubo. Volver a tapar los
tubos y agitarlos con un Vortex para obtener una mezcla homogénea.
2. Incubar los tubos de Reactivo Sonda durante 10 minutos a 59,5° - 61°C al baño maría o en el
bloque calefactor.
3. Retirar los tubos de Reactivo Sonda del baño maría o del bloque calefactor y dejarlos a
temperatura ambiente durante al menos 5 minutos. Retirar y desechar los tapones. Leer los
resultados utilizando un luminómetro en la hora siguiente.
G. DETECCION
1. Seleccionar el protocolo adecuado en el luminómetro.
2. Con el fin de retirar cualquier residuo de la superficie de los tubos, enjuagarlos con papel
absorbente húmedo. Colocar a continuación los tubos en el luminómetro y seguir las instrucciones.
3. Una vez terminado el análisis, retirar los tubos del luminómetro.
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OBSERVACIONES
A. REACTIVOS: el Reactivo 2 (Tampón de Hibridación) pueda precipitar. Calentar a 35° - 60°C y agitarlo
para disolver el precipitado.
B. TEMPERATURA: la hibridación y la selección son reacciones termodependientes. En consecuencia, es
imperativo mantener el baño maría o el bloque calefactor a la temperatura adecuada.
C. DURACION DE LAS OPERACIONES: las reacciones de hibridación y de selección son dependientes
del tiempo. La hibridación debe durar al menos 15 minutos, pero no más de 20 minutos. Durante la
etapa de SELECCION, incubar los tubos de Reactivo Sonda durante por lo menos 10 minutos, pero no
más de 11 minutos.
D. BAÑO MARÍA: el nivel de agua debe ser suficientemente alto para que los tubos de lisis queden
sumergidos hasta el anillo de cierre, pero no por encima. Verificar igualmente que la totalidad del
líquido reactivo de los tubos de Reactivo Sonda se encuentre sumergida.
E. UTILIZACION DEL VORTEX: es esencial disponer de una mezcla homogénea durante las etapas de
PREPARACION de LA MUESTRA y SELECCION, en particular después de añadir los
microorganismos a los Reactivos 1 y 2, y después de la adición del Reactivo 3.
F.
RESOLUCION DE LOS INCIDENTES
1. Valores elevados de control negativo (M. avium, ATCC 25291), superiores a 10.000 RLU (Relative
Light Units) en el luminómetro LEADER o a 300 PLU (Photometric Light Units) en el luminómetro
ACCULDR (antiguo PAL) pueden observarse cuando la homogeneización ha sido insuficiente
después de añadir el Reactivo 3 (Reactivo de Selección), o bien cuando diferentes tipos de
colonias se encuentran presentes. Para verificar si se trata de un cultivo mixto, se puede sembrar
una parte en un medio sólido apropiado e incubarla.
2. Valores débiles de control positivo (M. tuberculosis, ATCC 25177), inferiores a 30.000 RLU en el
luminómetro LEADER o a 900 PLU en el luminómetro ACCULDR (antiguo PAL) pueden observarse
cuando el número de gérmenes es insuficiente, cuando la sonicación no ha sido correctamente
realizada o cuando el test se aplica en cultivos mixtos o envejecidos. Para verificar que se trata de
un cultivo mixto, se puede sembrar una parte en un medio sólido e incubarla.
RESULTADOS
A. INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
Los resultados del TEST ACCUPROBE PARA IDENTIFICACION A PARTIR DE CULTIVO DEL COMPLEJO
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS son interpretados en función de un valor umbral. Las muestras que
producen una señal luminosa de valor superior o igual a este umbral, son consideradas positivas. Las
señales luminosas inferiores a este umbral son consideradas negativas. Cuando el resultado se sitúa en
una zona de incertidumbre, la prueba debe repetirse. Si un segundo análisis sigue dando resultados
dudosos, debe sembrarse nuevamente la cepa con el fin de verificar su pureza.
ACCULDR
(antiguo PAL)
Valor límite
Zona de incertidumbre
900 PLU
600-899 PLU
LEADER
30.000 RLU
20.000-29.999 RLU
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B. CONTROL DE CALIDAD Y ACEPTABILIDAD DE LOS RESULTADOS
Los controles negativos (p. ej., M. avium, ATCC 25291) y positivos (p. ej., M. tuberculosis, ATCC 25177)
deben satisfacer los siguientes valores:
ACCULDR
(antiguo PAL)
Control negativo
Control positivo
< 300 PLU
> 900 PLU
LEADER
< 10.000 RLU
> 30.000 RLU
LIMITES DEL TEST
Este método ha sido analizado en cultivos frescos, realizados en medios sólidos, y en los tipos de caldos
de cultivo citados en el párrafo OBTENCION Y PREPARACION DE LA MUESTRA. No han sido evaluados
los rendimientos de este test practicado directamente sobre muestras clínicas (urinarias, coprológicas o
respiratorias).
El test no permite diferencias las subespecies del complejo TB (M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG,
M. africanum, M. microti, y M. canetti).
Los resultados del TEST ACCUPROBE PARA IDENTIFICAR UN CULTIVO DEL COMPLEJO
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS deben ser interpretados en función de los otros datos del laboratorio
y confrontados con los datos clínicos.
ACCUPROBE / CULTIVO
ACCUPROBE
Cultivo
Pos
Pos
Pos
Neg
Neg
Pos
Neg
Neg
Sensibilidad/
Especificidad
Tasa de
Concordancia
Sitio 1
Sitio 2
422
185
1
0
1
4
541
213
99,8%/99,1%
98,9%/100%
99,8%
99,0%
Total
607
1
5
754
99,2%/99,9%
99,6%
Las muestras discordantes han sido analizadas nuevamente y en ese momento dieron los resultados
esperados, con excepción de una cepa del sitio 2 que no era viable.
RENDIMIENTOS DEL TEST
A. PRECISION INTRA-ENSAYO
La precisión intra-ensayo del TEST ACCUPROBE PARA IDENTIFICACION A PARTIR DE CULTIVO DEL
COMPLEJO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS ha sido calculada analizando concentraciones
diferentes de RNA ribosómico de M. tuberculosis 10 veces en una misma serie.
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Español
VALORES ESPERADOS
El TEST ACCUPROBE PARA IDENTIFICAR UN CULTIVO DEL COMPLEJO MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS ha sido comparado con los métodos clásicos de cultivo con identificación bioquímica en
dos sitios. Han sido analizadas 612 cepas del complejo TB, 748 cepas de otras 28 especies de
micobacterias y otras 7 cepas provenientes de un género diferente. Los métodos clásicos de identificación
incluyen el estudio de la tasa de crecimiento, de la morfología de las colonias, el examen microscópico y
una serie de pruebas bioquímicas. El test ACCUPROBE ha permitido clasificar las cepas
positivas (≥30.000 RLU) y negativas (< 30.000 RLU). Los cultivos negativos han dado resultados entre 226
y 33.343 RLU; los cultivos positivos, resultados que se sitúan entre 4.163 y 646.053 RLU. La comparación
de estos resultados con los métodos clásicos de identificación figuran a continuación.
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Muestra
A
B
Número de ensayos
Respuesta media (RLU)
Desviación tipo
Coeficiente de variación
10
51.939
1.980
3,8%
10
126.563
5.869
4,6%
B. PRECISION INTER-ENSAYOS
La precisión inter-ensayos ha sido calculada analizando una sola vez dos concentraciones diferentes de
RNA ribosómico de M. tuberculosis, durante 12 series diferentes.
Muestra
A
B
Número de ensayos
Respuesta media (RLU)
Desviación tipo
Coeficiente de variación
12
51.522
1.952
3,8%
12
126.227
4.575
3,6%
C. ESPECIFICIDAD
Un total de 94 cepas de cultivos ATCC fue estudiado con ayuda del TEST ACCUPROBE PARA
IDENTIFICACION A PARTIR DE CULTIVO DEL COMPLEJO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. Estas
cepas incluyen 92 especies provenientes de 40 géneros diferentes. Fue estudiado un conjunto filogenético
de 6 cepas del complejo TB (M. africanum, M. bovis, M. microti, M. tuberculosis), 25 cepas de otras 25
especies de micobacterias y 63 cepas de otros 39 géneros. Unicamente las cepas del complejo TB dieron
un resultado positivo con el TEST ACCUPROBE PARA IDENTIFICACION A PARTIR DE CULTIVO DEL
COMPLEJO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. Las otras especies de micobacterias y los otros
microorganismos dieron resultado negativo.
D. TEST DE SOBRECARGA
Fueron analizadas diluciones de RNA ribosómico de M. tuberculosis con concentraciones entre 5 x 10-4 µg
y 1 x 10-1 µg por test en presencia de 30 millones de microorganismos pertenecientes a una de las
siguientes especies: M. avium, M. kansasii o Nocardia asteroides. No se observó ninguna interferencia ni
reacción cruzada con el TEST ACCUPROBE PARA IDENTIFICACION A PARTIR DE CULTIVO DEL
COMPLEJO MYCOBACTERIUM.
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TEST DI IDENTIFICAZIONE DEI MICOBATTERI DEL GRUPPO M.
TUBERCULOSIS COMPLEX ISOLATI DA UNA COLTURA
(bioMérieux cod. 39000 / Gen-Probe Cat. N. 102860/2860)
MODALITÀ D’IMPIEGO
Il TEST ACCUPROBE DI IDENTIFICAZIONE DEI MICOBATTERI DEL GRUPPO M. TUBERCULOSIS
COMPLEX ISOLATI DA UNA COLTURA è un test per la rapida identificazione - mediante sonda a DNA dei micobatteri del gruppo M. tuberculosis complex (TB complex) isolati a partire da una coltura. Questo
test impiega la tecnica di ibridazione degli acidi nucleici. Il TB complex comprende le seguenti specie: M.
tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. africanum, M. microti, e M. canetti (8, 11).
INTRODUZIONE
I microrganismi del gruppo TB complex sono all’origine di un tasso significativamente alto di morbilità e di
mortalità nell’uomo. M. tuberculosis è il germe patogeno del TB complex isolato con maggiore frequenza
nell’uomo. Nel 1988 sono stati registrati 21.244 nuovi casi di tuberculosi negli USA (2). M. bovis BCG è
l’agente etiologico della tubercolosi dei bovini e può infettare l’uomo (6). M. africanum sembra responsabile
della tuberculosi polmonare in vaste aree dell’Africa tropicale (9) mentre M. microti infetta prevalentemente
gli animali.
La tuberculosi è una malattia estremamente contagiosa, di conseguenza è necessario effettuare una
diagnosi con la massima tempestività. Per la maggioranza dei laboratori è sufficiente l’identificazione del
complesso TB, senza individuare la specie coinvolta, poiché la probabilità che il ceppo isolato appartenga
ad una specie diversa da M. tuberculosis è molto bassa (5, 6, 10). Se si rivelasse necessaria una
differenziazione più precisa, è possibile ricorrere ad altri test biochimici in grado di evidenziare le
sottospecie del TB complex.
Il TEST ACCUPROBE DI IDENTIFICAZIONE DEI MICOBATTERI DEL GRUPPO M. TUBERCULOSIS COMPLEX ISOLATI DA UNA COLTURA impiega meno di un’ora per evidenziare il M. tuberculosis
complex isolato a partire da una coltura.
PRINCIPIO OPERATIVO
I test di ibridazione degli acidi nucleici sfruttano la capacità dei filamenti complementari di acidi nucleici di
accoppiarsi in maniera specifica per formare composti stabili a doppia catena (4). Il metodo ACCUPROBE
impiega una sonda genetica a catena singola associata ad un marker chemioluminescente complementare
all´ RNA ribosomiale (rRNA) dell’organismo bersaglio. Una volta liberato l’rRNA dell’organismo bersaglio, la
33
Italiano
Le metodiche tradizionali di identificazione dei micobatteri si basano sull’evidenziazione di bacilli alcoolacido resistenti mediante colorazione di Ziehl-Nielsen, seguita dalla messa in coltura e dall’analisi
biochimica. Ricorrendo a queste tecniche possono occorrere fino a due mesi per l’identificazione di un
ceppo (3).
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sonda si combina con le sue sequenze omologhe per formare un complesso DNA-RNA stabile. Il Reagente
di Selezione consente di differenziare le sonde ibridate da quelle non ibridate. Il luminometro GEN-PROBE
permette di individuare il segnale luminoso emesso dagli ibridi DNA-RNA. Il risultato sarà positivo se il
luminometro indicherà un valore superiore o uguale al valore soglia; negativo se mostrerà un valore
inferiore.
REAGENTI
I reagenti impiegati nel TEST ACCUPROBE DI IDENTIFICAZIONE DEI MICOBATTERI DEL GRUPPO M.
TUBERCULOSIS COMPLEX ISOLATI DA UNA COLTURA sono forniti in tre diversi kit:
KIT SONDA PER L’M. TUBERCULOSIS COMPLEX ACCUPROBE
Reagente Sonda (P)
Complesso M. tuberculosis.
Provette Lisi (LT)
Sfere di vetro e tampone.
KIT DI REAGENTI DI IDENTIFICAZIONE DI COLTURA ACCUPROBE
Reagente 1 (Reagente di Lisi) (1)
Soluzione tamponata contenente 0,04% di sodio azide.
Reagente 2 (Tampone di Ibridazione) (2)
Soluzione tamponata.
Reagente 3 (Reagente di Selezione) (3)
Soluzione tamponata.
KIT DI REAGENTI DI RIVELAZIONE GEN-PROBE
Reagente di Rivelazione I (RI)
0,1% di acqua ossigenata in acido nitrico 0,001 N.
Reagente Rivelazione II (RII)
Idrossido di sodio 1 N.
PRECAUZIONI D’USO
A. Il test è riservato esclusivamente ad un uso diagnostico in vitro.
(4 x 5 provette)
(1 x 20 provette)
1 x 10 ml
1 x 10 ml
1 x 60 ml
1 x 240 ml
1 x 240 ml
B. Durante la realizzazione di questo test adottare le normali precauzioni (1).
C. Da usarsi esclusivamente per l’identificazione di micobatteri del gruppo TB complex isolati a partire da
una coltura.
D. Impiegare unicamente il materiale compreso nel kit o materiale monouso.
E. La manipolazione delle colture e tutte le tappe del processo fino alla fase di inattivazione mediante calore
devono essere effettuate in un ambiente dotato di livello di sicurezza microbiologica di classe II.
F.
I reagenti di questo kit contengono sodio azide, una sostanza che può reagire con il piombo o il rame
delle condutture e formare composti metallici esplosivi. Durante l’eliminazione di questi reagenti,
ricordarsi di utilizzare sempre acqua in abbondanza per evitare la formazione di tali composti nelle
tubature.
G. Evitare qualsiasi contatto della cute, degli occhi o delle mucose con i Reagenti di Rivelazione I e II.
ATTENZIONE: PRODOTTO CORROSIVO. In caso di contatto, lavar con acqua. Se si verificassero
versamenti, diluirli con acqua prima di asciugare.
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CONSERVAZIONE
Le provette di Reagente Sonda devono essere conservate in confezioni di alluminio a temperature
comprese fra 2° e 8°C. Prima dell’apertura rimangono stabili fino alla data di scadenza. Dopo l’apertura, la
confezione deve essere richiusa ermeticamente e le provette devono essere usate nell’arco di due mesi,
entro e non oltre la data di scadenza.
Gli altri reagenti del TEST ACCUPROBE DI IDENTIFICAZIONE DEI MICOBATTERI DEL GRUPPO M.
TUBERCULOSIS COMPLEX ISOLATI DA UNA COLTURA possono essere conservati ad una temperatura
compresa tra 2° e 25°C e rimangono stabili fino alla data di scadenza.
NON CONGELARE I REAGENTI.
PRELIEVO E PREPARAZIONE DEL CAMPIONE
Il TEST ACCUPROBE DI IDENTIFICAZIONE DEI MICOBATTERI DEL GRUPPO M. TUBERCULOSIS
COMPLEX ISOLATI DA UNA COLTURA è stato progettato e sviluppato per identificare il M. tuberculosis
complex isolato a partire da una coltura.
A. Identificazione a partire da coltura solida. Il test può essere condotto su colture solida adeguata,
come un terreno di coltura agar di Löwenstein-Jensen o terreni di coltura di Middlebrook 7H10 o 7H11,
quando si osserva una morfologia sospetta per TB complex. Il campione può essere testato sin da
quando è visibile la proliferazione e durante i successivi sessanta giorni di incubazione.
1. Il campione di coltura può essere prelevato mediante un’ansa di plastica monouso da 1 µl, un’ansa
metallica ovvero un ago in plastica monouso. Data la bassa quantità di liquido in cui i micobatteri
verranno rimessi in sospensione si consiglia di non usare tamponi .
2. Non effettuare prelievi dal mezzo di coltura con i micobatteri.
3. A questo punto la persona addetta può decidere di inoculare un altro mezzo di coltura per
confermare la purezza del campione isolato.
B. Identificazione su brodo di coltura. II test può essere condotto su colture in brodo di Middlebrook 7H9
con una torbidità superiore o uguale a 1 McFarland. Prelevare con la pipetta un campione da 100 µl
della sospensione del brodo perfettamente omogeneizzato e dispensarlo nella Provetta di Lisi
seguendo le istruzioni del paragrafo PREPARAZIONE DEL CAMPIONE.
Reagente Sonda (P)
Provetta di Lisi (LT)
20 Test
4 x 5 provette
1 x 20 provette
MATERIALE RICHIESTO NON COMPRESO NEL KIT
Anse da 1 µl in plastica sterile, anse metalliche o aghi in plastica per il prelievo delle colonie.
Ceppi di controllo delle colture
Bagnomaria o incubatore (59,5° - 61°C)*
Bagnomaria o incubatore (95° ± 5°C)*
Micropipette (100 µl, 300 µl)
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Italiano
MATERIALE COMPRESO NEL KIT
TEST ACCUPROBE DI IDENTIFICAZIONE DEI MICOBATTERI DEL GRUPPO M. TUBERCULOSIS
COMPLEX ISOLATI DA UNA COLTURA
bioMérieux cod. 39000 / Gen-Probe Cat. N. 102860/2860
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Micropipette a volume fisso (100 µl, 300 µl)
Vortex
Nefelometro 1 McFarland
* Gli alloggiamenti all’interno dell’incubatore devono essere perfettamente dimensionati per provette da 12
x 75 mm. Si raccomanda l’impiego di incubatori GEN-PROBE.
ULTERIORE MATERIALE DISPONIBILE PRESSO IL VOSTRO DISTRIBUTORE GEN-PROBE:
Luminometro GEN-PROBE LEADER 50i
(bioMérieux cod. 39400 / Gen-Probe Cat. N. 103100i/3100i)
Incubatore (59,5° - 61°C)
(bioMérieux cod. 39406 / Gen-Probe Cat. N. 3397)
Incubatore (95° ± 1°C)
(bioMérieux cod. 39407 / Gen-Probe Cat. N. 3398)
Incubatore Twin (59,5°- 61°/95° ± 1°C)
(bioMérieux cod. 39408 / Gen-Probe Cat. N. 3399)
Sonicatore GEN-PROBE
(bioMérieux cod. 39409 / Gen-Probe Cat. N. 901104/T460)
Portaprovette per il sonicatore GEN-PROBE
(bioMérieux cod. 39313 / Gen-Probe Cat. N. 104027/4027)
KIT DI REAGENTI DI IDENTIFICAZIONE DI COLTURE ACCUPROBE
(bioMérieux cod. 39305 / Gen-Probe Cat. N. 102800/2800)
KIT DI REAGENTI DI RIVELAZIONE GEN-PROBE
(bioMérieux cod. 39300 / Gen-Probe Cat. N. 201791/1791)
PROCEDIMENTO
A. PREPARAZIONE DEL MATERIALE
1. Riempire il serbatoio del sonicatore con acqua fino a circa 1 cm dal bordo.
2. L’acqua del bagno ad ultrasuoni deve essere perfettamente degassificata prima della
manipolazione per ottimizzare il trasferimento energetico degli ultrasuoni. Per degassificare
completamente l’acqua far funzionare il sonicatore per 15 minuti.
3. Impostare un incubatore o un sistema a bagnomaria a 59,5° - 61°C e un altro incubatore o sistema
a bagnomaria a 95° ± 5°C.
4. Preparare il luminometro GEN-PROBE. Assicurarsi che la quantità di Reagenti di Rivelazione I e II
sia sufficiente per effettuare i test.
B. CONTROLLI
In ogni laboratorio occorre testare sistematicamente ceppi come controllo positivo e negativo, secondo le
normative in vigore. È possibile usare una coltura di M. tuberculosis (ad es. American Type Culture
Collection, ATCC 25177) come controllo positivo ed una coltura di M. avium (ATCC 25291) come controllo
negativo.
C. PREPARAZIONE DEL CAMPIONE
1. Predisporre un numero sufficiente di Provette di Lisi per testare i campioni e/o le colture di controllo.
Rimuovere e conservare i tappi.
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2. Trasportare tramite pipetta 100 µl di Reagente 1 (Reagente di Lisi) e 100 µl di Reagente 2
(Tampone di Ibridazione) in tutte le Provette di Lisi. Se il test viene eseguito su ceppi isolati a
partire da brodo di coltura, non aggiungere Reagente 1 nelle Provette di Lisi.
3. Trasportare il campione proveniente dal terreno di coltura solido o 100 µl del brodo di coltura
correttamente omogeneizzato nelle Provette di Lisi, attenendosi alle istruzioni fornite nel paragrafo
PRELIEVO E PREPARAZIONE DEL CAMPIONE. Se il test viene eseguito su una coltura solida,
vortexare l’ansa o l’ago nella soluzione per rimettere le cellule in sospensione.
4. Richiudere le provette di lisi e vortexarle brevemente.
D. LISI DEL CAMPIONE
1. Inserire le Provette di Lisi nel portaprovette del sonicatore affinché venga sommersa la miscela di
reagente presente sul fondo, mantenendo i tappi fuori dall’acqua. Posizionare il portaprovette. IN
NESSUN CASO LE PROVETTE DEVONO TOCCARE IL FONDO O LE PARETI DEL SONICATORE.
1. Fare funzionare il sonicatore per 15 minuti.
3. Inserire successivamente le provette che contengono i microrganismi lisati mediante sonicazione
nell’incubatore o a bagnomaria a 95° ± 5°C per 10 minuti.
4. Togliere con la massima prudenza le Provette di Lisi dall’incubatore o dal bagnomaria.
E. IBRIDAZIONE
1. Tagliare orizzontalmente la parte superiore delle confezioni di alluminio. Prelevare il numero
necessario di provette di Reagente Sonda per testare i campioni e/o lo colture di controllo.
Richiudere ermeticamente la confezione ripiegando più volte l’estremità e fermandola con nastro
adesivo o con una clip. Non asportare la confezione di agenti essiccanti.
2. Predisporre un numero sufficiente di provette di Reagente Sonda per testare i campioni e/o le
colture di controllo. Rimuovere e conservare i tappi.
3. Prelevare 100 µl di campione lisato dalle Provette di Lisi e dispensarli nelle rispettive provette di
Reagente Sonda.
4. Richiudere le provette di Reagente Sonda e metterle ad incubare per 15 minuti a 59,5° - 61°C (7)
a bagnomaria o in incubatore.
SELEZIONE
1. Prelevare le provette di Reagente Sonda dal bagnomaria o dall’incubatore . Rimuovere e
conservare i tappi. Dispensare 300 µl di Reagente 3 (Reagente di Selezione) in ogni provetta.
Richiudere le provette vortexarle per rendere omogenea la miscela.
2. Mettere le provette di Reagente Sonda in incubazione per 10 minuti a 59,5° - 61°C a bagnomaria
o in incubatore.
3. Rimuovere le provette di Reagente Sonda dal bagnomaria o dall’incubatore e mantenerle a
temperatura ambiente almeno per 5 minuti. Togliere e buttare i tappi. Avvalendosi di un
luminometro leggere i risultati del test nell’ora successiva.
G. LETTURA
1. Selezionare il protocollo giusto sul luminometro.
2. Per eliminare completamente i residui dalla superficie delle provette, asciugarle utilizzando un foglio
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F.
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assorbente inumidito. Inserire successivamente le provette nel luminometro e seguire attentamente
le istruzioni.
3. Una volta conclusa l’analisi, estrarre le provette dal luminometro.
OSSERVAZIONI
A. REAGENTI: il Reagente 2 (Tampone di Ibridazione) può precipitare. Riscaldarlo a 35° - 60°C e
vortexarlo per sciogliere il precipitato.
B. TEMPERATURA: l’ibridazione e la selezione sono reazioni temperatura-dipendenti. Di conseguenza, è
indispensabile mantenere il bagnomaria o l’incubatore alla temperatura raccomandata.
C. DURATA DELLE OPERAZIONI: le reazioni di ibridazione e di selezione dipendono dal tempo.
L’ibridazione deve durare come minimo 15 minuti e come massimo 20 minuti. Durante la SELEZIONE,
mettere le provette di Reagente Sonda in incubazione almeno per 10 minuti senza superare però il
limite degli 11 minuti.
D. BAGNOMARIA: il livello d’acqua deve essere sufficientemente alto per far sì che le provette di lisi siano
immerse fino all’anello di chiusura, ma non oltre. Assicurarsi inoltre che la totalità del liquido di reazione
delle provette di Reagente Sonda sia completamente immerso.
E. USO DEL VORTEX: è fondamentale disporre di una miscela omogenea durante la PREPARAZIONE
del CAMPIONE e la SELEZIONE, in modo particolare dopo l’inoculazione dei microrganismi ai
Reagenti 1 e 2 e dopo l’aggiunta del Reagente 3.
F.
SOLUZIONE DI EVENTUALI PROBLEMI
1. Alti valori di controllo negativo (M. avium, ATCC 25291), superiori a 10.000 RLU (Relative Light
Units) sul luminometro LEADER o a 300 PLU (Photometric Light Units) sul luminometro ACCULDR
(precedentemente PAL) possono essere riscontrati quando l’omogeneizzazione è
stata insufficiente dopo l’inoculazione del Reagente 3 (Reagente di Selezione) o quando siamo in
presenza di vari tipi di colonie. Per verificare che si tratti di una coltura mista è possibile trapiantarne
una parte su un adeguato terreno di coltura agar e metterla ad incubare.
2. Bassi valori di controllo positivo (M. tuberculosis, ATCC 25177), inferiori a 30.000 RLU sul
luminometro LEADER o a 900 PLU sul luminometro ACCULDR (precedentemente PAL) possono
essere rilevati quando il numero di germi è insufficiente, quando la sonicazione non è stata
correttamente eseguita o quando il test viene effettuato su colture miste o invecchiate. Per verificare
che si tratti di una coltura mista è possibile trapiantarne una parte su un adeguato terreno di coltura
agar e metterla ad incubare.
RISULTATI DEL TEST
A. INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI
I risultati del TEST ACCUPROBE DI IDENTIFICAZIONE DEI MICOBATTERI DEL GRUPPO M.
TUBERCULOSIS COMPLEX ISOLATI DA UNA COLTURA vengono interpretati in base ad un valore soglia.
I campioni che generano un segnale luminoso di valore superiore o uguale a questa soglia vengono
considerati positivi. I segnali luminosi inferiori a questa soglia sono considerati negativi. Quando il risultato
si posiziona nell’area di incertezza, il test deve essere ripetuto. Se la seconda analisi fa nuovamente
emergere risultati equivoci, occorre trapiantare il ceppo per verificarne la purezza.
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ACCULDR
(precedentemente PAL)
Valore limite
Area di incertezza
900 PLU
600-899 PLU
LEADER
30.000 RLU
20.000-29.999 RLU
B. CONTROLLO DI QUALITÀ E ACCETTABILITÀ DEI RISULTATI
I controlli negativi (ad es. M. avium, ATCC 25291) e positivi (ad es. M. tuberculosis, ATCC 25177) devono
soddisfare i seguenti valori:
ACCULDR
(precedentemente PAL)
Controllo negativo
Controllo positivo
< 300 PLU
> 900 PLU
LEADER
< 10.000 RLU
> 30.000 RLU
LIMITI DEL TEST
Questo metodo è stato testato su colture fresche realizzate in terreni di coltura solidi e sui tipi di brodo di coltura
menzionati nel paragrafo PRELIEVO E PREPARAZIONE DEL CAMPIONE. Le performance di questo test
eseguito direttamente su campioni clinici (urinari, coprologici o respiratori) non sono state valutate.
Il test non permette di differenziare le sottospecie del complesso TB (M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis
BCG, M. africanum, M. microti, e M. canetti).
I risultati del TEST ACCUPROBE DI IDENTIFICAZIONE DEI MICOBATTERI DEL GRUPPO M.
TUBERCULOSIS COMPLEX ISOLATI DA UNA COLTURA devono essere interpretati in funzione degli altri
dati del laboratorio e correlati ai dati clinici.
ACCUPROBE / COLTURA
ACCUPROBE
Coltura
Pos
Pos
Pos
Neg
Neg
Pos
Neg
Neg
Sensibilità/
Specificità
Tasso di
Concordanza
Centro 1
Centro 2
422
185
1
0
1
4
541
213
99,8%/99,1%
98,9%/100%
99,8%
99,0%
Totale
607
1
5
754
99,2%/99,9%
99,6%
I campioni discordanti sono stati nuovamente testati e hanno evidenziato i risultati attesi, fatta eccezione
per un ceppo del centro 2 che non era vitale.
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VALORI ATTESI
Il TEST ACCUPROBE DI IDENTIFICAZIONE DEI MICOBATTERI DEL GRUPPO M. TUBERCULOSIS
COMPLEX ISOLATI DA UNA COLTURA è stato confrontato con le metodiche tradizionali di colture con
identificazione biochimica su due centri. Sono stati testati 612 stock-colture del complesso TB, 748 stockcolture di altre 28 specie di micobatteri e altri 7 ceppi provenienti da un genere diverso. Le metodiche
tradizionali di identificazione comprendevano lo studio del tasso di accrescimento, l’analisi della morfologia
delle colonie, l’esame microscopico e una serie di test biochimici. Il test ACCUPROBE ha permesso di
classificare le colture positive (≥30.000 RLU) e negative (< 30.000 RLU). Le colture negative hanno
evidenziato risultati compresi fra 226 e 33.343 RLU mentre le colture positive hanno mostrato risultati
compresi fra 4.163 e 646.053 RLU. Il confronto di questi risultati con le metodiche tradizionali di
identificazione è di seguito indicato.
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PERFORMANCE DEL TEST
A. PRECISIONE INTRA-TEST
La precisione intra-test del TEST ACCUPROBE DI IDENTIFICAZIONE DEI MICOBATTERI DEL GRUPPO M.
TUBERCULOSIS COMPLEX ISOLATI DA UNA COLTURA è stata calcolata analizzando due diverse
concentrazioni di RNA ribosomiale di M. tuberculosis per 10 volte in una medesima serie.
Campione
A
B
Numero di test
Risposta media (RLU)
Deviazione standard
Coefficiente di variazione
10
51.939
1.980
3,8%
10
126.563
5.869
4,6%
B. PRECISIONE INTRA-TEST
La precisione intra-test è stata calcolata analizzando con la modalità della determinazione unica due
diverse concentrazioni di RNA ribosomiale di M. tuberculosis in 12 serie differenti.
Campione
A
B
Numero di test
Risposta media (RLU)
Deviazione standard
Coefficiente di variazione
12
51.522
1.952
3,8%
12
126.227
4.575
3,6%
C. SPECIFICITÀ
È stato studiato un totale di 94 colture ATCC tramite il TEST ACCUPROBE DI IDENTIFICAZIONE DEI
MICOBATTERI DEL GRUPPO M. TUBERCULOSIS COMPLEX ISOLATI DA UNA COLTURA. Questi ceppi
comprendevano 92 specie provenienti da 40 generi diversi. È stato testato un pannello filogenetico di 6
ceppi del TB complex (M. africanum, M. bovis, M. microti, M. tuberculosis), 25 ceppi di altre 25 specie di
micobatteri e 63 ceppi di altri 39 generi. Unicamente i ceppi del TB complex hanno presentato un risultato
positivo con il TEST ACCUPROBE DI IDENTIFICAZIONE DEI MICOBATTERI DEL GRUPPO M.
TUBERCULOSIS COMPLEX ISOLATI DA UNA COLTURA. Le altre specie di micobatteri e gli altri
microrganismi hanno evidenziato un risultato negativo.
D. TEST DI SOVRACCARICO
Diluizioni di RNA ribosomiale di M. tuberculosis le cui concentrazioni erano comprese fra 5 x 10-4 µg
e 1 x 10-1 µg per test sono state analizzate in presenza di 30 milioni di microrganismi appartenenti a una
delle seguenti specie: M. avium, M. kansasii o Nocardia asteroides. Non è stata rilevata alcuna interferenza
né reazione incrociata con il TEST ACCUPROBE DI IDENTIFICAZIONE DEI MICOBATTERI DEL GRUPPO
M. TUBERCULOSIS COMPLEX ISOLATI DA UNA COLTURA.
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TESTE DE IDENTIFICAÇÃO DAS MICOBACTÉRIAS DO COMPLEXO
M. TUBERCULOSIS ISOLADAS DE UMA CULTURA
(bioMérieux ref. 39000 / Gen-Probe Cat.No. 102860/2860)
UTILIZAÇÃO
O TESTE ACCUPROBE DE IDENTIFICAÇÃO DAS MICOBACTÉRIAS DO COMPLEXO M. TUBERCULOSIS
ISOLADAS DE UMA CULTURA é um teste de identificação rápida por sonda ADN das micobactérias do
complexo M. tuberculosis (complexo TB) isolado a partir de uma cultura. Este teste utiliza a técnica de
hibridização de ácidos nucleicos. O complexo TB é composto pelas seguintes espécies: M. tuberculosis,
M. bovis, M. bovis BCG, M. africanum, M. microti e M. canetti (8, 11).
INTRODUÇÃO
Os microorganismos do complexo TB dão origem a uma morbidez e a uma mortalidade significativa no
homem. M. tuberculosis é o germe patogénico do complexo TB mais frequentemente isolado no homem.
Em 1988 foram detectados 21.244 novos casos de tuberculose nos EUA (2). M. bovis BCG pode ser
transmitido ao homem a partir de animais infectados (6). M. africanum é responsável pela tuberculose
pulmonar na África Tropical (9), e M. microti infecta essencialmente os animais.
A tuberculose é uma doença altamente contagiosa, por isso, é importante estabelecer rapidamente o
diagnóstico. Para a maioria dos laboratórios, a identificação do complexo TB sem determinação da espécie
implicada é suficiente, visto que a probabilidade de a estirpe isolada pertencer a uma outra espécie que não o
M. tuberculosis é extremamente pequena (5, 6, 10). Uma série de testes bioquímicos permitem identificar, em
seguida, as sub-espécies do complexo TB, se for necessária uma diferenciação mais precisa.
Os métodos clássicos de identificação das micobactérias baseiam-se na detecção dos bacilos acido-álcoolresistentes por coloração de Ziehl-Nielsen, seguida de cultura e análise bioquímica. Podem ser
necessários dois meses para identificar uma estirpe com estes métodos (3).
O teste ACCUPROBE DE IDENTIFICAÇÃO DAS MICOBACTÉRIAS DO COMPLEXO M. TUBERCULOSIS
ISOLADAS DE UMA CULTURA identifica o complexo M. tuberculosis isolado a partir de uma cultura em
menos de uma hora.
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Português
PRINCÍPIO
Os testes por hibridização de ácidos nucleicos baseiam-se na capacidade de cadeias complementares de
ácidos nucleicos emparelharem de forma específica para formar complexos bicatenários estáveis (4). O
método ACCUPROBE utiliza uma sonda ADN monocatenária conjugada com um
marcador quimioluminescente complementar do ARN ribossómico (ARNr) do organismo alvo. Quando
o ARN do organismo alvo é libertado, a sonda hibridiza com este para formar um complexo ADN-ARN
estável. O Reagente de Selecção permite diferenciar as sondas hibridizadas das não-hibridizadas. O
luminómetro GEN-PROBE permite medir o sinal luminoso emitido pelos híbridos ADN-ARN. O resultado é
positivo se oluminómetro indicar um valor superior ou igual ao valor limiar; é negativo se indicar um valor
inferior.
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REAGENTES
Os reagentes utilizados para o TESTE ACCUPROBE DE IDENTIFICAÇÃO DAS MICOBACTÉRIAS DO
COMPLEXO M. TUBERCULOSIS ISOLADAS DE UMA CULTURA são fornecidos em três kits distintos:
KIT SONDA PARA O COMPLEXO M. TUBERCULOSIS ACCUPROBE
Reagente Sonda (P)
Complexo M. tuberculosis.
Tubo de Lise (LT)
Esferas de vidro e tampão.
KIT DE REAGENTES PARA IDENTIFICAÇÃO DE CULTURA ACCUPROBE
Reagente 1 (Reagente de Lise) (1)
Solução tampão contendo 0,04% de azida sódica.
Reagente 2 (Tampão de Hibridização) (2)
Solução tampão.
Reagente 3 (Reagente de Selecção) (3)
Solução tampão.
KIT DE REAGENTES DE DETECÇÃO GEN-PROBE
Reagente de Detecção I (RI)
0,1% de peróxido de hidrogénio em ácido nítrico 0,001 N.
Reagente de Detecção II (RII)
Hidróxido de sódio 1 N.
PRECAUÇÕES DE UTILIZAÇÃO
A. Unicamente para diagnóstico in vitro.
(4 x 5 tubos)
(1 x 20 tubos)
1 x 10 ml
1 X 10 ml
1 x 60 ml
1 x 240 ml
1 x 240 ml
B. Usar as precauções habituais quando efectuar este teste (1).
C. Utilizar unicamente para a identificação de micobactérias do complexo TB isoladas a partir de
uma cultura.
D. Utilizar unicamente o material fornecido ou material de utilização única.
E. A manipulação das culturas e todas as etapas do procedimento até à etapa de inactivação pelo calor
devem ser efectuadas num local de segurança microbiológica de classe II.
F.
Os reagentes deste kit contêm azida sódica susceptível de reagir com as canalizações de chumbo ou
de cobre formando azidas metálicas explosivas. Quando eliminar estes reagentes, é aconselhável diluir
com bastante água para prevenir a formação de azidas na canalização.
G. Evitar qualquer contacto dos Reagentes de Detecção I e II com a pele os olhos e as mucosas.
ATENÇÄO: PRODUTO CORROSIVO. Em caso de contacto, lavar com água. Se estes reagentes forem
derramados, diluí-los com água antes de limpar.
CONSERVAÇÃO
Os tubos de Reagente Sonda devem ser conservados nas saquetas de alumínio a 2º - 8ºC. Antes da abertura
permanecem estáveis até à data de validade indicada. Depois da abertura, a saqueta deve ser fechada
hermeticamente e os tubos devem ser utilizados num prazo de dois meses, dentro do prazo de validade.
Os outros reagentes do TESTE ACCUPROBE DE IDENTIFICAÇÃO DAS MICOBACTÉRIAS DO COMPLEXO
M. TUBERCULOSIS ISOLADAS DE UMA CULTURA podem ser conservados entre 2º e 25°C, e
permanecem estáveis até à data de validade.
NÃO CONGELAR OS REAGENTES.
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COLHEITA E PREPARAÇÃO DA AMOSTRA
O TESTE ACCUPROBE DE IDENTIFICAÇÃO DE MICOBACTÉRIAS DO COMPLEXO M. TUBERCULOSIS
ISOLADAS DE UMA CULTURA é concebido para identificar o complexo M. tuberculosis isolado a partir de
uma cultura.
A. Identificação a partir de cultura em meio sólido. O teste pode ser efectuado com culturas realizadas
num meio sólido apropriado, como uma gelose inclinada de Löwenstein-Jensen, ou em meios de
Middlebrook 7H10 ou 7H11, quando se observa uma morfologia que evoca o complexo TB. A amostra
pode ser analisada logo que a proliferação seja visível e durante os 60 dias de incubação seguintes.
1. A amostra de cultura pode ser colhida com uma ansa de plástico descartável de 1 µl, com uma
ansa metálica ou com uma agulha de plástico descartável. Não utilizar zaragatoa visto que as
micobactérias vão ser colocadas em suspensão numa quantidade de líquido mínima.
2. Evitar colher parte do meio sólido de cultura.
3. O bacteriologista pode, nesta etapa, decidir semear um outro meio de cultura para confirmar a
pureza da amostra isolada.
B. Identificação a partir de caldo de cultura. O teste pode ser efectuado com culturas em caldo de
Middlebrook 7H9 que possuam uma turbidez superior ou igual a 1 McFarland. Colher com a pipeta uma
amostra de 100 ml da suspensão do caldo correctamente homogeneizado, e distribuí-la no Tubo de
Lise, seguindo as instruções do parágrafo PREPARAÇÃO DA AMOSTRA.
MATERIAL FORNECIDO
TESTE ACCUPROBE DE IDENTIFICAÇÃO DAS MICOBACTÉRIAS DO COMPLEXO TUBERCULOSIS
ISOLADAS DE UMA CULTURA
bioMérieux ref. 39000 / Gen-Probe Cat. No. 102860/2860
Reagente Sonda (P)
Tubo de Lise (LT)
20 Testes
4 x 5 tubos
1 x 20 tubos
MATERIAL NECESSÁRIO MAS NÃO FORNECIDO
Ansas de 1 µl de plástico estéril, ansas metálicas ou agulhas de plástico para colher as colónias
Estirpes de controlo das culturas
Banho-maria ou bloco de aquecimento (59,5° - 61°C)*
Banho-maria ou bloco de aquecimento (95° ± 5°C)*
Micropipetas (100 µl, 300 µl)
Pipetas de repetição (100 µl, 300 µl)
Vortex
Padrão de nefelometria McFarland 1
* Os orifícios do bloco de aquecimento devem estar adaptados a tubos de 12 x 75 mm. Aconselha-se a
utilização dos blocos de aquecimento GEN-PROBE.
Luminómetro GEN-PROBE LEADER 50i
(bioMérieux ref. 39400 / Gen-Probe Cat. No. 103100i/3100i)
Bloco de aquecimento (59,5° - 61°C)
(bioMérieux ref. 39406 / Gen-Probe Cat. No. 3397)
Bloco de aquecimento (95° ± 1°C)
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EQUIPAMENTO SUPLEMENTAR DISPONÍVEL NO SEU DISTRIBUIDOR GEN-PROBE:
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(bioMérieux ref. 39407 / Gen-Probe Cat. No. 3398)
Bloco de aquecimento Twin (59,5°- 61°/95° ± 1°C)
(bioMérieux ref. 39408 / Gen-Probe Cat. No. 3399)
Sonicador GEN-PROBE
(bioMérieux ref. 39409 / Gen-Probe Cat. No. 901104/T460)
Suporte de tubos para o sonicador GEN-PROBE
(bioMérieux ref. 39313 / Gen-Probe Cat. No. 104027/4027)
KIT DE REAGENTES PARA IDENTIFICAÇÃO DE CULTURAS ACCUPROBE
(bioMérieux ref. 39305 / Gen-Probe Cat. No. 102800/2800)
KIT DE REAGENTES DE DETECÇÃO GEN-PROBE
(bioMérieux ref. 39300 / Gen-Probe Cat. No. 201791/1791)
PROCEDIMENTO
A. PREPARAÇÃO DO MATERIAL
1. Encher o reservatório do sonicador com água até cerca de 1 cm do bordo.
2. A água do banho de ultrasons deve estar perfeitamente desgaseificada antes da manipulação, para
optimizar a transferência de energia dos ultrasons. Para desgaseificar completamente a água,
colocar o sonicador em funcionamento durante 15 minutos.
3. Regular um bloco de aquecimento ou um banho-maria a 59,5° - 61°C e um outro a 95° ± 5°C.
4. Preparar o luminómetro GEN-PROBE. Assegurar-se de que a quantidade de reagentes de
Detecção I e II é suficiente para efectuar os testes.
B. CONTROLOS
As estirpes de controlo positivo e negativo devem ser testadas por rotina em cada laboratório, em
conformidade com a regulamentação em vigor. Pode utilizar-se uma cultura de M. tuberculosis (por ex.
American Type Culture Collection, ATCC 25177) como controlo positivo, e uma cultura de M. avium (ATCC
25291) como controlo negativo.
C. PREPARAÇÃO DA AMOSTRA
1. Identificar um número suficiente de Tubos de Lise para analisar as amostras e/ou as estirpes de
controlo. Tirar e conservar as tampas.
2. Transferir com a pipeta 100 µl de Reagente 1 (Reagente de Lise) e 100 µl de Reagente 2 (Tampão
de Hibridização) para todos os tubos de Lise. Se o teste for efectuado com estirpes isoladas a
partir de caldo de cultura, não adicionar Reagente 1 aos Tubos de Lise.
3. Transferir a amostra proveniente do meio sólido ou 100 µl do caldo de cultura correctamente
homogeneizado para os Tubos de Lise, seguindo as instruções descritas no parágrafo COLHEITA
E PREPARAÇÃO DA AMOSTRA. Se o teste for efectuado com uma cultura em meio sólido, agitar
a ansa ou agulha na solução para colocar as células em suspensão.
4. Fechar os tubos de lise e agitá-los rapidamente num Vortex.
D. LISE DA AMOSTRA
1. Inserir os Tubos de Lise no suporte do sonicador de forma a que a mistura de reagente no fundo dos
tubos fique imersa, mantendo as tampas fora de água. Colocar o suporte no local. OS TUBOS NÃO
DEVEM, EM CASO ALGUM, TOCAR NO FUNDO OU NAS PAREDES DO SONICADOR.
2. Colocar o sonicador em funcionamento durante 15 minutos.
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3. Em seguida, colocar os tubos que contêm os microorganismos lisados por sonicação no bloco de
aquecimento ou banho-maria a 95° ± 5 °C durante 10 minutos.
4. Retirar cuidadosamente os Tubos de Lise do bloco de aquecimento ou do banho-maria.
E. HIBRIDIZAÇÃO
1. Cortar horizontalmente a parte superior das saquetas de alumínio. Retirar o número necessário de
tubos de Reagente Sonda para analisar as amostras e/ou as estirpes de controlo. Fechar a
saqueta hermeticamente dobrando várias vezes a sua extremidade e fixando-a com fita-cola ou
com uma pinça. Não retirar a saqueta que contém o dissecante.
2. Identificar um número suficiente de tubos de Reagente Sonda para analisar as amostras e/ou as
estirpes de controlo. Tirar e conservar as tampas.
3. Retirar 100 µl de amostra lisada dos Tubos de Lise e distribuí-los nos tubos de Reagente Sonda
correspondentes.
4. Fechar os tubos de Reagente Sonda e colocá-los a incubar durante 15 minutos a 59,5° - 61°C (7)
em banho-maria ou bloco de aquecimento.
F.
SELECÇÃO
1. Retirar os tubos de Reagente Sonda do banho-maria ou do bloco de aquecimento. Tirar e
conservar as tampas. Distribuir 300 µl de Reagente 3 (Reagente de Selecção) em cada tubo. Voltar
a tapar os tubos e agitá-los num Vortex para obter uma mistura homogénea.
2. Incubar os tubos de Reagente Sonda durante 10 minutos a 59,5° - 61°C em banho-maria ou bloco
de aquecimento.
3. Retirar os tubos de Reagente Sonda do banho-maria ou do bloco de aquecimento e deixá-los à
temperatura ambiente durante, pelo menos, 5 minutos. Retirar e eliminar as tampas. Ler os
resultados no luminómetro durante a hora seguinte.
G. DETECÇÃO
1. Seleccionar o protocolo apropriado no luminómetro.
2. Para retirar resíduos da superfície dos tubos, limpá-los com papel absorvente húmido. Em seguida,
colocá-los no luminómetro e seguir as instruções.
3. Quando a análise tiver terminado, retirar os tubos do luminómetro.
NOTAS
A. REAGENTES: o Reagente 2 (Tampão de Hibridização) pode precipitar. Aquecê-lo a 35º - 60ºC e agitálo para dissolver o precipitado.
B. TEMPERATURA: a hibridização e a selecção são reacções termo-dependentes. Consequentemente,
é imperativo manter o banho-maria ou o bloco de aquecimento à temperatura preconizada.
D. BANHO-MARIA: a água deve estar ao nível do anel de fecho dos tubos de Lise, não acima. Certificar-
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Português
C. DURAÇÃO DAS OPERAÇÕES: as reacções de hibridização e de selecção dependem do tempo. A
hibridização deve durar, pelo menos, 15 minutos, mas não mais de 20 minutos. Durante a etapa de
SELECÇÃO, incubar os tubos de Reagente Sonda durante, pelo menos, 10 minutos, mas não mais de
11 minutos.
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se de que a totalidade do líquido reaccional dos tubos de Reagente Sonda está bem imersa.
E. UTILIZAÇÃO DO VORTEX: é essencial dispor de uma mistura homogénea durante as etapas de
PREPARAÇÃO da AMOSTRA e de SELECÇÃO, especialmente após a adição dos microorganismos
aos Reagentes 1 e 2, e após a adição do Reagente 3.
F.
RESOLUÇÃO DE INCIDENTES
1. Podem observar-se valores elevados de controlo negativo (M. avium, ATCC 25291), superiores a
10.000 RLU (Relative Light Units) no luminómetro LEADER ou a 300 PLU (Photometric Light Units)
no luminómetro ACCULDR (anteriormente PAL) se a homogeneização tiver sido insuficiente depois
da adição do Reagente 3 (Reagente de Selecção), ou se estiverem presentes diversos tipos de
colónias. Para verificar se se trata de uma cultura mista, pode ser repicada uma parte num meio
gelosado apropriado e incubar.
2. Podem observar-se valores fracos de controlo positivo (M. tuberculosis, ATCC 25177), inferiores a
30.000 RLU no luminómetro LEADER ou a 900 PLU no luminómetro ACCULDR
(anteriormente PAL) se o número de germes for insuficiente, se a sonicação não tiver sido
correctamente efectuada ou se o teste tiver sido efectuado com culturas mistas ou antigas. Para
verificar se se trata de uma cultura mista, pode ser repicada uma parte num meio gelosado
apropriado e incubar.
RESULTADOS
A. INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
Os resultados do TESTE ACCUPROBE DE IDENTIFICAÇÃO DAS MICOBACTÉRIAS DO COMPLEXO M.
TUBERCULOSIS ISOLADAS DE UMA CULTURA são interpretados em função de um valor limiar. As
amostras que emitam um sinal luminoso de valor superior ou igual a este limiar são consideradas positivas.
Os sinais luminosos inferiores a este limiar são considerados negativos. Quando o resultado se situar na
zona duvidosa, o teste deve ser repetido. Se a segunda análise der também um resultado equívoco, é
necessário repicar a estirpe para verificar a sua pureza.
ACCULDR
(anteriormente PAL)
Valor limite
Zona duvidosa
900 PLU
600-899 PLU
LEADER
30.000 RLU
20.000-29.999 RLU
B. CONTROLO DE QUALIDADE E VALIDAÇÃO DOS RESULTADOS
Os controlos negativos (por ex. M. avium, ATCC 25291) e positivos (por ex. M. tuberculosis, ATCC 25177)
devem encontrar-se nos seguintes valores:
ACCULDR
(anteriormente PAL)
Controlo negativo
Controlo positivo
< 300 PLU
> 900 PLU
LEADER
< 10.000 RLU
> 30.000 RLU
LIMITES DO TESTE
Este método foi testado com culturas frescas efectuadas em meios sólidos e com os tipos de caldos de cultura
citados no parágrafo COLHEITA E PREPARAÇÃO DA AMOSTRA. As performances deste teste, praticado
directamente com amostras clínicas (urinárias, coprológicas ou respiratórias) não foram avaliadas.
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O teste não permite diferenciar as sub-espécies do complexo TB (M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG,
M. africanum, M. microti, e M. canetti).
Os resultados do TESTE ACCUPROBE DE IDENTIFICAÇÃO DAS MICOBACTÉRIAS DO COMPLEXO M.
TUBERCULOSIS ISOLADAS DE UMA CULTURA devem ser interpretados em função de outros dados de
laboratório e correlacionados com os dados clínicos.
VALORES ESPERADOS
O teste ACCUPROBE DE IDENTIFICAÇÃO DAS MICOBACTÉRIAS DO COMPLEXO M. TUBERCULOSIS
ISOLADAS DE UMA CULTURA foi comparado com os métodos clássicos de cultura com identificação
bioquímica em dois locais. Foram testadas 612 estirpes de complexo TB, 748 estirpes de 28 outras
espécies de micobactérias e 7 outras estirpes provenientes de um género diferente. Os métodos clássicos
de identificação compreendiam o estudo da taxa de crescimento, o estudo da morfologia das colónias, o
exame microscópico e uma série de testes bioquímicos. O teste ACCUPROBE permitiu classificar as estirpes
em positivas (≥30.000 RLU) e negativas (< 30.000 RLU). As culturas negativas deram resultados
compreendidos entre 226 e 33.343 RLU, as culturas positivas deram resultados compreendidos entre
4.163 e 646.053 RLU. A comparação destes resultados com os métodos clássicos de identificação, é
descrita abaixo.
ACCUPROBE / CULTURA ACCUPROBE
Cultura
Pos
Pos
Pos
Neg
Neg
Pos
Neg
Neg
Sensibilidade /
Especificidade
Taxa de
Concordância
Local 1
Local 2
422
185
1
0
1
4
541
213
99,8%/99,1%
98,9%/100%
99,8%
99,0%
Total
607
1
5
754
99,2%/99,9%
99,6%
As amostras discordantes foram novamente analisadas e deram resultados esperados, exceptuando uma
estirpe do local 2 que não era viável .
PERFORMANCE DO TESTE
A. PRECISÃO INTRA-ENSAIO
A precisão intra-ensaio do TESTE ACCUPROBE DE IDENTIFICAÇÃO DAS MICOBACTÉRIAS DO
COMPLEXO M. TUBERCULOSIS ISOLADAS DE UMA CULTURA foi calculada testando duas
concentrações diferentes de ARN ribossómico de M. tuberculosis, 10 vezes numa mesma série.
Amostra
A
B
Número de ensaios
Resposta média (RLU)
Desvio-padrão
Coeficiente de variação
10
51.939
1.980
3,8%
10
126.563
5.869
4,6%
B. PRECISÃO INTER-ENSAIO
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A precisão inter-ensaio foi calculada testando, singularmente, duas concentrações diferentes de ARN
ribossómico de M. tuberculosis, em 12 série distintas.
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Amostra
A
B
Número de ensaios
Resposta média (RLU)
Desvio-padrão
Coeficiente de variação
12
51.522
1.952
3,8%
12
126.227
4.575
3,6%
C. ESPECIFICIDADE
Foram testadas 94 estirpes de culturas ATCC com o TESTE ACCUPROBE DE IDENTIFICAÇÃO DAS
MICOBACTÉRIAS DO COMPLEXO M. TUBERCULOSIS ISOLADAS DE UMA CULTURA. Estas estirpes
compreendiam 92 espécies de 40 géneros diferentes. Foi analisado um painel filogenético de 6 estirpes do
complexo TB (M. africanum, M. bovis, M. microti, M. tuberculosis), 25 estirpes de 25 outras espécies de
micobactérias e 63 estirpes de 39 outros géneros. Unicamente as estirpes do complexo TB deram um
resultado positivo com o TESTE ACCUPROBE DE IDENTIFICAÇÃO DAS MICOBACTÉRIAS DO
COMPLEXO M. TUBERCULOSIS ISOLADAS DE UMA CULTURA. As outras espécies e os outros
microorganismos deram um resultado negativo.
D. TESTE DE SOBRECARGA
Foram testadas diluições de ARN ribossómico de M. tuberculosis cujas concentrações estavam
compreendidas entre 5 x 10-4 µg e 1 x 10-1 µg por teste, na presença de 30 milhões de microorganismos
pertencentes a uma das seguintes espécies: M. avium, M. kansasii ou Nocardia asteroides. Não foi
observada nenhuma interferência nem reacção cruzada com o TESTE ACCUPROBE DE IDENTIFICAÇÃO
DAS MICOBACTÉRIAS DO COMPLEXO M. TUBERCULOSIS ISOLADAS DE UMA CULTURA.
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