⑩依頼試験申込書 - 日本エステティック機構

⑩依頼試験申込書 - 日本エステティック機構
申込日
年
日
文
書
受
付
印
依頼試験申込書
JEO 管理番号
御中
月
:
申込者
:
(フリガナ)
トクテイヒエイリカツドウホウジン ニホンエステテティックキコウ
特定非営利活動法人日本エステティック機構
社
名
:
住
所
:〒102-0093
東京都千代田区平河町 1-6-15 USビル 5F
(フリガナ)
:
タキガワ
コウイチ
責任者名
:
滝川 晃一
署名又は捺印
所属・役職 : エステティック機器認証委員会 委員長
TEL: 03-3230-8002 FAX 03-3230-8003
E-mail:
ご了承事項(書式 No.001-5)の内容を了承し申込みます。
申請者(製造者又は販売者)
(フリガナ)
:
社
名
:
住
所
:〒
署名又は捺印
:
(フリガナ)
担当者名
:
所属・役職 :
TEL:
FAX
E-mail:
註: 全てのサンプルと書類等の連絡先・送付先は、ご担当者様(又は代理人)とさせていただきま
す。連絡先・送付先がご担当者様(又は代理人)と相違がある場合は詳細を下記にご記入下さい。
お願い: 申込み該当内容の□にチェックし必要事項ご記入下さい。
試験品の発送方法:□有り
□無し
□別送
試験品の返却方法:□返送(着払)
□引取
月
日頃
□試験当日持参
□廃棄依頼
(部品、材料及び補修部品は、原則として廃棄させていただきます。)
製品名:
個別規格機器名:
型式番号:
定 格:
V
A
Hz
W 又は
VA
備考:* 申込内容を確認後、お引き受けできない場合があります。
* 申込書提出後当方で内容を確認の上、納期、金額等についてお見積申し上げます。
文書番号
9911-112-1A
JEO 管理番号:
依頼試験申込内容
申込内容
適用規格:①
②
電気用品安全法 電気用品技術基準 第1項に準拠(電磁環境試験含む)
特定非営利活動法人日本エステティック機構が定めた共通規格及び個別規格
*個別規格の該当機器にチェック(○)を入れて下さい。
*複合型エステティック機器の場合(◎)を入れ、構成する複合機能に(○)を入れてく
ださい。
エステティックイオン導入機器
紫外線照射硬化機器
エステティックシェイプアップ機器
赤外線エステティック機器
エステティックリフトアップ機器
エステティック振圧機器
エステティック低周波パルス頭皮ケア機器
エステティックローラー振圧機器
エステティック高周波温熱機器
エステティック振動機器
エステティック電気脱毛機器
観察用エステティックスコープ
放電管エステティック機器
肌観察用紫外線機器
エステティック高電位機器
肌質観察機器
超音波エステティック機器
エステティック用電動椅子・ベッド
超音波エステティック美顔洗浄機器
エステティック部分温浴機器
エステティックペルチェ機器
エステティック岩盤浴機器
エステティック洗浄回転ブラシ機器
エステティックライトトリートメント機器
エステティックスプレー機器
エステティックスキンクリーニング噴吸機器
複合型エステティック機器
エステティックフェイシャル吸引機器
エステティックヒート機器
エステティックスチーム機器
エステティックワックス溶解機器
エステティックパラフィン溶解機器
提出試験品:本体 1台
部品(重要部品リスト参照)は、部品試験用各3個及び補修用部品各5個
添付書類:□重要部品リスト □取扱説明書 □回路図 □仕様書
□その他(
)
但し見積依頼時に提出した資料は省略できます。
備
考
・本試験に関係する過去の受付 No./成績書 No.:
文書番号
9911-112-2A
次頁の「重要部品リスト」記入のご案内
以下の重要部品については必ずご記入下さい。
①電気安全試験/電磁環境試験対策に関係する重要部品
電源卜ランス、ラインフィル夕ー、ダイオード、サイリスター、サーモスタット、リレー、ライン間
コンデンサ、ライン・シャーシ間コンデンサ、高圧部品、モータ、内蔵スピーカーのインピーダンス、
音声増幅回路中心周波数(1KHz 以外)等(英文:Rated Impedance of Internal Speaker, a test Frequency
at the peak response(other than 1kHz)
②電気安全試験に関係する重要部品
外郭材料、サーマルヒューズ(トランス内蔵の物も含む)
、フォトカップラ、ライン間抵坑、スイッチ、
抵抗・コンデンサの複合品、サージアブソーバ、ヒューズ、電源プラグ、電源コード、電源イン
レット、電源コネクター、電源アウトレット、ハードディスク、ファンモーター、レーザーユニット
等(英文:Hard Disk, Fan Motor, Laser Unit)
③電磁環境試験に対策に関係する重要部品
シール材、受信機(チューナー)、マイコン制御部等
部品名及び回路図に
おける番号
併用部品の場合は、
-Alternateとご記入下さい。
(①の例)
ライン間コンデンサC1
製造者名
モデル番号
又はカタロ
グ番号
ABC Co., Ltd.
―
(①の例)
内蔵 S.P
電気定格
他の規格等ですで
に承認されている
場合はその
規格番号
他の承認機関等
で承認されてい
る場合はその機
関名
0.1μF
125Vac
インピーダンス
8オーム×2
(①の例)
ウーハー増幅回路
中心周波数
100Hz
(②の例)
電源スイッチ
DEF.Co., Ltd
(③の例)
チューナー TU1
GHI Co., Ltd
3A 125Vac
GHI-1
VHF/UHF
文書番号
9911-112-4A
JEO 管理番号:
重要部品リスト
部品名及び回路図に
おける番号
併用部品の場合は、
-Alternateとご記入下さい。
製造者名
モデル番号
又はカタロ
グ番号
電気定格
他の規格等ですで
に承認されている
場合はその
規格番号
他の承認機関等
で承認されてい
る場合はその機
関名
以上の内容が含まれていれば、御社書式によるご提出も承っております。
文書番号
9911-112-4A
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