Coordination de la prise en charge kinesitherapique liberale

Coordination de la prise en charge kinesitherapique liberale
Université Paris V
Faculté de médecine Cochin-Port Royal
24 Rue du Faubourg Saint Jacques
75014 PARIS
Coordination de la prise en charge kinésithérapique
libérale en EHPAD :
élaboration d'un argumentaire et un plan d'action
Dr Manuela Plaum
DU de formation de médecin coordinateur en EHPAD
◦
Année Universitaire 2008-2009
1
Table des matières
1) Introduction...................................................................................................................................... 3
2) Processus de travail.......................................................................................................................... 3
3) Données .......................................................................................................................................... 4
3.1 Présentation de l'EHPAD : .............................................................................................................4
3.2 Entretiens avec les kinésithérapeutes de l'EHPAD : ......................................................................4
3.3 Entretien avec le Médecin Coordinateur .......................................................................................5
3.4 Entretien avec l'Infirmière coordinatrice........................................................................................6
3.5 Entretien avec les infirmières ........................................................................................................6
3.6 Entretien avec la psychologue........................................................................................................6
3.7 Entretien avec la Directrice ............................................................................................................6
3.8 Entretiens avec des kinésithérapeutes intervenant dans d'autres EHPAD......................................7
3.9 Entretien avec des kinésithérapeutes institutionnels ......................................................................7
3.10 Réflexions autour des passages des test de Tinetti chez les résidents..........................................7
3.11 La nomenclature et tarification actuelles......................................................................................8
3.12 La formation continue des kinésithérapeutes ..............................................................................8
3.13 Le bilan kinésithérapique .............................................................................................................9
3.14 L'analyse financière de l'intervention des kinésithérapeutes en EHPAD. ..................................10
3.15 Analyse des durées de temps de présence des kinésithérapeutes dans notre EHPAD................10
3.16 Analyse des transmissions dans les dossiers des résidents ........................................................11
3.17 Eléments de management pouvant être utile .............................................................................11
4) Les problématiques rentrant en ligne de compte ........................................................................... 16
5) La situation idéale pour le médecin coordinateur ......................................................................... 17
6) La situation actuelle et la situation souhaitée ................................................................................ 19
7) Les différents types d'action .......................................................................................................... 19
7.1 La nécessité d'être sûr de ses compétences ..................................................................................19
7.2 Des Modalités de management ....................................................................................................20
7.2.2 Transmission des attentes envers les kinésithérapeutes............................................................ 20
7.2.1 Favoriser une dynamique positive........................................................................................... 20
7.2.3 Favoriser la communication ..................................................................................................... 21
7.2.4 Favoriser la participation aux formations continues concernant la personne âgée ................. 21
7.2.5 Organisation d'un contrôle social responsable ......................................................................... 22
7.2.6 Contrôle par le médecin coordinateur ..................................................................................... 22
7.2.7 Créer un « burning platform » .................................................................................................. 22
7.2.8 En cas de dysfonctionnement : ................................................................................................. 22
7.2.8 Institutionnaliser le changement............................................................................................... 23
8) Conclusion .................................................................................................................................... 23
Annexes.............................................................................................................................................. 25
Annexe 1Evaluation de l'équilibre : test de Tinetti ............................................................................25
Résultats du test effectué du 10 au 16 Août 2009.............................................................................. 25
Annexe 2 Extraits de l'NGAP de décembre 2008 et de la grille tarifaire du 30 juin 2007 ..............26
Annexe 3 Mode d'emploi de la fiche de synthèse du bilan diagnostic kinésithérapique ..................33
Bibliographie...................................................................................................................................... 37
1)
{ TC "1) Introduction" \l 1 }Introduction
:
J'ai été médecin coordinateur dans l'EHPAD les 4 vents à Vendenheim (Bas Rhin)
durant 2 mois, avant et pendant son ouverture. J'y ai fait les examens d'admission
et donc rencontré beaucoup de résidents et leurs familles.
Pour des raisons d'incompatibilité de ce poste avec la charge de travail de médecin
généraliste, j'ai été obligée de quitter cette fonction. J'ai cependant continué à
fréquenter la maison de retraite en tant que médecin traitant.
C'est suite aux remarques répétées de la part des résidents, des aides soignantes,
des infirmières et les questionnements des familles de résidents, que cette
problématique m'est apparue comme importante. « Les kinésithérapeutes ne
viennent qu'en coup de vent » « oh pour ce qu'il vient faire docteur, pas besoin de
dépenser des sous », « ma mère ne progresse pas, le kinésithérapeute ne fait
rien ».
La Kinésithérapie est un apport majeur dans le maintien d'une qualité de vie
optimale des personnes âgées en EHPAD. [1]
La coordination des intervenants libéraux fait partie de la 3ième mission du Médecin
Coordinateur.[2]
Le médecin Coordinateur est garant des bonnes pratiques gériatriques dans son
EHPAD (mission 5).[2]
C'est donc pleinement de la responsabilité du médecin coordinateur de veiller à une
prise en charge kinésithérapique optimale. Mais comment faire?
2)
{ TC "2) Processus de travail" \l 1 }Processus
de travail:
Partant du principe que tous les intervenants sont de bonne foi, j'ai cru qu'en
recueillant les demandes et remarques de chacun, une solution négociée se
dégagerait. On mettrait tout le monde autour d'une table et le tour serait joué. Une
question de négociation, de prendre et donner.
Après avoir recueilli les demandes et remarques de tous les intervenants, je me
suis aperçue que tout le monde se trouve dans une situation qu'il pense
confortable, pas forcément satisfaisante, mais les habitudes sont déjà prises. Mettre
tout le monde autour d'une table ne suffirait pas.
J'ai cherché des arguments solides afin de pouvoir initier un changement.
J'ai examiné tous les résidents en leur faisant un test de Tinetti, je me suis plongée
dans la NGAP, les bilans kinésithérapiques. J'ai interrogé d'autres
kinésithérapeutes, intervenant dans d'autres EHPAD, ou salariés dans un service
de gériatrie.
Forte de tous ces savoirs, j'ai essayé de préparer la réunion qui mettrait tout le
monde d'accord, … . Très vite je me suis rendue compte que, si j'avais trouvé des
raisons supplémentaires au changement, des arguments pour dire « IL FAUT », je
n'avais toujours pas trouvé le comment.
C'est seulement là que je me suis rendue compte que les cours de management ne
concernent pas seulement les salariés des établissements. Ils sont aussi très utiles
pour la coordination des libéraux. J'ai donc revu les cours de management, sous
l'angle de la problématique de la coordination de la kinésithérapie en EHPAD. J'ai
aussi discuté avec un conseiller en management.
D'abord j'exposerai les données recueillies, puis je ferai un résumé des problèmes
posés, suivra une description de la situation idéale, pour finir avec des idées
d'actions à mener. Faute de temps, mais aussi de fonction appropriée, cette
dernière partie est restée théorique.
3)
{ TC "3) Données " \l 1 }Données
3.1
:
{ TC "3.1 Présentation de l'EHPAD :" \l 2 }Présentation de l'EHPAD :
L'EHPAD des 4 vents est un établissement associatif intercommunal de 60 lits,
ouvert fin janvier 2009.
GMP 614.
Personnel : Directeur : 1 TP (temps plein) ; Secrétaires 2 TP; Médecin Co : 0,30
TP; Infirmière Co : 0,40 TP; IDE : 2,60 TP; AS : 12 TP; ASH : 15 TP;
Psychologue : 0,50 TP; Animatrice : 0,50 TP; cuisine : 5;49 TP; Total : 39,8 TP.
L'EHPAD est informatisée avec le programme TITAN : dossiers des résidents avec
accès aux données plus ou moins restreint, suivant l'identification de l'utilisateur.
Intervenants libéraux : vingt deux médecin généralistes; cinq kinésithérapeutes ;
une orthophoniste; et huit Podologues.
La salle d'origine dédiée à la kinésithérapie mais pas encore équipée, a été
attribuée à l'usage de l'animatrice.
3.2 { TC "3.2 Entretiens avec les kinésithérapeutes de l'EHPAD :" \l 2 } Entretiens avec
les kinésithérapeutes de l'EHPAD :
Premièrement les techniques de prise en charge même de l'aide à la marche
diffèrent beaucoup
Spontanément, ils ne formulent pas de plaintes, ni de demandes spécifiques.
Avec insistance :
K1: soigne environ 15 résidents.
Il n'a pas été accueilli et informé du fonctionnement EHPAD.
Il n'a pas besoin de matériel. Il y a partout des rampes et une rampe unilatérale lui
suffit.
Il à l'impression que personne ne fait de suivi entre les séances.
Il n'est pas tenu informé des absences : cela ne lui pose pas de gros souci puisqu'il
suit plusieurs résidents.
La motivation des résidents n'est pas toujours présente, et peut être leur être
préjudiciable.
K2 : soigne environ 15 résidents
Il n'a pas été accueilli et informé du fonctionnement EHPAD.
Il aimerait pouvoir communiquer, laisser des consignes aux AS, ASH, par exemple,
par une pancarte dans la chambre pour avoir un travail intermédiaire du résident
entre ses passages.
La motivation des résidents n'est pas toujours présente, et est un élément décisif
dans sa progression.
Il aimerait pouvoir faire la kinésithérapie respiratoire avant le repas.
Il n'a pas besoin d'une salle de kinésithérapie, mais utiliserait occasionnellement les
barres parallèles et la table de verticalisation.
Il aimerait pouvoir sortir sur la terrasse ou dans jardin, mais les portes sont souvent
fermées (problème de sécurité en cours de résolution).
K3 : ne soigne qu'un résident.
Il n'a pas besoin de matériel.
Il est content du contact informel.
Il n'a qu'un patient et ne veut pas de nouveaux patients dans l'EHPAD, par crainte
de ne plus avoir le temps de faire un travail satisfaisant.
K4 : Soigne deux résidents.
Vient une fois par semaine le Samedi, n'a pas le temps de venir plus souvent; ne
fait pas beaucoup de domicile par choix.
Content de l'ambiance, pas de problèmes, patients motivés et content de le voir
n'a pas encore vu le Médecin coordinateur.
Pour les patients qu'il voit : pas besoin de matériel ni de salle.
Il se demande si les soignants sur place ne pourraient pas faire plus d'entretien à la
marche. Ils n'ont peut être pas le temps, mais, s'ils le faisaient, cela lui permettrait
de se consacrer aux actes kinésithérapiques plus techniques, pour une meilleure
efficacité.
Il trouve que les bilans écrits sont une perte de temps, devrait les faire le soir après
le travail. Transmet des informations oralement par téléphone, si besoin.
3.3
{ TC "3.3 Entretien avec le Médecin Coordinateur " \l 2 }Entretien avec le
médecin coordinateur :
Il attend une amélioration de l'équilibre, de l'autonomie, et l'apprentissage du relevé
du sol. Un mieux être pour la personne âgée.
Il apprécierait que les bilans soient rentrés dans les dossiers informatisés, avec
formulation des objectifs, relevé des problèmes rencontrés, et une motivation d'un
éventuel renouvellement avec le projet de prise en charge.
Il a une charge de travail importante cette première année d'ouverture. De ce fait il
n'a pas encore eu le temps d'inviter les kinésithérapeutes pour un apprentissage
travail avec Titan, et un dialogue autour de leurs interventions.
Il n'a, pour sa part, pas eu de retour négatif concernant les passages des
kinésithérapeutes.
3.4
{ TC "3.4 Entretien avec l'Infirmière coordinatrice" \l 2 }Entretien avec
l'infirmière coordinatrice :
Pour l'infirmière coordinatrice le kinésithérapeute doit guider le résident vers
l'autonomie; par exemple par un ré apprentissage de la marche, des transferts, du
relevé du sol.
Pour les résidents grabataires, ils doivent lutter contre les douleurs, contre les
rétractions, ce qui augmente le bien être du résident et facilite les soins.
Les kinésithérapeutes pourraient aider à la formation du personnel pour l'aide à la
marche.
3.5
:
{ TC "3.5 Entretien avec les infirmières " \l 2 }Entretien avec les infirmières
Pour les infirmières, les kinésithérapeutes passent souvent en coup de vent.
Elles sont conscientes que les résidents ne sont pas tous spontanément motivés.
Elles trouvent qu'il y a un problème de communication. Les kinésithérapeutes
n'écrivent quasiment rien dans le classeur de transmissions. Ils font juste oralement
savoir quand ils ont besoin d'un renouvellement d'ordonnance.
3.6
{ TC "3.6 Entretien avec la psychologue" \l 2 }Entretien avec la psychologue :
Le problème de la motivation est en partie un problème de projection dans le
temps. La personne âgée a besoin de temps pour pouvoir comprendre ce qui est
proposé et pour s'approprier le projet d'activité.
Bousculer la personne âgée amène à des résistances, qui sont de fait des preuves
de désir d'autonomie, des façons de dire « j'existe »
3.7
{ TC "3.7 Entretien avec la Directrice" \l 2 } Entretien avec la directrice :
Elle ne s'autorise pas d'avoir des attentes vis-à-vis des kinésithérapeutes, elle
estime qu'elle n'a pas de regard à avoir sur leur travail.
Après explication de la motivation de ce mémoire, la directrice partage son
impression que les passages des kinésithérapeutes lui paraissent souvent rapides
(elle les voit entrer et sortir de l'établissement) mais estime aussi que c'est aux
médecins prescripteurs de surveiller la qualité du travail des kinésithérapeutes.
Elle voudrait que les kinésithérapeutes passent en tenant compte des horaires de
l'EHPAD (repas).
Une réunion avec les intervenants libéraux est prévue afin de proposer un
conventionnement.
La salle de kinésithérapie a été transformée en salle d'animation puisqu'elle n'était
pas utilisée ou demandée par les kinésithérapeutes.
La directrice n'est pas motivée pour acheter du matériel comme une table de
verticalisation ou des barres parallèles puisqu'il n'y a plus de place pour mettre ce
matériel.
3.8
{ TC "3.8 Entretiens avec des kinésithérapeutes intervenant dans d'autres EHPAD" \l
2 }Entretiens avec des kinésithérapeutes intervenant dans d'autres
EHPAD :
La motivation des résidents est un problème, mais la motivation se travaille, et se
contourne par le dialogue.
La personne âgée est fatigable : il est préférable de faire des séances fractionnées.
Ceci est facilement organisable si plusieurs résidents sont pris en charge dans
l'établissement par le même thérapeute.
La durée officielle des séances est souvent trop longue pour la personne âgée.
D'autre part les séances sont peu rémunérées pour le kinésithérapeute, s'il suit à la
lettre la nomenclature.
L'un dans l'autre il y a moyen de faire du bon travail sans devoir devenir
philanthrope.
L'autre alternative de solution à ce problème est la pratique de dépassements
d'honoraires, ce qui sort aussi du conventionnement.
3.9
{ TC "3.9 Entretien avec des kinésithérapeutes institutionnels" \l 2 }Entretien
avec des kinésithérapeutes institutionnels :
La personne âgée est fatigable il ne faut pas faire de longue séances.
Le fait d'être salarié, ne garantis pas la qualité et quantité de travail fait par les
kinésithérapeutes.
Il y a des formations spécifiques de la prise en charge kinésithérapique chez la
personne âgée.
Il est important de informer TOUS les intervenants (famille, amis, AS, AHS, IDE,
médecins) des conduites à tenir par exemple, dans les syndromes de
désadaptation. Certains gestes vont anéantir le travail des kinésithérapeutes.
Le travail en salle et en groupe peut être intéressant. Il y a un effet d'entraînement,
de motivation, des uns envers les autres. Pour certains exercices les barres
parallèles et la table de verticalisation sont très utiles.
3.10
{ TC "3.10 Réflexions autour des passages des test de Tinetti chez les résidents" \l 2
}Réflexions autour des passages des test de Tinetti chez les résidents.
Voir annexe 1
Les résultats chiffrés des tests n'ont pas eu d'intérêt réel pour l'élaboration d'un
argumentaire de coordination de la kinésithérapie libérale en EHPAD.
Passer un test assez long et complet m'a permis de mieux connaître la population
de l' EHPAD, leurs problématiques, les besoins, les possibilités et les limites.
Chez une des résidentes, j'ai constaté la progression de son syndrome de
désadaptation au cours des six derniers mois, malgré les séances de kinésithérapie
effectuées. Ceci peut être attribuable au kinésithérapeute, mais aussi à des
mauvais gestes de la part du personnel ou de la famille, ainsi qu'a la démotivation
de la personne elle-même.
Beaucoup de résidents sont mal chaussés. Ceci génère un pourcentage de chute
plus élevé. Une attention particulière sur ce point pourrait être apportée dans les
projets de vie individuel.
Il n'est pas possible de faire le test de Tinetti complet, chez les personnes souffrant
de la maladie d'Alzheimer à un stade évolué. J'ai quand même fait faire les
exercices en fonction de leurs possibilités de compréhension.
Deux résidents étaient absents, neuf résidents étaient alités, et quatre souffraient
de Maladie d'Alzheimer à un stade trop évolué pour faire le tests de façon chiffrée.
Des 45 autres résidents aucun n'a maintenu son refus de participer au test.
Les quelques refus initiaux étaient tous une expression de désir de maîtrise de soi.
Après écoute de l'expression du refus, écoute des récriminations éventuelles,
signification de l'entente de la plainte et du refus, explication du respect de ce choix,
ré explication de motivation de la proposition; tout le monde a fini par accepter de
participer au test.
La plupart des résidents m'a remercié d'être venue leur faire faire ces exercices.
Il est vrai que cette partie a été chronophage.
3.11
{ TC "3.11 La nomenclature et tarification actuelles" \l 2 }La nomenclature et
tarification actuelles :
Les points clefs :
• La nécessité d'entente préalable si plus de 30 séances en 12 mois.
• Sauf exception explicite, la durée des séances est de 30 minutes.
• Sauf exception explicite, pour chaque séance s'applique qu'une cotation
• Il existe une cotation pour l'exécution d'un bilan kinésithérapique isolé de
toute prescription de séances.
• Il existe une cotation pour la pratique d'un bilan kinésithérapique dans le
cadre d'une prescription thérapeutique.
Elle s'applique à tous les actes thérapeutiques prescrits.
Le bilan est adressé au prescripteur, sauf si le nombre de séances est
inférieur à 10.
voir chapitre 3.13 : le bilan kinésithérapique.
• Nomenclatures des actes : voir annexe 2; à remarquer :
Il existe une cotation pour la prise en charge kinésithérapique dans le
cadre des soins palliatifs. (mobilisation, massages, drainages
bronchiques,...)
• Il existe la possibilité de pratiquer des séances en groupe de maximum 3
personnes. La durée d'une séance de groupe est alors 30 minutes
multipliées par le nombre de participants.
Voir annexe 2
3.12
{ TC "3.12 La formation continue des kinésithérapeutes " \l 2 }La formation
continue des kinésithérapeutes :
Il existe des formations conventionnées avec des thèmes concernant la prise en
charge de la personne âgée.
Ces formations sont indemnisées (sous conditions) à hauteur de 110 AMK soit
224,4 euros par jour.
3.13
{ TC "3.13 Le bilan kinésithérapique" \l 2 }Le bilan kinésithérapique:
Perte de temps? Temps volé au patient? Pas selon l'Association Française pour la
recherche et l'Evaluation en kinésithérapie : « La majorité des tests demandent un
effort physique qui recrute force musculaire, contrôle du geste et concentration.
Leur exécution constitue un traitement et non une perte de temps. Les résultats
notés par le thérapeute permettent de renseigner le patient sur ses progrès. La
marche, une activité fréquente, peut être évaluée en même temps
qu'accompagnée. ... »
La Fédération Française des Masso Kinésithérapeutes et rééducateurs a édité une
fiche de synthèse d'un bilan diagnostique kinésithérapique, avec son mode d'emploi
: voir annexe 3
Contenu des bilans kinésithérapiques:
• BILAN
- Déficits structurels : bilan des déficiences ou anomalies de structures
(articulaires, musculaires, douleurs).
- Déficits fonctionnels : bilan des incapacités ou dysfonctions.
- Autres problèmes identifiés par le masseur kinésithérapeute : concerne les
problèmes autres que les déficits structurels ou fonctionnels, associés à la
pathologie pouvant interférer avec le traitement ou les résultats. Par exemple
faiblesse généralisée et manque d'endurance.
• DIAGNOSTICS KINESITHERAPIQUES ET OBJECTIFS
A partir des résultats du bilan, le masseur kinésithérapeute pose son diagnostic et
fixe les objectifs du traitement.
Le bilan est le reflet de l'état du patient, les objectifs devant s'adapter à cet état.
Exemple d'objectifs : récupération de l'état antérieur, préservation des capacités
existantes, soins palliatifs.
• PROTOCOLE THERAPEUTIQUE
Le masseur kinésithérapeute indique le nombre et le rythme des séances, fixés par
le prescripteur ou par lui-même, le lieu de réalisation des soins (au cabinet, à
domicile, en établissement), si le travail est effectué en groupe, les techniques
mises en oeuvre, en particulier le recours à la balnéothérapie (bassin ou piscine).
Il indique la date de la première séance faisant suite à la prescription médicale.
• CONSEILS
Le masseur kinésithérapeute indique les conseils éventuellement délivrés à son
patient au cours du traitement.
•PROPOSITIONS CONSECUTIVES
Il s'agit des propositions faites par le masseur kinésithérapeute, notamment :
* poursuite du traitement,
* fin de traitement au terme normal de la prescription avec éventuellement
exercices d'entretien et de prévention,
* arrêt du traitement sur décision :
- soit du masseur kinésithérapeute par modification des données de la pathologie
initiale ou manque de participation et d'investissement du patient ;
- soit à la demande du médecin ;
- soit par abandon du patient.
• COMMENTAIRES
este et concentration. Leur exécution c
{ TC "3.14 L'analyse financière de l'intervention des
kinésithérapeutes en EHPAD." \l 2 }L'analyse financière de l'intervention des
3.14
kinésithérapeutes en EHPAD.
Celle-ci n'a pas été possible à grande échelle. En effet l'URCAM ne fait pas de
distinctions spécifiques concernant les personnes domiciliées en EHPAD ou
ailleurs.
Les données disponibles sur le site de la DREES dans l'étude sur les résidents des
établissements d'hébergement pour personnes âgées en 2007 n'apporte pas non
plus de renseignements à ce sujet
Analyse des cotations pratiquées dans notre EHPAD et leur coût:
•
•
•
Rééducation de 2 membres
(9,5 AMK = 19,38 euros) 23 sur 30 prescriptions = 59 séances par semaine
Rééducation respiratoire
(8AMK = 16,32 euros) 3 sur 30 prescriptions = 5 séances par semaine
Rééducation à la marche
(6AMK = 12,24 euros) 4 sur 30 prescriptions = 9 séances par semaine
==> 1335 euros par semaine soit 5340 en 28 jours
3.15
{ TC "3.15 Analyse des durées de temps de présence des
kinésithérapeutes dans notre EHPAD" \l 2 } Analyse des durées de temps de
présence des kinésithérapeutes dans notre EHPAD :
Cette analyse a été faite sur seulement 2 jours les 23 et 26 octobre. Cette
démarche avait été envisagée de longue date mais paraissait d'une nature policière
et nous mettait mal à l'aise idéologiquement.
Vus les résultats, je pense qu'il est important de ne pas faire des conclusions
hâtives, mais de vérifier ces données sur une période plus longue. En tout cas ces
résultats sont consternants.
Le 23 octobre :
•
un intervenant a émargé pour 6 patients
et est resté 14 minutes.
•
un autre intervenant a émargé pour 9
patients et est resté 14 minutes.
Le 26 octobre :
•
un intervenant a émargé pour 4 patients
et est resté 10 minutes.
•
un autre intervenant a émargé pour 10
patients et est resté 48 minutes.
La suite du mémoire a été écrit sans ces informations. Ce qui est probablement
heureux pour le développement de la réflexion sortant du cadre local. Dans le post
scriptum je commenterai ces résultats.
3.16
{ TC "3.16 Analyse des transmissions dans les dossiers des résidents
" \l 2 }Analyse des transmissions dans les dossiers des résidents :
Il n'y a pas eu jusqu'à présent d'explication du fonctionnement du dossier
informatisé aux kinésithérapeutes libéraux intervenant dans l'EHPAD.
Une fiche de suivi a été mise à disposition dans un classeur. Sur celle-ci les
kinésithérapeutes émargent et, il y a possibilité de laisser des remarques, des
propositions de renouvellement de traitement avec leurs modalités prévus. Il n'y a
qu'un des kinésithérapeutes qui met occasionnellement une remarque, aucun ne
note les propositions de renouvellement. Ces demandes sont oralement transmises
aux infirmières, qui transmettent aux médecins traitants.
Aucun des médecins généralistes n'est au courant de l'existence de ce classeur.
3.17
{ TC "3.17 Eléments de management pouvant être utile " \l 2
}Eléments de management pouvant être utile :
comment fixer un objectif efficace : [6]
Il faut :
1. Qu’ils soient clairement exprimés, concrets, connus de tous ceux qu’ils
concernent et
écrits.
2. Qu’ils aient du sens et de la valeur : compréhensibles, significatifs
3. Qu’ils soient peu nombreux avec un ordre de priorité
4. Qu’ils soient énoncés en terme de résultats à obtenir
5. Qu’ils soient mesurables ou observables avec des indicateurs de mesures définis
6. Qu’il y ait un calendrier : délais, étapes, échéances
7. Qu’ils soient faisables et stimulants : possibles à réaliser, accompagnés des
moyens
nécessaires avec une part de défi à relever
8. Qu’ils soient cohérents par rapport à l’entreprise, au service et à la définition du
poste de
la personne
9. Qu’ils soient sans effets pervers (par exemple gagner en rapidité MAIS perdre en
qualité)
10. Qu’ils soient contrôlés avec des points de contrôle à des dates fixées.
ou être SMART :
Spécifique
Mesurable
Acceptable
Réalisable
Temps définis
Développer l’intelligence des situations professionnelles [6]
- C’est saisir les tenants et les aboutissants d’une situation. :
- C’est la replacer dans son contexte.
- Différencier un certain nombre d’éléments constitutifs d’une situation
Ici : qu'en est il vraiment de ces plaintes, j'aurais dû approfondir les plaintes dans la
foulée. Qui? combien de temps? Etait-ce une impression de temps court ou un
temps mesuré? Si une tierce personne se plaint, était elle présente? À chaque
fois?,... Est-ce parce que le thérapeute est venu pendant un moment inopportun?
(pendant le feuilleton préféré) Est-ce parce que les progrès ne sont pas comme
espérés par la famille? Y a-t-il des témoins?
Faire la part des choses entre les FAITS, les INTERPRETATIONS et les
RESSENTIS des plaignants.
Analyser mes propres ressentiments :
« Pourquoi moi je bosse comme une demeurée et lui se la coulerait douce, sur le
dos des résidents? »
Essayer de confronter les point de vue.
Pendant une transmission par exemple, on essaye de corroborer les dires d'un
résident, et / ou d'un membre de la famille.
Demander un entretien avec le kinésithérapeute en question écouter sa version des
faits. Il peut s'agir d'une incompréhension. Une confrontation des points de vue peut
alors mener à un consensus.
Essayer de replacer la situation dans son contexte.
Qu'est-ce qui s'est passée ce jour là : en regardant le calendrier des activités, en
lisant les transmissions de ce jour là (le voisin a eu un malaise et tout le monde
s'est occupé de lui pendant 3 heures) en interrogeant les aides soignantes.
Il faut donc :
a. Poser les faits.
b. Faire partager les interprétations : chaque interprétation contribuant à la
compréhension de la situation.
c. Faire nommer les ressentis de telle sorte que les personnes puissent prendre un
peu de distance par rapport à leur ressentis et regagnent de la liberté pour penser.
Remarques :
a. En position hiérarchique, on a le pouvoir d’imposer son interprétation même si
elle ne prend pas en compte l’ensemble des éléments de la situation mais il n’y
aura pas d’adhésion à cette vision des choses. Les membres du personnel vont
plier sous la force mais dès qu’ils auront la marge, ils détourneront la décision prise
(même sur un mode clandestin).
b. On regarde la situation à travers un prisme déformant qui est celui de notre
éducation, de notre culture, de notre histoire de vie. Cette manière de penser le
monde oriente nos ressentis. Il n’y a pas de ressentis à l’état pur.
Construire des règles : [6]
Ni le médecin coordonnateur, ni le directeur ne peuvent fonctionner sur la base
simple d’un positionnement hiérarchique extrêmement défini et sur une répartition
simple des responsabilités. Il y a un flou dans le positionnement et un recouvrement
des zones de responsabilité. La réglementation n’est pas claire. On est donc
condamné à construire ensemble son système de règles puisque « les règles
du jeu » ne sont pas données de l’extérieur par la loi. Il faut également co-construire
les règles avec les confrères libéraux compte tenu de la culture du milieu. Le mode
autoritaire ne permet pas de fonctionner. Il faut construire les règles avec ceux
avec lesquels on va les appliquer.
C’est parce que l’on va co-construire le système de règles que l’on aura ensuite une
légitimité à les faire respecter.
Sinon, on est soit dans un mode conflictuel autour du pouvoir, soit dans le mode de
la séduction dans lequel on risque « d’avaler des couleuvres » pour obtenir peu de
choses.
Les fonctions et les responsabilités du médecin coordonnateur sont très intriquées
avec celles des confrères libéraux, des cadres soignants et de la direction. C’est
extrêmement difficile à clarifier et la loi est peu explicite. Mettre un médecin
directeur des médecins est culturellement encore jugé dangereux.
Comme il n’y a pas de règles externes, on est condamné à les construire, ce qui
n’est pas plus mal. Le management par le médecin coordonnateur est certes plus
complexe que le management autoritaire par la règle externe mais plus évolué.
Dans le cas de l’EHPAD, un découpage trop rigide des fonctions ne colle pas à la
réalité.
Il est intéressant de construire les règles avec les acteurs qui vont devoir les mettre
en œuvre et les appliquer.
Etre sûr de sa compétence [6]
Une personne qui n’est pas sûre de sa compétence ne donne pas à l’autre de la
visibilité sur la façon dont elle aboutit à prendre les décisions. On sait que quelqu’un
est sûr de sa compétence lorsqu’il a une capacité à considérer les erreurs qu’il fait
de façon tranquille. C’est accepter que l’on ne connaît pas tout et que l’on ne prend
pas toujours la meilleure décision possible.
Le positionnement par rapport à l’erreur est intéressant à observer dans la maturité
professionnelle d’une personne.
Aux deux extrêmes, deux positionnements sont possibles :
- à un bout de l’axe, on a un déni de l’erreur « ce n’est pas moi, ce sont les autres »,
on dénie sa responsabilité sur l’erreur et on la projette sur les autres en considérant
tout le monde fautif sauf soi-même. Sur cet axe on confond souvent erreur et faute
(on ne parle pas d’erreur mais de faute).
- à l’autre bout de l’axe, on a un excès de culpabilité.
A un bout de l’axe, la personne refuse, à l’autre bout, elle s’aplatit.
La différence entre l’erreur et la faute : très souvent, il y a un glissement sémantique
et psychologique de la notion d’erreur à la notion de faute. Très souvent, on ne
parle pas d’erreur mais on parle de faute (les fautes d’orthographes). On assume
ses erreurs alors que l'on doit se faire pardonner ses fautes. Le vocabulaire
transporte avec lui quelque chose de particulier dans le domaine de la culpabilité.
Ce qui est attaqué à travers les fautes, c’est la personne comme si elle avait
quelque chose de déficient. Ce qui est regardé dans l’erreur, c’est la situation. Ainsi,
on attaque les personnes plutôt que de pointer les éléments de la situation qui sont
déficients. Cette confusion est fréquente. « Ne pas être d’accord sur ce que tu fais
est différent de ne pas être d’accord sur ce que tu es ».
Il faut se poser la question : comment l’erreur s’est-elle construite ? La question de
la responsabilité viendra ultérieurement (ou encore l’insuffisance des uns et des
autres ou le manque de compétence). On peut remédier à un manque de
compétence par un apprentissage adéquat. Si on est dans l’insuffisance
professionnelle (la négligence), on aura recours au système disciplinaire, en disant
à la personne qu’il n’est pas acceptable qu’elle se comporte comme cela dans cette
situation là.
Créer un climat social positif [6]
Une appréciation juste des problèmes, des réponses adaptées, un positionnement
personnel bien évalué favorisent l’ambiance de travail positive et une activité
efficiente.
Bien déléguer : [6]
Définir l’activité déléguée avec ses limites.
Fixer des objectifs définis de résultats et de qualité.
Préciser les modalités d’information
Assurer du conseil et du soutien.
Définir les modalités de contrôle et d’évaluation de la délégation.
Préciser les contreparties positives liées à la réalisation satisfaisante de l’activité
déléguée.
Mais aussi savoir ne pas accumuler inutilement « des singes sur ses épaules »
Quand une personne vient vous voir avec un problème,(un singe sur son épaule)
ne pas dire de suite « je sais résoudre ce problème donc je vais le faire »(prendre le
singe sur son épaule), mais :
Se demander ce qui manque à la personne pour pouvoir le résoudre elle
même.
Lui indiquer l'information manquante, ou l'endroit où la trouver.
Demander si elle voit comment résoudre le problème maintenant, et lui
demander de le faire. (renvoyer la personne avec son singe).
c'est le point « assurer du conseil et du soutien » du paragraphe « bien déléguer ».
Le manager articule et combine les différentes dimensions qui suivent : [6]
1 – Une vision partagée (dimension philosophique)
2 – Une stratégie (dimension politique)
3 – Une action collective (dimension pragmatique)
Analyser les résistances au changement [5]
Les sentiments qui augmentent les résistances au changement sont entre autres:
la colère, l'orgueil, le pessimisme, l'arrogance, le cynisme, le panique, la fatigue,
l'insécurité, et l'anxiété.
Les sentiments qui augmentent les chances de réussite au changement sont entre
autres :
La confiance, l'optimisme, le sentiment de besoin, la fierté, la passion, l'espoir, et
l'enthousiasme.
Rendre le changement possible : [5]
Le Processus de changement a 8 points :
1.
Créer le sentiment de besoin de changement, pas
en expliquant que le changement est important mais en démontrant par les faits
qu'il est indispensable. Il ne faut pas seulement s'adresser au cerveau de son
interlocuteur mais aussi à sa sensibilité, ses sentiments.
2.
Réunir une équipe de pilotage. Celle-ci comptera
des personnes dirigeantes mais aussi d'autres employés impliqués et motivés par le
changement. Les idées doivent venir de tous les niveaux.
3.
Une fois que vous avez créé le besoin et l'équipe
de pilotage, il faudra créer une vision motivante.
4.
Partager cette vision et le besoin urgent de
changement honnêtement, clairement, passionnément.
Faire de la place pour l'expression des résistances : l'anxiété, le cynisme, … les
entendre, les analyser.
5.
Pointer des obstacles comme des attitudes
cyniques, des vieilles procédures ou manque de renouveau. Enlever les barrières
de résistance au changement.
6.
Mettre en avant des changements possibles à court
terme afin de créer de l'espoir et de l'énergie. Les petites victoires ne doivent pas
mener à la complaisance.
7.
Garder le but final en vue, éviter l'épuisement,
rester à l'écoute, et réévaluer les priorités en fonction de la vision motivante.
8.
Institutionnaliser les nouveaux comportements,
attitudes et procédures.
Créer un « Burning platform »
•
Sur les plateformes
pétrolières, les règles de sécurité depuis toujours sont, s'il y a du feu, de se
regrouper à un endroit de la plateforme et d'attendre les secours, surtout ne
pas sauter dans l'eau.
Un jour où il y a eu un feu, et voyant que les secours n'arriveraient pas à
temps, une partie du personnel a opté pour le changement : sauter à l'eau.
C'étaient les seuls survivants.
•
Une fois que vous avez
atteint un consensus autour du besoin urgent de changement, de la vision
vers où le changement doit mener, des modalités sur comment y aller, le
changement doit se mettre en route. Les intervenants doivent sauter le pas.
Pour cela il faut clairement énoncer que le changement est impératif. Dans la
métaphore : mettre le feu à la plateforme. Les personnes qui ont participé au
consensus de façon hypocrite ou les cyniques, doivent savoir que des
sanctions seront prises.
4)
{ TC "4) Les problématiques rentrant en ligne de compte" \l 1 }Les problématiques
rentrant en ligne de compte
•
Les kinésithérapeutes n'ont pas été
accueillis, n'ont pas été accompagnés. Ils n'ont eu aucune information sur le
fonctionnement de l'EHPAD. Ils ont logiquement fait, comme ils ont voulu
faire.
•
Il existe une demande de soins
kinésithérapiques importante vis-à-vis de l'offre de soins, ce qui entraîne une
difficulté dans la mise en concurrence. Ceci est un faux problème, mal fait
n'est pas forcément mieux que pas fait.
•
Chacun des intervenants dans
l'EHPAD a des attentes plus ou moins avouées, en fonction de ses propres
priorités, en fonction de sa fonction dans l'établissement. La priorité du bien
être du résident devrait être la priorité commune à tous les intervenants.
•
Les modalités techniques de la
kinésithérapie diffèrent de praticien à praticien. Il est difficile pour un médecin
coordinateur de juger de l'opportunité de telle ou telle technique.
•
Le manque de motivation de la
personne âgée est vécu comme un frein à la meilleure prise en charge.
•
Une rémunération à l'acte peut être
à l'origine d'une amorce de non respect de la nomenclature, pente sur
laquelle il faut savoir ne pas glisser. Avec comme conséquences :
Le non respect généralisé, culturel sur le secteur, de la transmission
écrite du bilan kinésithérapique
Le raccourcissement de la durée
des séances : jusqu'où?
Les traitements en grands groupes : respect de la personne ?
•
Le manque de matériel et de salle
dédiée, pourrait devenir un problème en cas de demande de la part des
kinésithérapeutes.
•
La perte de temps avec les saisies
informatiques. Il y a déjà des files d'attente, certaines journées entre le
médecin coordinateur, les médecins traitants, les infirmières et aides
soignantes.
•
Il faut veiller à éviter l'effet pervers
de l'évaluation sur des bases administratives. Une bonne tenue de dossier
administratif n'est pas équivalent à un bon travail de terrain.
5)
{ TC "5) La situation idéale pour le médecin coordinateur " \l 1 }La situation idéale
pour le médecin coordinateur :
Les Médecins Traitants ne prescrivent pas un bilan kinésithérapique à tous les
résidents.
Les résidents accueillent à bras ouverts les kinésithérapeutes.
Le kinésithérapeute fait un bilan avec un diagnostic des déficits structurels,
fonctionnels et leurs désavantages.
Le kinésithérapeute propose un protocole thérapeutique au résident, et négocie
avec lui les objectifs.
Le kinésithérapeute notifie dans le dossier informatisé, le bilan et les objectifs.
Le kinésithérapeute vient pratiquer les séances en-dehors des heures de repas,
toilette, goûter, sieste, et autres activités d'animation.
Le résident est motivé pour participer aux séances, qui durent 30 minutes.
Les aides soignantes et les agents d'hôtellerie demandent au kinésithérapeute ce
qu'ils peuvent faire et quels sont les gestes à ne pas faire pendant la période entre
deux séances.
Le kinésithérapeute leur explique, et les soignants appliquent les consignes.
Les objectifs du bilan sont atteints, et le kinésithérapeute écrit le bilan final, avec au
besoin une nouvelle proposition de prise en charge et ses modalités, négociées
avec le résident.
Objections :
Les Médecins Traitants ne prescrivent pas de bilan à tous les résidents qui
pourraient en voir besoin.
Tous les résidents n'accueillent pas les kinésithérapeutes à bras ouverts.
Les kinésithérapeutes n'ont que deux heures par jour pour venir sans déranger du
tout, cela fait un maximum de vingt séances par kinésithérapeute par semaine à
raison d'une moyenne de trois séances par semaine cela ferait un maximum de six
résidents pris en charge par kinésithérapeute ; deux des kinésithérapeutes ne
veulent pas prendre autant de patients, donc sur un total de 2,5 kinésithérapeutes
cela ferait au maximum quinze résidents pris en charge!
Le résident n'est pas toujours motivé et ne peut pas être en phase active pendant
trente minutes.
Les soignants pensent savoir comment faire et ne demandent donc pas ce qu'ils
peuvent faire et comment.
Les kinésithérapeutes ne leur imposent pas les explications.
Les kinésithérapeutes n'écrivent pas de bilans, ne négocient pas toujours leurs
interventions avec les résidents
6)
{ TC "6) La situation actuelle et la situation souhaitée" \l 1 }La
et la situation souhaitée
situation actuelle
Le constat / but est ce qui se passe.
L'action est comment cela se passe.
Le résultat est ce qui est observable.
Les conséquences sont ce qui est plus implicite, cela relève plus des valeurs.
Constat / But
Situation
actuelle
Situation
souhaitée
7)
Action
Résultat
conséquences
*Kinésithérapeut *Certains peu de
e passe
temps
*Sentiment de
peu
d'implications
*Pas de
communication
*Pas toujours
positif
*Coût pour la
société
*sentiment
d'inutilité
*moins de bien
être
*conflit avec
valeurs EHPAD
Collaboration
des soignants
salarié et
libéraux
*Motivation
patient
*Motivation
kinésithérapeute
*Intervention
kinésithérapique
effective
*Contacts entre
soignants
*Transmission
bilan
Intérêt mutuel
{ TC "7) Les différents types d'action" \l 1 }Les
*Pas de bilan
disponible
*Bien être du
résident
*meilleure
communication
*information
*bilan disponible retrouvable
différents types d'action
7.1 { TC "7.1 La nécessité d'être sûr de ses compétences" \l 2 }La nécessité d'être
sûr de ses compétences (voir page 13) :
L'acquisition d'une expertise administrative : concernant la nomenclature (voir
pages – ), les rémunérations. (annexe 2) et les bilans (annexe 3)
Indispensable pour formuler des attentes administratives cohérentes.
L'acquisition d'une expertise clinique : connaître les résidents (voir page 7),
indispensable si on veut pouvoir discuter concrètement avec les kinésithérapeutes,
d'objectifs, de progression, ou de qualité de travail.
L'acquisition d'une expertise technique : [1] difficile à acquérir rapidement sauf à
être passionné par la matière. Il est par contre possible de se faire conseiller par un
ou plusieurs experts dans la matière. Les formateurs des écoles de kinésithérapie,
des formations continues conventionnées, les kinésithérapeutes travaillant dans les
services de gériatrie et recommandé par le gériatre.
7.2 { TC "7.2 Des Modalités de management" \l 2 }Modalités de management
{ TC "7.2.2 Transmission des attentes envers les kinésithérapeutes" \l 3 }{ TC "7.2.1
Favoriser une dynamique positive." \l 3 }7.2.1
Favoriser une dynamique
positive.
(Augmenter les sentiments de confiance, optimisme, le sentiment de besoin,
fierté, passion, espoir, et enthousiasme.)
•
•
•
•
•
•
•
•
ar le biais d'une formation démonstrative pour le personnel autour des
bienfaits et les modalités de la kinésithérapie en EHPAD, pour le
résident et pour le personnel soignant (créer un sentiment de besoin
de changement chez le personnel).
réer un groupe de travail pour accompagner le changement. Composé
de personnes enthousiastes et créatives de tous les niveaux
hiérarchiques. Cela dégagera plus d'idées que celles exposées ici,
plus adaptées à la situation spécifique. Proposer aux
kinésithérapeutes d'y participer.
ntégrer la kinésithérapie dans le projet de vie du résident, s'il en a
besoin.
réer une vision de la situation idéale avec ce groupe de travail.
roposer aux kinésithérapeutes de participer à des formations pour le
personnel en tant qu'experts (renforce le sentiment de confiance et de
fierté).
ncourager le personnel à demander des conseils de conduite à tenir
entre les séances : par exemple comment lutter contre la rétro pulsion,
demander des explications sur le protocole. (fierté et passion,
enthousiasme)
ncourager le personnel à transmettre les bienfaits ressentis grâce aux
séances (confiance, enthousiasme).
e soi-même valoriser les thérapeutes pour le travail fait, directement,
mais aussi auprès des résidents et leur famille.
P
C
I
C
P
E
E
D
7.2.2 Transmission des attentes envers les kinésithérapeutes :
(voir page 10)
Accueil individuel des intervenants : dans le cadre d'un dialogue convivial, en
restant à l'écoute des remarques, résistances, et propositions, transmission
de la vision motivante développé par l'équipe de pilotage. Par exemple :
•
L
es horaires de l'EHPAD, quand peuvent intervenir les
kinésithérapeutes.
•
•
•
•
a garantie du libre choix des résidents ou/et leur famille concernant
leur kinésithérapeute, (créer un sentiment de sécurité)
e fonctionnement du dossier du résident et les modalités de
transmission des informations, +/- rappel nomenclature si objections.
(= créer un sentiment de besoin) (La transmission du bilan n'est a
priori pas un point de négociation, les modalités de transmission
peuvent l'être.)
a nécessité du respect de la personne, de la « bientraitance » : Afin de
préparer le résident à sa séance de kinésithérapie, il est demandé de
lui laisser un planning avec les dates et horaires des prochaines
séances. En cas de contretemps dans la mesure du possible il est
souhaitable que l'infirmière soit avertie, qui transmettra aux résidents.
(communication sur les valeurs de l'EHPAD et les principes d'action)
Il faut du temps à la personne âgée pour comprendre et adhérer à ce
projet.
'importance de transmettre des informations sur d'éventuels constats
de dysfonctionnements. (idem)
L
L
L
L
Avec transmission d'un document écrit sur les objectifs et modalités de
fonctionnement et date de rendez vous pour une évaluation avec les critères
d'évaluation (SMART) dans la mesure où les autres dynamiques doivent se
mettre en route en parallèle il faudra faire un calendrier ni trop serré ni trop
lointain.
Invitation à une réunion d'information collective de tous les kinésithérapeutes
du secteur, voire plus large. Ceci peut motiver des praticiens non intervenant
dans l'EHPAD à faire connaître leur motivation à venir travailler dans
l'établissement.
{ TC "7.2.3 Favoriser la communication" \l 3 }7.2.3 Favoriser la
communication
•
•
•
es kinésithérapeutes vers les autres soignants sur les conduites à
tenir entre les séances. Cela peut se faire par le biais de
transmissions écrites dans le dossier du résident, ou par le biais de la
messagerie interne, par l'élaboration en commun de protocoles et leur
diffusion.
es autres soignants vers les kinésithérapeutes par la messagerie
interne, mais aussi oralement.
rovoquer des rencontres informelles et conviviales où peut être dit ce
D
D
P
qui est difficile à écrire.
•
ider à résoudre les difficultés rapportées par les kinésithérapeutes
(soutien dans l'exécution des objectifs).
A
{ TC "7.2.4 Favoriser la participation aux formations continues concernant la
personne âgée " \l 3 }7.2.4
Favoriser la participation
aux formations continues concernant la personne âgée
( Augmenter la motivation, la passion, l'enthousiasme, la fierté; et le soutien
dans les objectifs)
•
•
•
n vous informant des formations, conventionnées ou non, et en
transmettant les informations.
n facilitant l'inscription voire en trouvant des subventions par le biais
des réseaux de santé.
n organisant des petites formations ponctuelles en interne. Par
exemple autour du sujet de la motivation de la personne âgée, avec la
psychologue de l'EHPAD.
{ TC "7.2.5 Organisation d'un contrôle social responsable " \l 3 }7.2.5
Organisation d'un contrôle social responsable
Si les résidents, leurs familles, ou des soignants, se plaignent de la qualité
de travail du kinésithérapeute.
Savoir questionner les qui quoi, quand, comment. Faire la part des choses :
les faits, les interprétations, les ressentis, remettre dans le contexte, et
partager ces données avec les plaignants (avoir l'intelligence de la situation).
Informer les résidents, leurs familles, et les soignants, sur les modalités
conventionnelles de la prise en charge kinésithérapique, rappeler que les
résidents ont le libre choix de l'intervenant (informer sur les faits) mais qu'ils
ne peuvent pas juger de la situation sans avoir contacté le kinésithérapeute
pour demander des explications.
Demander un retour sur cet entretien (c'est « renvoyer le singe sur l'épaule
du plaignant, » mais aussi créer un « burning platform » pour le
kinésithérapeute).
{ TC "7.2.6 Contrôle par le médecin coordinateur " \l 3 }7.2.6
médecin coordinateur
Contrôle par le
(Evaluer les objectifs)
Vous pouvez suivre les bilans inscris dans le dossier du résident. Cela vous
permettra de :
E
E
E
•
onner un retour positif ou négatif aux kinésithérapeutes sur leur travail
administratif.
•
emander des explications, se montrer intéressé sur le travail fourni.
Vous pouvez suivre cliniquement les résidents, afin de confronter les écrits
avec la réalité.
Vous pouvez garder un suivi des remarques des résidents, soignants et
familles, dans le détail : les faits, les interprétations et les ressentis, le
contexte.
Assister soi-même à une séance de kinésithérapie (disposer des faits).
Demander à l'hôtesse d'accueil de chronométrer le temps de présence du
thérapeute dans l'EHPAD. (disposer des faits)
D
D
{ TC "7.2.7 Créer un « burning
7.2.7
platform »" \l 3 }Créer un « burning platform »
Organiser une réunion de synthèse avec communication des résultats du
groupe de travail, partage des objectifs et modalités, en expliquant
clairement que maintenant la mise en route est lancée et que le non respect
des règles élaborées en commun sera sanctionné.
{ TC "7.2.8 En cas de dysfonctionnement :" \l 3 }7.2.8
dysfonctionnement :
En cas de
Si des informations concordantes et précises de dysfonctionnement
concernant un intervenant kinésithérapeute sont avéré, on doit :
•
•
•
voir recours à un entretien individuel avec confrontation des faits,
rappel des règles de « bientraitance », de la nomenclature. Rappeler
les nouvelles règles mises en application.
i par manque de conscience professionnelle du kinésithérapeute, le
résident est lésé, le recours à une procédure disciplinaire doit être
envisagé.
vertir votre direction.
•
nformer le résident et la famille de l'impossibilité d'obtenir une
coopération acceptable.
(appliquer le « burning platform »)
{ TC "7.2.8 Institutionnaliser le changement" \l 3 }7.2.8 Institutionnaliser le
changement :
Mettre en protocoles et procédures les nouvelles règles qui ont montré leur
fonctionnalité. Rendre culturel ce qui a été inventé et prouvé son efficacité.
a
S
A
I
Par exemple :
•
omment accueillir un nouveau kinésithérapeute.
•
e qu'une nouvelle AS, ASH, IDE doit savoir autour de la prise en
charge kinésithérapique.
•
omment on informe les résidents et leur famille sur la prise en charge
kinésithérapique.
8)
{ TC "8) Conclusion " \l 1 }Conclusion
:
J'étais partie pour composer une liste d'arguments afin de pouvoir imposer un
changement de pratique concernant la kinésithérapie dans un EHPAD. Je me suis
rendue compte que cela n'était que la moitié (le dixième ?) du travail.
J'ai ensuite réfléchi sur une méthode de travail , des pistes pour obtenir ce
changement. Il serait certainement intéressant d'essayer de mettre en oeuvre ces
actions. Pour cela il me manque deux choses :
•
La légitimité : je ne suis plus
médecin coordinateur.
•
Le temps : entre la mise en
route et une première évaluation de l'efficacité, il me faudrait encore trois à
six mois.
Par ailleurs l'efficacité des propositions ne dépend pas seulement d'elles-mêmes,
mais aussi du savoir être du manager. Analyser ses propres comportements de
management est une activité enrichissante, parfois confrontante et pénible.
Spontanément, et en pensant faire le contraire, je partais sur un mode de
management qui se serait avéré être hiérarchique, et dans cette situation,
complètement inefficace. L'enfer est pavé de bonnes intentions. En ayant pris le
temps de penser le sujet, une autre voie s'ouvre. J'espère que cette réflexion sera
utile à d'autres.
Post scriptum :
L'information sur la durée des passages des kinésithérapeutes est arrivée après
l'achèvement de ce mémoire. Je pensais qu'elle améliorerait la justification de mon
sujet. Si ma première réaction était de voir dans ces résultats la preuve de l'inutilité
de ce mémoire, rapidement j'ai pensé le contraire. Il faut continuer à analyser : les
faits, les impressions, les ressentis.
Si ces données se confirment, ces comportements relèvent d'au moins deux
infractions :
•
La maltraitance : en effet le fait de priver
quelqu'un de soins jugés utiles lui porte préjudice.
•
Le vol : la sécurité sociale, c'est l'argent
de tout le monde. Se faire payer des actes qu'on n'a pas faits, c'est du vol.
Réfléchir selon le schéma proposé évitera de perdre du temps. Une des
propositions entendues dans la discussion autour de ces résultats à été « on n'a
C
C
C
qu'à les faire pointer ». Je ne pense pas que c'est une solution qui va emmener ces
personnes à venir travailler avec plus de motivation.
Les faits soupçonnés sont graves. Prendre le temps de les corroborer est important.
S'ils s'avèrent exacts cela relève de la justice. Si les faits ne sont pas exacts, les
propositions faites restent valables.
{ TC "Annexes" \l 1 }Annexes
{ TC "Annexe 1Evaluation de l'équilibre : test de Tinetti" \l 2 }Annexe 1
Evaluation de l'équilibre: test de Tinetti
:http://www.masef.com/scores/equilibretesttinetti.htm
Evaluation de l'équilibre statique
"1-Equilibre assis droit sur une chaise" : Ferme et stable
"2-Le patient se lève d'une chaise" : Se lève sans l'aide des bras
"3-Equilibre debout, juste après s'être levé" : Ferme et stable
"4-Equilibre debout, les yeux ouverts, les pieds joints" : Ferme et stable
"5-Equilibre debout, les yeux fermés, les pieds joints" : Ferme et stable
"6-Le patient effectue un tour complet sur lui-même" : Ferme et stable, pas fluides
"7-Capacité à résister à trois poussées successives en arrière, les coudes joints sur le
sternum" : Stable, résiste à la pression
"8-Equilibre après avoir tourné la tête dans tous les sens" : Pas d'instabilité, tourne la tête
dans tous les sens
"9-Debout sur une seule jambe pendant plus de cinq secondes" : Tient 5 secondes sans
se tenir
"10-Equilibre en hyperextension de la tête en arrière" : Bonne extension sans se tenir ni
chanceler
"11-Le patient essaie d'attraper un objet qui serait au plafond" : Peut attraper l'objet sans
se tenir
"12-Le patient ramasse un objet posé à terre devant lui" : Attrape l'objet et se relève sans
s'aider des bras
"13-Evaluation de l'équilibre lorsque le patient se rassied" : S'assied en un mouvement
fluide
Evaluation de l'équilibre dynamique
"14-Début, déclenchement de la marche" : Aucune hésitation
"15-Evaluation de la hauteur du pas" : Le pied quitte complètement le sol
"16-Evaluation de la longueur du pas" : Distance supérieure à la longueur d'un pied
"17-Evaluation de la symétrie du pas" : Longueur du pas identique de chaque coté
"18-Evaluation de la régularité du pas" : Régularité des pas
"19-Capacité à marcher en ligne droite" : Le pied suit la ligne droite
"20-Exécution d'un virage en marchant" : Ne titube pas, demi-tour fluide
"21-Evaluation de la stabilité du tronc" : Pas de balancement
"22-Evaluation de l'espacement des pieds lors de la marche" : Les pieds se frôlent
RESULTATS:
Le score maximal sur l'équilibre est de 26
Le score maximal sur la marche est de 9
Le score total maximal est de 35
Plus le score est élevé, plus le risque de chute est élevé
{ TC "Résultats du test effectué du 10 au 16 Août 2009" \l 3 }Résultats du test effectué
du 10 au 16 Août 2009
11 sur 45 résidents ont un score <= 10
18 sur 45 résidents ont un score > 10 et <= 20
10 sur 45 résidents ont un score > 20 et <= 30
6 sur 45 résidents ont un score > 30
{ TC "Annexe 2 Extraits de l'NGAP de décembre 2008 et de la grille tarifaire du 30 juin
2007" \l 2 }Annexe 2
Extraits de l'NGAP de décembre 2008 [4]; grille tarifaire du 30 juin 2007[3]
En gras les notions intéressantes pour la coordination
Titre XIV : actes de rééducation et de réadaptation fonctionnelles.
Par dérogation à l'article 5 des Dispositions générales, les actes du titre XIV
peuvent être pris en charge ou remboursés par les caisses d'Assurance
Maladie, lorsqu'ils sont personnellement effectués par un masseurkinésithérapeute, sous réserve qu'ils aient fait l'objet d'une prescription écrite
du médecin mentionnant l'indication médicale de l'intervention du masseurkinésithérapeute; le médecin peut, s'il le souhaite, préciser sa prescription,
qui s'impose alors au masseur-kinésithérapeute.
Les actes des chapitres II, III et IV du présent titre sont soumis à la formalité
de l’entente préalable lorsqu’un patient nécessite plus de trente séances
sur une période de douze mois. Cette obligation est applicable pour toute
prescription de plus de trente séances, ou lorsque cette prescription porte le
nombre cumulé des séances réalisées au cours des douze mois précédents,
quels qu’en soient le motif médical et la nature des actes, au-delà de trente.
Pour les actes du présent titre, les dispositions de l'article 14-B des
Dispositions générales applicables en cas d'urgence justifiée par l'état du
malade sont étendues aux actes répétés, en cas de nécessité impérieuse
d'un traitement quotidien.
Sauf exceptions prévues dans le texte, la durée des séances est de
l'ordre de trente minutes. Hormis les modalités particulières de traitement
prévues par le chapitre III, le masseur-kinésithérapeute se consacre
exclusivement à son patient.
Les cotations comprennent les différents actes et techniques utilisés par le
masseur-kinésithérapeute pendant la séance à des fins de rééducation, que
ce soient des manoeuvres de massage, des actes de gymnastique médicale
ou des techniques de physiothérapie. Sauf exceptions prévues dans le texte,
ces cotations ne sont pas cumulables entre elles.
À chaque séance s'applique donc une seule cotation, correspondant au
traitement de la pathologie ou du territoire anatomique en cause (1).
(1)
l découle de ces dispositions liminaires spécifiques que, sauf
exceptions prévues dans le texte, il n'est pas possible d'appliquer une
seconde cotation pour une même séance.
CHAPITRE I. - ACTES DE DIAGNOSTIC
Section 1. - ACTES ISOLÉS
Ces actes, effectués par le médecin ou par le masseur-kinésithérapeute sur
prescription médicale, ne donnent lieu à facturation qu'en l'absence de
traitement de rééducation ou de réadaptation fonctionnelles en cours ou de
prescription concomitante d'un tel traitement.
Bilan articulaire simple des conséquences motrices des affections
orthopédiques ou
rhumatologiques inflammatoires ou non :
- pour un membre 5 AMK = 10,20 euros
−
our deux membres ou un membre et le tronc 8 AMK = 16,32 euros
−
our tout le corps 10 AMK = 20,40 euros
Ce bilan doit préciser l'état orthopédique du malade ou du blessé et
notamment :
- l'essentiel des déformations constatées ;
- le degré de liberté de ses articulations avec mesures ;
- éventuellement, la dimension des segments des membres, etc.
Il peut être appuyé par des examens complémentaires et, éventuellement,
par une iconographie
photographique.
Bilan musculaire (avec tests) des conséquences motrices des affections
neurologiques :
- pour un membre 5 AMK = 10,20 euros
- pour deux membres 10 AMK = 20,40 euros
- pour tout le corps 20 AMK = 40,80 euros
Section 2 - BILAN-DIAGNOSTIC KINÉSITHÉRAPIQUE EFFECTUÉ PAR LE
MASSEUR-KINÉSITHÉRAPEUTE
Les modalités décrites ci-dessous s'appliquent aux actes des chapitres II
et III.
1. Contenu du bilan-diagnostic kinésithérapique
a. Le bilan, extrait du dossier masso-kinésithérapique, permet d'établir le
diagnostic kinésithérapique et d'assurer la liaison avec le médecin
prescripteur.
Le bilan est le reflet des examens cliniques successifs réalisés par le
masseur-kinésithérapeute et comporte :
- l'évaluation initiale des déficiences (analyse des déformations et des
degrés de liberté articulaire, évaluation de la force musculaire, de la
sensibilité,
de la douleur...) ;
- l'évaluation initiale des incapacités fonctionnelles (évaluation des
aptitudes gestuelles, possibilité ou non de réaliser les gestes de la vie
courante et
de la vie professionnelle...).
Ces évaluations permettent d'établir un diagnostic kinésithérapique et de
choisir les actes et les techniques les plus appropriés.
b. Le bilan-diagnostic kinésithérapique est enrichi, au fil du traitement, par :
- la description du protocole thérapeutique mis en oeuvre (choix des actes
et des techniques, nombre et rythme des séances, lieu de traitement,
traitement individuel et/ou en groupe) ;
- la description des événements ayant éventuellement justifié des
modifications thérapeutiques ou l'interruption du traitement ;
- les résultats obtenus par le traitement, notamment en termes anatomiques
et fonctionnels par rapport à l'objectif initial ;
−
es conseils éventuellement donnés par le masseur-kinésithérapeute
à son patient ;
- les propositions consécutives (poursuite du traitement, exercices
d'entretien et de prévention...).
2.
nvoi du bilan-diagnostic kinésithérapique au médecin prescripteur
Une fiche synthétique du bilan-diagnostic kinésithérapique initial : évaluation,
diagnostic kinésithérapique, protocole thérapeutique précisant le nombre de
séances, est adressée dès le début du traitement au médecin
prescripteur.
Toutefois, lorsque le nombre de séances préconisé par le masseurkinésithérapeute est inférieur à 10, l'information du médecin prescripteur
peut se limiter à une copie de la demande d'entente préalable.
Une fiche synthétique du bilan-diagnostic kinésithérapique est adressée au
médecin prescripteur au terme d'un traitement supérieur ou égal à 10
séances.
Le cas échéant, cette fiche comporte les motifs et les modalités d'une
proposition de prolongation du traitement, notamment quant au nombre de
séances.
Une nouvelle demande d'entente préalable est adressée au service médical,
accompagnée d'une nouvelle prescription et d'une copie de la fiche.
À tout moment, notamment au vu de la fiche synthétique, le médecin
prescripteur peut intervenir, en concertation avec le masseurkinésithérapeute, pour
demander une modification du protocole thérapeutique ou interrompre le
traitement.
La fiche synthétique du bilan-diagnostic kinésithérapique est tenue à la
disposition du patient et du service médical à sa demande.
rémunération du bilan-diagnostic kinésithérapique
3. Modalités de
La cotation en AMS, AMK ou AMC du bilan est forfaitaire. Elle ne peut être
appliquée que pour un nombre de séances égal ou supérieur à 10.
Bilan-diagnostic kinésithérapique pour un nombre de séances compris entre
10 et 20, puis de nouveau toutes les 20 séances pour traitement de
rééducation et de réadaptation fonctionnelle figurant au chapitre II ou III,
sauf exception ci-dessous. 8,1 AMK = 16,524 euros
Bilan-diagnostic kinésithérapique pour un nombre de séances compris entre
10 et 50, puis de nouveau toutes les 50 séances pour traitement de
rééducation des conséquences des affections neurologiques et
musculaires, en dehors des atteintes périphériques radiculaires ou
tronculaires.
10,1 AMK = 20,604 euros
CHAPITRE II - TRAITEMENTS INDIVIDUELS DE RÉÉDUCATION ET DE
RÉADAPTATION FONCTIONNELLES
*Article premier - Rééducation des conséquences des affections
orthopédiques et rhumatologiques (actes affectés de la lettre clé AMS)
(modifié par Décision UNCAM du 03/04/07 pour les masseurs
kinésithérapeutes)
Rééducation d'un membre et de sa racine, quelles que soient la nature et
la localisation de la pathologie traitée (la cotation est la même, que la
rééducation porte sur l'ensemble du membre ou sur un segment de membre)
7,5 AMS = 15,30 euros
Rééducation de tout ou partie de plusieurs membres, ou du tronc et d'un
ou plusieurs membres 9,5AMS = 19,38 euros
Rééducation et réadaptation, après amputation y compris l'adaptation à
l'appareillage:
- amputation de tout ou partie d'un membre 7,5 AMS = 15,30 euros
- amputation de tout ou partie de plusieurs membres 9,5 AMS = 19,38
euros
Les cotations afférentes aux quatre actes ci-dessus comprennent l'éventuelle
rééducation des ceintures.
Rééducation du rachis et/ou des ceintures quelles que soient la nature et
la localisation de la pathologie traitée (la cotation. est la même quand la
pathologie rachidienne s'accompagne d'une radiculalgie n'entraînant pas de
déficit moteur) 7,5 AMS =15,30 euros
*Article 2 - Rééducation des conséquences des affections rhumatismales
inflammatoires
Rééducation des malades atteints de rhumatisme inflammatoire
(pelvispondylite, polyarthrite rhumatoïde...)
−
−
tteinte localisée à un membre ou le tronc 7 AMK = 14,27 euros
tteinte de plusieurs membres, ou du tronc et d'un ou plusieurs
membres 9 AMK = 18,36 euros
*Article 4 - Rééducation des conséquences d'affections neurologiques et
musculaires (modifiée par décision UNCAM du 27/04/06 pour les masseurskinésithérapeutes et du 04/07/06 pour les médecins)
Rééducation des atteintes périphériques radiculaires ou tronculaires :
- atteintes localisées à un membre ou à la face 8 AMK = 16,32 euros
- atteintes intéressant plusieurs membres 10 AMK = 20,40 euros
Rééducation de l'hémiplégie 9 AMK = 18,36 euros
Rééducation de la paraplégie et de la tétraplégie 11 AMK = 22,44
Rééducation des affections neurologiques stables ou évolutives pouvant
regrouper des déficiences diverses (commande musculaire, tonus,
sensibilité, équilibre, coordination...) en dehors de l'hémiplégie et de la
paraplégie
- localisation des déficiences à un membre et sa racine 8 AMK = 16,32
euros
−
ocalisation des déficiences à 2 membres ou plus, ou d'un membre et
à tout ou partie du tronc et de la face 10 AMK = 20,40 euros
Les cotations afférentes aux deux actes ci-dessus ne s'appliquent pas à la
rééducation de la déambulation chez les personnes âgées.
Rééducation des malades atteints de myopathie 11 AMK ou AMC
Rééducation des malades atteints d'encéphalopathie infantile 11 AMK ou
AMC
*Article 5 - Rééducation des conséquences des affections respiratoires
Rééducation des maladies respiratoires avec désencombrement urgent
(bronchiolite du nourrisson, poussée aiguë au cours d'une pathologie
respiratoire chronique, poussée aiguë au cours d'une mucoviscidose).
Les séances peuvent être réalisées au rythme de deux par jour et la durée
est adaptée en fonction de la situation clinique.
Par dérogation aux dispositions liminaires du titre XIV, dans les cas où l'état
du patient nécessite la
conjonction d'un acte de rééducation respiratoire (pour un épisode aigu) et
d'un acte de rééducation d'une autre nature, les dispositions de l'article 11 B
des Dispositions générales sont applicables à ces deux actes 8 AMK =
16,32 euros
Rééducation des maladies respiratoires, obstructives, restrictives ou mixtes
(en dehors des situations d'urgence) 8 AMK = 16,32 euros
Rééducation respiratoire pré-opératoire ou post-opératoire 8 AMK= 16,32
euros
*Article 6 - Rééducation dans le cadre des pathologies maxillo-faciales et
oto-rhino-laryngologiques
Rééducation maxillo-faciale en dehors de la paralysie faciale 7 AMK = 15,30
euros
Rééducation vestibulaire et des troubles de l'équilibre 7 AMK = 15,30
euros
Rééducation des troubles de la déglutition isolés 7 AMK = 15,30 euros
*Article 7 - Rééducation des conséquences des affections vasculaires
Rééducation pour artériopathie des membres inférieurs (claudication,
troubles trophiques) 7 AMK = 15,30 euros
Rééducation pour insuffisance veineuse des membres inférieurs avec
retentissement articulaire et/ou troubles trophiques 7 AMK = 15,30 euros
Rééducation pour lymphœdèmes vrais (après chirurgie et/ou radiothérapie,
lymphœdèmes congénitaux) par drainage manuel:
- pour un membre ou pour le cou et la face 7 AMK = 15,30 euros
- pour deux membres 9 AMK = 18,36 euros
Supplément pour bandage multicouche :
- un membre 1 AMK = 2,04 euros
- deux membres 2 AMK = 4,08 euros
*Article 8 - Rééducation des conséquences des affections
périnéosphinctériennes (modifiée par décision UNCAM du 27/04/06 pour
les masseurs- kinésithérapeutes et du 04/07/06 pour les médecins)
Rééducation périnéale active sous contrôle manuel et/ou électrostimulation
et/ou biofeedback 8AMK = 16,32 euros
*Article 9 - Rééducation de la déambulation du sujet âgé
Les actes ci-dessous sont réalisés en dehors des cas où il existe une
autre pathologie nécessitant une rééducation spécifique.
Rééducation analytique et globale, musculo-articulaire des deux membres
inférieurs, de la posture, de l'équilibre et de la coordination chez le sujet âgé
8 AMK = 16,36 euros
Rééducation de la déambulation dans le cadre du maintien de l'autonomie de
la personne âgée (séance d'une durée de l'ordre de vingt minutes) 6 AMK =
12,24 euros
Cet acte vise à l'aide au maintien de la marche, soit d'emblée, soit après la
mise en oeuvre de la rééducation précédente.
*Article 11 -Soins palliatifs
Prise en charge, dans le cadre des soins palliatifs, comportant les actes
nécessaires en fonction des situations cliniques (mobilisation, massage,
drainage bronchique...), cotation journalière forfaitaire quel que soit le
nombre d'interventions 12 AMK = 24,48 euros
CHAPITRE III - MODALITÉS PARTICULIÈRES DE CONDUITE DU
TRAITEMENT
*Article premier -Traitements de groupe
Les traitements de groupe ne peuvent s'appliquer qu'aux rééducations
figurant dans les articles 1er, 2, 3 et 4 du chapitre II. Le praticien enseigne et
dirige les exercices et contrôle les phases de repos tout au long de la
séance.
Ces traitements de groupe doivent concerner des malades qui bénéficient
d'un programme homogène d'exercices de rééducation. Le nombre de
malades par groupe ne peut excéder trois. La durée totale de la séance est
égale au nombre de patients que multiplie une demi-heure. La cotation
est celle du libellé correspondant du chapitre II.
*Article 2 - Traitements conduits en parallèle de plusieurs patients
Si le praticien choisit d'accueillir deux ou trois patients (le nombre de
malades pris en charge simultanément ne peut excéder trois), le temps
consacré individuellement à chaque patient par le praticien doit être de
l'ordre de trente minutes, par période continue ou fractionnée. La cotation
est celle du libellé correspondant du chapitre II.
CHAPITRE IV - DIVERS
Kinébalnéothérapie.
Pour les actes du chapitre II, la kinébalnéothérapie donne lieu à supplément
- en bassin (dimensions minimales : 2 m x 1,80 m x 0,60 m) 1,2 AMS, AMK
ou AMC= 2,448 euros
en piscine (dimensions minimales : 2 m x 3 m x 1,10 m) 2,2 AMS, AMK ou AMC
= 4,488 euros
{ TC "Annexe 3 Mode d'emploi de la fiche de synthèse du bilan diagnostic
kinésithérapique" \l 2 }Annexe 3
MODE D'EMPLOI DE LA FICHE DE SYNTHESE DU
BILAN DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE
PREAMBULE :
La nomenclature des actes de masso-kinésithérapie inscrite au titre XIV de la
nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) prévoit l'élaboration par le
masseur kinésithérapeute d'un bilan diagnostic kinésithérapique et de fiches
synthétiques initiales, intermédiaires ou finales de ce bilan.
Le document qui vous est ici présenté est un modèle de fiche de synthèse qui
permet la réalisation de ces trois fiches.
Cette fiche de synthèse est un résumé des bilans. Elle est conçue pour être
commune à tous les types de bilans, quelle ne remplace en aucun cas.
C'est un outil de coordination des masseurs kinésithérapeutes avec les médecins
prescripteurs et avec le service médical de l'assurance maladie auquel une copie
doit être adressée en cas de proposition de renouvellement du traitement.
Elle est Également tenue à la disposition des patients.
Ce document s'inspire des travaux de l'Association française pour la recherche et
réévaluation en kinésithérapie (AFREK, site Internet : www.afrek.com) et a été
réalisé par un groupe de travail associant des masseurs kinésithérapeutes libéraux
et des représentants administratifs et médicaux de l'assurance maladie. Il a aussi
été présenté aux représentants des généralistes libéraux.
1. FICHE DE SYNTHESE DU BILAN DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE :
Bilan diagnostic kinésithérapique (BDK) : Acte intellectuel du masseur
kinésithérapeute qui résulte du bilan proprement dit des déficits structurels et
fonctionnels, enrichi d'un pronostic fonctionnel, d'objectifs et de propositions
thérapeutiques.
Fiche synthétique ou fiche de synthèse du BDK : C'est une synthèse du BDK
qui est transmise au médecin prescripteur, au service médical de l'assurance
maladie en cas de proposition de renouvellement du traitement et tenue à
disposition du patient selon les dispositions de la NGAP (2e partie, titre XIV,
chapitre 1, section 2).
Elle peut prendre trois formes :
- La fiche de synthèse initiale réalisée par le M.K en début de traitement.
- La fiche de synthèse intermédiaire réalisée en cours de traitement, le plus
souvent à l'occasionnel d'une proposition de renouvellement. Elle apporte un
éclairage sur l'état du patient à un moment donné.
- La fiche de synthèse finale rédigée en fin de traitement. C'est le compte rendu
du traitement.
2. MODALITE DE REMPLISSAGE DES RUBRIQUES DE LA FICHE DE
SYNTHESE :
• RENSEIGNEMENTS SOCIO ADMINISTRATIFS
Ils permettent l'identification indispensable du patient et du prescripteur, conférant
pleinement le rôle de document de liaison à cette fiche de synthèse.
• PRESCRIPTION ET INDICATION MEDICALE
Ces rubriques donnent des indications sur la prescription (date, prescription
quantitative du médecin), précisent l'indication médicale et si une prise en charge
kinésithérapique a eu lieu antérieurement.
• BILAN
- Déficits structurels : bilan des déficiences ou anomalies de structures
(articulaires, musculaires, douleurs).
- Déficits fonctionnels : bilan des incapacités ou dysfonctions.
- Autres problèmes identifiés par le masseur kinésithérapeute : concerne les
problèmes autres que les déficits structurels ou fonctionnels, associés à la
pathologie pouvant interférer avec le traitement ou les résultats. Par exemple
faiblesse généralisée et manque d'endurance.
• DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUES ET OBJECTIFS
A partir des résultats du bilan, le masseur kinésithérapeute pose son diagnostic et
fixe les objectifs du traitement.
Le bilan est le reflet de l'état du patient, les objectifs devant s'adapter à cet état.
Exemple d'objectifs : récupération de l'état antérieur, préservation des capacités
existantes, soins palliatifs.
• PROTOCOLE THERAPEUTIQUE
Le masseur kinésithérapeute indique le nombre et le rythme des séances, fixés par
le prescripteur ou lui- même, le lieu de réalisation des soins (au cabinet, à domicile,
en établissement), si le travail est effectué en groupe, les techniques mises en
oeuvre, en particulier le recours à la balnéothérapie (bassin ou piscine).
Il indique la date de la première séance faisant suite à la prescription médicale.
• CONSEILS
Le masseur kinésithérapeute indique les conseils éventuellement délivrés à son
patient au cours du traitement.
•PROPOSITIONS CONSECUTIVES
Il s'agit des propositions faites par le masseur kinésithérapeute, notamment :
* poursuite du traitement,
* fin de traitement au terme normal de la prescription avec éventuellement
exercices d'entretien et de prévention,
* arrêt du traitement sur décision :
- soit du masseur kinésithérapeute par modification des données de la pathologie
initiale ou manque de participation et d'investissement du patient ;
- soit à la demande du médecin ;
- soit par abandon du patient.
• COMMENTAIRES
Le masseur kinésithérapeute indique les conseils éventuellement délivrés à son
patient au cours du traitement.
•PROPOSITIONS CONSECUTIVES
Il s'agit des propositions faites par le masseur kinésithérapeute, notamment :
la poursuite du traitement,
la fin de traitement au terme normal de la prescription avec éventuellement
exercices d'entretien et de prévention,
L'arrêt du traitement sur décision :
- soit du masseur kinésithérapeute par modification des données de la pathologie
initiale
ou manque de participation et d'investissement du patient ;
- soit à la demande du médecin ;
- soit par abandon du patient.
• COMMENTAIRES
Le masseur kinésithérapeute indiquera ici tout élément qu'il jugera utile pour
informer ses correspondants sur le patient, le traitement, l'évolution, etc.
• DATE, NOM, CACHET ET SIGNATURE
Ces éléments indispensables permettent d'identifier le masseur kinésithérapeute et
engagent sa responsabilité.
FICHE DE SYNTHÈSE DU BILAN-DIAGNOSTIC KINÉSITHÉRAPIQUE
RENSEIGNEMENTS SOCIO-ADMINISTRATIFS
Patient : Nom Prénom Téléphone Sexe Date de naissance / âge
N° Sécurité Sociale
Prescripteur Docteur Adresse / Téléphone
PRESCRIPTION Date de prescription S'agit-t-il d'une prescription quantitative ? Oui Non
INDICATION MÉDICALE Y a-t-il eu des séances de kinésithérapie antérieures pour cette indication Oui Non Ne sait
pas
INTITULÉS FICHE INITIALE
Date INTERMÉDIAIRE FINALE Date
Bilan des déficits structurels
- articulaire.............................................................................
- force musculaire..................................................................
- douleurs..............................................................................
Bilan des déficits fonctionnels...........................................
Autres problèmes généraux identifiés par le MK............
Objectifs - à court terme............................................
- à moyen terme.........................................
- à long terme.............................................
Diagnostic kinésithérapique...............................................
Protocole thérapeutique.....................................................
Nombre
Rythme des séances..............................
Lieu des séances........................................................
Travail de groupe Oui Non
Techniques .................................................................
Date de première séance............................................
Conseils...............................................................................
Propositions consécutives.................................................
Commentaires.....................................................................
Date Nom du masseur-kinésithérapeute et cachet Signature
{ TC "Bibliographie" \l 1 }Bibliographie
1: Drs Youcef Krelil et Isabelle Lureau, Prise en charge kinésithérapique en EHPAD, 20042005, mémoire de DU,disponible sur le site : http://www.ehpad.pro.vermeil.org
2: JOURNAL OFFICIEL DE LA RÉPUBLIQUE FRANÇAISE
28 mai 2005 Texte 23 sur 320
Décret no 2005-560 du 27 mai 2005 relatif à la qualification, aux missions et au mode de
rémunération du médecin coordonnateur exerçant dans un établissement hébergeant des
personnes âgées dépendantes mentionné au I de l’article L.313-12 du code de l’action
sociale et des familles
JOURNAL OFFICIEL DE LA RÉPUBLIQUE FRANÇAISE 13 avril 2007 Texte 48 sur 106
Décret no 2007-547 du 11 avril 2007 relatif au temps d’exercice du médecin coordonnateur
exerçant dans un établissement hébergeant des personnes âgées dépendantes mentionné
au I de l’article L. 313-12 du code de l’action sociale et des familles
3: FFMKR, grille tarifaire 2007,
4: Nomenclature Général des Actes Professionneles, décembre 2008
5: by John P. Kotter and Dan S. Cohen , The Heart of Change, Copyright 2002, Harvard
Business School Press
6: JF Gravouil, 2006, Cours de management pour le DU du Médecin coordinateur en
EHPAD, Disponible sur le site
http://www.ehpad.pro.vermeil.org/Formation/Cours/Management/
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