diagnostic énergétique simplifié - Région Poitou

diagnostic énergétique simplifié - Région Poitou
BILAN THERMIQUE SIMPLIFIÉ DIALOGIE®
Questionnaire à remplir pour un projet de rénovation globale
Financé par la Région Poitou-Charentes et l’ADEME, le réseau des Espaces INFO ENERGIE (EIE) est composé de 15
conseillers répartis sur tout le territoire régional. Ils vous accompagnent pour tous vos projets de rénovation
ou de construction et vous aident à réduire vos consommations au quotidien.
Réservé à l’EIE
Reçu le :
Traité le :
Par :
Vous
Nom :
Prénom :
Adresse :
Adresse du projet :
Tel :
Mobile :
E.mail :
Votre projet
□
□
□
□
Votre maison :
Amélioration d’une maison existante.
Rénovation lourde d’un logement.
Acquisition d’une habitation / d’un appartement.
Extension d’un logement existant.
□
Autre :
□
□
□
□
□
□
Améliorations / travaux envisagés :
Isolation thermique.
Mise en place d’un système de chauffage.
Amélioration / Changement de chauffage
Travaux de régulation
Aération / ventilation
Utilisation des énergies renouvelables
□
Autres :
Détaillez votre projet :
Un "Espace Info Energie" (EIE) est un lieu neutre, objectif, impartial et indépendant où l'on peut obtenir des informations sur la maîtrise de l'énergie
(utilisation rationnelle de l'énergie, efficacité énergétique, énergies renouvelables...).
Les informations et/ou conseils fournis par un Conseiller Info-Energie au public le sont à titre indicatif, à titre gratuit et à partir des seuls éléments
présentés / demandés par le public.
Les informations et/ou conseils fournis par un Conseiller Info-Energie au public n'ont pas vocation à être exhaustifs.
L'Espace Info-Energie rappelle que le choix et la mise en œuvre des solutions découlant des informations et/ou des conseils présentés par un
Conseiller Info-Energie relève de la seule responsabilité du public.
La responsabilité de l'Espace Info-Energie ne pourra en aucun cas être recherchée.
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Votre maison
Ce logement est votre :
□
Résidence principale
□
Résidence secondaire
Année de construction :
Année de rénovation :
Surface habitable :
Surface habitable chauffée :
Maison mitoyenne :
oui - non
Nombre de Niveau :
Forme de la Maison :
□
Un logement en location
Si oui, indiquer le nombre de façades concernées et leur orientation :
Plein pied avec
combles perdus
Plein pied avec
combles aménagés
1 étage avec combles
perdus
2 étages dont un en
combles aménagés
Autres (précisez) :
□
□
□
Si vous n’avez pas de plan de votre habitation, nous vous invitons à réaliser sur papier libre un plan de chaque niveau en indiquant :
□ L’orientation du bâtiment (Indiquez le Nord) ;
□ L’ensemble des parois donnant sur l’extérieur, sur un local non chauffé (ex : garage, hangar) ou chauffé (ex : maison mitoyenne),
…
□ La position des ouvertures ;
□ Numéroter chaque ouverture et chaque parois extérieur afin de pouvoir les décrire précisément dans les tableaux des deux
pages suivantes.
NOTA : N’hésitez pas à nous fournir des photos de chaque façade.
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Description de vos parois et de vos ouvertures (une page recto/verso par niveau)
VOUS DÉCRIVEZ :
□
Le Rez-de-chaussée
□
□
Le 1er Etage
□
Le 2ème Etage
Les combles aménagées
□
Le 3ème Etage
□ PAROIS VITRÉES :
Type d’encadrement (cochez ou précisez)
Repère sur
votre plan
Ex : n°1
Nature de
l’ouverture
Baie vitrée
Surface
totale (m²)
Bois
Alu
PVC
2,50 m²
Autre
Les vitrages
Simple
vitrage
Double vitrage
Epaisseur
Argon
4 / 16 / 4
Oui
Bois/alu
Volets
(type et épaisseur)
Année de
réalisation
2008
□ LE SOL :
Cas du Rez-de-Chaussée
Sol :
□
□
Sur terre plein
Sur cave ou local non
chauffé
Cas d’un plancher intermédiaire
□
□
Vide sanitaire
Donnant sur l’extérieur
Sol :
□
□
Sur local chauffé
Sur un local non chauffé
□
Donnant sur l’extérieur
Type de soubassement* :
Epaisseur =
cm
Type de plancher ** :
Epaisseur =
cm
Type d’isolant (matériaux)
Epaisseur =
cm
Type d’isolant (matériaux)
Epaisseur =
cm
* Dalle pleine en béton / dalle creuse (entrevous en brique) / dalle creuse (béton creux) / Plancher en bois / …
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** Dalle sans isolation / entrevous isolants / isolation sous dalle / Chape flottante / …
□ PAROIS OPAQUE (MURS) :
Repère sur
votre plan
Orientation
Longueur x Hauteur
(mètre)
Composition de la
parois
Remarques
(humidité,…)
A
Sud
20 x 2,5
a
RAS
Composition des parois donnant sur l’extérieur
- description de l’extérieur vers l’intérieur Composition a (exemple) :
Composition c :
Enduit
extérieur
BA 13
50 cm de
moellons
10 cm de laine
de verre
Composition b :
Composition d :
□ PAROIS OPAQUE (TOITURE) :
TOITURE TERRASSE
□
□
□
Isolée par l’extérieur
Isolée par l’intérieur
Sans isolation
Matériau(x) isolants :
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COMBLES PERDUS
□
□
Isolés
Non isolés
Caractéristiques
du(des) matériaux :
COMBLES AMÉNAGÉS
□
□
□
Isolés par l’extérieur
Isolés en rampant
Isolés en décrochée
Epaisseur mise en
œuvre :
(en cm)
Votre aération et votre ventilation
Guide pratique ADEME « Un Air sain chez soi » : http://ecocitoyens.ademe.fr/sites/default/files/guide_ademe_air_sain_chez_soi.pdf
Votre maison est :
Votre système de
ventilation :
Peu exposées aux vents
dominants
□
□
Exposée aux vents dominants
□
□
□
□
Pas de ventilation ;
Ventilation naturelle haute et basse.
VMC simple flux auto-réglable
Puit climatique (canadien ou provençale).
□
Protégées des vents
dominants
VMC simple flux hygroréglable – type A
VMC simple flux hygroréglable – type B
VMC Double flux – sans récupérateur de chaleur
VMC Double flux – avec récupérateur de chaleur
□
□
□
□
VMC : Ventilation Mécanique Contrôlé
Remarques :
Votre occupation du logement
Mois
Janv.
Fév.
Mars
Avril
Mai
Juin
Juil.
Août
Sept.
Oct.
Nov.
Déc.
Nombre de jours
d’absence totale
Nombre de jour de
présence continue
Mois
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
Nombre de personnes
présentes
Nombre d’absence en
journée habituellement
Votre chauffage
□ VOTRE COMPORTEMENT VIS-À-VIS DU CHAUFFAGE :
Consigne de chauffage le jour :
19 °C
Consigne de chauffage la nuit :
16 °C
Consigne de chauffage en cas d’absence courte :
16°C
Consigne de chauffage en cas d’absence longue :
Hors gel
□ LA RÉGULATION ET LA PROGRAMMATION DU CHAUFFAGE
Régulation / Programmation
Nombre
Sur les radiateur à eau
□
Aucun appareil de régulation
□
Robinets simples
□
Réglage manuel sur vanne
□
Robinets thermostatiques
□
Thermostat d’ambiance
□
Thermostat d’ambiance programmable
□
Avec sonde extérieur
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Nombre
Sur convecteur, panneaux ou radiateurs électriques
□
Thermostats électromécaniques
□
Thermostats électroniques
programmables
□
Autres :
□ VOS EMETTEURS DE CHALEUR (RADIATEUR) :
Type d’émetteur (Electricité)
□
Convecteur ou panneaux rayonnant
□
Radiateur haute température
Accumulateur de chaleur
□
Radiateur basse température
□
□
Type d’émetteur (Eau)
Plancher / Plafond / Mur rayonnant
Plancher / mur chauffant
□
Autre (précisez) :
Type d’émetteur (Air)
Climatiseur réversible (split)
□
Ventilo-convecteur
□
□ LE SYSTÈME DE PRODUCTION DE CHALEUR :
CHAUDIERE
Combustible
□
Standard
□
Basse température
□
Condensation
□
Cogénération
POMPE A CHALEUR
□
Air/Air
□
Air/Eau
□
Sol/Eau ou Eau/Eau
APPAREIL INDEPENDANT
□
Poêle
□
Poêle de masse
Marque
Modèle / Référence
Année
Âge du brûleur
Marque
Modèle / Référence
COP
Année
Combustible
Marque
Modèle / Référence
Année
□ Insert avec /sans
récupérateur de chaleur
□
Autre (précisez)
ENERGIE SOLAIRE
Système solaire combiné
Type de panneau
□
□
Capteur plan
Capteur sous vide
□
Autre :
Marque/ référence
Surface (m²)
Année
Votre eau chaude sanitaire
Consommation annuelle d’eau :
m3
Système
□
Nombre
Age
Ballon eau chaude électrique
Indiquez son fonctionnement :
□
Volume (litres)
Heure creuse
Continu
Chaudière à production d’ECS instantanée
Indiquez le combustible :
□
Chaudière à production d’ECS par accumulation.
Indiquez:
Ballon intégré
Ballon séparé
□
Chauffe eau thermodynamique
□
Chauffe eau solaire individuel (avec appoint :
Type de capteur :
□
Capteur plan
Capteur sous vide
)
Autre :
.
Autre(préciser) :
Pour les installation à gaz, l’appareil possède-t-il une veilleuse permanente :
OUI
Distance en la production d’ECS et la salle de bain principale :
m
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NON
Surface :
m²
Vos usages et consommations d'énergie
Si vous connaissez vos consommations, complétez le tableau ci-dessous. Vous pouvez également joindre une copie de vos factures d’énergies de
l’année écoulée :
Chauffage
prin
cip
al
Energie
Chauffage Eau chaude
d’a
san
ppo
itair
int
e
Consommation
annuelle
Cuisson
Prix indicatif ou
tarif
Electricité
kWh/an
€/an
Fioul
kWh/an
€/litre
Gaz naturel
kWh/an ou
m3/an
€/an
Propane/ butane en bouteille
bouteilles/an
Propane / Butane en citerne
tonnes/an
€/tonne
Bois bûche
stères/an
€/stère
Plaquette bois
tonnes/an
€/tonne
Granulés
tonnes/an
€/tonne
de
€/bouteille
kg
Solaire
Autre :
Remarques :
Vos abonnements d'énergie
□ ABONNEMENT
Nom du fournisseur :
ÉLECTRIQUE :
.
Abonnement /
consomma
tion
Puissance : 3 kVA / 6 kVA / 9 kVA / 12 kVA / Autre :
Simple tarif
Heures normal
Double tarif
Tempo
kWh
kWh
Heure creuse
kWh
Bleu :
Blanc :
Rouge :
kWh
kWh
kWh
Heure pleine
kWh
Bleu :
Blanc :
Rouge :
kWh
kWh
kWh
kWh
□ ABONNEMENT
Nom du fournisseur :
GAZ :
.
Tranche tarifaire
□
Base
□
B0
Autre(précisez) :
Remarques :
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Autre :
EJP
Point mobile EJP
□
kVA
□
Zone tarifaire
B1
□
B2
□
□
1
□
2
Autre(précisez) :
□
3
□
4
□
5
□
6
Recommandations et
mode d’emploi
□
LE BILAN THERMIQUE SIMPLIFIÉ
Le bilan thermique simplifié DIALOGIE® vous est proposé gratuitement. Il permet, dans les cas courants, de définir les
actions à engager sur votre logement pour réduire les consommations d’énergie et améliorer votre confort.
Toutefois, si les problèmes techniques rencontrés sortent du cadre ordinaire, il ne saurait remplacer une étude thermique
complète réalisée par un thermicien ou un bureau d’étude spécialisé, avec visite et relevé sur place.
IMPORTANT :
□
•
Le Bilan Thermique Simplifié DIALOGIE® est réalisé à titre de conseil à partir d’une méthode de calcul
élaborée par l’Agence de l’Environnement et de la Maîtrise de l’Énergie (ADEME) spécifiquement pour
cet usage. Il n’a aucune valeur d’expertise et ne peut pas être utilisé comme tel.
•
Le Bilan Thermique Simplifié DIALOGIE® ne peut être utilisé dans le cadre du Diagnostic de
performance énergétique (DPE) exigé depuis le 1er novembre 2006 pour les nouvelles transactions
immobilières (construction neuve, acquisition, location). Il n’a aucune portée réglementaire.
LE QUESTIONNAIRE
Ce questionnaire a été élaboré afin de correspondre aux cas les plus courants. Si vous avez besoin d’assistance pour le
remplir, n’hésitez pas à nous contacter. Afin que le bilan thermique simplifié DIALOGIE® soit le plus précis possible, vous
pouvez nous joindre des factures, des devis ou des fiches techniques des matériaux si ces documents sont en votre
possession.
□
L'ANALYSE DES RÉSULTATS AVEC VOTRE CONSEILLER INFO-ÉNERGIE
Une fois complété, nous vous invitons à retourner le questionnaire au Conseiller Info-énergie le plus proche de chez vous
et à prendre rendez-vous avec lui pour l'analyse des résultats.
Pour trouver votre Conseiller Info-énergie :
http://www.poitou-charentes.fr/environnement/air-energie-dechets-transports/energie/espace-info-energie
Un "Espace Info Energie" (EIE) est un lieu neutre, objectif, impartial et indépendant où l'on peut obtenir des informations sur la maîtrise de l'énergie
(utilisation rationnelle de l'énergie, efficacité énergétique, énergies renouvelables...).
Les informations et/ou conseils fournis par un Conseiller Info-Energie au public le sont à titre indicatif, à titre gratuit et à partir des seuls éléments
présentés / demandés par le public.
Les informations et/ou conseils fournis par un Conseiller Info-Energie au public n'ont pas vocation à être exhaustifs.
L'Espace Info-Energie rappelle que le choix et la mise en œuvre des solutions découlant des informations et/ou des conseils présentés par un
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La responsabilité de l'Espace Info-Energie ne pourra en aucun cas être recherchée.
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