DOCUMENT RÉSERVÉ AUX EXPERTS

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Procédure de qualification
Travail pratique
Assistant médical CFC
Assistante médicale CFC
PROCESSUS DIAGNOSTIQUES ET THÉRAPEUTIQUES
Diagnostic au laboratoire - experts
Série 0
DOCUMENT RÉSERVÉ AUX EXPERTS
Elaboré par : Commission des examens de fin d'apprentissage des assistantes médicales
Edité par : CSFO, Unité procédures de qualification, Berne
Assistant médical CFC
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Diagnostic au laboratoire - experts
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GROUPE A : MICROSCOPE
1. Comptage manuel des leucocytes
EXACTITUDE :
D’après la formule : différence entre la valeur du candidat et la valeur de l’expert
valeur exacte (de l’expert)
x 100 = %
Points maximums
à attribuer
Une erreur de calcul est sanctionnée
par la moitié des points attribuables !
0 – 10 % 15 points
10 – 12,5 % 10 points
Une erreur d’unité = – 1 point
12,5 – 15 % 7 points
15 – 20 % 5 points
> 20 % 0 point
PRÉCISION : Attention ! L’analyse doit être effectuée sur 2 pipettes.
RÉSULTAT : La candidate rend comme résultat, la moyenne de ses 2 comptages.
D’après la formule :
Différence entre les valeurs bivalentes du candidat
moyenne des valeurs bivalentes du candidat
Points maximums
à attribuer
0 – 10 %
15 points
10 – 12,5%
10 points
12,5 – 15 %
7 points
15 – 20 %
5 points
> 20 %
0 point
Une erreur de calcul est sanctionnée
par la moitié des points attribuables !
Commentaire
sur l’analyse 2 points
La candidate doit formuler un commentaire sur le déroulement de l’analyse :
x 100 = %
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•
•
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éventuelles difficultés rencontrées avec le matériel
éventuelles difficultés rencontrées lors du déroulement de l’analyse.
Pour le commentaire, les points sont attribués si :
•
•
aucun commentaire ou difficulté ne sont signalés sur le déroulement de l’analyse et si le
résultat est correct et précis
le problème relevé est cohérent avec le déroulement de l’examen.
Lors d’une erreur de calcul ou de transcription des résultats, mais avec une technique de travail
correcte, accorder tout de même des points.
TECHNIQUE :
Points maximums
à attribuer
Mélange du tube de sang EDTA
2 points
Réglage du volume de la pipette
2 points
Pipetage
2 points
Mélange de la dilution
2 points
Total 8 points
TOTAL
40 points
Commentaire de l’expert au sujet de l’évaluation de l’analyse :
2. Étude d’un frottis sanguin
Les points sont attribués selon les grilles des pages suivantes.
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Points maximum à attribuer
Neutrophile non-segmenté
1 – 7 points
Neutrophile segmenté
3 – 6 points
Eosinophile
1 – 8 points
Basophile
1 point
Monocyte
2 – 4 points
Lymphocyte
2 – 10 points
Plasmocyte
1 – 3 points
Total
20 points
Morphologie (description des cellules) et diagnostic
Points maximum à attribuer
Morphologie
15 points
Diagnostic possible
5 points
L’évaluation des résultats s’effectue en fonction de la pathologie en cause : dans une anémie, ce
sont les érythrocytes qui doivent être décrits correctement. Lors d’une pathologie des leucocytes,
ce sont les globules blancs qui doivent être décrits correctement.
Dans l’évaluation, tenir compte surtout de la précision et de la minutie de la description.
La candidate fournit un commentaire sur le type de pathologie auquel le frottis pourrait
correspondre, en fonction des éléments de celui-ci. Elle peut aussi préciser quel/s examen/s
complémentaire/s il faut effectuer pour confirmer la pathologie (pour les anémies par exemple).
Les experts attribuent eux-mêmes le détail des points d'une anémie ou d’une pathologie
leucocytaire en fonction de la morphologie de leurs frottis et de l'importance qu'ils accordent aux
différents éléments à rechercher, dans le but de préciser le diagnostic possible.
ATTENTION ! Pour les cas suivants : Malaria : si la candidate passe à côté de la malaria et
propose une autre pathologie, ne pas lui attribuer de point pour la morphologie des érythrocytes.
Anémies : si la candidate ne voit pas une microcytose ou la confond avec une macrocytose et
inversement, ne lui accorder que 8 points sur 14.
Quelques remarques au sujet des leucocytes figurent en pages 7 et 9 (déviation à gauche et
viroses).
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Série 0 - page 5
TOTAL
40 points
Commentaire de l’expert au sujet de l’évaluation de l’analyse :
FROTTIS : répartition des leucocytes (au moins 100 cellules)
Les grilles sont une aide, mais il faut les interpréter avec un peu de recul et aussi en fonction du
nombre de leucocytes du frottis et du nombre de leucocytes de chaque type.
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FROTTIS NORMAL
Répartition
Nombre de points possible
Neutrophiles non segmentés
1 point
Neutrophiles segmentés
6 points
Eosinophiles
1 point
Basophiles
1 point
Monocytes
4 points
Lymphocytes
6 points
Plasmocytes
1 point
Répartition des points :
Répartition
Cellules
Pts
Cellules
Pts
Cellules
Pts
Cellules
Pts
Neutro non seg.
±1
1P
± 2
½P
±3
0P
Neutro seg
±8
6P
± 9-12
3P
± 13-14
1P
> 14
0P
Eosino
±2
1P
±3
½P
±4
0P
Baso
±2
1P
±3
½P
±4
0P
Mono
±3
4P
±4
2P
±5
1P
>5
0P
Lympho
±6
3P
± 7-8
3P
± 9-10
1P
> 10
0P
Plasmo
±1
1P
±2
½P
±3
0P
Remarque : si le résultat d'une candidate peut induire le médecin en erreur (exemple : 50 %
d'éosinophiles dans un frottis normal), il s’agit d’une erreur grave. Il faut donc enlever tous les
points.
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DEVIATION A GAUCHE
Répartition
Nombre de points possible
Neutrophiles non segmentés
7 points
Neutrophiles segmentés
6 points
Eosinophiles
1 point
Basophiles
1 point
Monocytes
2 points
Lymphocytes
2 points
Plasmocytes
1 point
Répartition des points :
Répartition
Cellules
Pts
Cellules
Pts
Cellules
Pts
Cellules
Pts
Neutro non seg.
±5
7P
± 6-8
4P
± 9-10
1P
> 12
0P
Neutro seg
±6
6P
± 7-10
3P
± 11-12
1P
> 12
0P
Eosino
±2
1P
±3
½P
±4
0P
Baso
±2
1P
±3
½P
±4
0P
Mono
±3
2P
±4
1P
±5
0P
Lympho
±6
2P
± 7-8
1P
±9-10
1P
Plasmo
±1
1P
±2
½P
±3
0P
Remarque :
Pour les neutrophiles non segmentés, la candidate peut employer la règle qu’elle désire (règle du
tiers ou règle du fils), mais elle doit le préciser.
Le nombre total des neutrophiles non segmentés et neutrophiles segmentés doit correspondre au
résultat de la fiche des experts. En cas de doute, l’expert doit contrôler le frottis.
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EOSINOPHILIE
Répartition
Nombre de points possible
Neutrophiles non segmentés
1 point
Neutrophiles segmentés
3 points
Eosinophiles
8 points
Basophiles
1 point
Monocytes
4 points
Lymphocytes
2 points
Plasmocytes
1 point
Répartition des points :
Répartition
Cellules
Pts
Cellules
Pts
Cellules
Pts
Neutro non seg.
±1
1P
± 2
½P
±3
0P
Neutro seg
±6
3P
±7-10
1 P
±11-12
0P
Eosino
±5
8P
± 6-8
4P
± 9-10
1P
Baso
±2
1P
±3
½P
±4
0P
Mono
±3
4P
±4
2P
±5
1P
Lympho
±6
2P
±7–8
1P
± 9-10
0P
Plasmo
±1
1P
±2
½P
±3
0P
Cellules
Pts
> 12
0P
>5
0P
Remarque :
Suivant la règle employée par la candidate (lymphocytes plasmocytaires, proplasmocytes,
plasmocytes mûrs, immunocytes, etc.), des différences importantes peuvent apparaître dans la
répartition entre les lymphocytes et les plasmocytes. Toutefois, le total des deux types de cellules
doit correspondre au résultat de la fiche des experts. En cas de doute, l’expert doit contrôler le
frottis.
Les termes tels que lymphomonocytes, lymphoblastes, lymphocytes jeunes sont à exclure car ils
peuvent induire le médecin en erreur. On privilégiera : lymphocytes atypiques, stimulés,
plasmocytaires, immunocytes …
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VIROSES
Répartition
Nombre de points possible
Neutrophiles non segmentés
1 point
Neutrophiles segmentés
3 points
Eosinophiles
1 point
Basophiles
1 point
Monocytes
4 points
Lymphocytes
7 points
Plasmocytes
3 points
Répartition des points :
Répartition
Cellules
Neutro non seg.
±2
Pts
Cellules
Pts
Cellules
Pts
1P
±3
½P
±4
0P
Cellules
Pts
> 12
0P
Neutro seg
±6
3P
± 7 – 10
2 P
10 – 12
1P
Eosino
±2
1P
±3
½P
±4
0P
Baso
±2
1P
±3
½P
±4
0P
Mono
±3
4P
±4
2P
±5
1P
>5
0P
Lympho
±8
7P
± 9 – 10
4P
±11 – 12
1P
> 12
0P
Plasmo
±4
3P
±5
2P
±6
1P
±7
0P
Remarque :
Suivant la règle employée par le candidat (lymphocytes plasmocytaires, proplasmocytes,
plasmocytes mûrs, immunocytes, etc.), des différences importantes peuvent apparaître dans la
répartition entre les lymphocytes et les plasmocytes. Toutefois, le total des deux types de cellules
doit correspondre au résultat de la fiche des experts. En cas de doute, l’expert doit contrôler le
frottis.
Les termes tels que lymphomonocytes, lymphoblastes, lymphocytes jeunes sont à exclure car ils
peuvent induire le médecin en erreur. On privilégiera : lymphocytes atypiques, stimulés,
plasmocytaires, immunocytes …
3. Status urinaire
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Aspect macroscopique :
•
•
Points maximum à attribuer
4 points
couleur
trouble
Stick urinaire :
Points maximum à attribuer
Respect de la procédure
4 points
Lecture
10 points
Respect de la procédure :
• mélange de l'urine
• stick trempé correctement dans l'urine
• stick égoutté
• respect du temps avant la lecture
• lecture sur un stick non égoutté : 0 point
• lecture du stick après 1 minute : 0 point
Lecture du stick :
• 1 point par paramètre correct
Sédiment urinaire :
Points maximum à attribuer
Identification correcte des cellules et
éléments
12 points
Comptage correct des cellules et
éléments
8 points
Identification correcte des cellules :
Cellules épithéliales, préciser :
- forme
- taille
- amas
- inclusions éventuelles
Comptage correct des cellules : donner le nombre d’érythrocytes et de leucocytes par champ.
Exemple : 3 à 6 érythrocytes / champ.
Lors d’une erreur de transcription des résultats, mais avec une technique de travail correcte,
accorder tout de même des points.
Commentaire
2 points
Pour le commentaire, la candidate doit préciser si le sédiment et normal ou pathologique.
TOTAL
40 points
GROUPE B : DILUTION D'UN ECHANTILLON
4. Chimie clinique sèche : détermination d'un paramètre après dilution de l'échantillon sur
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le Reflotron, Spotchem ou Drichem.
Dilution d'un échantillon de patient
Points maximum à attribuer
Choix des quantités
10 points
Pipetage volume du diluant
4 points
Pipetage volume du sérum
4 points
Points maximum à attribuer
Lecture de l'échantillon
8 points
EXACTITUDE du patient :
D’après la formule : Différence entre la valeur du candidat et la valeur de l’expert x 100 = %
valeur exacte (de l’expert)
Analyse
Points maximum à attribuer
0–5%
8 points
5 – 7,5 %
4 points
7,5 – 10 %
1 point
> 10 %
0 point
Points maximum à attribuer
Calcul du résultat et résultat rendu
4 points
TOTAL
30 points
Commentaire de l’expert au sujet de l’évaluation de l’analyse :
GROUPE C : MESURE DU CONTRÔLE DE QUALITE
5. Détermination de la CRP : NycoCard ou QuikRead
6. Détermination de l'HbA1c : NycoCard, DCA Vantage ou Afinion
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8. Détermination du taux d'hémoglobine sur l'Hemocue ou le Reflotron
Sérum de contrôle :
Contrôle du candidat
Points maximum à attribuer
Dans les limites de confiance
8 points
Hors des limites de confiance
0 point
EXACTITUDE du patient :
D’après la formule : Différence entre la valeur du candidat et la valeur de l’expert x 100 = %
valeur exacte (de l’expert)
Echantillon du patient
Points maximum à attribuer
0–5%
8 points
5 – 7,5 %
4 points
7,5 – 10 %
1 point
> 10 %
0 point
Points maximum à attribuer
Commentaires
4 points
TOTAL
20 points
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7. Détermination de l'INR à partir de sang capillaire sur le CoaguChek XS avec solution TP
de contrôle
Plasma de contrôle :
Contrôle du candidat
Points maximum à attribuer
Dans les limites de confiance
8 points
Hors des limites de confiance
0 point
EXACTITUDE du patient :
D’après la formule : Différence entre la valeur du candidat et la valeur de l’expert x 100 = %
valeur exacte (de l’expert)
Echantillon du patient
Points maximum à attribuer
0–5%
8 points
5 – 7,5 %
4 points
7,5 – 10 %
1 point
> 10 %
0 point
Points maximum à attribuer
Commentaires
4 points
TOTAL
20 points
9. Dosage du glucose sanguin avec deux solutions de contrôle sur un appareil de chimie
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Série 0 - page 14
(Reflotron par exemple).
Sérum de contrôle n°1:
Contrôle du candidat
Points maximum à attribuer
Dans les limites de confiance
4 points
Hors des limites de confiance
0 point
Sérum de contrôle n°2:
Contrôle du candidat
Points maximum à attribuer
Dans les limites de confiance
4 points
Hors des limites de confiance
0 point
EXACTITUDE du patient :
D’après la formule : Différence entre la valeur du candidat et la valeur de l’expert x 100 = %
valeur exacte (de l’expert)
Echantillon du patient
Points maximum à attribuer
0–5%
8 points
5 – 7,5 %
4 points
7,5 – 10 %
1 point
> 10 %
0 point
Points maximum à attribuer
Commentaires
4 points
TOTAL
20 points
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10. Dosage d'un tube de sang sur un appareil d'hématologie : KX21, Poch-i, Mythic, ABX
Micros
Sérum de contrôle :
Contrôle du candidat
Points maximum à attribuer
Dans les limites de confiance
8 points
Hors des limites de confiance
0 point
EXACTITUDE du patient :
D’après la formule : Différence entre la valeur du candidat et la valeur de l’expert x 100 = %
valeur exacte (de l’expert)
Echantillon du patient
Points maximum à attribuer
0–5%
8 points
5 – 7,5 %
4 points
7,5 – 10 %
1 point
> 10 %
0 point
Points maximum à attribuer
Commentaires
4 points
TECHNIQUE : à observer par l'expert. Si les points suivants n'ont pas été respectés, déduire les
points du total des 20 pts selon le schéma suivant :
Points maximums à ôter si mal
effectué
Mélange du tube de sang EDTA
Mélange du CQI (à la main, pas de
mélangeur)
2 points
CQI : essuyage du bouchon
1 point
2 points
Total 5 points
TOTAL
11. Test rapide
20 points
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Points maximum à attribuer
Lecture du mode d’emploi, exécution
conforme du test
10 points
Lecture de la bande de contrôle
3 points
Résultat correct
3 points
Commentaire
4 points
La candidate doit expliquer si le test est valable ou non en fonction de la bande de contrôle et si
elle peut rendre le résultat du test au médecin.
TOTAL
20 points
Commentaire de l’expert au sujet de l’évaluation de l’analyse :
Généralités par rapport au déroulement de l’examen (max. 10 points)
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1. Organisation du travail
Points maximum à attribuer
5 points
Evaluation :
Enlever les points selon le degré de manque d'organisation de la candidate
2. Emploi des appareils
Points maximum à attribuer
5 points
Evaluation :
Enlever 5 points si :
•
•
il y a erreur de maniement des pipettes
la candidate ne maîtrise pas un des appareils de laboratoire (microscope, chimie sèche,
etc...)
Enlever 2 points si :
•
la candidate est mal à l'aise avec les appareils de laboratoire
Enlever 1 point pour de petites erreurs
TOTAL
10 points
D. Hygiène, sécurité et protection de l’environnement (évaluation à part).
Apparence et hygiène personnelle (max. 20 points)
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Evaluation :
Blouse de travail
Bijoux (pas de grand collier ni bracelet)
Ongles courts
Cheveux attachés
Lavage, désinfection et application de crème sur ses mains
Ne pas manger ni boire dans le laboratoire
Pas de bagues pouvant endommager les gants
Diagnostic au laboratoire - experts
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Points maximum à attribuer
20 points
Sécurité : gants, désinfectant (max. 20 points)
Evaluation :
Lors de contact direct avec échantillons, port des gants.
Après utilisation, élimination correcte des gants.
Elimination correcte ou désinfection de tous les objets
touchés avec les gants.
Désinfection des surfaces de travail après utilisation.
Pas de contamination des échantillons.
Points maximum à attribuer
20 points
Selon la situation :
• Recouvrir le matériel infectieux renversé avec un chiffon à usage unique imbibé de
désinfectant, laisser agir au moins dix minutes pour éliminer les germes pathogènes;
nettoyer ensuite l’endroit avec de l’eau et du savon.
• Nettoyer ou désinfecter les tubes à échantillon souillés.
Protection de l'environnement : déchets (max. 10 points)
Evaluation :
Points maximum à attribuer
Elimination des aiguilles souillées, lames porte-objets et
10 points
embouts de pipette dans la boîte résistant à la perforation.
Elimination des gants dans le système de poubelle à double
sac après les avoir enlevés en les retournant (face
extérieure vers l’intérieur)
Points maximum attribués
50 points
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