PERTE FONCTIONNELLE liée à la MALADIE D`ALZHEIMER et DAD

PERTE FONCTIONNELLE liée à la MALADIE D`ALZHEIMER et DAD
ÉVALUATION de la PERTE FONCTIONNELLE LIÉE à la
MALADIE D'ALZHEIMER et DAD©
Il est important de pouvoir évaluer avec une certaine rigueur les
capacités fonctionnelles du voyageur Alzheimer. Cʼest possible
grâce à lʼutilisation dʼune échelle la DAD (Disability Assessment
for Dementia ©)(Gelinas et al, 1999). Cette échelle évalue les
activités de base de la vie quotidienne selon le concept dʼincapacité
modélisé par lʼOMS. Chaque activité selon ce modèle est
subdivisée en tenant compte de la capacité dʼinitiation,
dʼorganisation et de réalisation effective en totale autonomie. Elle
permet ainsi dʼexplorer de manière concrète les effets des troubles
de la mémoire associés au syndrome dysexécutif et dʼen dissocier
certains facteurs psycho-comportementaux comme lʼapathie. Ce
symptôme est en effet précocement rencontré dans la maladie
dʼAlzheimer .
DAD © Mode d'emploi
La DAD © validée à 40 items évalue 5 activités de base et 5
activités instrumentales de la vie quotidienne selon la subdivision
suivante :
«initiation» (le patient prend seul lʼinitiative de ...) score maximum
de 13.
«organisation» (il ou elle planifie, organise lʼactivité de ...) score
maximum de 10.
«action efficace» (lʼactivité est effectuée avec efficacité ...) score
maximum de 17.
Elle est dʼune utilisation simple et rapide. Sa passation
demande 15 à 20 minutes.
Elle est utilisée par le soignant qui doit pour cela interroger lʼaidant
principal sur les activités du malade concernant les deux semaines
passés.
Il est possible dʼimaginer quʼun aidant connaissant bien son malade
se sente suffisamment armé pour utiliser le questionnaire sans
l'aide du médecin. Une solution envisageable qui ne saurait être
satisfaisante, lʼéchelle nʼayant pas été validée dans cette
circonstance.
Si les informations obtenues par lʼaidant au moyen de lʼéchelle
DAD© seront toujours pertinentes, le rôle joué par le médecin
traitant au cours de la consultation médicale restera toujours le fer
de lance de la prise en charge médico-psycho-sociale du patient
Alzheimer, voyageur ou non.
La méthode de passation de la DAD et les différentes questions
sont visibles à lʼadresse suivante :
http://www.chups.jussieu.fr/polys/dus/durehabilitationneuropsycho/
echelleDemenceDADRotrou.pdf
DAD et résultats
Le résultat obtenu permet de calculer plusieurs scores : un score
global « oui » qui varie de 0 à 40 moins le nombre de NA,
correspondant à la somme des «oui». Plus le score de «oui» est
élevé, plus le patient est autonome ; (NA signifie non applicable,
car le patient nʼa jamais effectué lʼactivité avant la maladie).
un score global «non» qui varie de 0 à 40 moins le nombre de NA,
correspondant à la somme des «non». Plus le score de «non» est
élevé, plus le patient est dépendant ; On peut aussi comptabiliser
deux sous-scores par activité : un sous-score «oui» moins le
nombre de NA et un sous-score «non» moins le nombre de NA.
Soit 20 sous-scores en tout. Il est aussi possible de comptabiliser
deux sous-scores par facteur : un sous-score «oui» moins le
nombre de NA et un sous-score «non» moins le nombre de NA pour
les 3 facteurs «initiation», «planification /organisation», «action
efficace».
Intérêt de la DAD ©
Lʼéchelle DAD © est intéressante pour plusieurs raisons. Elle a une
excellente fiabilité. Elle est indépendante de lʼâge, du sexe et de
lʼéducation. Elle est corrélée de manière significative au score du
test de mémoire MMS et de la GDS de Reisberg (échelle de
détérioration globale de Reisberg). Le résultat attendu est donc
fonction de la population étudiée. Il lʼest aussi de lʼintervalle de
temps entre deux tests. Mais quel que soit le cas étudié la
diminution de 2 points du score est considérée comme cliniquement
significative. Elle permet donc dʼapprécier une éventuelle
fragilité ou une éventuelle amélioration sous lʼeffet dʼun
traitement. Cʼest dʼailleurs la raison pour laquelle elle est utilisée
dans de nombreuses études cliniques.
DAD © préparation au voyage
Lʼintérêt de promouvoir lʼéchelle DAD © auprès des médecins et
des aidants dans le cadre dʼune préparation au voyage dʼun patient
Alzheimer sʼimpose comme une évidence. Le calcul de lʼautonomie
du voyageur Alzheimer mais aussi des sous-scores par activité ou
par facteur entre deux dates dʼexamen permettront aux médecins
mais surtout aux aidants dʼévaluer la dégradation de lʼautonomie
qui projetés dans le temps leur donnera une idée assez précise des
difficultés attendues au cours du voyage à venir et donc de sa
faisabilité.
Lʼéchelle DAD © les guidera dans leur rôle de tuteur en leur évitant
de demander au malade Alzheimer dʼaccomplir une tâche quʼil nʼest
plus capable de réaliser. Il est en effet important que les aidants
comprennent quʼun malade Alzheimer “désapprend” ses actes de la
vie quotidienne au fur à mesure de lʼévolution de sa maladie.
Enfin, se donner la possibilité dʼapprécier un des principaux
troubles psycho-comportementaux quʼest lʼapathie dʼaprès les
réponses données selon les trois dimensions testées (initiative,
organisation et efficacité dans lʼaction) est avantageux. Ce
renseignement est dʼimportance car lʼapathie induit une
perturbation significative du fonctionnement socio-familial.
Lʼexistence dʼune apathie impose aussi de dépister coûte que coûte
dʼéventuels symptômes psycho-comportementaux associés qui
pourraient compromettre la sérénité du voyage. Le médecin traitant
pourra sʼaider de lʼinventaire NPI ou inventaire neuro-psychiatrique.
Une difficulté supplémentaire qui peut justifier à elle-seule une
consultation spécialisée.
Il pourrait être intéressant de confronter les événements survenus
pendant le voyage aux valeurs des tests MMS et DAD © réalisés
lors des consultations de préparation au voyage. Allez à la page
Contact pour envoyer votre témoignage. Suivez bien les
recommandations.
voyage-aptitude-senior.fr©création Décembre 2007
© Dr Haicault de la Regontais Ghislain
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