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GENESTON LOISIRS
E-mail : geneston.loisirs@wanadoo.fr
Site Web : http://genestonloisirs.free.fr
Fiche d’inscription et Chartre du Participant Dance Party 2015
Avec Coupon d’Entrée et Autorisation Parentale
DANCE PARTY 2015
MODE D’EMPLOI
Afin d’inscrire votre enfant pour participer à la Dance Party, nous vous
demandons de :
1. Remplir et de signer la fiche d’inscription (page 1)
2. Compléter et signer la Chartre du Participant (page 2)
3. Etablir le chèque de 5 € à l’ordre de Geneston Loisirs
4. Mettre sous enveloppe la fiche d’inscription, la chartre du participant
avec votre chèque et de l’envoyer ou déposer à l’adresse suivante :
EVEN Nadine, 7 rue des tilleuls 44140 GENESTON.
Le Coupon d’entrée avec l’autorisation parentale (page3) sera à présenter
par l’enfant pour entrer et sortir de la Dance Party.
Pour toute information complémentaire vous pouvez contacter le président
au numéro suivant : Jean-Yves THOBY – N° 06.33.60.14.83
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------GENESTON LOISIRS - Siège : 27 Rue des Châtaigniers 44140 GENESTON
N° SIRET : 344 765 318 00011 NAF : 9312Z - Association déclarée N° 0442016588
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Fiche d’inscription et Chartre du Participant Dance Party 2015
Avec Coupon d’Entrée et Autorisation Parentale
FICHE D’INSCRIPTION DANCE PARTY
SAMEDI 14 MARS 2015 – Salle de la Charmille
NOM : ……………………………………..…
AGE :
………………………
PRENOM : ..…………………………………………..
CLASSE : …………………………………………………………….
ADRESSE DOMICILE : .....................................................……………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..
Téléphone joignable pendant la soirée : ……..…………………………………………………………
Adresse mail : ……………………..……………………………………………………………………….
Nom Prénom du représentant légal :…………………………………………………………………….
PRIX : 5,00 €
Participation :
6ème-5ème-4ème
CE2-CM1-CM2
17 h 00 – 19 h 00
20 h 00 – 22 h 00
Je m’engage à lire et à signer la charte du participant.
Mon enfant est couvert par mon assurance personnelle.
J’autorise les membres de l’association à prendre toutes mesures nécessaires en cas
d’accident ou d’hospitalisation.
Je m’engage à venir chercher mon enfant à l’heure de fin de la Dance Party à la salle de la
charmille sinon en cas de retard supérieur à 1h, l’enfant sera confié aux autorités compétentes.
L’association décline toute responsabilité de pertes et vols d’objets personnels (portables…)
J’autorise la diffusion d’images liées à l’activité sur le site internet de l’association, le bulletin
municipale et dans les journaux pour une durée indéterminée.
A GENESTON, le
Signature du représentant légal :
Le dossier complet signé, accompagné du règlement doit être envoyé ou déposé à
l’adresse suivante :
EVEN Nadine, 7 rue des tilleuls à 44140 GENESTON.
Tout dossier incomplet ne sera pas retenu.
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Fiche d’inscription et Chartre du Participant Dance Party 2015
Avec Coupon d’Entrée et Autorisation Parentale
CHARTRE DU PARTICIPANT
L’association GENESTION LOISIRS organise sa DANCE PARTY le 14 mars 2015 :
De 17 h 00 à 19 h 00 (CE2 – CM1-CM2)
De 20 h 00 à 22 h 00 (6ème 5ème 4ème)
Pour que la soirée se déroule dans les meilleures conditions pour l’ensemble des
participants, chacun s’engage à respecter les règles élémentaires suivantes :
1 – Le participant s’engage à respecter les horaires suivants :
De 17 h 00 à 19 h 00 (du CE2 au CM2)
De 20 h 00 à 22 h 00 (de la 6ème à la 4ème)
2 – Sont exclus toute attitude violente, tout langage insolent, vulgaire ou grossier, tant à l’égard
des adultes que des autres participants ;
3 – La consommation de boissons alcoolisées est strictement interdite, à l’intérieur comme à
l’extérieur ;
4 – Il est strictement interdit par les lois en vigueur de fumer dans l’enceinte du complexe de la
salle de la charmille ;
5 – Le vol ou le vandalisme, la destruction volontaire de matériel sont strictement intolérables ;
6 – Les enfants ne seront autorisés à quitter la salle qu’en présence d’un parent ou d’une autorité
parentale.
En cas de manquement à l’une de ces règles, un renvoi du participant pourra être envisagé
par les organisateurs.
Je reconnais avoir pris connaissance de la présente charte, l’accepte et m’engage à la
respecter.
Nom et Prénom du participant
Signature, précédée de la mention
« Lu et approuvé »
Nom et Prénom du représentant légal
Signature, précédée de la mention
« Lu et approuvé »
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Avec Coupon d’Entrée et Autorisation Parentale
COUPON D’ENTREE
POUR LA DANCE PARTY DU SAMEDI 14 MARS 2015
Les enfants ne seront autorisés à entrer et à sortir que sur présentation de ce coupon
avec l’indication des horaires et l’autorisation parentale complétée et signée.
CE2-CM1-CM2
6ème-5ème-4ème
17 h 00 – 19 h 00
20 h 00 – 22 h 00
AUTORISATION PARENTALE
J’autorise mon enfant ……………………………………………….…à participer à la DANCE PARTY.
J’ai pris connaissance et accepté les informations inscrites sur la fiche d’inscription et sur
la chartre du participant. Je m’engage à être à l’heure à la sortie pour récupérer mon enfant.
A GENESTON, le
Nom Prénom et Signature du représentant légal :
……………………………………………………….
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