PEG

PEG
Gastrostomie percutanée endoscopique PEG Page 1 of 6
Techniques de soins
GASTROSTOMIE PERCUTANEE ENDOSCOPIQUE (PEG)
liens: [administration d'une alimentation par sonde]
Définition
(PEG = percutaneous endoscopic gastrostomy)
Technique qui combine un abord endoscopique et percutané pour la mise en place d’une sonde
d'alimentation dont l’extrémité distale est placée au niveau de l'estomac (grande courbure de l'estomac).
Vue externe
Pédiatrie
Vue interne
<> | Remarques
e Au CHUV, les PEG sont posées soit par les gastro-entérologues adulte et pédiatrique, chirurgiens
pédiatres, soit par les ORL.
e L'information des patients/parents/entourage est faite parl’opérateur
e L'évaluation par l'anesthésiste est nécessaire, si AG (consultation à la pré-hospitalisation et
hospitalisation) si non à l'hôpital de jour
|| est impératif que le patient soit à jeun depuis 12 heures pour la pose de PEG
Pour la Pédiatrie: le patient est mis à jeun selon l'âge et precription de l’anesthésiste)
Pas d'examen de routine, sauf cas particuliers (TP à 50 %, Plaquettes à 50 000 G/l)
L'antibiothérapie prophylactique n'est pas nécessaire sauf sur indication de l’opérateur
Lors de complications locales, le patient est adressé au médecin poseur de la PEG
Pour le patient hospitalisé, l'équipe de Nutrition Clinique est contactée pour la mise en route de
l'alimentation entérale dès la pose de PEG. Dès sa sortie de l’hôpital, l'infirmière de liaison
organise la réfection du pansement à domicile par le CMS dès J6-7
e Pour le patient ambulatoire, l'équipe de Nutrition Clinique est systématiquement informée de la
convocation des patients pour organiser l'alimentation entérale à domicile et pour la réfection des
pansements par le CMS (pas de pose de PEG ambulatoire en pédiatrie.
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Retrait PEG/ Pose de bouton/ gastrotube d’alimentation
e Le retrait de la PEG nécessite une gastroscopie pour le retrait du dispositif interne de maintien de
la sonde, au plus tôt 30 jours après la pose (pour la pédiatrie: 2 mois). Dès lors, le remplacement
de la PEG par un bouton/gastrotube d'alimentation est possible
e Patient est à jeun les 6h précédentes (pour la pédiatrie: des liquides clairs sont tolérés selon
prescription médicale)
_*Ÿ Dangers - Risques
Complications majeures (en moyenne moins de 2% des cas)
Infections cutanées (abcès, cellulite, fascéite)
Péritonite
Hémorragie
Complication digestive, fistule, gastro-colique
Bronchoaspiration
Complications mineures (en moyenne moins de 5-15% des cas)
Douleurs abdominales dans les premières 24 heures
Hématome
Pneumo-péritoine
liéus fonctionnel
Infections cutanées autour de l’orifice (écoulement local)
Protrusion de la muqueuse gastrique (granulation)
Déplacement de la sonde, rupture du matériel
Obstruction de la sonde
Reflux gastro-oesophagien
| Indications
e Alimentation orale impossible ou insuffisante avec un tractus digestif fonctionnel:
o Neurologie (troubles de la déglutition, myopathies, IMC,....)
Gastro-entérologie / ORL (sténose, malformations, cancer,...)
Oncologie / Radio-oncologie / Infectiologie (mucite, chimiothérapies intensives, HIV,…..)
Soins palliatifs (décompression gastrique si carcinomateuse,...)
Pédiatrie (maladies métaboliques, mucoviscidose, oncologie,...)
Soins intensifs (traumatismes cranio-faciaux, trachéostomie, brúlés,...)
Psychiatrie (anorexie, démence sénile, oligophrénie,...)
ооо
=| Contre-indications
lléus
Dialyse péritonéale
Trouble de la coagulation
Sepsis, péritonite
Pancréatite aigué
Hypertension portale, varices cesophagiennes, ascite
Sténoses œsophagiennes non dilatables
Obésité morbide, impossibilité de transilluminer la paroi abdominale
Maladie ulcéreuse gastro-duodénale active
Mauvaise vidange gastrique, gastro-parésie
Modifications inflammatoires ou néoplasiques de la paroi antérieure de l'estomac
Status post-laparotomie (contre-indication relative si adhérences marquées ou multiples)
Chirurgie œsophagienne
Shunt ventriculo-péritonéal
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o Matériel de PEG: set de CH 15, RAFA 233596
e Matériel pour Pédiatrie: CH14, RAFA: 906289
e Matériel pour la nutrition (cf : fiche administration d’une alimentation par sonde
PEG gastrique Freka® Adulte PEG Flocare® Pédiatrie
Matériel de protection Matériel de soins
e 1 antiseptique pour les mains
Set de désinfection pour pansement
Désinfectant non alcoolisé (Hibidil®) cf: Pharminfo n° 6-
2012
NaCl 0.9 % 10 ml
Compresses stériles 5 x 5 cm et Méfix®
Tegaderm HP® 10 x 12 cm
Mefix® (pour fixer la sonde sur l’abdomen)
Gants à usage unique
Matériel d’élimination
e 1 sac a déchets urbains
Déroulement
SOINS DE LA PEG
Schéma de la PEG :
sónde === |
plaque de fixation
clip de fermeture/ouverture
marque indélébile
— dispositif interne de maintien
(collerette)
De J 0 à J 5: Accolement des parois gastrique et abdominale
e Ne pas toucher le pansement Tegaderm® durant 5jours
e Pendant cet intervalle, surveillance visuelle du site d'insertion de la sonde, en cas d'apparition de
signes inflammatoires, aviser le médecin pour un contrôle local et la réfection anticipée du 12"
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pansement
De J 6 7 pour Padulte et pour la Pédiatrie J 4-5 : réfection du 1°" pansement par le médecin poseur
de la PEG.
Informer le patient, requérir son accord et sa collaboration
Se désinfecter les mains par friction avec une solution ou gel hydro-alcoolique
Installer le patient en décubitus dorsal
Se désinfecter les mains par friction avec une solution ou gel hydro-alcoolique
Mettre les gants non steriles
Décoller trés doucement le pansement en place, sans traction sur la peau, la plaque de fixation ou
la sonde
Evaluer l'état cutané
Rincer la sonde avec de l’eau minérale pour vérifier la perméabilité ou la présence d'une fuite
Ouvrir la plaque de fixation et la coulisser sur la sonde cf. dessin. (En pédiatrie: pas avant un mois)
Désinfecter le site d’insertion de la PEG avec le désinfectant non alcoolisé (Hibidil®)
Nettoyer la plaque de fixation et la sonde avec du NaCl 0,9% |
Effectuer un mouvement de va-et-vient d’1 ou 2 cm avec la sonde vers l’intérieur de
l’estomac. La mobilisation de la sonde vise à éviter une impaction du dispositif interne de maintien
de la sonde dans la muqueuse gastrique. Elle ne doit pas être douloureuse
e Effectuer une rotation de la sonde de 180° voire 360°
e Contrôler la traction PUIS l’adhérence de la sonde: |
o Pour la traction: mobiliser la PEG en tirant doucement sur la sonde jusqu'à une légère
résistance.
o Pour l’adhérence: positionner la plaque de fixation contre la peau. Cette plaque doit
pouvoir tourner librement sans laisser plus de 2-3 mm entre la peau et la plaque (favorise
les irritations, fuites et infections de paroi)
e Fermer la plaque de fixation
e Coller un nouveau Tegaderm®
e Fixer la sonde sur l’abdomen (Méfix®)
De J 6 - 7 à J 15 : pansements stériles quotidiens par les infirmières identiques au 1°" pansement
Pour la Pédiatrie: uniquement pansement imperméable dès J 5 - 6 pour douche; pas de bain les
premiers 10 jours.
A partir de J16 pour l’adulte et de J 11 pour la Pédiatrie : plus de pansement, mais effectuer DES
SOINS D’HYGIENE QUOTIDIENS. Reprise des douches et des bains possibles
Laver au savon le site d'insertion de la PEG + la plaque de fixation + la sonde
Rincer à l’eau. Bien sécher !!
Pas de compresses entre peau et la plaque de contention
Mobiliser la sonde et sa plaque de fixation chaque jour dès cicatrisation
Noter les observations et le contenu de l'enseignement dans le dossier de soins
A J30: contrôle de la PEG par le médecin qui a posé la PEG (pas réalisé en gastro-entérologie)
NUTRITION PER OS ET ENTERALE
e Reprise de l’alimentation et hydratation per os dès la pose de la PEG sauf contre-indication de
l'opérateur
e Début possible de l'alimentation dès la pose de PEG sauf contre indication de l'opérateur
e Positionnement du patient lors de l’alimentation par sonde : buste à 30° minimum, pour l'enfant le
buste à 30 ° n’est pas nécessaire
e Le type et la quantité de produit d'alimentation doivent être discutés avec un médecin et/ou une
diététicienne. Il est progressivement adapté selon la tolérance du patient
e Maintenir la perméabilité de la sonde :
o Rincer avec de l'eau minérale (20 mi au minimum) AVANT et APRES le passage de
nutrition entérale ou des médicaments
o Rincer avec de l'eau bouillie (enfant<6 mois), quantité selon prescription médicale, AVANT
et APRES le passage de nutrition entérale ou des médicaments pour les enfants
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o Sila sonde est bouchée, désobstruer selon les consignes du bulletin de Pharminfo N°10-
2012
e Changement de la tubulure de nutrition, seringue et raccords 1x/ 24H
e Pour le patient ambulatoire, enseignement de а manipulation du systeme au patient et/ou a
entourage selon le degre J autonomie
e Si des effets secondaires apparaissent (nausées, vomissements, troubles du transit...) stopper la
nutrition entérale et contacter le service de nutrition clinique si le patient est hospitalisé ou
appeler le CMS/médecin traitant si le patient est à domicile
a Surveillance
e Gestion de la douleur: aprés la pose de PEG, prescription systématique d'antalgie de type
Paracétamol® en réserve. En cas de douleur persistante, le patient est revu par le médecin poseur
de la PEG
e Etre attentif:
о а l'état local de la peau (fuite, escarre,...)
o aux plaintes du patient, ex : reflux, vomissements, ballonnements, douleur
à l'état d'hydratation
o à l'évolution de la courbe de poids
O
o autransit.
Ressource:
e Gastroentérologie: Bip de garde: 021/3140739 Dr G. Dorta : 079/556 66 37
e Gastroentérologie Pédiatrie: Bip de garde: 079/556 58 73 Dr A. Nydegger: 079/556 60 74
e Chirurgien ORL: Bip de garde: 079/5564923 Dr C. Ikonomidis: 079/556 41
73
¢ Nutrition Clinique: Bip de garde: tél 079/556 60 17 Dr P. Coti: 079/556 44 10
e Nutrition clinique: infirmières: tél 079 556 85 20
e CHP:Bip de garde: tél 079 556 57 61 Pr O. Reinberg 079 556 84 29
e PED: Bip de garde assistant 079 556 62 37
li Bibliographie / Références
e Traité de nutrition de Fadulte. Cano N, Barnoud D, Schneider SM, Vasson MP, Hasselmann M,
Leverve X. (Réd.) Зёте ed., 2007. Chapitres 41 et 43.
e Gastrostomie: quelle technique pour quel patient? N. Flori, V. Gilles, C. Bouteloup, P. Senesse, le
CEPC de la SFNEP, www.sfnep.org
eo Manuel d'utilisation a usage des praticiens, diététiciens et infirmiers: C.Plumart, B.Seignez,
D.Lescut, Les Editions de la SFNEP «Nourrir ?Homme Malade» www.sfnep.org
e ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition- PEG. Lôser Chr, Aschl G, Hebuterne X et al.
Clinical Nutrition 2005; 24:848-61
e Manuel de soins sondes percutanées, techniques de pose, soins, complications, Fresenius Kab,
disponible auprès de l'infirmière NC
e Soins et Surveillance des abords digestifs pour l'alimentation entérale chez l'adulte en
hospitalisation et a domicile, ANAES (Mai 2000) http://www.has-sante.fr
e Principes généraux d'administration de médicaments par sonde d'alimentation entérale. Pharmacie
CHUV, Bulletins d’information, Pharminfo N°10-2012
e Antiseptique et désinfectants. Pharmacie CHUV, Bulletins d'information, Pharminfo N°6-2012
Cette version annule et remplace toute version
A. Version 3.1
antérieure
A. | Ve Validée par : GT Nutrition/ Groupe médico-chir
Rédigée par : GT permanent et Gt Nutrition gastro-ped (GMCGEP)
Révisée par : GT Nutrition/ Groupe médico-chir ; ; ,
gastro-ped (GMCGEP) Mise sur intranet le : 08.08.2013
La responsabilité du CHUVO ne peut étre engagée en cas d'utilisation de ces techniques en dehors du cadre
de Institution. |
CHUVO / DSO - GT-44 "Techniques de soins”
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Dernière modification le 22.08.2013
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