Manuel D`UTILISATION

Manuel D`UTILISATION
Manuel
D’UTILISATION
naturall
2
Édito
euro teknika groupe représente le bilan de 20 années d’applications cliniques, et de 24 années de recherche
et développement confirmées par l’aide précieuse de laboratoires de recherche reconnus au plan international.
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La conception de nos implants s’appuie sur la triple compétence d’une équipe réactive et expérimentée en
implantologie :
Compétence technique et bio-mécanique de nos ingénieurs permettant de garantir la résistance des composants
et leur adaptation aux sollicitations buccales grâce aux moyens modernes de simulation.
Compétence biologique et physiologique des laboratoires associés permettant de valider la capacité d’ostéointégration de nos systèmes.
Compétence clinique et pratique de nos dentistes et prothésistes conseils assurant l’ergonomie de nos produits,
la rationalisation de nos protocoles et la définition des gammes adaptées aux différents cas cliniques rencontrés.
Les implants NATURALL et NATEA s’appuient en outre sur les avancées les plus récentes de la connaissance
scientifique du traitement implantaire, ce qui leur confère un pouvoir d’ancrage optimum avec une attache osseuse
haute dans la zone corticale la plus sollicitée.
Afin de vous permettre de tirer le meilleur parti des implants NATURALL et NATEA, nous avons réalisé ce manuel
avec un souci de professionnalisme et vous invitons à y accorder un oeil attentif. Le moindre détail a son importance
et souligne d’autant plus la différence entre l’amateur et le spécialiste.
3
4
Sommaire
Avertissement
p. 6
Informations générales
p. 07 à 09
Étude pré-implantaire
p. 11 à 14
Chirurgie
p. 15 à 53
TROUSSE NATURALL
P. 17
TROUSSE NATEA
P. 21
PROTOCOLE NATURALL
P. 25
PROTOCOLE NATEA
P. 39
DEUXIÈME TEMPS CHIRURGICAL
P. 51
La prothèse
p. 55 à 72
SCELLÉE
P. 57
SUR PILIER ZIRCONE
P. 61
VISSÉE
P. 65
AMOVIBLE
P. 71
5
Avertissement
La pose des implants euro teknika groupe doit être effectuée par un praticien préalablement formé aux
techniques de l’implantologie dentaire, et dans des conditions d’asepsie adaptées à ce type d’intervention.
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Les instructions qui suivent vous guideront dans le déroulement des différentes phases à mettre en œuvre
pour réaliser vos traitements implantaires. Elles sont assorties de conseils les plus précis possible, mais ne
peuvent servir de “recettes”, chaque cas clinique étant un cas particulier. Un très grand nombre de facteurs
agissent en interdépendance pour aboutir à la réussite d’un traitement implantaire. Il appartient au praticien
d’en connaître les principales clés, et de tirer parti de son expérience clinique. D’autre part, la coordination entre
le laboratoire de prothèse et le praticien doit être parfaite afin que le plan de traitement global soit cohérent.
Le praticien reste seul responsable de ses différents choix et décisions quant à la faisabilité du traitement, aux
implants, pièces prothétiques et matériaux utilisés, réglages… Les spécifications techniques et conseils cliniques
contenus dans le présent manuel sont donnés à titre purement indicatif dans le but d’assistance, et ne peuvent
donner lieu à aucune réclamation. L’ensemble des informations primordiales sont indiquées sur la notice fournie
avec les produits.
Nous avons apporté un soin particulier à la conception et à la réalisation de nos produits ; nous nous réservons
néanmoins le droit d’apporter des modifications ou améliorations découlant de nouveaux développements
techniques de notre système implantaire. Toute modification ayant une incidence sur le mode opératoire vous sera
signalée. Selon l’importance de ces modifications, un nouveau manuel pourra vous être remis. En effet, un indice au
dos indique la date d’édition de votre manuel d’utilisation, et nous permet de vérifier que vous possédez toujours
les dernières mises à jour. Vous pourrez vous même trouver sur notre site web quelle est la version en vigueur de
ce manuel.
La reproduction et la diffusion de tout ou partie de cet ouvrage nécessitent l’accord préalable de la société
euro teknika groupe .
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I N F O R MATI O N S
GÉNÉRAL E S
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Informations GÉNÉRALES
Indications DES IMPLANTS
naturall
Manque de rétention d’une prothèse adjointe
Instabilité d’une prothèse adjointe
Inconfort fonctionnel avec les prothèses adjointes
Refus psychologique de port d’une prothèse adjointe
Habitudes parafonctionnelles qui compromettent la
stabilité d’une prothèse adjointe
Localisation et nombre inadéquats de piliers résiduels
Absence de piliers dentaires pour réaliser une
prothèse fixée
Edentement unitaire avec des dents adjacentes
saines
Agénésie dentaire
Demande d’une thérapeutique conservatrice (refus
de mutilation des dents saines)
&
Ce sont des implants conçus pour être posé en 2
temps chirurgicaux. La mise en place immédiate d’un
pilier de cicatrisation permettra néanmoins de travailler
en 1 temps.
La forme conique des implants Naturall et leur col
«droit» les rendent particulièrement adaptés pour :
les espaces mésio-distaux réduits
la chirurgie post-extractionnelle
la gestion de l’esthétique en zone antérieure et
permettent d’optimiser l’implantation
L’implant conique Naturall est très intéressant
lors de la pose d’implant post-extractionnelle et dans
des os de type D3 - D4 pour son excellente stabilité
primaire.
Contre-indications DES IMPLANTS (RAPPEL)
Contre-indications absolues
Contre-indications relatives
les troubles psychologiques majeurs
les cardiopathies à risque
les pathologies systémiques non contrôlées
la dépendance alcoolique ou médicamenteuse
l’âge du patient (patient jeune en période
de croissance).
une mauvaise hygiène du patient
Elle sont représentées par :
un volume et/ou une qualité osseuse insuffisants,
une distance interocclusale insuffisante,
un patient à risque (patient irradié, bruxomane,
parodontite non contrôlée, tabagisme).
Garanties
En cas de non ostéointégration, vous devrez en informer votre conseiller commercial, afin que nous puissions
analyser les causes de cet échec, et apporter les actions correctives nécessaires.
Un échange pourra avoir lieu dans le cas où un défaut du produit est en cause ; si l’échec résulte
d’une mauvaise analyse du cas clinique, d’un protocole opératoire non adapté à ce cas, de l’utilisation
de forets usés… Ou toute autre raison indépendante de la qualité de nos produits, la garantie
ne pourra être prise en compte.
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Conditionnement DES PIÈCES
Stérilité & régles d’asepsie
La plupart de nos pièces sont livrées stériles, et par
conséquent utilisables dès réception. Une pastille
témoin indique la stérilité effective des composants sur
leur emballage.
La stérilité est garantie 5 années (à partir de la date de
stérilisation après emballage complet de nos produits).
Une date de péremption normalisée est mentionnée
sur l’étiquetage.
Seul un emballage intact permet de garantir
l’étanchéité et la stérilité des produits. Ne pas utiliser
des implants dont l’emballage aurait été endommagé
ou ouvert prématurément.
Nos produits ont été conçus afin que leur
manipulation permette de les maintenir à l’état stérile. Il
est donc important de respecter une gestuelle précise
pour ne pas compromettre les conditions d’aseptie
conventionnelles de la pratique implantaire.
Les pièces et instruments livrés non-stériles utilisés
pour le traitement implantaire doivent être décontaminés
et, selon un processus validé, stérilisés au cabinet.
Stérile
Implants
x
Vis de couverture
(fournie avec l’implant)
x
Pilier provisoire porte-implant
(fourni avec l’implant)
x
Non stérile
x
Forets
Etiquettes
Nos implants sont livrés avec 2 étiquettes mentionnant
clairement la marque, la référence et le n° de lot :
1 étiquette pour le dossier patient du praticien ayant
posé les implants.
1 étiquette pour le correspondant le cas échéant.
Avec ce manuel, vous trouverez des “cartes patients” à
remplir avec les références des implants posés, et à leur
remettre. Ceci permet d’assurer toute ré-intervention
sur le site, quel que soit le lieu de résidence du patient.
Stockage DES PIÈCES
Les implants doivent être conservés dans un endroit
propre, sec et frais.
Précaution D’UTILISATION
Il est fortement recommandé d’avoir un stock
d’implants permettant de couvrir les principaux
diamètres, ainsi que les différentes longueurs.
Il
est
indispensable
de
pouvoir
corriger
son choix d’implant en cours d’intervention, remplacer
un implant souillé pour quelque raison que soit,
mettre un implant supplémentaire dans certains
cas pour assurer le traitement à long terme…
Nous recommandons d’utiliser un “parachute” sur les
instruments afin d’éviter la chute accidentelle d’outils
dans la gorge du patient.
Il est impératif de mettre en forme le site receveur avec
les instruments euro teknika groupe présentés
dans ce manuel.
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10
ÉTU D E
P RÉ-I M P L ANTAI R E
11
Étude PRÉ-IMPLANTAIRE
Elle est nécessaire pour évaluer la faisabilité du traitement implantaire, et
déterminer le plan de traitement.
Faisabilité du traitement IMPLANTAIRE
Cette étude s’appuie sur différents éléments
Un questionnaire patient pour mettre en
évidence
d’éventuels
problèmes
de
santé/
médications, qui pourraient avoir une incidence sur le
succès du traitement, la consommation d’alcool, de
tabac, ou de drogues, l’hygiène buccale générale…
Un examen buccal qui renseigne sur l’ouverture
buccale, la ligne de sourire du patient (s’agit-il d’un
sourire gingival ?), les hauteurs coronaires et le volume
osseux disponibles, le type d’occlusion…
Des examens biologiques (glycémie, …)
Un dossier radiologique complet permettant
d’apprécier les volumes osseux disponibles.
Des modèles d‘étude complets avec les deux arcades
en occlusion.
Un traitement implantaire ne pourra être amorcé avant
l’assainissement complet de tous les foyers infectieux
du patient.
Guide pour le choix DES IMPLANTS
Volume osseux disponible
Densité osseuse
Dans le plan mésio-distal
Favoriser l’utilisation d’implants plus larges dans les os
de faible densité afin de compenser la perte de surface
de contact os/implant due aux cavités.
Dans le sens vestibulo palatin-lingual
Laisser, si possible, 1.5 à 2 mm d’épaisseur d’os autour
des faces vestibulaires, palatines et linguales.
Naturall
Ø implant
Ø 3.5
Ø col
3.7
Ø4
4.2
Ø 4.5
Ø5
4.7
5.2
Longueur d’enfouissement
recommandée
Qualité osseuse
Prévoir 2 mm entre les spires d’un implant et les
dents naturelles adjacentes.
Prévoir 3 mm entre les spires de deux implants
adjacents.
D1
8 mm
D2
10 - 12 mm
D3
12 - 14 mm
D4
14 mm
Natéa
Ø implant
Ø 3.6
Ø 4.1
Ø 4.8
Ø6
Ø col
3.7
4.2
4.9
6.2
Classification des structures osseuses*
1 : très forte densité d’os compact
2 : couche épaisse d’os cortical autour d’un noyau dense
du tissu spongieux
3 : fine couche d’os cortical autour d’un noyau important
de trabécules (spongiosa dense)
4 : fine couche d’os cortical autour d’un noyau important
de trabécules très lâches (faible densité)
12
A : os alvéolaire résiduel suffisamment important
B : résorption modérée de la crête alvéolaire
C : résorption importante de la crête
D : début de résorption de l’os basal
E : résorption importante de l’os basal
* Misch, (1998) Lekholm et Zarb (1985), Classification of partially
edentulous arches for implant dentistry.
Implant Naturall Ø 4,5
Implant Naturall Ø 4
Implant Naturall Ø 5
Implant Natéa Ø 3,6
Légende
Implant Naturall Ø 3,5
Légende
naturall
Implant Natéa Ø 4,1
Implant Natéa Ø 4,8
Implant Natéa Ø 6
MAXILLAIRE
MAXILLAIRE
N O<NØ
OUI
8
8
8
5
9
5
5
5.5
5
5.5
5
7.5
4
3.5
OUI
d’implants
Dimension
mésio-distale
< des dents
du maxilaire
Dimension
mésio-distale
< des dents
à la mandibule
< Ø d’implants
8
8
8
5
9
5
5
5.5
5
5
5.5
7.5
4
3.5
< Ø d’implants
MANDIBULE
Dimensions de la couronne et charges
occlusales
Dimension
mésio-distale
< des dents
du maxilaire
Dimension
mésio-distale
<
des dents
à la mandibule
< Ø d’implants
MANDIBULE
OUI
NON
OUI
La table de l’implant doit être idéalement un peu plus petite
que la dent prothétique afin d’assurer l’évasement des tissus
mous et l’émergence de la prothèse. Le rapport hauteur
couronne / hauteur implant devra toujours être inférieur à 1.
Le remplacement d’une molaire devra se faire soit par
2 implants de faible diamètre, soit par un implant de gros
diamètre afin que les cuspides d’appui soient situées dans
l’axe implantaire (meilleure répartition des forces sur l’os).
8
13
Utilisation DES TRANSPARENTS DE CHIRURGIE
Afin de vous guider dans le choix de l’implant, en terme de longueur et de diamètre, euro teknika groupe a mis
au point des transparents de chirurgie reprenant les dimensions de ses différents implants. Ainsi, les implants sont
représentés à des facteurs d’échelle de 1:1, 1.3:1 et 1.7:1 (ces grandissements correspondent aux grandissements
conventionnels des différents types de dispositifs d’imagerie médicale : rétro-alvéolaire, radiographie panoramique
SCANORA, CBCT (Cone Beam).
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</b><m>
</m>
Quand le praticien connaît avec précision le grandissement de son cliché pré-opératoire, et si ce grandissement
est de 1:1, 1.3:1 ou 1.7:1, il peut par simple superposition du transparent sur le cliché déterminer quel type
d’implant peut s’intégrer dans le volume qui lui est disponible (transparent portant la mention d’échelle 1:1 pour un
grandissement du cliché de 1:1, transparent portant la mention d’échelle 1.3:1 pour un grandissement du cliché de
1.3:1 et transparent portant la mention d’échelle 1.7:1 pour un grandissement du cliché de 1.7:1 ).
Lorsque le facteur d’échelle n’est pas connu avec précision par le praticien ou pour éviter toute erreur de
grandissement, il est possible d’utiliser un objet de référence en bouche de dimensions connues, lors de la prise
du cliché et par calcul ainsi déterminer ensuite le grandissement associé.
grandissement =
dimensions de l’objet de référence mesurées sur cliché
dimensions réelles de l’objet de référence
Les dimensions réelles de l’objet de référence devront être connues avec une précision minimale de ± 15µm.
L’objet de référence devra être placé en bouche dans le même plan que le plan osseux dont on voudra déterminer
le volume. Une attention particulière sera apportée pour que le patient n’avale pas cet objet de référence (on pourra
par exemple englober cet objet dans du matériau d’empreinte et faire mordre le patient ou utiliser un fil parachute
si la géométrie de l’objet de référence en permet l’attache).
Ainsi, si ce facteur d’échelle est de 1:1, 1.3:1 ou 1.7:1, les transparents peuvent être utilisés.
Dans tous les cas, si le grandissement est différent de 1:1, 1.3:1 ou 1.7:1, il ne sera pas possible d’utiliser les
transparents de chirurgie fournis par euro teknika groupe mais le volume d’os disponible pourra être déterminé
grâce à des calculs de proportionnalité à partir de la radio et du grandissement calculé.
<b>
</b><m>
</m>
C’est à ce stade de planification pré-implantaire que le praticien doit également opérer une planification préprothétique. En effet, planification pré-prothétique et planification chirurgicale sont étroitement liées et toute
modification de l’une de ces planifications à un impact sur l’autre. Ainsi, le nombre, le diamètre, la longueur,
l’emplacement et l’orientation des implants doivent être déterminés à ce stade en fonction de la reconstruction
prothétique visée.
14
CHIRURGIE
15
16
TR O U S S E
naturall
17
Présentation DE LA TROUSSE & GÉNÉRALITÉS
La trousse
L’enjeu de la réalisation du puits implantaire se situe à
deux niveaux :
un calibrage du puits permettant d’obtenir une bonne
stabilité primaire de l’implant, condition essentielle pour
l’ostéo-intégration.
un échauffement minimum afin d’éviter toute
nécrose osseuse irréversible. La préparation du
site sera donc réalisée sous irrigation externe
constante de chlorure de sodium à 0,9 %.
Le seuil de température critique se situe à 47°C
pendant 1 mn. A 50°C, la nécrose est irréversible.
l’obtention
d’un
site
calibré
garantissant
une bonne étanchéité.
Les instruments sont présentés dans leur
ordre d’utilisation matérialisé par un parcours
flèché sur la trousse. Des numéros indiquent les
principales étapes de chaque séquence (fig A).
18
AVERTISSEMENT
Il convient d’avoir choisi les pièces prothétiques destinées
aux implants que vous allez poser avant la préparation
du puits implantaire, et ce, afin de positionner le plus
précisément possible les implants dans le sens vertical
(niveau d’enfouissement).
ATTENTION
Au-delà de la qualité de l’irrigation, il convient
également d’utiliser des forets dont le pouvoir de
coupe n’a pas été altéré par un nombre d’utilisations
excessif.
Un moyen simple de s’en assurer consiste à
comptabiliser le nombre d’implants posés par diamètre
à l’aide du curseur prévu à cet effet dans la trousse.
Vous pourrez en déduire le nombre d’utilisations de
vos forets (10 à 15 maximum). Sachant qu’il y a une
grosse variation d’usure selon le type d’os.
TROUSSE NATURALL
Trousse de chirurgie
Réf. NICT 00
Cette trousse offre tous les instruments nécessaires à la réalisation du protocole
chirurgical et à la gestion de toutes les densités osseuses pour les implants Naturall
Ø 3.5 - Ø 4 - Ø 4.5 - Ø 5.
Clé porte-implant
Jauges de parallélisme
Rallonge mandrin
Mandrin porte-implant
Réglette de montage
& extraction des butées
Mandrin
hexagonal
externe
Clé à cliquet
Foret pointeur
Ø1.5 /Ø 2.2
Forets préparatoires Ø 2.2 lg. 8, 10, 12, 14 mm
ge
Jau
de
rØ
deu
2.2
Forets corticaux pour chaque Ø d’implants
fon
pro
Clé
hexagonale
externe
Forets cylindriques
intermédiaires
Forets coniques terminaux classés
par Ø d’implants
Clé carrée taraud
Forets os très dur
Butées
Clé de réglage de
la cloche porte-implant
Forets corticaux pour
chaque Ø d’implants
Butées
Forets os très dur
Figure A
Gestion de l’usure des forets
Vous pouvez à l’aide des curseurs indiquer le
nombre d’utilisations de chaque foret. Au fil des
utilisations, le pouvoir de coupe de tous les forets
s’altère, ce qui a pour conséquence d’échauffer
l’os. Cette simple manipulation vous permettra de
changer vos forets suffisamment tôt pour éviter une
altération définitive de l’os péri-implantaire.
Préhension des butées
directement au contre-angle
Photos non contractuelles
19
Séquenceur CHIRURGICAL
Réf. CSC 7 20 - livré vide
Il permet de préparer et de placer dans leur ordre
d’utilisation les instruments et les implants nécessaires
à votre chirurgie.
2. Ouverture de l'emballage
d'implant
on
nsi
he
ré
.P
nt
pla
'im
l
de
3
4. Préh
ension
de la vis
de cou
verture
Trous pour logement
tubes d'implants
Clé porte-implant
Tournevis hexagonal
Trous pour logement
bouchons d'implants
Mandrin porte-implant
Axes de parallélisme
Jauge de profondeur
Rallonge mandrin
{
1ère séquence de forets
1.
20
2ème séquence de forets
TR O U S S E S
21
Présentation DE LA TROUSSE & GÉNÉRALITÉS
La trousse
L’enjeu de la réalisation du puits implantaire se situe à
deux niveaux :
un calibrage du puits permettant d’obtenir une bonne
stabilité primaire de l’implant, condition essentielle pour
l’ostéo-intéagration.
un échauffement minimum afin d’éviter toute
nécrose osseuse irréversible. La préparation du
site sera donc réalisée sous irrigation externe
constante de chlorure de sodium à 0,9 %.
Le seuil de température critique se situe à 47°C pendant
1 mn. A 50°C, la nécrose est irréversible.
l’obtention
d’un
site
calibré
garantissant
une bonne étanchéité.
Les instruments sont présentés dans leur ordre
d’utilisation matérialisé par un parcours flèché sur la
trousse. Des numéros indiquent les principales étapes
de chaque séquence (fig A).
Réf. ANUT 60
Réf. ANUT 00
Trousse commune
‘expert+ 60’
Aesthetica+ / Natéa /
Uneva / Unevane
Contient les ancillaires pour
implants Ø 3.6 à 6.
Trousse commune
‘expert+’
Aesthetica+ / Natéa /
Uneva / Unevane
Contient les ancillaires pour
implants Ø 3.6 à 4.8.
Réf. NUK 60 XX 00
Réf. ANUK 41 06 00
Séquenceur spécial Ø 6
Natéa / Uneva
Tous les forets et clés pour
la chirurgie des implants
Natéa et Uneva Ø 6.
Trousse spéciale implants
courts Aesthetica+ /
Natéa / Uneva
Tous les forets et clés pour
la chirurgie des implants
courts Aesthetica+, Natéa
et Uneva.
AVERTISSEMENT
Il convient d’avoir choisi les pièces prothétiques
destinées aux implants que vous allez poser avant
la préparation du puits implantaire, et ce, afin de
positionner le plus précisément possible les implants
dans le sens vertical (niveau d’enfouissement).
ATTENTION
Au-delà de la qualité de l’irrigation, il convient
également d’utiliser des forets dont le pouvoir de
coupe n’a pas été altéré par un nombre d’utilisations
excessif.
Un moyen simple de s’en assurer consiste à
comptabiliser le nombre d’implants posés par diamètre
à l’aide du curseur prévu à cet effet dans la trousse.
Vous pourrez en déduire le nombre d’utilisations de
vos forets (10 à 15 maximum). Sachant qu’il y a une
grosse variation d’usure selon le type d’os.
Réf. NIDT 60
Réf. NIDT 00
Trousse ‘expert 60’ Natea
Trousse ‘expert’ Natea
Contenu identique à la
Contenu identique à la
trousse ANUT 60 sans les 4 trousse ANUT 00 sans
fraises à évaser Aesthetica+
les 4 fraises à évaser
pour implant Ø 3.6 - Ø 4.1 Aesthetica+ pour implant
- Ø 4.8 et le foret cortical
Ø 3.6 - Ø 4.1 - Ø 4.8 et
Uneva Ø 3.6
le foret cortical Uneva
Ø 3.6
Photos non contractuelles
22
TROUSSE NATEA
Trousse de chirurgie
Réf. ANUT 60
Cette trousse offre tous les instruments nécessaires à la réalisation du
protocole chirurgical et à la gestion de toutes les densités osseuses.
Clé à cliquet
Clé pour
montage butées
Foret pointeur Ø1.5 - Ø 2.2
Forets initiaux Ø 2.2
lg. 6, 8, 10, 12, 14 mm
Connecteurs
prise directe d’implants
Forets
Jauge de profondeur
Axes de parallélisme
Mandrins
Clés
Forets corticaux pour chaque diamètre
d’implants Natéa, Uneva & Unevane et Aesthetica+
Tarauds pour chaque diamètre
d’implants Natéa, Uneva & Unevane et Aesthetica+
Clé de réglage de la cloche porte-implant
Butées amovibles
Forets
Forets corticaux
pour chaque diamètre
d’implants Natéa,
Uneva & Unevane
et Aesthetica+
Clé contre-couple
Tarauds
pour chaque diamètre
d’implants Natéa,
Uneva & Unevane
et Aesthetica+
Butées amovibles
Figure A
Gestion de l’usure des forets
Vous pouvez à l’aide des curseurs indiquer le
nombre d’utilisations de chaque foret. Au fil des
utilisations, le pouvoir de coupe de tous les forets
s’altère, ce qui a pour conséquence d’échauffer
l’os. Cette simple manipulation vous permettra de
changer vos forets suffisamment tôt pour éviter une
altération définitive de l’os péri-implantaire.
Préhension des butées
directement au contre-angle
Photos non contractuelles
23
Trousse de chirurgie IMPLANTS COURTS 6 mm
Réf. ANUK 41 06 00
CONTENU :
Clé à cliquet
Clé hexagonale externe
Clé porte-implant
Clé contre-couple
Clé de réglage de la cloche porteimplant
Mandrin hexagonal externe
Mandrin porte-implant
Rallonge mandrin
Jauge de profondeur
Axes de parallélisme
Foret pointeur Ø 1.5-2.2
Foret initial Ø 2.2
Forets corticaux
Fraises à évaser
Forets terminaux
Butées
Séquenceur CHIRURGICAL
Réf. CSC 7 20 - livré vide
Il permet de préparer et de placer dans leur ordre
d’utilisation les instruments et les implants nécessaires
à votre chirurgie.
2. Ouverture de l'emballage
d'implant
on
nsi
he
ré
.P
nt
pla
'im
l
de
3
4. Préh
ension
de la vis
de cou
verture
Trous pour logement
tubes d'implants
Clé porte-implant
Tournevis hexagonal
Trous pour logement
bouchons d'implants
Mandrin porte-implant
Axes de parallélisme
Jauge de profondeur
Rallonge mandrin
{
1ère séquence de forets
1.
24
2ème séquence de forets
P R OTO C O LE
naturall
25
Foret préparatoire
Ø 2.2 à butée
IMPLANTS Ø 3.5
IMPLANTS Ø 4
longueurs 8 - 10 - 12 - 14 mm
longueurs 8 - 10 - 12 - 14 mm
D4
D3
D2
D1
D4
D3
D2
D1
Ø 2.6
Ø 2.6
Ø 2.6
Ø 2.6
Ø 2.6/4
Ø 2.6/4
Ø 2.6/4
Ø 2.6/4
! En D3 utiliser
le foret terminal
conique avec butée.
Ø 2.2/3.5
Ø 2.2/3.5
Ø 2.2/3.5
Ø 2.2/3.5
Ø 3.5
Ø 3.5
Ø 3.5
Ø4
Ø4
Ø4
26
FORET OS TRÈS DUR
Ø 3.5
Exemple
d’enfouissement pour
implant longueur 10 mm
transposable aux autres
longueurs d’implants.
Ø4
FORET TERMINAL
CONIQUE
! Utiliser
le foret cortical
quelle que soit la densité
osseuse
FORET CORTICAL
FORET CYLINDRIQUE
FORET CYLINDRIQUE
Foret pointeur
Ø 1.5 - 2.2
Protocole PAR DENSITÉ OSSEUSE
Ø 3.5
Ø 3.5
Ø 3.5
Ø 3.5
PROTOCOLE NATURALL
Ø4
Ø4
Ø4
Ø4
IMPLANTS Ø 4.5
IMPLANTS Ø 5
longueurs 8 - 10 - 12 - 14 mm
longueurs 8 - 10 - 12 mm
D4
D3
Ø 2.6
Ø 2.6
Ø3
Ø3
Ø 3/4.5
D1
D4
D3
Ø 2.6
Ø 2.6
Ø 2.8
Ø 2.8
Ø 2.8
Ø 2.8
Ø3
Ø3
Ø 3.4
Ø 3.4
Ø 3.4
Ø 3.4
Ø 3.4/5
Ø 3.4/5
Ø 3.4/5
Ø 3.4/5
D2
Ø 3/4.5
Ø 3/4.5
Ø 3/4.5
Ø 4.5
Ø 4.5
Ø 4.5
Ø5
D2
Ø5
Ø 4.5
Ø 4.5
Ø 4.5
Ø5
Ø5
Ø 4.5
Ø 4.5
D1
Ø5
Ø5
Ø5
Ø5
27
Protocole PAS À PAS
1
Incision
ATTENTION
Préparer l’accès du site d’implantation en réalisant une
incision crestale à travers la gencive attachée et soulever
un lambeau mucopériosté rattaché du côté lingual. Les
incisions de décharge dans la muqueuse sont réalisées
sur une épaisseur partielle. Leur tracé doit permettre de
voir les racines adjacentes tout en contournant la papille
pour la conserver. En cas de travail sur l’arcade complète,
réaliser l’incision de décharge au centre de l’arcade.
Lorsque la gencive est très fine, éviter de trop décoller le
sulcus afin de conserver de la gencive attachée. L'incision
crestale est souvent décalée en direction palatine lors
d'une exigence esthétique, ou lorsque la quantité de
gencive attachée vestibulaire est insuffisante.
Ménager un espace minimum autour des implants selon
les règles communément admises en implantologie.
Dans le sens vestibulo-palatin ou lingual : laisser 1,5 à
2 mm d’épaisseur d’os.
Dans le plan mésio-distal : prévoir 2 mm entre les
spires d’un implant et une dent naturelle adjacente, et
3 mm entre les spires de deux implants.
Il faut tenir compte de l’évasement du col dans
l’espacement entre implants - des jauges spécifiquement
conçues à cet effet permettent de prévisualiser le col de
l’implant.
Ménager l’espace nécessaire entre les cols d’implants :
Ø implant
Ø col
3.5
3.7
4
4.5
4.2
4.7
5
5.2
L’épaulement de Ø 4,5 des jauges
de parallélisme permet de prévisualiser
l’espacement entre les implants et ainsi de
placer les implants adjacents en laissant
suffisament de place entre eux.
Ø 4,5
2
Marquage DE L’OS
Régler la vitesse du moteur de 1000 à 1200 tr / mn en
fonction de la qualité osseuse et mettre en marche
l’irrigation. Repérer visuellement le ou les sites
d’implantation.
Le marquage de l’os est réalisé à l’aide d’un foret pointeur
de diamètre 1,5 mm, plus efficace qu’une fraise boule.
Celui-ci est muni d’une pointe à 90° permettant de passer
aisément la corticale. Sa partie supérieure, qui mesure 2,2
mm de diamètre sert de pilote pour le foret suivant
Ce premier forage permet de réaliser un puits d’une
profondeur de 5 mm, et laisse ainsi toute latitude de
correction axiale si nécessaire.
Profondeur
de perçage
Après utilisation, le foret est placé dans un bac en acier
inox rempli de sérum physiologique.
En cas d’implants multiples dans le même secteur,
procédez au repérage des sites adjacents en
respectant les règles d’espacement énoncées cicontre (cf encadré).
28
PROTOCOLE NATURALL
5
mm
Ø 2.2
Ø 1.5
angle de
coupe 90°
3
Contrôle DES AXES DES PUITS IMPLANTAIRES
Insérez la partie épaulée Ø 1,5 / 2,2 de la / des jauge(s)
de parallélisme dans le(s) puit(s) implantaire(s) pour
apprécier le(s) axe(s) d’émergence de(s) implants.
Les jauges ainsi positionnées peuvent aussi permettre
de contrôler un flux hémorragique.
5 mm
Après le passage du foret pointeur, vérifiez les axes des
avant-trous ainsi réalisés en observant l’orientation de la
queue du foret, ou en insérant dans l’avant-trou la partie
épaulée Ø 1,5 / 2,2 de la jauge de parallélisme.
Ø 2,2
Ø 1,5
Pour implants
Ø 3,5 - 4 - 4,5 - 5
4
Premier FORET
Choix de
Ø 2,2 mm
la
longueur
du
foret
Le foret préparatoire va permettre de déterminer
l’axe et la profondeur du puits implantaire.
Pensez à réaliser la correction
axiale à ce stade si celle-ci
est nécessaire. Grâce au foret
pointeur préalablement utilisé, le
foret dia. 2,2 sera parfaitement
centré et guidé à l’entrée du puits.
Ø 2,2 à la longueur
de l'implant à poser
Les forets diamètre 2,2 Naturall sont des forets à
butées. Il en existe 4 longueurs : 8 - 10 - 12 - 14 mm.
Réaliser le forage, sous irrigation externe constante de
chlorure
de
sodium,
et
à
une
vitesse
comprise entre 1000 et 1200 tr/mn en
fonction de la qualité de l’os. La progression,
du foret doit se faire sans forcer. Si tel
n’est pas le cas, cela indique que des débris
osseux n’arrivent pas à s’évacuer en remontant
le long de l’hélice. Un simple mouvement
de va-et-vient bien contrôlé afin de ne pas ovaliser le site,
permettra d’obtenir une progression plus fluide du foret.
Ce mouvement ne requiert pas d’inversion
du sens moteur s’il est fait au bon moment.
Si le foret est bloqué, il pourra être
dégagé en mode “reverse”.
Pour implants
Ø 3,5 - 4 - 4,5 - 5
ATTENTION
L’extrémité arrondie de l’implant ne s’inscrit pas
totalement dans la pointe du foret. Le forage réalisé
est donc légèrement plus profond que la longueur
de l’implant. Ceci permet d’éviter toute compression
apicale et de garantir l’étanchéité du site par l’appui
du col de l’implant au niveau de la zone corticale.
STOP
L = 10
Dépassement apical
(de 0,5 à 0,9 mm)
29
Protocole PAS À PAS
5
Contrôle de la profondeur
Vérifiez la profondeur du site à l’aide de la jauge de
profondeur graduée diamètre 2,2
!
Lorsque la jauge de profondeur est en
place dans l’os vous ne devez pas voir
le trait de marquage, il ne doit pas être
au-dessus de l’os.
Jauge de profondeur Ø 2.2
6
Contrôle des axes DES PUITS IMPLANTAIRES
Insérez la partie épaulée Ø 1,5 / 2,2 de la / des jauge(s)
de parallélisme dans le(s) puit(s) implantaire(s) pour
apprécier le(s) axe(s) d’émergence de(s) implants.
Les jauges ainsi positionnées peuvent aussi permettre
de contrôler un flux hémorragique.
7
Récupération D’OS
Nous vous conseillons de récupérer les débris
osseux issus de chaque forage afin de pouvoir
parer à tout défaut osseux, ou d’améliorer les
contours d’une crête irrégulière. Le volume de l’os
ainsi récupéré est dans la plupart des cas suffisant
pour corriger des défauts modérés. Il évite
8
Forages SUIVANTS
Utilisez les schémas page 26 et 27 afin de déterminer
la succession de forets correspondant au Ø de l’implant
sélectionné et d’adapter le puits implantaire à la qualité
osseuse du site (voir pages 32 à 34).
30
une greffe, et n’aura même pas besoin
d’être stabilisé si le défaut osseux comporte
plusieurs parois. Attention, cet os doit être préservé
de toute contamination et traité dans les même
conditions d’asepsie que l’implant.
Lors des forages, vérifier que l’os saigne. Dans le cas
contraire, gratter un peu l’os pour le faire saigner. En
l’absence de vascularisation, il est préférable de refermer
et d’attendre une revascularisation.
PROTOCOLE NATURALL
8.a Forets cylindriques intermédiaires
Les forets intermédiaires ne sont nécessaires que pour
les implants de Ø 4, Ø 4.5 et Ø 5 afin de ne pas générer
un échauffement et une nécrose de l’os qui pourraient
résulter d’une largeur de coupe trop importante.
Réalisez le forage à une vitesse comprise entre 600 et
800 tr/mn.
Les forets cylindriques peuvent être munis de butées
amovibles pour sécuriser la profondeur de perçage.
Pour forets
cylindriques
Longueurs
butées
Références
butées
Ø 2,6
Ø 2,8
Ø3
Ø 3,4
8
ABU 42 080
10
ABU 42 100
12
ABU 42 120
Référence
lot
Lot 3 butées
NBU 26 34
Les butées ne sont pas comprises dans la trousse NICT 00.
Ø 2,6
Ø 2,6
Ø3
Ø 2,8
Pour l’implant Ø 4,
il faut passer le foret
cylindrique Ø 2,6.
Pour l’implant Ø 4,5 il faut passer le
foret Ø 2,6 puis Ø 3.
Ø 3,4
Pour l’implant Ø 5 il faut passer le foret
Ø 2,8 puis Ø 3,4.
8.b Forage cortical
Logement réalisé par
le foret cortical.
Il y a 1 foret cortical pour chaque Ø d’implants.
ATTENTION
Cette étape est obligatoire dans
tous les cas, quelle que soit la
dureté de l’os afin de garantir
l’appui cortical en compression
du col de l’implant.
Nouveau
0.5 mm
!
Exceptionnellement dans
le cas d’os très spongieux, on
pourra ne pas l’utiliser ou utiliser
un ostéotome (à l’appréciation du
praticien).
Le marquage laser de 0.5 mm de hauteur
permet de gérer l'enfouissement de l'implant
avec une marge supplémentaire de 0.5 mm.
! Passez le foret cortical en réglant la vitesse
du moteur de 300 à 400 tr/mn maximum et avec le
couple moteur maximum.
31
Protocole PAS À PAS
8.c Mise en forme finale avec le foret conique terminal
Elle doit être adaptée à la qualité osseuse.
! La vitesse du moteur doit être comprise entre 300
et 600 tr/mn pour ne pas avoir un risque d’engagement
du foret.
Os tendre D4
Utiliser uniquement le foret cylindrique correspondant
et le foret cortical associé. Ne pas passer de foret
terminal conique afin de garantir la stabilité primaire de
l’implant. La compression ainsi obtenue varie de 0 à
0.35 mm au rayon en fonction du diamètre de l’implant.
Dans le cas d’un os très spongieux, et avec une corticale
très fine, il est intéressant de ne pas passer le foret cortical
(cf chapitre 8.b).
Trait de perçage
Fonds de filet
0.35
Après utilisation, les forets sont placés dans un bac
en acier inox rempli de sérum physiologique.
32
PROTOCOLE NATURALL
Os normal D3
Utilisation du foret terminal conique avec la butée.
Prise de filet 0.25 à 0.35 mm au rayon suivant le diamètre de l'implant.
Prise de filet : 0.25 mm à 0.35 mm au rayon
Trait de perçage
Sommets de filet
Butée livrée
dans la trousse
Niveau butée pour
os D3
Graduation sur le
foret
Butées
Des butées de forage stérilisables sont livrées dans
la trousse. Elles se clippent sur les foret terminaux
coniques. À chacun de ces 16 forets correspond une
butée spécifique qui permet d’adapter le calibrage
du puits implantaire et d’ajuster ainsi la compression
de l’implant dans le site. Chaque butée comporte un
marquage de diamètre et de longueur.
Les butées sont utilisées sur les forets de forme dans le
cas d’os moyen (D3). Ce système de butées amovibles
permet, tout en ayant un seul jeu de forets, d'obtenir le
niveau de compression que l’on souhaite obtenir selon
la densité osseuse.
ATTENTION
La longueur indiquée sur les butées correspond à la
longueur des implants auxquels elles sont destinées et
non à leur longueur réelle.
33
Protocole PAS À PAS
Os dur D2
Utilisation du foret terminal conique sans butée afin de
réaliser un puits surcalibré pour limiter la compression
de l’implant sur l’os, ainsi que l’échauffement induit par
l’insertion de l’implant. Quel que soit le diamètre de
l’implant, la prise du filet est limitée à 0.13 mm au rayon.
Pour retirer une butée, introduire la clé de montage/
démontage des butées (fournie dans la trousse) dans la
rainure sur la butée et pousser la butée vers l’extrémité
du foret.
Niveau butée
pour os
D1 - D2
Retrait butée
Trait de perçage
Sommets de filet
! Dans ce cas, il faut retirer la butée du
foret conique.
Pour cela, introduire la clé de montage/
démontage des butées (fournie dans la
trousse) dans la rainure sur la butée et pousser
la butée vers l’extrémité du foret.
Prise de filet : 0.13 mm
! Les forets terminaux coniques sont utilisés à une
vitesse comprise entre 300 et 600 tr/min avec le couple
moteur maximum en fonction de leur diamètre, la vitesse la
plus lente étant réservée aux forets les plus gros. Les forets
devront travailler sous irrigation constante.
!
Pour l’os D1, effectuer de nombreux va et vient
successifs pour bien évacuer les débris osseux.
Os très dur D1
Dans le cas d’un os très
corticalisé, utiliser le foret os
très dur jusqu’au marquage
correspondant à la longueur
de l’implant à poser. Quel que
soit le diamètre de l’implant,
la prise du filet est limitée à
0.06 mm au rayon.
Trait de perçage
Sommets de filet
34
Prise de filet : 0.06 mm
14
12
10
8
PROTOCOLE NATURALL
9
Insertion DE L’IMPLANT
L’implant peut être placé manuellement ou au contreangle. Cette opération doit être réalisée avec le
plus grand soin pour que l’implant ne rentre pas en
contact avec un quelconque élèment non stérile avant
insertion dans le site osseux. Pour ce faire, utiliser la
clé ou le mandrin porte-implant. Après ouverture du
tube, connecter l’extrémité de la clé ou du mandrin
directement sur le porte-implant sans le sortir du tube.
Le clippage sur le porte-implant procure une sensation
tactile parfaitement identifiable. Transporter l’implant
jusqu’au site receveur et le présenter à l’entrée du puits.
Pour une mise en place au contre-angle, nous
recommandons une vitesse de 15 à 25 tr/mn afin de
bien contrôler la descente de l’implant. La mise en
place au contre-angle permet de mesurer le couple
d’insertion de l’implant, et d’apprécier sa stabilité
primaire. Nous conseillons de mettre en place l’implant
à 30 N.cm minimum pour faire une mise en charge
différée et supérieur à 40 N.cm pour une mise en
charge immédiate ou précoce.
Dans un os D1 - D2
Vissage finalisé à la clé à cliquet
A visser à la
clé à cliquet
2
1
Vissez au
contre angle
Dans le cas où la mise en place est réalisée
manuellement, le pré-vissage de l’implant est
réalisé avec la clé porte-implant. Il est finalisé soit
avec la clé à cliquet, soit avec la clé dynamométrique.
Il est recommandé de tester la stabilité primaire de
Pour un os D1 - D2, il
est recommandé lors du
vissage de l’implant au
contre-angle, de le finaliser
à la clé à cliquet ou à la
clé dynamométrique afin
de s’assurer de la bonne
insertion de l’implant.
l’implant en fin de vissage en essayant de le mobiliser.
Si l’implant est mobile, sa stabilité primaire est
insuffisante et compromettra l’ostéointégration ; mieux
vaut le déposer, et envisager l’utilisation d’un implant
de diamètre supérieur si le volume osseux le permet.
35
Protocole PAS À PAS
10
Protection DE LA CONNEXION
Elle est assurée :
Soit par une vis de couverture dans le cas d’une
chirurgie en 2 temps.
La vis est fournie avec l’implant ; elle est logée dans
le bouchon et sera mise en place sur l’implant à l’aide
de la clé hexagonale externe à 10N.cm. Dans ce
cas, le site est suturé en veillant à ne pas trop tirer
sur les tissus mous afin d’éviter une operculisation.
On procédera à des points de suture individuels environ
tous les 2 mm en les serrant bien. Si le patient porte
une prothèse amovible, il est recommandé d’évider
l’intrados de la prothèse et de le rebaser avec une
résine molle.
11
Osteo-intégration
La période habituelle pour obtenir une bonne ostéointegration est :
- 3 mois à la mandibule
- 6 mois au maxillaire dû à une qualité osseuse
différente
Le praticien doit définir cette période en prenant en
compte la qualité osseuse, la stabilité primaire de
l’implant et le plan prothétique.
Dans certains cas, le praticien peut décider de
connecter les parties prothétiques sans attendre pour
l’ostéo-integration.
!
Cependant, le praticien doit être capable d’analyser si
les conditions du cas clinique permettent une mise en
charge immédiate.
Les études et les données scientifiques prouvent que
la mise en charge immédiate sur mandibule quand la
prothèse est construite sur 4 implants reliés ensemble
est possible.
La mise en charge immédiate n’est pas recommandée
sur un implant unitaire.
En cas d’échec
Pour déposer un implant, utiliser un trépan de diamètre
supérieur à l’implant posé & prélever la carotte osseuse
ainsi obtenue. La dépose de l'implant est facilitée par
l'utilisation d'un porte-implant vissé sur l'implant.
Le site pourra éventuellement être ré-implanté*, si le
patient est apte à recevoir un nouvel implant, à l’aide
d’un implant de Ø supérieur, dans le cas où la pose de
cet implant a lieu dans le même temps.
36
Soit par un pilier de cicatrisation si l’on veut
travailler en 1 temps chirurgical.
Choisir la pièce en fonction de la mise en forme du
berceau prothétique que vous souhaitez obtenir,
et du pilier prothétique que vous voulez utiliser par
la suite.
Visser manuellement le pilier choisi à l'aide de
la clé hexagonale externe à 10 N.cm, ou à la clé
dynamométrique (Réf. CCC 35) pour plus de
précision.
Pour ré-implanter le site avec un implant de plus petit
diamètre, il convient d’attendre la cicatrisation complète
du puits réalisé**.
* Il est important d’analyser les causes de l’échec avant
d’envisager une ré-implantation éventuelle.
** Le praticien détermine s’il est opportun d’utiliser un
matériau de comblement.
PROTOCOLE NATURALL
Séquenceur CHIRURGICAL
Réf. CSC 7 20 - livré vide
Il permet de préparer et de placer dans leur ordre
d’utilisation les instruments et les implants nécessaires
à votre chirurgie.
CONSEILS
Nous vous recommandons d’utiliser un séquenceur afin
de faciliter l’organisation et la préhension des implants et
des instruments lors de la chirurgie.
2. Ouverture de l'emballage
d'implant
3.
4. Préh
ension
de la vis
n
sio
en
h
Pré
nt
pla
'im
l
de
de cou
verture
Trous pour logement
tubes d'implants
Clé porte-implant
Tournevis hexagonal
Trous pour logement
bouchons d'implants
Mandrin porte-implant
Axes de parallélisme
Jauge de profondeur
Rallonge mandrin
{
1ère séquence de forets
1.
2ème séquence de forets
Le porte-implant TRIPLE FONCTION
- Porte-implant titane grade V (préservation de la
connectique et évite la déformation).
- Coloration jaune esthétique pour utilisation en pilier
provisoire.
- Assure la fonction de transfert pop-in.
Livré vissé sur l’implant.
!
Pour fixer le pilier provisoire sur l'implant, utiliser une
vis de pilier correspondant au Ø de l'implant (voir tableau)
et non la vis du porte-implant.
Porte-implant
Pilier provisoire
Transfert pop-in
Pour implants
Références
vis de pilier
Ø 3,5
Ø 4 - 4,5 - 5
NVP 35
APS VF 20 112
Sinon, il doit être déposé à l’aide de la clé hexagonale
externe. (Réf. CCL HE 12 22).
37
38
P R OTO C O LE
39
Protocole PAR DENSITÉ OSSEUSE
Foret Ø 2.2
à butée
IMPLANTS Ø 4.1
longueurs 8 - 10 - 12 - 14 mm
D4
D2/D3
Ø 2.8
Ø3
D1
D4
Ø 3.3
D2/D3
D1
Ø 3.5
à
â
FORET
Foret
pointeur
IMPLANTS Ø 3.6
longueurs 8 - 10 - 12 - 14 mm
Ø 3/3.6
Ø 3/3.6
Ø 3.5/4.1
Ø 3.5/4.1
Ø 3.5/4.1
FORET CORTICAL
Ø 3/3.6
à
â
ou
OPTIONNEL
TARAUD
Ø 4.1
Ø 3.3
option
Ø 3.6
Ø 3.6
Ø 3.6
Exemple
d’enfouissement pour
implant longueur 10 mm
transposable aux autres
longueurs d’implants.
Attention le protocole
diffère pour un implant
de longueur 6 mm.
40
Ø 3.8
EN SUBSTITUTION
POUR D1
FORET
Ø 3.6
ou
PROTOCOLE NATEA
option
Ø 4.1
Ø 4.1
Ø 4.1
IMPLANTS Ø 6
IMPLANTS Ø 4.8
longueurs 8 - 10 - 12 - 14 mm
lg 6
D2/D3
D1
D4
D2/D3
D1
Ø 4.2
Ø4
à
â
Ø 4.2/4.8
lg6
Ø 4.2/4.8
lg6
Ø 4.8
Ø 4.8
lg 6
Ø 4.8
Ø 5.4/6
lg6
Ø 4.8
à
â
à
â
Ø 5.4/6
lg6
Ø 5.4/6
Ø6
Ø 4.5
Ø 4.8
D2/D3
D1
â
Ø 5.4/6
ou
option
Ø 4.8
D4
Ø 5.4
ou
Ø 4.5
D1
D2/D3
à
â
Ø 4.2/4.8 Ø 4.2/4.8 Ø 4.2/4.8
option
Ø 4.8
lg 6
Foret
Ø 4.8
Ø 5.2
à
â
ou
longueurs 8 - 10 - 12 mm
lg 6
ou
Ø6
Ø 5.7
option
Ø6
lg 6
Ø 5.4/6
Ø 5.7
option
Ø6
lg 6
Ø6
Ø6
Ø6
41
Protocole PAS À PAS
1
Incision
Préparer l’accès du site d’implantation en réalisant une
incision crestale à travers la gencive attachée et soulever
un lambeau mucopériosté rattaché du côté lingual. Les
incisions de décharge dans la muqueuse sont réalisées
sur une épaisseur partielle. Leur tracé doit permettre de
voir les racines adjacentes tout en contournant la papille
pour la conserver. En cas de travail sur l’arcade complète,
réaliser l’incision de décharge au centre de l’arcade.
Lorsque la gencive est très fine, éviter de trop décoller le
sulcus afin de conserver de la gencive attachée. L'incision
crestale est souvent décalée en direction palatine lors
d'une exigence esthétique, ou lorsque la quantité de
gencive attachée vestibulaire est insuffisante.
ATTENTION
Ménager un espace minimum autour des implants selon
les règles communément admises en implantologie.
Dans le sens vestibulo-palatin ou lingual : laisser 1,5 à
2 mm d’épaisseur d’os.
Dans le plan mésio-distal : prévoir 2 mm entre les
spires d’un implant et une dent naturelle adjacente, et
3 mm entre les spires de deux implants.
Il faut tenir compte de l’évasement du col dans
l’espacement entre implants - des jauges spécifiquement
conçues à cet effet permettent de prévisualiser le col de
l’implant.
Ménager l'espace nécessaire entre les cols des
implants.
Ø implant
Schéma 1
Ø col
3,6
3,7
4,1
4,8
4,2
4,9
6
6,2
L’épaulement de Ø 3,9 ou de 4,8 des jauges de
parallélisme permet de prévualiser l’espacement entre
les implants et ainsi de placer les implants adjacents en
laissant suffisament de place entre eux.
Ø 2,7 mm
Ø 3 mm
Profondeur
perçage
pour implant
Ø 3,5 - Ø 4
Ø 4,5 - Ø 5
2
5
mm
Ø 2.2
Ø 1.5
angle de
coupe 90°
4.8
Marquage DE L'OS
Régler la vitesse du moteur de 1000 à 1200 tr/ mn en
fonction de la qualité osseuse et mettre en marche
l’irrigation. Repérer visuellement le ou les sites
d’implantation.
Le marquage de l’os est réalisé à l’aide d’un foret pointeur
de diamètre 1,5 mm, plus efficace qu’une fraise boule.
Celui-ci est muni d’une pointe à 90° permettant de passer
aisément la corticale. Sa partie supérieure, qui mesure 2,2
mm de diamètre sert de pilote pour le foret suivant.
Ce premier forage permet de réaliser un puits d’une
profondeur de 5 mm, et laisse ainsi toute latitude de
correction axiale si nécessaire.
Après utilisation, le foret est placé dans un bac en acier
inox rempli de sérum physiologique.
En cas d’implants multiples dans le même secteur,
procédez au repérage des sites adjacents en
respectant les règles d’espacement énoncées cicontre (cf encadré).
42
Ø col
3.9
Ø col
4.8
Ø 2.2
Ø 2.2
3
Ø 1,5 mm
Contrôle des axes
DES PUITS IMPLANTAIRES
Vérifiez les axes des
avant-trous ainsi réalisés
en observant l’orientation
de la queue du foret, ou
en insérant dans l’avanttrou le côté le plus fin de
la jauge de parallélisme.
4.8
4
Premier FORET
ATTENTION
Choix de la longueur du foret
Ø 2,2 mm
L’extrémité arrondie de l’implant ne s’inscrit pas
totalement dans la pointe du foret Le forage réalisé est
donc légèrement plus profond que la longueur de l’implant
(de 0,86 à 1,21 mm). Ceci permet d’éviter toute
compression apicale et de garantir l’étanchéité du site
par l’appui de l’implant au niveau de la corticale.
Ce foret va déterminer la profondeur et
l’axe du puits implantaire.
Les forets diamètre 2,2
Natéa sont des forets à
butée. Il en existe 5 de
différentes longueurs :
6 - 8 – 10 – 12 – 14 mm.
2.2
L
L : longueur de
l’implant
Réaliser le forage jusqu’au repère déterminé, sous
irrigation externe constante de chlorure de sodium, et
à une vitesse comprise entre 1000 et 1200 tr/mn en
fonction de la qualité de l’os. La progression du foret
doit se faire sans forcer. Si ce n'est pas le cas, cela
indique que des débris osseux n’arrivent pas à s’évacuer
en remontant le long de l’hélice. Un simple mouvement
de va-et-vient bien contrôlé afin de ne pas ovaliser le
site, permettra d’obtenir une progression plus fluide du
foret. Ce mouvement ne requiert pas d’inversion du sens
moteur s’il est fait au bon moment. Si le foret est bloqué,
il pourra être dégagé en mode “reverse”.
!
12
L=12
Axe
Privilégier un forage le plus possible contre la corticale
palatine ou linguale parce que, dans le temps, la
résorption osseuse sera bien plus marquée sur le
rempart vestibulaire. Ce positionnement permettra en
outre de positionner l’émergence d’implant dans le
cingulum, donc de réaliser une prothèse vissée sans
correction axiale.
5
Contrôle de la PROFONDEUR
Vérifier la profondeur du site à l’aide de la jauge de
profondeur graduée diamètre 2.2.
Pensez à réaliser la correction axiale à ce stade si celleci est nécessaire. Grâce au foret pointeur préalablement
utilisé, le foret diamètre 2,2 sera parfaitement centré et
guidé à l’entrée du puits.
!
Lorsque la jauge de profondeur est en
place dans l’os vous ne devez pas voir
le trait de marquage, il ne doit pas être
au-dessus de l’os.
Jauge de profondeur Ø 2.2
43
Protocole PAS À PAS
Contrôle des axes DES PUITS IMPLANTAIRES
Insérez le côté le plus fin des/de la jauge(s) de
parallélisme dans le(s) puit(s) implantaire(s) pour
apprécier le(s) axe(s) d’émergence de(s) implant(s).
Les jauges ainsi positionnées peuvent aussi permettre
de contrôler un flux hémorragique.
7
Ø 4.8
Ø 4.8
Ø 4.8
Récupération D'OS
Nous vous conseillons de récupérer les débris
osseux issus du forage afin de pouvoir parer à
tout défaut osseux, ou d’améliorer les contours
d’une crête irrégulière. Le volume de l’os ainsi
récupéré est dans la plupart des cas suffisant
pour corriger des défauts modérés. Il évite
8
Ø 4.8
une greffe, et n’aura même pas besoin
d’être stabilisé si le défaut osseux comporte
plusieurs parois. Attention, cet os doit être préservé
de toute contamination et traité dans les même
conditions d’asepsie que l’implant.
Forages INTERMÉDIAIRES
Utilisez les schémas p. 40 et 41 afin de
déterminer la succession de forets correspondant
au diamètre de l’implant sélectionné, et d’adapter le puits
implantaire à la qualité osseuse du site (voir pages 46
et 47). Lors des forages, vérifier que l’os saigne. Dans
le cas contraire, gratter un peu l’os pour le faire saigner.
En l’absence de vascularisation, il est préférable de
refermer et d’attendre une revascularisation. Réaliser le
forage à une vitesse comprise entre 600 et 800 tr/mn.
Ø 4.8
6
Contrôle des axes des puits
implantaires après le passage du
foret Ø 3 avec le côté le plus large
de la jauge de parallélisme.
Butées
Afin de sécuriser votre chirurgie, et d'optimiser la
profondeur de l'implant, vous pouvez monter sur ces
forets des butées amovibles correspondantes à la
longueur de l'implant à poser.
Des butées de forage stérilisables sont mises
à disposition dans la trousse. A chaque
diamètre de foret terminal (dia 3 - 3,5 – 4,2)
44
correspond
une
gamme
de
butées
de
différentes longueurs. Chaque butée comporte
un marquage de diamètre et de longueur.
ATTENTION
La longueur indiquée sur les butées comme sur le
plateau de rangement correspond à la profondeur de
forage et non pas à la longueur réelle de la butée ; vous
n’avez donc aucun calcul à faire.
PROTOCOLE NATEA
La mise en place de la butée se fait directement par
clippage du foret sur le contre-angle. Vérifier l’alignement
de l’extrémité de la butée avec la graduation sur le foret.
Vérifier la tenue de la butée sur le foret.
Après un grand nombre d’utilisations, il se peut que les
butées se clippent moins bien sur les forets; il suffit alors
de resserrer les lamelles des butées pour retrouver la
qualité de clippage d’origine.
Ex : une butée marquée « lg 12 » signifie que
la
profondeur
de
forage
résultante
après
installation de la butée sur le foret est de 12 mm.
Nos forets ayant une longueur de 16 mm,
il s’agit donc d’une butée qui mesure 4 mm. (voir fig 1)
1 Montage de la butée
Pour retirer une butée, introduire la clé de montage/
démontage des butées dans la rainure sur la butée et
pousser la butée vers l’extrémité du foret.
tée
Bu
2 Butée en place
Dans un os D2 - D3, les forets sont utilisés
à
une
vitesse
comprise
entre
800
et
1200 tr/mn en fonction de leur diamètre,
la vitesse la plus lente étant réservée aux forets les
plus gros. Dans un os D1, on utilisera des vitesses
plus lentes comprises entre 300 et 800 tr/mn.
Les forets devront travailler sous irrigation constante.
(Clic
3.5
Après utilisation, les forets sont placés dans un bac en
acier inox rempli de sérum physiologique.
!)
Si vous souhaitez travailler sans butées, vous pouvez vous
aider des graduations sur le foret.
Implant
L = 12
L
3.5 x 12
Fig.1
Butée 12 mm.
L = 12
45
Protocole PAS À PAS
9
Forage TERMINAL
Réaliser le forage à une vitesse comprise entre 600 et 800 tr/mn.
Os tendre D4
Afin d’assurer la stabilité primaire de l’implant, le site osseux est sous-calibré
de 0.8 mm par rapport au diamètre de l’implant sur filet.
La totalité du filet rentre en compression dans l’os.
Trait de perçage
Sommets de filets
0.4 mm
Plus grande stabilité
Os normal D2 - D3
Le site osseux est sous-calibré de 0.6 mm par rapport au diamètre de l’implant
sur filet. Le filet pénètre en totalité dans l’os jusqu’au fond de filet pour assurer
la stabilité primaire adéquate de l’implant.
Trait de perçage
Sommets de filets
0.3 mm
46
PROTOCOLE NATEA
Os dur D1
Le site osseux est sous-calibré de 0.3 mm par rapport au diamètre de l’implant sur
filet. Le filet pénètre partiellement dans l’os suffisamment pour assurer la stabilité
primaire de l’implant.
Trait de perçage
Sommets de filets
0.15 mm
Échauffement minimum
! Afin d’éviter tout problème d’échauffement qui
serait préjudiciable à l’ostéointégration de l’implant,
des forets spécifiques permettent de surcalibrer le site
receveur.
Taraudage
Cette opération est optionnelle; elle dépend de la
qualité osseuse et du degré de compression recherché
sur l’os. En cas d'os dur, il est préférable de surcalibrer
le site avec un foret spécifique que de tarauder. Les
tarauds ne sont pas livrés dans la trousse mais peuvent
être achetés séparément. euroteknika groupe
propose des tarauds dont la partie active est réduite à
quelques filets ; ainsi, au fur et à mesure de leur formation,
les filets réalisés dans le puits osseux perdent aussitôt
le contact avec la partie active du taraud, et ne seront
re-parcourus qu’au moment du retrait du taraud.
Dans la plupart des cas, il est conseillé de ne tarauder
que la partie corticale du puits osseux afin de faciliter
10
l’engagement de l’implant, tout en optimisant la stabilité
primaire de l’implant en deça.
Le taraud est utilisé soit au contre-angle à une vitesse
de 15 à 20 tr/min., ou manuellement, avec la clé à
cliquet munie d’une clé à embout carré creux.
Jauges DE PROFONDEUR
Calibrées au diamètre final (3 – 3.5 – 4.2), elles
permettent un dernier contrôle de la profondeur du
puits. Elles sont graduées comme les forets, c’est-àdire de 2 mm en 2 mm, de 6 à 16 mm.
! Lorsque la jauge de profondeur est en place dans l’os
vous ne devez pas voir le trait de marquage, il ne doit pas
être au-dessus de l’os.
47
Protocole PAS À PAS
11
Passage DU FORET CORTICAL
Passez le foret cortical après le foret cylindrique
correspondant au protocole et à la densité osseuse (p.
40-41) en règlant la vitesse du moteur de 300 à 400
t r/ mn maximum.
Utiliser le foret cortical du même code couleur que le
diamètre de l’implant.
Cette étape est obligatoire dans tous les cas, quelle que
soit la dureté de l'os afin de garantir l'appui cortical en
compression du col de l'implant.
12
Insertion DE L’IMPLANT
L’implant peut être placé manuellement ou au contreangle. Cette opération doit être réalisée avec le
plus grand soin pour que l’implant ne rentre pas en
contact avec un quelconque élément non stérile avant
insertion dans le site osseux. Pour ce faire, utiliser la
clé ou le mandrin porte-implant. Après ouverture du
tube, connecter l’extrémité de la clé ou du mandrin
directement sur le porte-implant sans le sortir du tube.
Le clippage sur le porte-implant procure une sensation
tactile parfaitement identifiable. Transporter l’implant
jusqu’au site receveur et le présenter à l’entrée du puits.
Pour une mise en place au contre-angle, nous
recommandons une vitesse de 15 à 25 tr/mn afin de
bien contrôler la descente de l’implant. La mise en
place au contre-angle permet de mesurer le couple
d’insertion de l’implant, et d’apprécier sa stabilité
primaire. Nous conseillons de mettre en place l’implant
à 30 N.cm minimum pour faire une mise en charge
différée et supérieur à 40 N.cm pour une mise en
charge immédiate ou précoce.
Dans le cas où la mise en place est réalisée
manuellement, le pré-vissage de l’implant est réalisé
avec la clé porte-implant. Il est finalisé soit avec la
clé à cliquet, soit avec la clé dynamométrique. Il est
recommandé de tester la stabilité primaire de l’implant
en fin de vissage en essayant de le mobiliser. Si
l’implant est mobile, sa stabilité primaire est insuffisante
et compromettra l’ostéointégration ; mieux vaut le
déposer, et envisager l’utilisation d’un implant de
diamètre supérieur si le volume osseux le permet.
48
PROTOCOLE NATEA
13
Protection DE LA CONNEXION
Elle est assurée :
soit par une vis de couverture dans le cas d’une
chirurgie en 2 temps.
La vis est fournie avec l’implant ; elle est logée dans
le bouchon et sera mise en place sur l’implant à l’aide
de la clé hexagonale externe à 10 N.cm. Dans ce
cas, le site est suturé en veillant à ne pas trop tirer
sur les tissus mous afin d’éviter une operculisation.
On procédera à des points de suture individuels environ
tous les 2 mm en les serrant bien. Si le patient porte
une prothèse amovible, il est recommandé d’évider
l’intrados de la prothèse et de le rebaser avec une
résine molle.
14
Osteo-intégration
La période habituelle pour obtenir une bonne ostéointegration est :
- 3 mois à la mandibule
- 6 mois au maxillaire dû à une qualité osseuse
différente
Le praticien doit définir cette période en prenant en
compte la qualité osseuse, la stabilité primaire de
l’implant et le plan prothétique.
Dans certains cas, le praticien peut décider de
connecter les parties prothétiques sans attendre pour
l’ostéo-integration.
!
soit par un pilier de cicatrisation si l’on veut
travailler en 1 temps chirurgical.
Choisir la pièce en fonction de la mise en forme du
berceau prothétique que vous souhaitez obtenir,
et du pilier prothétique que vous voulez utiliser par
la suite.
Visser manuellement le pilier choisi à la clé hexagonale
externe à 10 N.cm ou à la clé dynamométrique (réf.
CCC 35) à 10 N.cm pour plus de précision (cf deuxième temps chirurgical p. 51).
Cependant, le praticien doit être capable d’analyser si
les conditions du cas clinique permettent une mise en
charge immédiate.
Les études et les données scientifiques prouvent que
la mise en charge immédiate sur mandibule quand la
prothèse est construite sur 4 implants reliés ensemble
est possible.
La mise en charge immédiate n’est pas recommandée
sur un implant unitaire.
En cas d’échec
Pour déposer un implant, utiliser un trépan de Ø
supérieur à l’implant posé & prélever la carotte osseuse
ainsi obtenue. La dépose de l'implant est facilitée par
l'utilisation d'un porte-impalnt vissé sur l'implant.
Le site pourra éventuellement être ré-implanté*, si le
patient est apte à recevoir un nouvel implant, à l’aide
d’un implant de Ø supérieur, dans le cas où la pose
de cet implant a lieu dans le même temps.
Pour ré-implanter le site avec un implant de plus petit
diamètre, il convient d’attendre la cicatrisation complète
du puits réalisé**.
* Il est important d’analyser les causes de l’échec avant
d’envisager une ré-implantation éventuelle.
** Le praticien détermine s’il est opportun d’utiliser un
matériau de comblement.
49
Protocole PAS À PAS
Séquenceur CHIRURGICAL
Réf. CSC 7 20 - livré vide
Il permet de préparer et de placer dans leur ordre
d’utilisation les instruments et les implants nécessaires
à votre chirurgie.
CONSEILS
Nous vous recommandons d’utiliser un séquenceur afin
de faciliter l’organisation et la préhension des implants et
des instruments lors de la chirurgie.
nt
pla
2. Ouverture de l'emballage
d'implant
3.
4. Préh
ension
de la vis
on
nsi
e
réh
'im
el
d
P
de cou
verture
Trous pour logement
tubes d'implants
Clé porte-implant
Tournevis hexagonal
Trous pour logement
bouchons d'implants
Mandrin porte-implant
Axes de parallélisme
Jauge de profondeur
Rallonge mandrin
{
1ère séquence de forets
1.
2ème séquence de forets
Le porte-implant TRIPLE FONCTION
- Porte-implant titane grade V (préservation de la
connectique et évite la déformation).
- Coloration jaune esthétique pour utilisation en pilier
provisoire.
- Assure la fonction de transfert pop-in.
Livré vissé sur l’implant.
Porte-implant
Pilier provisoire
Transfert pop-in
! Pour fixer le pilier provisoire sur l'implant, utiliser une
vis de pilier correspondant au Ø de l'implant (voir tableau)
et non la vis du porte-implant.
Pour implants
Références
vis de pilier
50
Ø 3,6
Ø 4,1 - 4,8
NVP 35
NVP 4X
Sinon, il doit être déposé à l’aide de la clé hexagonale
externe. (Réf. CCL HE 12 22).
PROTOCOLE NATEA
naturall
Ø
Ø
Ø
Ø
3,5
4
4,5
5
Ø
Ø
Ø
Ø
3,6
4,1
4,8
6
Crédit photo : Dr SERCKI (France - 74)
D E U X IÈM E TE M P S
C H I R U R G I CAL
51
Deuxième temps CHIRURGICAL
Dans le cas où l’implant a été mis en nourrice,
LE SITE EST RÉ-OUVERT ENVIRON 3 À 6 MOIS PLUS TARD
Utiliser une sonde pour localiser l’emplacement de la
vis de couverture.
Nettoyer le sommet de la surface de l’implant et
rincer avec du sérum physiologique.
Ouvrir le site avec une tréphine à gencive s’il y a
suffisamment de gencive attachée de part et d’autre
de la crête.
Mesurer la profondeur du manchon gingival en
introduisant une sonde à travers les tissus mous
jusqu’à la base du cône lisse qui se trouve au sommet
de l'implant.
Si nécessaire repousser l’os qui a pu pousser sur la
vis de couverture avec des petits ciseaux à émail ou un
petit trépan à os.
Choisir un pilier de cicatrisation en fonction du projet
prothétique…
Retirer la vis de couverture avec une clé ou un
mandrin hexagonal (en marche arrière à basse vitesse).
Choix du pilier DE CICATRISATION
Le pilier de cicatrisation permet de mettre en forme le futur profil d’émergence prothétique en attendant la
stabilisation de la hauteur gingivale.
Il convient d'avoir défini la profondeur d'enfouissement
du joint prothétique et l'évasement souhaité pour
pouvoir sélectionner le pilier de cicatrisation le plus
approprié.
A & B permettent de déterminer le pilier le plus
approprié. Le tableau de correspondance ci-contre
vous indique le pilier de cicatrisation correspondant.
1. Projet
prothétique final
à atteindre
B
A
localisation du
joint prothétique au
moins 0,5 mm sous
la gencive pour un
résultat esthétique.
=> Permet de définir
la hauteur du pilier B
L'évasement dépend du profil d’émergence
esthétique
que
vous
souhaitez
réaliser ; le
pilier prothétique devra avoir la même conicité.
Cette conicité doit définir un angle suffisant
pour ménager des embrasures pour le passage
des brossettes. Elle doit aussi permettre
d’obtenir une distance précise entre les points
de contacts des couronnes (dents) et le sommet
de la crête osseuse interdentaire (Prof. Tarnow) ;
cette distance doit être inférieure ou égale
à 5 mm. L’angle défini par la conicité doit enfin exercer
une légère pression sur la papille pour stimuler la
cicatrisation sans la nécroser.
Les piliers de cicatrisation ont un diamètre légèrement
supérieur (0,4 mm) au pilier définitif :
- permettre d'éviter des coincements de gencive et
améliore le confort du patient,
- augmenter la rapidité d'intervention,
- une insertion plus facile et moins douloureuse des
tranferts et des piliers définitifs ( évite l'anesthésie).
Ø A tableau ci-contre :
Ø 4,6 - > 5 mm
Ø C tableau ci-contre :
Ø 5,1 - > 5,5 mm
Ø 5,8 - > 6,2 mm
52
Deuxième temps CHIRURGICAL NATURALL - NATEA
Pilier de cicatrisation
Pilier titane
C
A
Préparation du profil
d'émergence prothétique
B
Tableau de sélection de l'émergence des pièces transgingivales
Utilisez un pilier de cicatrisation ayant un profil
d'émergence légèrement supérieur (0,4 mm de diamètre)
que le pilier titane qui sera mis en place ultérieurement.
Serrage à 10N.cm à la clé hexagonale externe.
* NOUVEAU
ØA
Ht
supracerstale
Piliers titane avec profil
d'émergence correspondant
Ht
gingivale B
2.5
NPS PD 46 06
ht. 1
3.5
NPS PD 46 16
ht. 2
4.5
NPS PD 46 26
ht. 3
NCI 46 56 *
5.5
NPS PD 46 36
ht. 4
NCI 46 67 *
6.5
NPS PD 46 36
ht. 4
NCI 51 23
2.5
NPS PD 51 06
ht. 1
NCI 51 34
3.5
NPS PD 51 16
ht. 2
4.5
NPS PD 51 26
ht. 3
NCI 51 56 *
5.5
NPS PD 51 36
ht. 4
NCI 51 67 *
6.5
NPS PD 51 36
ht. 4
NCI 58 23
2.5
NPS PD 58 06
ht. 1
NCI 58 34
3.5
NPS PD 58 16
ht. 2
4.5
NPS PD 58 26
ht. 3
NCI 58 54*
5.5
NPS PD 58 34
ht. 4
NCI 58 65 *
6.5
NPS PD 58 34
ht. 4
NCI 58 36
2.5
NPS PD 58 18
ht. 1
NCI 58 45*
3.5
NPS PD 58 26
ht. 2
4.5
NPS PD 58 34
ht. 3
NCI 58 66 *
5.5
NPS PD 58 44
ht. 4
NCI 58 76 *
6.5
NPS PD 58 44
ht. 4
Piliers de cicatrisation
(prépare le berceau gingival)
Ø
C
NCI 46 23
Naturall
Ø 3,5
Natéa
Ø 3,6
Ø 4,6
Ø 5,1
Naturall
Ø 4 Ø 4,5
Natéa
Ø 4,1 Ø 4,8
Ø 5,8
Naturall
Ø5
Natéa
Ø6
=>
NCI 46 34
Ø 5,8
NCI 46 45
NCI 51 45
NCI 58 45*
NCI 58 54*
5
5.5
6.2
6.2
* Les piliers de cicatrisation NCI 58 45 et NCI 58 54
peuvent aussi s'utiliser sur l'implant Naturall Ø 5
53
54
LA P R OTHÈS E
55
56
LA P R OTHÈS E
S C E L L ÉE
POU R I M PL ANTS
naturall
Ø
Ø
Ø
Ø
3,5
4
4,5
5
Ø
Ø
Ø
Ø
3,6
4,1
4,8
6
3 PL ATE FOR M ES
Ø 4,6
Ø 5,1
Ø 5,8
57
La prothèse SCELLÉE
Protocole prothèse scellée SUR PILIER TRANSVISSÉ
1. Après retrait des piliers de cicatrisation, prise
d’empreinte sur les transferts (pick-up ou pop-in)
vissés sur les têtes d’implants. Utiliser le transfert
correspondant au Ø de l'implant (voir panorama
prothétique). (cf schéma 1)
2. Retrait de l’empreinte
si un pop-in a été utilisé, l’empreinte peut-être
retirée directement. Les transferts sont ensuite
dévissés, connectés aux analogues, puis replacés
dans l’empreinte.
si un pick-up a été utilisé, les transferts doivent
être dévissés pour retirer l’empreinte. Les analogues
sont ensuite connectés aux pick-up dans l’intrados de
l’empreinte. (cf schéma 2)
3. Envoi de l’empreinte au laboratoire.
4. Coulée du modèle en plâtre.
5. Choix du pilier : droit ou angulé (15 ou 20° - voir
panorama prothétique).
Les piliers pourront être retouchés si nécessaire.
Ils sont montés sur le modèle à l'aide d'une vis de
laboratoire. (cf schéma 3)
6. Façonnage de la chape sur le pilier monté sur
l'analogue d'implant.
PROTHÈSE PROVISOIRE
Le porte-implant peut-être utilisé pour réaliser une
prothèse provisoire.
! Dans ce cas il doit-être fixé sur l'implant à l'aide
de la vis réf. NVP 30 à commander séparément et
non à l'aide de la vis du porte-implant. Serrage
maximum 10 N.cm en usage provisoire.
UTILISATION DES BAGUES
DE SURCOULÉE OR
Caractéristiques de l’embase or et composition chimique :
Or (Au)
58,25 +/- 1 %
Platine (Pt)
21,90 +/- 1 %
Palladium (Pd)
19,41 +/- 1 %
Irridium (Ir)
0,44 + 0,5 %/- 0 %
Dureté (HV) > 160
Solidus - Liquidus : 1400 - 1490°C
Densité : 17,5g / cm3
Expension thermique : 12,4 µm / m°K
7. Coulée de la chape et réalisation du parement
cosmétique.
8. Fixation du pilier en bouche avec la vis de pilier
livrée dans l'emballage. Utiliser la clé dynamométrique
en respectant la couple de serrage correspondant au
pilier. (cf schéma 4)
Dans le cas où le pilier est déjà en bouche depuis
quelques temps, procéder à un resserrage calibré à la
même valeur à l’aide d’une clé dynamométrique avant
le scellement de la prothèse.
9. Vérification radiographique de l’ajustement pilier sur
implant.
! * La vis de fixation définitive du pilier transvissé ne
doit pas être utilisée pour les essayages & manipulations
de laboratoire afin de ne pas altérer son coefficient
d’élasticité.
Utiliser une vis guide Réf. NPV VG 20 200 ou NPS VG
20 156, NPS VG 20 200, NPS VG 20 250.
Utiliser une vis neuve pour le vissage final en bouche.
10. Essayage final de la prothèse définitive.
11. Scellement de la prothèse sur le pilier.
58
! Nous recommandons l’usage de clé dynamométrique
pour le serrage calibré des éléments prothétiques :
- à 25 N.cm sur un implant
Naturall Ø 3,5 ou Natéa 3,6
- à 35 N.cm sur les implants de plus gros Ø
La prothèse SCELLÉE NATURALL - NATEA
SCHÉMA 1. FIXATION TRANSFERT
Vis
SCHÉMA 3. SUR MODÈLE
Vis de laboratoire *
Pilier droit
Transfert pick-up
Maître modèle
Implant
SCHÉMA 2. FIXATION ANALOGUE
Vis
SCHÉMA 4. EN BOUCHE
Vis
Pilier droit
Empreinte
Fixation définitive à la clé
dynamométrique à 25 N.cm
ou 35 N.cm selon le diamètre
d’implant.
Implant
Analogue
59
60
P R OTHÈS E
SUR PILIER ZIRCONE
61
Prothèse SUR PILIER ZIRCONE
esthéti base
L’utilisation de piliers en zircone permet d’améliorer
significativement le résultat esthétique des restaurations
sur implant, mais constitue à long terme un risque
de déformation pour la connectique (affaissement
des connexions internes et perte de l’étanchéité, …)
sous l’effet des contraintes masticatoires répétées.
D’où l’idée de préserver une interface en titane entre
la connectique de l’implant et l’élément prothétique,
la plus petite possible, laquelle servira de base à la
construction du pilier zircone.
Applications
Cas unitaires
Permet de réaliser des éléments prothétiques (piliers
ou chapes) en zircone ou en céramique pressé.
Discrétion
Dimensions réduites de l’interface titane
Collerette fine et hauteur réduite
Invisible dans la restauration finale
© Laboratoire ALFONSI (France)
Encore plus discret
Chape
Revêtement Tin biocompatible (Nitrure de titane
jaune)
Se fond mieux dans les teintes des tissus mous
3.40 mm
Fiabilité
Contact titane sur titane
L’interface évite le contact zircone sur titane.
De même dureté que l’implant, elle n’entraîne pas de
déformation de la connectique et permet de conserver
une bonne étanchéité
Armatures
Vis traitée DLC (fiabilité du vissage accrue)
Limite le coefficient de frottement
Permet d’optimiser le couple de serrage des pièces,
donc le joint vissé
62
Prothèse SUR PILIER ZIRCONE NATURALL - NATEA
Pilier
Protocole
1.
1. Conception de l’élément prothétique
- en céramique pressée (chape) selon la technique de
la cire perdue habituelle.
- en zircone usinée (pilier). La maquette de l’élément à
usiner sera remise soit sur modèle physique traditionnel,
soit sous format numérique (scanner ou CAO).
© Laboratoire ALFONSI (Paris - France)
2. Sablage de l’interface
Après avoir protégé la connexion et la zone gingivale,
sabler la surface qui sera en contact avec le composite
de collage avec un média de granulométrie < 50
microns sous une pression de 2 bars.
2.
3. Nettoyage à l’éthanol de l’interface.
4. Collage
Utiliser un composite de collage universel autoadhésif. Appliquer le composite de collage sur
l’interface en titane et le moignon en zircone ou la
chape, puis assembler les deux pièces. Pour obtenir
la polymérisation complète du matériau suivre les
instructions du fabricant du produit.
© Laboratoire GARCZAREK (Sallanches - France)
3.
5. Vissage
A 25 N.cm ou 35 N.cm selon le diamètre de la vis.
Ne pas utiliser la même vis pour les essayages sur le
maître modèle et pour le vissage définitif. Les embases
se vissent à l’aide des clés hexagonales externes :
© Laboratoire GARCZAREK (Sallanches - France)
Court 8 mm : réf. CCL HE 12 18
Moyen 12 mm : réf. CCL HE 12 22
Long 20 mm : réf. CCL HE 12 30
63
64
LA P R OTHÈS E
VI S SÉE
Conception anti-dévissage
(vis traitée DLC)
POU R I M PL ANTS
naturall
Ø
Ø
Ø
Ø
3,5
4
4,5
5
Ø
Ø
Ø
Ø
3,6
4,1
4,8
6
Pour la gestion prothétique des implants divergents
Conception anti-dévissage (vis traitée DLC)
Piliers nitrurés améliorant l’esthétique
65
La prothèse VISSÉE
2 types de piliers POUR LA PROTHÈSE VISSÉE
ConHex :
Plural :
Pilier hauteur totale 2,5 mm minimum avec système
d'orientation.
Permet de placer le joint prothétique à 0,4 mm audessus de la crête.
Permet la réalisation de prothèses unitaires ou
plurales sur des implants parallèles ou avec une
divergence < 15°.
Permet la réalisation de prothèse unitaire.
Pilier très court hauteur totale de 1,1 à
3,3 mm sans système d'orientation.
Permet la réalisation de prothèses plurales que les
implants soient parallèles ou très divergents (< 40°).
Pas de possibilité de prothèse unitaire.
Possibilité de prothèses très courtes en cas de
proximité de la face occlusale par rapport à la crête.
Permet de placer le joint prothétique à 0,5 mm audessus de la crête dans la position la plus basse et
jusqu'à 2,2 mm.
Protocole prothèse vissée SUR PILIER CONHEX
Pour prothèse unitaire et plurale
1. Après retrait du pilier de cicatrisation, fixation
du pilier ConHex sur l’implant en bouche à l’aide
de la clé hexagonale interne (réf. CCL HI 25 26)
et d'une clé dynamométrique (réf. CCC 35) :
- à 25 N.cm pour les implants Naturall Ø 3.5 ou Natea
Ø 3.6,
- à 35 N.cm pour les implants Naturall Ø 4, 4.5 et 5 ou
Natea Ø 4.1, 4.8 et 6.
2. Vissage du transfert sur le pilier ConHex avec la clé
hexagonale externe (réf. CCL HE 12 22). (cf schéma 1)
3. Prise d’empreinte.
4. Dévissage du transfert, retrait de l’empreinte et
mise en place de l’analogue sur le transfert pris dans
l’empreinte (l’analogue représente l’implant surmonté
du pilier ConHex). (cf schéma 2)
5. A ce stade, il est possible de mettre en place un des
deux types de capuchons de protection disponibles afin
de recouvrir provisoirement l’implant durant le temps
de réalisation prothétique. Une prothèse provisoire
pourra être construite sur les capuchons de protection.
(cf schéma 3)
6. Envoi de l’empreinte au laboratoire.
66
7. Réalisation du modèle en plâtre.
8. Fixation de la bague calcinable sur l’analogue
du modèle à l’aide d’une vis guide de laboratoire.
(cf schéma 4)
9. Réalisation de la prothèse et dégagement des puits
d’accès aux vis.
10. Après essayage de l'armature en bouche,
vérification et réglage de l’occlusion.
11. Réalisation du parement cosmétique au laboratoire.
12. Essayage final de la prothèse complète. L’insertion
doit être passive.
13. Vissage de la prothèse sur le pilier ConHex en
bouche à 20 N.cm. à l'aide d'une clé dynamométrique
(réf. CCC 35) et obturation des têtes de vis et du puits
d’accès à la vis de prothèse. (cf schéma 5)
! La vis de fixation définitive ne doit pas être utilisée
pour les essayages & manipulations de laboratoire.
Utiliser une vis guide Réf. NPV VG 14 105
La prothèse VISSÉE NATURALL - NATEA
SCHÉMA 1. FIXATION TRANSFERT
Vis
2
1
Transfert
SCHÉMA 3. CAPUCHON DE PROTECTION
Capuchon plastique
ou titane
ConHex monté
Implant
Pilier ConHex
Pilier :
- 25 N.cm sur implant Naturall Ø 3.5
ou Natea Ø 3.6
- 35 N.cm sur implant Naturall Ø 4, 4.5 et
5 ou Natea Ø 4.1, 4.8 et 6.
Implant
SCHÉMA 2. FIXATION ANALOGUE
SCHÉMA 4. SUR MODÈLE
Vis guide
de laboratoire
Chape calcinable
Vis
Empreinte
Maître modèle
SCHÉMA 5. EN BOUCHE
Analogue
Vis de prothèse
Vis : 20 N.cm
Chape calcinable
Pilier ConHex
Pilier ConHex :
- 25 N.cm sur implant Naturall Ø 3.5
ou Natea Ø 3.6
- 35 N.cm sur implant Naturall Ø 4,
4.5 et 5 ou Natea Ø 4.1, 4.8 et 6.
Implant
67
La prothèse VISSÉE
Protocole prothèse vissée SUR PILIER PLURAL
Pour la réalisation d’une prothèse
plurale sur implants divergents
1. Après retrait des piliers de cicatrisation, fixation des
piliers Plural sur l’implant en bouche à l’aide de la clé
hexagonale externe (réf. CCL HE 12 22). Serrage des
piliers à l'aide d'une clé dynamométrique (réf. CCC 35) :
- à 25 N.cm pour les implants Naturall Ø 3.5 ou Natea
Ø 3.6,
- à 35 N.cm pour les implants Naturall Ø 4, 4.5 et 5 ou
Natea Ø 4.1, 4.8 et 6.
2. Vissage des transferts sur les piliers Plural avec la
même clé ou manuellement. (cf schéma 1)
3. Prise d’empreinte.
4. Dévissage des transferts et mise en place des
analogues sur les transferts pris dans l’empreinte
(l’analogue représente l’implant surmonté du pilier
Plural). (cf schéma 2)
5. A ce stade, il est possible de mettre en place des
capuchons de protection afin de recouvrir provisoirement
les implants durant le temps de réalisation prothétique.
Une prothèse provisoire pourra être construite sur les
capuchons de protection ou directement sur les piliers
temporaires vissés sur les piliers Plural. Vissage des
piliers temporaires à 20 N.cm. (cf schéma 3)
6. Envoi de l’empreinte au laboratoire.
7. Réalisation du modèle en plâtre.
8. Fixation des chapes calcinables sur les analogues
du modèle. (cf schéma 4)
9. Réalisation de la prothèse et dégagement des puits
d’accès aux vis.
10. Après essayage de l’infrastructure en bouche,
vérification et réglage de l’occlusion.
! La vis de fixation définitive ne doit pas être utilisée
pour les essayages & manipulations de laboratoire.
Utiliser une vis guide Réf. NPV VG 18 105
11. Réalisation du parement cosmétique au laboratoire.
12. Essayage final de la prothèse complète.
13. Insertion passive et vissage de la prothèse sur
les piliers Plural en bouche à 25 N.cm. à l'aide de la
clé dynamométrique (réf. CCC 35) et obturation des
têtes de vis et du puits d’accès à la vis de prothèse.
(cf schéma 5)
68
La prothèse VISSÉE NATURALL - NATEA
SCHÉMA 1. FIXATION TRANSFERT
SCHÉMA 3. CAPUCHON DE PROTECTION
Vis
Capuchons
Piliers Plural
montés
2
Transferts
Implants
1
Piliers Plural
Pilier Plural :
- 25 N.cm sur implant Naturall Ø 3.5
ou Natea Ø 3.6
- 35 N.cm sur implant Naturall Ø 4,
4.5 et 5 ou Natea Ø 4.1, 4.8 et 6.
Implants
SCHÉMA 2. FIXATION ANALOGUE
Vis
SCHÉMA 4. SUR MODÈLE
Vis
de laboratoire
Chapes
calcinables
Maître modèle
Empreintes
SCHÉMA 5. EN BOUCHE
Analogues
Vis : 25 N.cm
Chapes
calcinables
Piliers Plural
Pilier : fixation
définitive à 25 N.cm
ou 35 N.cm suivant le
diamètre de l’implant.
Implants
69
70
LA P R OTHÈS E
AM OVI B L E
POU R I M PL ANTS
naturall
Ø
Ø
Ø
Ø
3,5
4
4,5
5
Ø
Ø
Ø
Ø
3,6
4,1
4,8
6
71
La prothèse AMOVIBLE
SCHÉMA 1. FIXATION TRANSFERT
Protocole prothèse amovible
SUR ATTACHEMENTS O’RING
Vis
1. Vissage manuel ou à l'aide de la clé hexagonale
externe des transferts pick-up sur les implants pour la
prise d’empreinte. Utiliser les transferts correspondants
aux Ø des implants (voir panorama prothétique). (cf
schéma 1)
Transfert
2. Dévissage des transferts et retrait de l’empreinte.
3. Connexion des analogues aux transferts pris dans
l’empreinte par vissage. (cf schéma 2)
4. Coulé du maître modèle au laboratoire.
5. Mise en place des piliers boule sur le modèle par
vissage sur les analogues d’implants. Utiliser la clé
hexagonales interne O’Ring (réf. CCL HI 25 26). (cf
schéma 3)
6. Clippage des attachements sur les piliers boule du
modèle.
Implant
SCHÉMA 2. FIXATION ANALOGUE
7. Réalisation prothétique de l’overdenture à l’aide
de dents en résine positionnées dans la cire selon le
même procédé qu’une prothèse complète à l’appui
exclusivement muqueux.
Vis
8. Mise en moufle pour l’intégration des attachements
à l’overdenture.
Empreinte
9. Après essayage, rebasage et réglage de l’occlusion.
10. Fixation des piliers boule sur les implants à
l'aide d'une clé dynamométrique (réf. CCC 35) :
- à 25N.cm pour les implants Naturall Ø 3.5 ou Natea
Ø 3.6,
- à 35 N.cm pour les implants Naturall Ø 4, 4.5 et 5 ou
Natea Ø 4.1, 4.8 et 6.
Clippage de la prothèse en bouche. Vérification de
l’appui muqueux.
Analogue d’implant
SCHÉMA 3. SUR MODÈLE
Anneau O'Ring
Clic
!
Il est aussi possible de faire l’empreinte sur le
pilier boule, auquel cas l’utilisation du transfert n’est pas
nécessaire. Dans ce cas, utiliser un analogue de pilier
boule (Réf. OPS HOBI).
Pilier O'Ring
Maître modèle
72
La prothèse AMOVIBLE NATURALL - NATEA
73
Études & PUBLICATIONS
Analyse comparative de l’état de surface des implants Euroteknika,
Straumann, Nobel, Zimmer, Astra - analyse de la topographie de surface (mesure
et homogénéité des impacts, identification des molécules présentes à la surface
de l’implant) - University of Barcelona – Consejo Superior de Investigaciones
Cientificas – Dr Lluis Giner – Dr Josep Miquel – Dr Jordi Ferre - 2007.
Analyse de la répartition des contraintes autour des assemblages implants/
pièces prothétiques mis en fonction sur une mandibule dynamique à déformation
élastique - analyse de la répartition des contraintes - évaluation de la résistance
mécanique des éléments - University of Otago, Dunedin, New Zealand - 2007.
Etude de l’étanchéité des connexions internes et externes - analyse
au microscope à balayage électronique des ajustements implants/pièce
prothétiques - test du bleu de bromofenol sur des éléments enfermés à l’intérieur
des assemblages, recherche d’éventuelles micro-infiltrations - University of
Barcelona – Dr Josep Cabratosa Termes – Dra Zaira Martinez Vargas - 2007.
Intéret des BETA TCP dans les greffes intra-sinusiennes mixtes à vissée
implantaire - analyse histologique de l’interface os-implant sur les implants
Aesthetica - Université d’Angers - Dr Bernard Guillaume - 2007.
Effect of lactofferin on osseo-integration & bone healing around the Aesthetica
implant - Cukurova University / Turquey – Dr Mehmet Kurkcu - 2007.
Les prothèses ostéo-intégrées - Bränemark / Zarb / Albrektsson Quintessence
Osseointegrated implants in the treatment of th edentulous jaw - Experience
from a 10 years period. Bränemark / Hansson / Adell / Breine / Lindstrom /
Hallen / Ohman - Almqvist and wiksell international - Stockholm
The Bränemark osseointegrated implant - Albrektsson / Zarb - Quintessence
Osseointegration in oral rehabilitation - Naert / Jan Steenberghe /
Wortington - Quintessence
L’implantation en 1985 - Désespoir ou des espoirs ? Analyse exhaustive
de la méthode de Bränemark - Expérience clinique de 5 années - G. Huré Enclyclopédie médico-chirurgicale Odontologie 9 -1989 23345 A10
Thérapeuthique implantologique Endo-osseuse originale - Le site Tuberopterygoïdien - G. Huré - Les cahiers de prothèse n°67 - Septembre 1989
À propos de l’état de surface des implants en titane pur - G. Huré Implantodontie - 1994 - n°14/15
Comment choisir un anesthésique en odonto-stomatomogie - Société
d’Anatomie et de Pathologie Oro-faciale - Docteur J. François GAUDY - Maître
de conférence service d’Anatomie - Faculté de chirurgie dentaire de Paris V
Les bases buccale - Anesthésie Infiltrations locales d’articaïne associées à
une analgésie - Intraveineuse en chirurgie buccale chez les malades à risque
- B. Lefevre, J. Lepine, D. Perrin, G. Malka - Le chirurgien dentiste de France N°566 - 23 Mai 1991
Implantologie orale 2003 - Commission des dispositifs médicaux de l’ADF
Facteurs de risques en implantologie - F. Renouard
Vers un implant universel - Marcel G. Le Gall, André P. Saadoun, Nicolas Le
Gall - Implantologie, Février 2005
Platform switching : un nouveau concept implantaire de contrôle des niveaux
osseux après mise en charge - Richard J. Lazzara, Stephan S. Porter - PDR
volume 26 n°1, 2006
In vitro evaluation of the implant-abutment bacterial seal: locking taper system
- S. Didart, M. Warbington, M. Fan Su, Z. Skobe - The international journal of oral
& maxillofacial implants 2005; 10:732-737
Étude de suivi clinique sur 10 ans d’implants avec projetat de dioxide de
titane - L. Rasmusson, J. Roos, H. Bystedt - Implant / volume 12 - n°2 - 2006
«Le canal mandibulaire : un stress en implantologie mandibulaire
postérieur» - AUDRY P.C.
Thèse Odontologie - Reims - 2009
«Le Site donneur mandibulaire postérieur» - BENOIT PHILIPPE Information dentaire n°18 - Mars 2006
«Complications et échecs en implantologie» -BERT Marc - Edition CDP
- 1993
«Le risque infectieux : la péri-implantite» - BIOSE DUPLAN MARTINI Information dentaire n°12 - Mars 2009
«Implantologie et patients à risque» - CAMPANA F. et Coll. - Revue
implantologie - Mai 2008
«Prévention et traitement des péri-implantites» -CHARGE L. - Revue
implantologie - Nov. 2008
«Analyse des échecs implantaires en pratique libérale» - COLIN Ph. Hors série IMPLANT - Les échecs - 2008
« Echecs et complications en implantologie» - DAVARPANAH M. et Coll.
- Le Fil Dentaire n°11 - Mars 2006
«Collaboration entre ORL et implantologie» - DOUGE T. - VERNEULEM J. Revue Implantologie - Fév. 2008
«Les augmentations osseuses complexes et les reconstructions en
3D» - JABBOUR M. et Coll. - IMPLANT - Vol. 14 n°4 - 2008
Report of the Sinus Consensus Conference of 1993 - JANSENOT et
Coll. - Int. J. Oral Maxillofacial Implantology - 1993
Condition de réalisation des actes d’implantologie orale : environnement
technique - Haute Autorité de Santé - Juillet 2008
«Gestion des complications implantaires» - LOUISE F. - J.P.I.O. 2005
«Expertise ORL pré-implantaire : quand la demander ?» - MAAREK H. IMPLANT - Vol. 14 n°3 - 2008
«Les Thérapeutiques parodontales et implantaires» - MATTOUT PAUL
- Quintessence - 2003
«Un cas de fracture implantaire - Observation Clinique et en microscopie
électronique à balayage» - MATTOUT PAUL et Coll. - IMPLANT - Vol. 8 n°1
- 2002
«Peut-on placer des implants chez un patient sous biphosphonals ?» MILLIEZ S. - Information dentaire n°12 - Mars 2009
«Complications post-implantaires : gestion et présentation» - MAAREK
HARRY - IMPLANT Vol. 15 n°1 - 2009
«Les échecs en implantologie» - PANIS - ROUZIER - Thèse Doctorat en
Odontologie - Montpellier 2006
«Facteurs de risques en chirurgie implantaire» - RENOARD F. - J.P.I.O.
n°3 - 1998
«Rapport du Conseil Médical du SOU. Médical» - SICOT C. - Groupe
MACSF sur l’exercice 2005
«Les reconstructions osseuses en implantologie» - SOLYOM ERIC et
Coll. - Revue implantologie - Mai 2008
«Risques anatomiques à la mandibule en chirurgie implantaire» STEPHAN G. et Coll. - IMPLANT Vol. 12 n°1 - 2006
«Evaluation quantitative de la réussite implantaire» - TOLOMEO BIOLI
L. et Coll. - IMPLANT Vol. 7 n°4 - 2001
Le col de l’implant : doit-il être lisse ou muni d’éléments de rétention ? Une
étude par la méthode des éléments finis - S. Hansson - Implant / volume 6 - n°2
- 06/2000
Carl Mitch, Francisco H., Nociti J.R., k. Al-Shammari, J. Steingenga, Dr
Hom-Lay Wang - J. Periodontol 2004; 75 : 1233-1241
Kim WT & al J. Korean - Assoc Oral Maxillofac Surg 2001 Apr. 27 (2) : 111117
Risque hémorragique - ARNAL H. - Information dentaire n°12 - Mars 2005
«La péri-implantite en 2008» - ASSEMAT - TESSANDIER X et Coll. Implant - Vol. 14 n°3 - 2008
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