Manual del usuario

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Manual del usuario
Medios de Cultivo para Reproducción Asistida
electrónica edición 010905-2.0
Abreviaturas usadas en el manual
SSR®
= Reemplazo del suero sintético
(En USA: Suplemento ART)
HSA
= Albúmina de suero humano
EBSS
= Solución salina balanceada de Earle
= Tampón salino de fosfato Dulbecco
PBS
Agradecimientos
MediCult agradece al Dr. Lars Johansson
por su ayuda en la preparación de este manual.
© Copyright MediCult a/s, Denmark, 2005.
CO N T E N I D O
Explicaciones graficas ......................................................................................................... 2
Introducción ........................................................................................................................ 3
Tecnología ......................................................................................................................................................3
Control de calidad ............................................................................................................... 4
Rango de productos ............................................................................................................. 6
Sistemas tampón ...........................................................................................................................................6
Los medios .....................................................................................................................................................6
Manipulación de gametos y embriones ............................................................................... 8
Ajustes de la incubadora ................................................................................................................................8
Preparación y pre-equilibrio de los medios ...................................................................................................9
Preparación del esperma …………………………………………………………………… 10
Nomenclatura- variables del semen ..............................................................................................................10
Swim-up ........................................................................................................................................................10
Densidad de gradientes .................................................................................................................................13
Recuperación de ovocitos .................................................................................................. 16
Evaluación de la calidad de los ovocitos .....................................................................................................16
Etapas de maduración de los ovocitos (ICSI) ..............................................................................................16
Inseminación ...................................................................................................................... 19
Evaluación de la fertilización (Día 1) ................................................................................. 20
Medios de cultivo ………………………………………………………………………….... 21
Como elegir un medio de cultivo ................................................................................................................ 21
Cultivo de embriones ......................................................................................................... 23
Día 2 transferencia de embriones ................................................................................................................ 27
Día 3 transferencia de embriones ................................................................................................................. 29
Cultivo extendido (Día 5-6) ......................................................................................................................... 31
Transferencia embrionaria (ET) ....................................................................................... 34
Micromanipulación…………………………………………………………………………. 35
Introducción ................................................................................................................................................. 35
Denudación de los ovocitos para el ICSI .................................................................................................... 35
Preparación del recipiente de inyección ...................................................................................................... 40
Inmovilización del esperma ......................................................................................................................... 40
El método ICSI ............................................................................................................................................ 46
Perforación de Zona ..................................................................................................................................... 48
Biopsia del embrión ...................................................................................................................................... 49
Criopreservación .............................................................................................................. 53
Criopreservación de espermatozoides ......................................................................................................... 53
Congelado ovocitos ...................................................................................................................................... 56
Descongelado ovocitos ................................................................................................................................ 60
Congelado pre-cigotos (2PN) y embriones en etapa de división celular ................................................... 62
Descongelado pre-cigotos (2PN) y embriones en etapa de división celular............................................... 65
Congelado de blastocistos (Día 5) ............................................................................................................... 67
Descongelado de blastocistos ...................................................................................................................... 70
Vitrificación ................................................................................................................................................. 73
1
Explicaciones
CO N T E N Tgráficas
S
Proteger de la luz
Aspiración de
espermatozoides
Temperatura
Pipeteo hacia
arriba y hacia
abajo
Temperatura
ambiente
Proceso de
lavado
Platina Térmica
Centrifugado
Temperatura
ambiente con control
de CO
2
Mantener en
la incubadora
Transferencia embrionaria (ET)
Cambio de medio de cultivo
Tiempo en segundos
Tiempo en minutos
Fijado del embrión con la
Pipeta de sostén y exposición de la zona
pelúcida a la Solución
Acidulada de Tyrodes
Transporte y transferencia al
tanque con nitrógeno líquido
Tiempo en horas
Tubo de
ensayo
con tapa
Recuento de
espermatozoides
IN T R O D U C C I O N
MediCult esta orgulloso de ser la primera y actualmente
una de las compañías líderes en producir medios para
técnicas de reproducción asistida (ART) listos-parautilizar. La compañía, fundada en el año 1987, estaba
dedicada en el negocio de los medios ART, y
actualmente sigue ofreciendo al público un óptimo y
completo rango de productos presentando
constantemente nuevos productos y nuevos métodos
para control de calidad (QC).
Este manual contiene recomendaciones detalladas que
abarcan el uso de los productos MediCult para obtener
resultados óptimos. Todos los métodos descriptos están
basados en experiencias clínicas con nuestros
productos. MediCult les agradece a los técnicos de
laboratorio y a los científicos que contribuyeron con su
experiencia.
Tecnología
SSR® (Reemplazo de suero sintético)
(USA: ARTS™ Suplemento ART)
Tradicionalmente, el suero de pacientes fue usado
como una fuente de proteínas para el cultivo de
embriones. Sin embargo, el uso del suero paciente
tiene bastantes inconvenientes. Por ejemplo, las
proteínas del suero tienen macromoléculas
adosadas, las cuales incluyen hormonas, vitaminas,
ácidos grasos, iones metálicos quelados y
pirógenos. La concentración de esas
macromoléculas puede variar dependiendo del
paciente y del ciclo menstrual. Esto hace que la
comparación entre series de medio que contienen
suero paciente sea prácticamente imposible.
Asimismo, hay evidencia que el suero paciente
contiene sustancias que son perjudiciales para
embriones in vitro. El uso de HSA de grado
farmacéutico supera estas desventajas. SSR® esta
completamente definido químicamente y esta libre
de proteínas, lípidos y glicanos, excepto por la
presencia de insulina humana recombinante.
En 1990 Holst et al ., uso un medio con SSR ® de
MediCult complementado con un 1% de HSA en
una prueba clínica. Usando este sistema,
obtuvieron índices de fertilización, división
celular e implantación equivalentes comparados
a la complementación de suero. Forsdahl et al.,
1994 y Bertheussen et al., en 1997, mostraron que
el medio Universal IVF libre de suero y el medio
M3 fueron capaces de soportar el desarrollo in
vitro de embriones humanos hasta la etapa de
blastocisto, sin perjudicar el proceso de
fertilización o el índice de implantación.
Hoy los medios de MediCult contienen SSR®, su
composición ha sido patentada en todo el mundo.
Todos los productos SynVitro® son puramente
sintéticos y definidos químicamente. Estos productos no
contienen HSA u otros componentes de origen
biológico. Tampoco contienen antibióticos o Rojo
Fenol. La formula contiene SSR®, que aumenta la
consistencia y la estabilidad del producto durante su
periodo de conservación.
Referencias
Las referencias mencionadas están a su alcance y
por pedido a MediCult.
Control de Calidad
La calidad es nuestra piedra angular
Para MediCult, ofrecer productos de alta calidad, que
aseguran resultados consistentes y óptimos y a su vez
son seguros para nuestros pacientes, es esencial.
Las quejas son tratadas de acuerdo a
procedimientos documentados, para asegurar una
rápida respuesta para las observaciones del cliente.
Acciones correctivas y preventivas pueden ser
implementadas en caso de necesidad.
La reacción del cliente es crucial, Usted es la fuente
de inspiración para que nuestros productos sigan
mejorando día a día.
Los medios de cultivo de MediCult tienen un
nivel de endotoxina de ~ 0.1 EU/ml que asegura
la mejor condición para los embriones.
Estándares
Las instalaciones de manufactura, operan con un
sistema asegurador de calidad ISO 9001 e ISO 13485
en la sede de Medicult en Jyllinge, Dinamarca. Este
sistema es revisado regularmente para ser renovado.
Todos los procedimientos operativos son conformes a
los principios de GMP (Practica de buena manufactura).
El proceso de manufactura es llevado a cabo en salones
limpios clasificados como clase GMP D y A.
El monitoreo y los tests de control de calidad son
realizados en todos las etapas del proceso, desde el
recibo de las materias primas hasta el producto final.
〈 Los métodos farmacopeicos para el control de
calidad son aplicados en tanto estén disponibles.
〈 El periodo de conservación es validado ( la
estabilidad es evaluada en condiciones similares a
las de uso)
〈 Los productos son empacados en cajas a prueba de
violaciones con un prospecto completo adicional.
〈 El envío de los productos se realiza en cajas
aislantes con elementos que aseguran condiciones
térmicas óptimas.
Test de control de calidad
Los productos finales son testeados con una
combinación de los siguientes tests QC, de acuerdo
con nuestras especificaciones:
〈 Test de pH (Ph. Eur. Edición actual)
〈 Test de osmolaridad (Ph. Eur. Edición actual)
〈 Ensayo de embriones de ratón (MEA)
Embriones de ratones de 1 célula o de 2
células son cultivados de acuerdo al uso
destinado.
Los embriones son cultivados en un medio
de testeo y en un medio de control por 72
horas (para 2 células) o por 96 horas (para
una célula) respectivamente. MediCult
requiere un mínimo de 80% de índice de
formación para blastocistos expandidos.
MediCult fue el primer distribuidor de medios ART
en obtener certificados basados en estos estándares.
(Las pautas de FDA requieren un 70% de
índice de formación para blastocistos
expandidos)
Los productos vendidos en USA tienen 510 (K)
aprobaciones de la FDA.
Todos los resultados finales relevantes son
testeados por un test de MEA.
La seguridad del paciente, primero
Para MediCult es muy importante distribuir medios
que sean seguros para el paciente:
〈 SSR® (Reemplazo de suero sintético: en USA,
Suplemento ART) es usado para reemplazar en
parte la HSA.
〈 Materias primas de grado farmacéutico como
fuente de proteínas (ej. Albúmina de suero humano)
y otros ingredientes activos.
〈 El agua de MediCult cumple con los requisitos de
Ph Eur para agua purificada.
〈 Hybritest™
El patentado Hybritest™, es empleado en
condiciones libres de proteínas. Esto incrementa
la sensibilidad del test a las sustancias toxicas sin
efectos de “enmascarado” de proteínas,
particularmente albúmina. La combinación única
del Hybritest™ y del test MEA, asegura que la
clínica puede estar segura que los medios no son
tóxicos para los embriones.
Las células del hibridoma son cultivadas en
medio de testeo por 4 días. MediCult requiere un
mínimo incremento de 10 veces en el conteo de
células después de 4 días. Materias primas criticas
están sujetas a inspección con el Hybritest™.
〈 Test de endotoxinas LAL (Ph.Eur.)
MediCult ofrece productos con en menor limite de
endotoxinas en medios ART listos-para-usar en el
mercado. Los medios de cultivo MediCult tienen un
nivel de endotoxinas de ~ 0.1 EU/ml, para asegurar
las mejores condiciones para los embriones.
〈 Test de esterilidad (Ph.Eur. edición actual)
Todos los productos son filtrados de modo estéril y
cada serie es testeada por su esterilidad.
frecuencia de latido. La incubación en el medio
toma hasta 18 horas.
• Test de inmovilización del espermatozoide
La esperma con características motrices normales
son mezcladas con el medio. Para aprobar el test,
el VAP, VSL y VCL de la esperma suspendida
en el medio debe estar por debajo de los 30
µm/seg.
• Test de supervivencia del espermatozoide
Este test tiene como intención demostrar la ausencia
de sustancias que reducirían la viabilidad de los
espermatozoides.
El test de supervivencia del espermatozoide esta
basado en el CASA (Análisis de semen
automatizado por computadora) en resolución con
VAP (velocidad de camino), VSL (velocidad
progresiva promedio), VCL (rapidez de camino) y
5
VARIEDAD DE PRODUCTOS
Sistemas tampón
Tampón de fosfato
Bicarbonato de sodio
La criopreservación de embriones en etapa de división
celular es realizada en soluciones de tampón de
fosfato, que mantendrían un pH de 7.2-7.4 en el aire.
El bicarbonato es un tampón intracelular muy
importante y ha demostrado ser esencial para el
desarrollo del embrión al ser combinado con CO
(Bavister et al. 1995). El bicarbonato no solo forma
parte de los medios de cultivo, sino también en nuestros
medios tampones HEPES para gametos.
2
Para aquellos procedimientos que requieren un medio
tampón de bicarbonato, las formulaciones han sido
diseñadas para dar un pH de 7.2-7.4 en una atmósfera
de 5.6% CO a 37°C.
HEPES
El medio tampón HEPES ha sido formulado para dar un
pH de 7.3-7.5 en el aire a 37°C. Esto hace posible
manipular gametos fuera de la incubadora.
Los medios
Todos los medios son formulados con soluciones
salinas fisiológicas, con el fin de minimizar el estrés
osmótico o por pH producido al cambiar de una
solución a otra. Al ser el único proveedor de medios
en el mundo, MediCult ofrece un rango de productos
con y sin Fenol Rojo.
No ajuste el pH usando HCl, NaOH o NaHCO3, ya
que el fluido agregado puede alterar la concentración
de otros ingredientes importantes, como el piruvato u
los aminoácidos, también puede alterar la
osmolaridad y la esterilidad del medio.
Con Rojo Fenol:
HEPES / tampón de bicarbonato
Tampón de bicarbonato
Flushing Medium
Medio Universal IVF
Medio de preparación de la esperma
ISM1™
SupraSperm®90
ISM2™
Sistema SupraSperm®
UTM™
Medio PVP
Sistema BlastAssist®
BlastFreeze™
BlastThaw™
Sin Rojo Fenol:
HEPES / Tampón de bicarbonato
Tampón de bicarbonato
Tampón de fosfato
SynVitro ® Flush
Medio Universal IVF
OocyteFreeze™
Medio de preparación de la esperma
ISM1™
OocyteThaw™
SupraSperm® 100
ISM2™
Grado clínico PVP
UTM™
®
SynVitro Cumulase
TM
(solo HEPES)
SynVitro ®Hyadase
Medio de cultivo ICSI SynVitro
Medio de biopsia
Medio de congelado de esperma
Vitrificación MediCult
Sistema BlastAssist
SperrmSlow
®
pack de congelado de embriones
®
pack de descongelado de embriones
7
MANIPULACIÓN DE GAMETOS Y EMBRIONES
Un factor importante para el éxito de la tecnología de
reproducción asistida, es recordar que usted esta
trabajando con materiales “vivos”. Por ende, usted debe
ponerse en lugar del gameto o del embrión cuando usted
los esta manipulando.
Los ovocitos y los embriones son muy sensibles y no
deberían ser expuestos a grandes cambios de
temperatura o pH. Ambos prefieren 37°C y un pH
neutro. Los espermatozoides son mucho más tolerantes
a la temperatura, osmolaridad y pH. Sin embargo
toleran mejor el pH alcalino que el acido.
Consideraciones generales
〈 Organizar y preparar con tiempo.
〈 Asegurarse que todo el equipamiento este bien
mantenido y sea controlado regularmente.
〈 Todos los procedimientos deben ser realizados
en un ambiente de trabajo limpio.
〈 Se recomienda el uso de filtros de carbono para
purificar los gases entrantes.
〈 Asegurarse que los guantes no sean tóxicos.
〈 Estar alerta de la presencia de potenciales
contaminantes ambientales, como alcohol u otros
agentes de limpieza. Los carbones orgánicos
volátiles pueden ingresar por medio del aire
acondicionado.
〈 Utilizar solamente productos de calidad controlada
para cualquier procedimiento de ART. Mantener un
registro de todos los productos y de los
procedimientos realizados.
〈 Técnicas asépticas deben ser utilizadas con todas
los recipientes/ viales abiertos. Los medios deben
ser manipulados en un gabinete de flujo laminar.
〈 El tiempo de manipulación de los gametos
(especialmente los ovocitos) y embriones fuera de
la incubadora debe ser el mínimo.
〈 Estar alerta de la potencial toxicidad de los
embriones por las placas IVF/ICSI. Use materiales
testeados por MEA preferentemente.
Condiciones de la incubadora
Por muchos años, las condiciones de una incubadora
estándar, en la mayoría de los laboratorios ART, ha
sido 5% CO, en aire con pequeños ajustes dependiendo
de la altura sobre el nivel del mar.
〈 Los medios MediCult son diseñados para dar
resultados óptimos usando un 5% de CO , ambiente,
pero también pueden ser usados en 6% de CO .
2
2
〈 Es recomendable usar 5% de O , particularmente
para cultivo de blastocistos aunque los medios
MediCult contengan Reemplazos de Suero
Sintético (SSR®) para minimizar el estrés
oxidativo.
2
〈 Si es posible, minimice el número de aperturas,
teniendo diferentes incubadoras para medios de
equilibrandose y cultivo.
Dióxido de Carbono (CO )
2
El CO es una parte del sistema tampón de
bicarbonato con la reacción equilibrante.
2
CO + H O
2
〈 La fecha de uso debe ser escrita en una etiqueta, los
contenidos deben mantenerse a 2-8°C y deben ser
usados en 1-7 días.
〈 Anteriormente al uso todos los medios deben ser
pre-calentados completamente o preequilibrados dependiendo del sistema tampón.
〈 Las perdidas de temperatura ocurren
rápidamente y están relacionadas a la cantidad de
tiempo que una placa de cultivo pasa fuera de la
incubadora. El uso de platinas térmicas, por
ejemplo, y platinas térmicas para microscopio
pueden compensar esta perdida.
〈 Los cambios en la osmolaridad ocurren lentamente,
por ende es importante mantener los medios en un
ambiente correctamente húmedo o cubierto con
parafina liquida.
2
H CO
2
H+ + HCO -
3
3
Los medios MediCult contienen HCO - en una
concentración correspondiente al pH 7.2-7.4 cuando
son equilibrados en CO 5-6 %. El pH es una medida de
la concentración de H+. Cuanto más alta es la
concentración de pH se mide la concentración de H+
Cuanto más alta es la concentración de CO en el
medio, más bajo es el pH. Nosotros generalmente
recomendamos un 5% de CO .
3
2
2
2
Otra consideración a tener en cuenta al tomar una
decisión sobre la concentración de CO ., en la cantidad
de trabajo de la incubadora. Cuantas más veces se abra
y se cierre la incubadora, menor va a ser la
concentración de CO2 en la incubadora y mayor va a
ser el tiempo de equilibrio. Por ende, ser recomienda
tener incubadoras diferentes para el equilibrio y el
cultivo, aumentando la concentración de CO al 6%
mientras el nivel de trabajo aumenta.
2
2
Oxigeno (O )
Preparación del medio & pre-equilibrio
El consumo de oxigeno es relativamente constante
desde la etapa unicelular hasta la etapa mórula,
para crecer abruptamente en la etapa de blastocisto
0.5 - 1 ml cavidades con o sin capa de Parafina
Liquida.
2
(Thompson JG et al., 1996; Houghton FD et al., 1996).
La concentración de O en el oviducto es 40% o menos
de la que se encuentra en la atmósfera (Leese HJ,
1995). El útero tiene una concentración aun menor
(Fisher & Bavister, 1993). Por ende, los embriones se
encuentran con un cambio de concentración de
oxigeno, al progresar por el tracto reproductivo.
2
Se ha demostrado que en condiciones en las que la
concentración de oxigeno está en el rango del 5-7%
durante la incubación, se produce un aumento en la
proporción de los embriones de ratón que están por
alcanzar la etapa de blastocisto y en el numero de
células en el blastocisto.
La actividad metabólica del embrión cultivado bajo
tensión O2 correlaciona mejor con condiciones in vivo.
Los embriones muestra un incrementada recepción de
oxigeno y oxidación de piruvato en comparación con
embriones cultivados en 20% O, (Hooper et al.,
2001). Aunque se le reduzca el O, la tensión al 2% ha
demostrado ser beneficiosa para los avances en los
embriones bovinos luego de la compactación
(Thompson et al., 2000).
La reducción de la concentración de O, en la
incubadora al 2-7% puede resultar beneficiosa
durante el cultivo in vitro de embriones humanos.
Recomendamos utilizar el 5% O2.
10 - 100 µl microgotas cubiertas con
Parafina Liquida.
〈 Primero etiquetar los recipientes con ID de cada
paciente y luego agregar el medio y la Parafina
Liquida utilizando pipetas esterilizadas.
〈 Cuando se preparan las microgotas, asegurarse de
cubrir inmediatamente con Parafina Liquida para
evitar evaporación.
〈 Todos los recipientes del cultivo (cavidades o
microgotas) deben ser preparados en la tarde
previa al día de uso (Día -1). Esto se llevara a cabo
para dar suficiente tiempo para el pre-equilibrado
en un ambiente de CO, y O.
〈 Tiempo mínimo de equilibrio es 1 hora por cm
(=altura) de medio. Esto corresponde a un mínimo
de 2 horas de equilibrio de placas de Petri o platos
con microgotas cubiertas con Parafina Liquida preequilibrada.
〈 El medio de cultivo debe ser reemplazado como
mínimo cada 48 horas para mantener condiciones
de cultivo óptimas.
El medio solo optimiza los resultados si el pH y la
estabilidad de la temperatura son mantenidos
estrictamente.
9
Preparación de Esperma
Nomenclatura – variables de semen
La preparación de esperma es llevada a cabo para
remover el plasma seminal, los espermatozoides
muertos, y otras células, así como la selección del
mejor espermatozoide.
Normospermia:
La selección del método de preparación de esperma
esta basada en la historia del paciente y en previos
análisis de semen así como la evaluación de la actual
muestra. Otro aspecto que debe ser considerado es, si
la fertilización será llevada a cabo por FIV o ICSI dado
que más espermatozoides son necesitados para la
inseminación para FIV.
= 2 ml semen
Normozoospermia: = 20 mill espermatozoides/ml
= 40 mill espermatozoides en
total >25% a o >50% a + b
= 15% espermatozoides
normales (WHO)
Asthenozoospermia = 50% a + b or =
25% a
Oligozoospermia < 20 mill / ml
Severa oligozoospermia < 10 mill / ml
Teratozoospermia < 15% formas normales
〈 La primera porción de eyaculación contiene la
mayoría de los espermatozoides (fracción alta)
mientras que el resto de la eyaculación consiste
mayoritariamente de secreción de la vesícula
seminal (fracción baja). Es por lo tanto de máxima
importancia que las primeras gotas de eyaculación
sean recolectadas en probetas proporcionados para
la recolección de esperma.
Aspermia
No eyaculado
Azoospermia
No espermatozoides en el
〈 El tiempo desde la eyaculación hasta el comienzo
de la preparación de esperma no debería exceder
los 60 minutos.
Swim-up
Una muestra de semen se licua de entre 30-60
minutos posteriores a la eyaculación.
Incubando el esperma en el plasma seminal por
demasiado tiempo reduciría la recuperación del
esperma móvil y dejara al espermatozoide incapaz
de que experimente los cambios que hacen posible
la fertilización.
No se recomienda centrifugar el semen solo dado
que potenciales células redondas toxicas y
espermatozoides muertos se concentrarían alrededor
del espermatozoide móvil.
〈 Para manipular muestras de semen viscoso, se
puede mezclar el Medio de Preparación de
Esperma con la muestra de semen previo a la
preparación de la muestra.
eyaculado
Necrozoospermia
OAT
Solo espermatozoides muertos
Oligoastenoteratozoospermia
Este método es comúnmente utilizado en muestras de
semen con cantidad de espermatozoides móviles y para
seleccionar al espermatozoide basándose en su
motilidad, idealmente seleccionando los
espermatozoides vivos.
Sperm Preparation Medium (N. Cat. 1070, 1069
y1068) es un medio tampón modificado EBSS con
bicarbonato y HEPES para mejorar la estabilidad en el
aire del pH. El medio contiene glucosa, piruvato, SSR®
y HSA.
Medio de Preparación de Esperma es listo-para-serutilizado, y disponible con o sin Rojo Fenol.
La versión con Rojo Fenol esta disponible con o sin
antibióticos. (Penicilina / Estreptomicina).
Manejo:
Equilibrar en CO2 por un mínimo de 2 horas, a 37°C
previo al uso.
El Medio de Preparación de Esperma mantendrá
estable su pH fuera de la incubadora hasta por 15
minutos. Si es tapado, la estabilidad del medio
aumentará a 1 hora dentro de la incubadora.
Sperm Preparation
Rápida Referencia
Sperm Preparation Medium
Instrucciones para uso (Swim-up):
1. Después de la recolección del esperma, la muestra es mezclada (Ej.: mover el tubo
durante 20 minutos a temperatura ambiente) Si la muestra no se licua pude ser
necesario pasarla a través de una pipeta angosta y/o mezclarla con una pequeña
cantidad de Sperm Preparation Medium.
2. Después que el proceso de licuado es completo, se deberá evaluar la concentración y
motilidad espermática en el microscopio y determinar el método de lavado.
3. Rotule un la cantidad necesaria de tubos con la identidad del paciente.
4. Cuidadosamente coloque 0,5-1 ml de esperma licuado en cada tubo por debajo de 1-2
ml de Sperm Preparation Medium pre-equilibrado.
5. Los tubos son colocados en un porta tubos, si es posible angularmente para poder
incrementar la interfase entre la muestra de semen y el Sperm Preparation Medium.
Esto es llevado a cabo para incrementar la recuperación de la mayoría de
espermatozoides móviles mientras ellos migran dentro del medio.
Colocar el porta tubos en un incubador con CO, y a 37°C por 30-60 minutos
dependiendo de la calidad del semen. El swim-up también puede ser llevado a cabo a
temperatura ambiente, en ese caso las tapas de los tubos son apretadas para mantener
el pH del medio estable.
6. Después del swim-up aspire 0,2-1 ml de la porción superior del medio para evaluar
concentración y motilidad. Si el conteo es bajo, agregue los próximos 0,5 ml. Junte
todos los sobrenadantes.
Nota! Durante la aspiración del sobrenadante se debe tener cuidado en no alterar la interfase
entre el esperma y el medio.
7. Determine la motilidad y concentración del esperma en la muestra lavada.
8. Si se necesita concentrar la muestra adicione 5 ml de medio pre-equilibrado, mezcle y
centrifugue a 400 x g por 10 minutos.
9. Aspire el sobrenadante y de acuerdo al procedimiento del laboratorio resuspenda el
pellet en un volumen adecuado de medio. En circunstancias normales, la fertilización
a través de FIV se hará con una concentración final de 100,000 espermatozoides
moviles/ml.
Cuando las tapas de los tubos son cerradas el semen preparado puede ser mantenido en
temperatura ambiente (20-25° C) por no más de una hora previa a la inseminación. Se
recomienda que la muestra de esperma sea envuelta en un papel de aluminio.
Alternativamente la muestra de esperma no envuelta puede ser almacenada en una
incubadora con conrol de CO, y a 37°C.
Sperm Preparation
Gradiente de Densidad
Manejo:
Este método es comúnmente utilizado en muestras de
semen con calidad pobre y/o un número grande de
otras células. Los espermatozoides son seleccionados
basándose en su densidad específica y bajo fuerza
centrifugas, idealmente seleccionando solo los
espermatozoides maduros.
Equilibrar por un mínimo de 2 horas en CO, a 37°C
previos al uso.
SupraSperm® mantendrá el pH estable fuera de la
incubadora hasta por 15 minutos. Cuando se le coloca
una tapa la estabilidad del pH del medio aumenta hasta
1 hora de mantenimiento fuera de la incubadora.
SupraSperm® (N. Cat. 1091, 1092 y 1097) es una
suspensión coloidal de partículas de sílice
establecidas con silane de enlace covalente hidrofilico
y diluida en Medio de Preparación de Esperma.
Soluciones de diferentes densidades son puestas en
capas en un tubo centrífugo que va creando una
densidad de gradiente.
SupraSperm® esta disponible en soluciones en venta o
como el listo-para-ser-utilizado SupraSperm®System
(N. Cat. 1092), que consiste en dos soluciones: 55% y
80%.
Sperm Preparation
Rápida Referencia
SupraSperm®
Sperm Preparation
Instrucciones de uso (Densidad del gradiente):
1. Para cada muestra de semen preparar gradientes separados para cada
volumen de 1 ml. Cada gradiente es preparado utilizando una capa baja 1-2
ml de 55% SupraSperm® con 1-2 ml de 80% de SupraSperm®, y preequlibrado en CO a 37°C.
NOTA! Los gradientes deberán ser preparados inmediatamente antes de ser
utilizados para obtener los más óptimos resultados.
2
2. La muestra de semen es mezclada por completo (i.e. repitiendo el mezclado
por 20 minutos a temperatura ambiente). Si la muestra no se licua, será
necesario pasarla por una pipeta angosta y/o mezclarla con una pequeña
cantidad de Medio de Preparación de Esperma pre-equilibrado.
3. Luego que el proceso de mezclado sea completado, la concentración
de esperma y motilidad será evaluada.
4. Con cuidado distribuir 1 ml de muestra de semen licuado por encima del
gradiente ya preparado.
NOTA! Agregando demasiado esperma podría resultar un sobrecargo y de
pobre separación saturando el gradiente.
5. El gradiente es centrifugado a 300 x g por 20 minutos
6. Remover el sobrenadante de la pastilla y tener cuidado de no dejar residuos
en las paredes del tubo. Transferir la pastilla con lo menos posible del 80%
de la solución posible en un tubo centrífugo limpio.
7. Re-suspender la pastilla en 5 ml de Medio de Preparación de Esperma preequilibrado y centrifugar nuevamente a 300 x g por 10 minutos. Aspirar el
sobrenadante. Repetir este procedimiento de lavado dos veces.
8. Agregar una pequeña cantidad de Medio de Preparación de Esperma y
determinar motilidad y concentración de espermatozoides en la muestra
lavada.
9. Finalmente, re-suspender el esperma lavado en un volumen conveniente de
Medio de Preparación de Esperma pre-equilibrado. En circunstancias
normales, la fertilización ocurrirá si la inseminación FIV es llevada a cabo
en una concentración final de 100.000 espermatozoides / ml móviles.
NOTA! Los tiempos de centrifugado pueden cambiar a 15 minutos en todos los
pasos si se tienen varias muestras de esperma en un día y ninguna posibilidad
de utilizarlos a todos paralelamente.
Cuando las tapas de los tubos son apretadas el semen preparado puede ser
mantenido a temperatura ambiente (20-25° C) por hasta una hora previa a la
inseminación. Se recomienda que la muestra de esperma sea envuelta en papel
de aluminio. Alternativamente la muestra del esperma que no ha sido envuelta
puede ser almacenada en la incubadora con control de CO, y a 37°C.
Recuperación del Ovocito
El propósito de este procedimiento es de reunir
cuantos más ovocitos sean posibles y de minimizar la
exposición de los ovocitos a condiciones no
fisiológicas.
Fluctuaciones rápidas en la temperatura y el pH
pueden causar efectos deletéreos en la habilidad del
ovocito para fertilizarse normalmente y seguir el
desarrollo normal de la pre-implantación, llevándolo a
menudo a la fragmentación.
〈 El Día 0 es el día de la recuperación de ovocito.
〈 Presión alta o no controlada puede dañar el ovocito.
〈 Para impedir que el pH disminuya durante la
aspiración, los ovocitos deberán ser mantenidos en
medio tampón HEPES como SynVitro®Flush o
Flushing Medium.
〈 Para permitir que durante el procedimiento de
lavado se produzca una baja en la temperatura, el
medio deberá ser mantenido levemente por arriba de
los 37°C usando bloques térmicos.
〈 Trabajar rápido y eficientemente.
〈 Los ovocitos deberán ser transferidos dentro de un
medio de cultivo pre-equilibrado en una incubadora
lo antes posible.
Evaluación de la calidad del ovocito
1) Inmaduro (I)
〈 Pequeño, compacto, gris, cumulus no expandido
〈 Células de Corona formando un anillo oscuro
alrededor de la zona pelúcida.
〈 Ovocito apenas visible.
2A) Maduro (M)
〈 Cumulus expandido, pequeño.
〈 Corona no irradiada completamente.
〈 Ovocito parcialmente visible.
2B) Maduro y excelente (M)
〈 Cumulus grande y expandido
〈 Corona irradiada
〈 Ovocito claro y visible
MI
〈 ovocito inmaduro
〈 ningún cuerpo polar en el espacio perivitelino (PVS)
MII
〈 ovocito maduro
〈 cuerpo polar presente en el PVS
SynVitro®Flush (N. Cat. 1584 y 1576) es un medio de
lavado puramente sintético diseñado para ser utilizado in
vivo. El medio es utilizado para lavar los folículos, pero
también para aclarar el lumen de la aguja de recuperación,
las líneas de aspiración y para lavar/manejar los ovocitos
hasta transferirlos en medios de cultivo pre-equilibrados
dentro de la incubadora.
SynVitro®Flush es un medio modificado EBSS con SSR®,
con tampón bicarbonato y HEPES para mejorar la
estabilidad del pH en el aire. La formula químicamente
definida exhibe excelentes propiedades de manejo y no
contiene albúmina u otros componentes de origen
biológico. El medio es listo-para-ser-utilizado, con o sin
Heparina. La Heparina reduce la coagulación de aspirados
foliculares conteniendo sangre.
SynVitro®Flush no contiene antibióticos y es por eso que
recomendamos que este producto sea utilizado dentro de
las 24 horas de ser abierto.
Flushing Medium (N. Cat 1084 y 1076)
El medio es un medio modificado EBSS con SSR® y HSA,
tamponado con bicarbonato y HEPES para mejorar la
estabilidad del pH en el aire. El medio es listo-para serutilizado, disponible con o sin Heparina. Heparina reduce la
coagulación de los aspirados foliculares que contienen la
sangre. Flushing Medium se encuentra solo disponible con
Rojo Fenol y antibióticos.
Manejo
3A) Sobre maduro (O)
〈 Cumulus pequeño y fino con pequeños parches
de células oscuras.
〈 Se podrá observar un ovocito visible usualmente
oscuro.
3B) Post maduro y atrético (O)
〈 Pequeños cumulus o totalmente
〈 Ovocito oscuro
GV (Vesícula germinal)
〈 Ovocito inmaduro
〈 Vesícula grande y redonda (núcleo)
〈 Nucleolo grande dentro de la vesícula germinal (núcleo)
SynVitro®Flush y Flushing Medium son estables de pH
para uso fuera de la incubadora sin previo equilibrio.
Entibiar a 37°C previamente al uso.
Nota! La tapa de la botella debe ser cerrada
fuertemente durante el pre-calentamiento.
Etapas de maduración del ovocito (ICSI)
16
Oocyte Retrieval
Rápida Referencia
Flushing Medium
Oocyte Retrieval
17
Instrucciones de uso (Recuperación de ovocitos):
1. Durante el proceso entero de la recuperación de los ovocitos y el transporte al
laboratorio de embriología, SynVitro®Flush o Flushing Medium deberán ser
preservados a 37ºC para evitar interrupción en el eje de los ovocitos.
2. Lavar la cavidad interna de la aguja de recuperación y la tubuladura de aspiración
con 10 ml de SynVitro®Flush o Flushing Medium antes de comenzar la
recuperación del ovocito.
3. Las jeringas utilizadas para la recuperación de los ovocitos deberán ser cargadas
con SynVitro®Flush o Flushing Medium. Aspirar el fluido folicular y lavar el
folículo cuando sea necesario con un volumen del medio equivalente a la cantidad
de fluido folicular recolectado. Se deberá tener cuidado de no expandir el folículo
con el medio por encima de su tamaño original.
4. El fluido folicular aspirado es preservado a 37ºC utilizando platinas térmicas y
deberá ser examinado por el laboratorio cuanto antes posible.
5. Los ovocitos son lavados con SynVitro®Flush / Flushing Medium o un
medio de cultivo pre-equilibrado, teniendo sumo cuidado al remover los
coágulos de sangre y las células de granulosa.
6. El número de ovocitos es contabilizado y su calidad es determinada.
7. Los ovocitos son transferidos a un medio de cultivos pre-equilibrado
y almacenado en un incubador con control de CO, y a 37°C para
aguardar la inseminación.
Alternativamente los ovocitos pueden ser almacenados en un sistema cerrado
conteniendo SynVitro®Flush o Flushing Medium a 37°C hasta por 4 horas hasta la
inseminación. El almacenamiento en SynVitro®Flush / Flushing Medium es
utilizado principalmente en caso en el que los ovocitos sean transportados a otra
clínica para cultivos e inseminación.
18
Oocyte Retrieval
IN SEM IN A C ION
Dependiendo en la calidad del semen, la
inseminación es llevada a cabo tanto por FIV como
por ICSI en orden de proveer cuantos más ovocitos
fertilizados sea posible.
Los procedimientos ICSI son descriptos en la
sección "MICROMANIPULACION".
〈 La inseminación es llevada a cabo dentro de las 4
horas posteriores a la recuperación del ovocito.
〈 Para la inseminación FIV, el número de los
espermatozoides agregados en cada ovocito depende
en la historia de cada paciente y la practica del
laboratorio. Generalmente aproximadamente 100.000
espermatozoides móviles por ml son utilizados.
〈 El tiempo de la inseminación varia entre 1 a 20
horas y depende en las prácticas del laboratorio y la
calidad del esperma.
Procedimiento
1. La muestra de esperma preparada es contabilizada
exactamente y deberá tener una concentración
cercana a los 10 millones de espermatozoides
móviles por ml. Esto se llevará a cabo en orden de
minimizar el volumen de espermatozoides
agregados a las cavidades de inseminación/ gotas.
2. El volumen de espermatozoides agregados será
calculado para que la concentración final de
espermatozoides en cada cavidad de inseminación/
gotas sea la adecuada (100.000 espermatozoide/ml).
3. Una vez que el espermatozoide ha sido agregado al
plato de inseminación es chequeado bajo un
microscopio para asegurarse de que el
espermatozoide móvil este presente. El recipiente es
luego retornado a la incubadora.
4. Luego de un corto período de inseminación (1 a
4 horas) los ovocitos son lavados en el medio de
cultivo y son transferidos a un plato de cultivo.
Las células de cumulus no deberán ser removidas
en esta etapa.
5. Para incubación nocturna los ovocitos son
dejados en el plato de inseminación por 16 a 20
horas.
Todos los medios de cultivos MediCult contienen
suficiente concentración de glucosa necesaria para
lograr tasas de fertilización óptimas y es por eso que
pueden ser utilizados como medio de inseminación.
Dependiendo de la inseminación utilizada el
sistema de cultivo utilizado será el Universal
IVF Medium (N. Cat. 1030/1031),
BlastAssist®Medium 1 (N. Cat. 1 039/1040) o
ISM1TM (N. Cat. 1050/1150).
19
Evaluación de la Fertilización (Día 1)
La fertilización debe ser controlada en la primera
hora de la mañana, antes de llevar a cabo alguna otra
tarea. Es de extrema importancia evaluar si los
ovocitos han sido fertilizados normalmente dado que
de lo contrario los ovocitos anormales (1PN~ 3PN)
pueden dividirse en la etapa embrionaria.
〈 Ser conscientes que la temperatura y el
pH del medio de cultivo son inestables
en el aire.
- trabajar rápido y eficientemente!
• Mantener el recipiente de inseminación
bajo el flujo laminar con control de
temperatura previo a la evaluación.
〈 La evaluación de la fertilización examina
un número dinámico de parámetros y es
por eso que deberá ser tomado en
consideración que la morfología puede que
cambie en un corto periodo de tiempo.
Procedimiento
1. Colocar los recipientes con los ovocitos inseminados y
el recipiente del cultivo bajo el flujo laminar con control
de temperatura.
2. Evaluar el número de pro núcleos, cuerpos
polares, nucleolos y la morfología general. El
puntaje mas alto se caracterizara por:
〈 pronúcleos localizados en el centro del ovocito.
〈 dos pronúcleos polarizados de igual tamaño.
〈 nucleolos dentro del pronúcleo
〈 el nucleolo polariza contra otros pronúcleos
〈 aureola de la mitocondria (dos zonas dentro del
citoplasma)
〈 Membranas citoplasmáticas distinguidas
〈 zona pelúcida intacta
Solo ovocitos 2PN podrán ser contados como
fertilizados normalmente. Todos los ovocitos 1PN
podrán ser cultivados y re evaluados mas tarde en ese
mismo día.
3. Lavar todos los presuntos embriones con dos pronúcleos
(2PN) - y transferirlos al plato de cultivo.
Dependiendo del día en el que se espera hacer la
transferencia, los embriones son cultivados en el
Medio Universal IVF (N. Cat. 1030/1031),
BlastAssist®Medium 1 (N. Cat. 1039/1040) o ISM1TM
(N. Cat. 1050/1150).
MEDIO DE CULTIVO
Los ovocitos y los embriones son cultivados en un
medio que provee condiciones físicos y químicas
imitando el ambiente in vivo. Mientras que el embrión
se va desarrollando su dependencia en el ambiente del
medio aumenta y es por eso que se recomienda un
sistema de medio de cultivo secuencial.
3. BlastAssist®System para cultivos dedicado a
blastocistos.
Los embriones pueden ser transferidos al útero en el
Día 2 (40-48 horas posteriores a la inseminación), Día
3 (66-74 horas posteriores a la inseminación) o en la
etapa del blastocisto en el Día 5-6 (120-144 horas
posteriores a la inseminación).
Como elegir el medio de cultivo
MediCult ofrece 3 sistemas de cultivo diferentes:
1. Universal IVF Medium
Un medio de selección temprana del embrión es
diseñado para fertilización y cultivo de embriones
en la etapa de clivage.
2. ISM1TM & ISM2TM
ISM1TM para fertilización y cultivos óptimos de
embriones en la etapa de clivage hasta el día 3.
ISM2TM para cultivo de blasticistos luego
de la selección de embriones en ISM1TM.
Porque hay 3 sistemas de cultivo diferentes?
La selección de embriones para transferencia sigue aun
basándose en el desarrollo del embrión y su morfología.
El desarrollo de los embriones esta influenciado tanto
positiva como negativamente por los mismos
componentes del ambiente. El efecto depende de
ambas concentraciones y etapas del desarrollo del
embrión.
Las composiciones del medio tienen fuertes influencias
en el desarrollo del embrión y su morfología,
ofreciendo diferentes posibilidades para la selección del
embrión en las diferentes etapas del desarrollo.
Las condiciones óptimas del cultivo dependen por eso
de las rutinas del laboratorio.
¿Cómo elegir un medio de cultivo?
Universal IVF Medium
ISM1TM
ISM2TM
BlastAssist®System
Usted realiza la transferencia del
embrión solamente en el Día 2.
Usted realiza la transferencia del
embrión primariamente el Día 2 y un
mínimo porcentaje del Día 3
Usted realiza la transferencia
del embrión el Día 2/Día 3
Usted realiza la transferencia del
embrión los Días 2, 3 y 5 y elige el
cultivo de blastocistos dependiendo del
número de embriones Día 2 y Día 3
Usted realiza la transferencia del embrión
Para pacientes
los Días 2, 3 y 5 y elige el cultivo
transferidos el
dependiendo del número de ovocitos
Día 2
recolectados
Para pacientes
transferidos el Día
3 y el Día 5
Usted realiza la transferencia de
embriones el Día 3 y el Día 5
Embryo Culture & Embryo Transfer (ET)
21
Universal IVF Medium (N. Cat. 1030, 1031 y
1095) ha sido diseñado especialmente para cumplir
con los requerimientos de los embriones más
tempranos. El medio es utilizado para el
procedimiento de inseminación FIV, para cultivos
hasta embriones de 2-8 células y para transferencia
de embrionaria.
Universal IVF Medium es un modificado EBSS con
SSR® y HSA. Las fuentes del nutriente son glucosa,
que ayuda a la capacitación del esperma durante los
procedimientos FIV, y piruvato de sodio para el
temprano desarrollo del embrión. El medio tiene un
tampón de bicarbonato de sodio fisiológico. Fuera de
la incubadora el pH del medio va a incrementar. El
medio esta disponible con o sin Rojo Fenol. La
versión con Rojo Fenol esta disponible con o sin los
antibióticos.\ (Penicilina / Estreptomicina).
ISM1TM, ISM2TM y UTMTM (N. Cat. 1050/1150,
1051/1151 y 1052/1152) es un sistema secuencial de
medio diseñado para cumplir con todos los
requerimientos de los embriones en todas las etapas
del desarrollo. ISM1TM puede ser utilizado tanto por el
procedimiento de inseminación FIV como por el
cultivo del embrión hasta el Día 3. ISM2TM es para el
cultivo de embriones desde el Día 3 hasta la etapa de
blastocisto. UTMTM esta diseñado especialmente para
transferir al embrión cultivado en ISM1TM e ISM2TM.
Prof. Y. Ménézo ha diseñado el medio de cultivo
compuesto con HSA y vitaminas para minimizar el
estrés oxidativo. Las fuentes de los nutrientes son
glucosa, que ayuda a la capacitación del esperma
durante los procedimientos IVF, piruvato de sodio
para el desarrollo temprano del embrión y glucosa,
piruvato de sodio/ lactato de calcio para el desarrollo
del blastocisto. El medio incluye un tampón de
bicarbonato de sodio fisiológico. Fuera de la incubadora
el pH del medio incrementará. El medio se encuentra
disponible con o sin Rojo Fenol.
BlastAssist®System (N. Cat. 1039 y 1040) es un
sistema secuencial de medio de cultivo diseñado para
cumplir con todos los requerimientos del embrión en
cada etapa del desarrollo. BlastAssist®Medium 1 es
utilizado para el proceso de inseminación FIV y el
cultivo previo a las etapas celulares 4-6.
BlastAssist®Medium 2 es utilizado para el cultivo de
embriones a partir del día 2 y hasta la etapa de
blastocistos, y para transferir los embriones cultivados
utilizando el BlastAssist® System.
Prof. Kjell Bertheussen ha diseñado las composiciones
del medio con SSR® y HSA. Las fuentes del nutriente
son glucosa, que ayuda a la capacitación del esperma
durante los procedimientos FIV, y el piruvato de sodio
para el temprano desarrollo del embrión. El medio
incluye un sistema tampón de bicarbonato de sodio
fisiológico. Fuera de la incubadora el pH del medio va a
incrementar. El medio esta disponible con o sin Rojo
Fenol.
Manejo
Previo al uso, equilibrar el medio de cultivo en el
recipiente del cultivo por un mínimo de 2 horas en una
incubadora con control de CO2 y a 37°C.
Cultivo de Embriones
Embriones de desarrollo rápido tendrán mayor
potencial de implantación.
Los embriones deberán ser evaluados una vez al día,
preferiblemente en tiempos fijados para que la tasa de
crecimiento se note.
El cultivo de blastocistos no mejora la calidad pobre del
embrión en el Día 2 y el Día 3, pero mejora la selección
del embrión para transferencia – especialmente
beneficiosa en caso de transferencia de un único
embrión.
Embriones cultivados hasta el Día 5 deberán ser evaluados
en la mañana.
Ser conscientes que la temperatura y el pH del medio de
cultivo son inestables en el aire.
Trabajar rápido y eficientemente cuando se traslade el
embrión fuera de la incubadora!
Manejo adecuado de la incubadora es importante para
asegurar el re-equilibrado del medio de cultivo.
〈 Cultivos bajo Parafina Liquida retrazan la perdida de
temperatura y el cambio del pH en comparación con cultivos
de platos abiertos. Ser conscientes que mientras que la
Parafina Líquida va a disminuir la velocidad de los tiempos de
salida del gas del medio también retardará la velocidad del
reingreso del gas.
Liquid Parafin (N. Cat. 1010) es utilizada
como una capa aceitosa para medios de
cultivo durante procedimientos FIV e ICSI.
Además de ser evaluada con el HybritestTM y
ser materia prima altamente refinada,
MediCult Parafina Líquida es pre-lavada
utilizando Universal IVF Medium. El
balance de sales inorgánicas y albúmina de
suero humano (HSA) en los procedimientos
de lavado ayuda a la HSA a enlazar
potenciales componentes tóxicos para el
embrión y saturar el aceite de la parafina con
lípidos esenciales para el embrión. La Parafina
Líquida entonces no agotará los lípidos vitales
presentes el medio cuando sea utilizada en
cultivos del laboratorio FIV. MediCult
Parafina Líquida tiene el nivel mas bajo de
endotoxinas ~ 0.1 EU/ml.
Manejo
Previo al uso, equilibrar la Parafina
Liquida en CO, a 37°C por un mínimo de
12 horas.
Embryo Culture & Embryo Transfer (ET)
23
Rápida Referencia
Universal IVF Medium
24
Rápida Referencia
ISMTM
Embryo Culture & Embryo Transfer (ET)
25
Rápida Referencia
BlastAssist®System
Transferencia de embriones de Día 2
El cultivo es realizado en ambos: Universal IVF Medium o ISM1TM.
Instrucciones de uso A.1 (Universal IVF Medium):
1. Llevar a cabo la inseminación (Día 0) en Universal IVF Medium preequilibrado. Donde el ICSI es requerido, los ovocitos serán transferidos al
Universal IVF Medium inmediatamente luego de la inyección.
2. A las 16-20 horas (Día 1), chequear la formación de pronúcleos y transferir los
pre-cigotos a un plato de cultivo pre-equilibrado conteniendo 50 µl microgotas o
0.5 ml cavidad/plato del Universal IVF Medium para futuros cultivos.
El embrión deberá ser cultivado únicamente o de manera múltiple con un
máximo de 4 por cavidad.
3. Los embriones son preparados y transferidos al útero en Universal IVF
Medium en el Día 2 cuando hayan alcanzado la etapa celular 4-5. Revisar la
sección "TRANSFERENCIA EMBRIONARIA (ET)".
Instrucciones de uso B.1 (ISM1TM):
1. Llevar a cabo la inseminación (Día 0) en ISM 1™ pre-equilibrado o Universal
IVF Medium (N. Cat. 1030/1031). Donde ICSI es requerido la inseminación es
llevada a cabo en un SynVitro®ICSI Holding Medium pre-tibio (N. Cat 1585).
2.
a) Si Universal IVF Medium es el medio de inseminación para FIV, se recomienda
un temprano enjuague en ISM1™ a las 4 horas para obtener una mejor morfología
en el embrión. Una vez que los ovocitos son cuidadosamente transferidos a un
plato de cultivo pre-equilibrado conteniendo 50 µl microgotas o 0.5 ml
cavidades/plato de ISM1™ cubiertos con Parafina Liquida (N. Cat. 1010).
b) Donde ICSI sea requerido, los ovocitos serán transferidos al plato de cultivo
pre-equilibrado de ISM1™ inmediatamente luego de la inyección.
Los embriones deberán ser cultivados únicamente o de manera múltiple con un
máximo de 4 por cavidad.
3. A las 16-20 horas (Día 1), chequear la formación de pronúcleos, luego
cuidadosamente lavar y transferir pre-cigotos a microgotas de 50 µl o 0.5 ml
cavidad/recipiente de ISM1™ cubierta con Parafina Liquida.
Los embriones deberán ser cultivados únicamente o de manera múltiple con un
máximo de 4 por cavidad.
4. Al Día 2 cuando los embriones hayan alcanzado 4-5 células son colocados en
medio UTM™ (Uterine Transfer Medium) pre-equilibrado a la espera de la
transferencia. Revisar la sección "TRANSFERENCIA EMBRIONARIA (ET)”
Embryo Culture & Embryo Transfer (ET)
27
Evaluación del embrión en el Día 2
A las 40-48 horas posteriores a la inseminación los
embriones deberán ser evaluados para su transferencia,
cultivo extendido o criopreservacion. El puntaje más
alto se caracterizará por:
〈 4-5 blastómeros (clivage antes que apariencia),
〈 blastómeros de tamaños iguales con citoplasmas
homogéneos y membranas plasmáticas
distinguibles así como núcleos en uno de los
blastómeros,
〈 células no multinucleares,
〈 4 etapas celulares con un "x" (alineación simétrica)
〈 ningún fragmento o un máximo de 10 % de
fragmentos
〈 los blastómeros “llenan” la zona,
〈 zona normal, pero desigual.
Día 3 de la transferencia de los embriones
Dependiendo del medio de cultivo elegido en el Día 0/ Día 1, el cultivo es llevado a cabo con Universal
IVF Medium, ISM1TM o BlastAssist®Medium 2.
Instrucciones de uso A.2 (Embriones cultivados en Universal IVF Medium desde el día 0):
Paso 1-2 como en el procedimiento A1
El embrión puede ser mantenido en el mismo medio desde el Día 1 hasta el Día
3, y es por eso que no se necesitarán cambios extras en el medio en
comparación con la transferencia del Día 2. Ver procedimiento A. 1.
3. Los embriones son preparados y transferidos al útero en Universal IVF Medium en
el Día 3, cuando hayan alcanzado la etapa de 6-8 células. Ver la sección
"TRANSFERCIA EMBRIONARIA (ET)".
Instrucciones de uso B.2 (Embriones cultivados en ISM1TM desde el Día 0):
Pasos 1-3 como en el procedimiento B1
Los embriones pueden ser mantenidos en el mismo medio desde el Día 1 hasta
el Día 3, y es por eso que no son necesarios cambios extra en el medio en
comparación con la transferencia del Día 2. Ver procedimiento B.1.
4. En el Día 3 cuando los embriones han alcanzado la etapa de 6-8 células son
colocados en medio UTM™ pre-equilibrado (Uterine Transfer Medium) en la
espera de la transferencia. Ver la sección "TRANSFERENCIA EMBRIONARIA
(ET)".
Embryo Culture & Embryo Transfer (ET)
29
Instrucciones de uso C.1 (BlastAssist®System):
1. Llevar a cabo la inseminación (Día 1) en Medium 1 o Universal IVF Medium (N.
Cat.. 1030/1031) pre-equilibrado. Donde ICSI es requerido, los ovocitos son
transferidos al Medium 1 inmediatamente luego de la inyección.
2. A las 16-20 horas (Día 1), chequear pronúcleos, luego lavar y transferir
cuidadosamente los pre-cigotos a un plato de cultivo pre-equilibrado conteniendo
microgotas de 50 µl o cavidad/plato con 0.5 ml del Medium 1 para futuro cultivo.
El embrión deberá ser cultivado únicamente o de manera múltiple a un máximo de 2
por cavidad.
3. En la etapa de 5-6 células, los embriones son lavados en un Medium 2 preequilibrado y transferidos a microgotas de 50 µl o cavidades/plato con 0.5 ml del
mismo medio.
Los embriones deberán ser cultivados únicamente o en forma múltiple con un
máximo de 4 por cavidad en la segunda etapa del medio.
4. Los embriones son preparados y transferidos al útero en Medium 2 cuando
hayan alcanzado la etapa de 6-8 células en el día 3. Ver la sección
"TRANSFERENCIA EMBRIONARIA (ET)".
Evaluación del embrión en el Día 3
A las 66-74 horas posteriores a la inseminación los
embriones deberán ser evaluados para la transferencia, los
cultivos extendidos (hasta el día 5 o el 6) o la
criopreservación. El puntaje más alto se caracterizará por:
〈 6-8 blastómeros (clivage antes que apariencia),
〈 blastómeros de tamaños iguales con citoplasmas
homogéneos y membranas plasmáticas
distinguibles así como núcleos en uno de los
blastómeros,
〈 ninguna célula multinuclear,
〈 homogeneidad, embrión compactado,
〈 ningún fragmento o un máximo de 10 % de fragmentos,
〈 blastómeros “llenan” la zona,
〈 zona normal, pero desigual.
Cultivo extendido (Día 5-6)
Dependiendo del medio de cultivo elegido en el Día 0/Día 1, el cultivo es
practicado en ISM2TM o BlastAssist® Medium 2.
〈 La transferencia de blastocistos puede incrementar las tasas de embarazos e
implantaciones.
〈 Cultivo de blastocistos y criopreservación requieren un control riguroso de las
condiciones del laboratorio.
〈 El cultivo extendido puede que necesite cambios en las tareas y equipos de uso.
Instrucciones de uso B.3 (Embriones cultivados en ISM1TM):
Paso 1-3 como en las instrucciones de uso B.1
4. En el Día 3, los embriones son lavados con cuidado en ISM2™ pre-equilibrado y
son transferidos a 50 µl microgotas frescas o 0,50 ml cavidad/plato del mismo
medio. Los embriones deberán ser cultivados independientemente o de forma
múltiple hasta un máximo de 4 por cavidad en la segunda etapa del medio, hasta
la formación de los blastocisto en el Día 5 aproximadamente.
5. En el Día 5 cuando los embriones hayan alcanzado la etapa del blastocisto son
puestos en medio UTM™ (Uterine Transfer Medium) pre-equilibrado a la espera
de la transferencia. Ver la sección "TRANSFERENCIA EMBRIONARIA (ET)".
I
Instrucciones de uso C.2 (Embriones cultivados en BlastAssist®System):
Paso 1-3 como en las instrucciones de uso C.1.
4. En el Día 4, los embriones son transferidos cuidadosamente a 50 µl microgotas
ó 0.5ml cavidad/ plato de Medium 2 fresco y pre-equilibrado.
Los embriones deberán ser cultivados individualmente o en forma múltiple con
un máximo de 4 por cavidad.
5. Los embriones son preparados y transferidos al útero en Medium 2 cuando hayan
alcanzado la etapa del blastocisto. Ver la sección "TRANSFERENCIA
EMBRIONARIA (ET)".
Embryo Culture & Embryo Transfer (ET)
31
Evaluación de embriones en el Día 4
Evaluación del embrión en los Días 5-6
96-100 horas posteriores a la inseminación, los
embriones se han transformado en mórulas o
blastocistos tempranos.
120-144 horas posteriores a la inseminación, los
embriones deberán ser evaluados para la transferencia
de embriones o la criopreservación. Blastocistos con un
número alto de células y masa celular interna (ICM)
bien definida deberán ser seleccionados para la
transferencia. Generalmente, los blastocistos son
formados durante los Días 4 y 5 y es por eso que para
obtener resultados óptimos, los blastocistos deberán ser
transferidos en el Día 5. Blastocistos formados en el
Día 6 son demorados y es por eso que normalmente no
son ni transferidos ni congelados.
La clasificación de blastocistos deberá ser llevado a
cabo mientras se mantiene pH fisiológico y
temperatura. La mayoría de los blastocistos deberán
ser clasificados 4AA en el día 5. (Gardner DK &
Schoolcraft WB, 1999. Towards Reproductive
Certainty: Infertility y Genetics Beyond 1999. Eds.
Jansen R. & Mortimer D., Parthenon Press,
Carnforth, pp 378-388).
Consultar los sistemas de clasificación en la siguiente página.
32
Embryo Culture & Embryo Transfer (ET)
Clasificación inicial: Clasificación numérica 1 a 6,
basado en el grado de expansión, status hatching,
masa celular interna y trofectodermo: Estas
evaluaciones pueden ser llevadas a cabo en un
microscopio de disección.
1. Blastocisto Temprano; blastocele < que la
mitad del volumen del embrión.
2. Blastocisto; blastocele > que la mitad del embrión.
3. Blastocisto completo; blastocele ocupa
completamente el embrión.
4. Blastocisto expandido; volumen del blastocele
> que el del embrión temprano. La zona se esta
afinando.
5. Blastocisto en hatching; el trofectodermo ha
empezado a salirse de la zona pelúcida.
6. Blastocisto extruido; el blastocisto ha escapado
completamente de la zona.
Segunda etapa de la clasificación: Para blastocistos
graduados 3 a 6 (i.e. blastocistos completos en
adelante) el desarrollo de la masa celular interna
(ICM) y el trofectodermo es evaluado. Estas
evaluaciones deberán ser llevadas a cabo en un
microscopio invertido.
Clasificación del ICM
A. Fuertemente compacto, varias células
B. Agrupadas de manera floja, varias células
C. Muy pocas células
Clasificación del trofectodermo
A. Varias células formando un epitelio cohesivo
B. Pocas células formando un epitelio flojo
C. Muy pocas células
Imágenes de células proporcionadas por
Department of Obstetrics and Gynecology, University Medical Centre en Ljubljana Slovenia y el IVF Laboratory of The Reproductive
Medicine Service, Department of Obstetrics y Gynecology, Institut Universitary. Dexeus, Barcelona, Spain.
Embryo Culture & Embryo Transfer (ET)
33
Transferencia de Embriones (ET)
Deberá ser llevado a cabo con el más mínimo trauma
posible tanto para el embrión (s) como para el
paciente. El procedimiento es llevado a cabo en
forma transcervical y a menudo sin anestesia.
〈 Utilizar un catéter suave, no tóxico y no traumático
de uso único.
〈 Se deberá tener mucho cuidado para evitar que la
punta del catéter se contamina en cualquier instante
de la operación.
〈 El embrión (s) es cargado en el catéter de
transferencia justo antes del procedimiento de
transferencia.
〈 Se deberá prestar mucha atención para minimizar el
trauma en la canal cervical y la cavidad uterina.
7. Cargar el catéter:
Primero aspirar cerca de 10-15 mm del aire dentro
del catéter y luego medio seguido por los embriones
y medio adicional. (10-15 mm en total).
Chequear todos los movimientos por el microscopio.
Finalmente aspirar lentamente cerca de 10-15 mm de
aire y 5 mm del medio dentro de la punta del catéter
(no deberán haber roturas allí de la columna del medio
o formación de burbujas de aire).
La última proporción del medio previene que muco
cervical entre al catéter, ya que puede dificultar el ET
(ver dibujo).
Medio
UTMTM o medio de cultivo
Procedimiento
Los embriones serán transferidos en el Transfer Medium
(UTMTM) especial o en el mismos medio que es utilizado
en el cultivo. UTMTM contiene hialuron para facilitar la
implantación del embrión humano.
El procedimiento actual de la transferencia depende de
la experiencia en la clínica de fertilidad. Es de gran
importancia que todo el staff implicado sienta
comodidad con lo que se está realizando. Varios centros
utilizan el siguiente procedimiento:
1. Una hora antes de lo panificado el ET, las jeringas y
los catéteres son almacenados en la incubadora.
2. El doctor prepara a la paciente: higieniza la vagina,
aplica un espéculo limpio y tibio y lava el orificio del
útero con salina tibia y estéril.
3. Un catéter de ensayo será introducido para evaluar la
comodidad del pasaje por el cervix y dentro del útero.
Si el pasaje es sencillo, el embrión (s) podrá ser
cargado dentro de un catéter limpio para el
procedimiento ET.
El ET es llevado a cabo, posiblemente con la
guía de ultrasonido y con vejiga llena.
4. Una jeringa de 1 ml no-toxico es enjuagada con
UTMTM o un medio de cultivo y llenado con 0.5 ml
del medio para la transferencia. No dejar aire en la
jeringa y conectarla firmemente al catéter de
transferencia.
8. El catéter de transferencia es gentilmente insertado
y el embrión es expulsado en 20-30 µl del medio.
9. Finalmente el catéter es retirado, lavado y
examinado para asegurarse que los embriones sean
liberados.
El ultrasonido puede ser utilizado para asegurarse la
posición del útero previo a la transferencia y también
puede ser utilizado luego de determinar la posición de
los embriones. (en medio de las dos burbujas de aire)
5. Conectar firmemente la jeringa al catéter. Expulsar
todo el medio menos 50 µl por el catéter.
6. Sacar el plato con el embrión del paciente, volver a
chequear su identidad y asegurarse que los
embriones estén en el plato y cerca uno del otro.
Los embriones son mantenidos en el medio de
transferencia.
34
Embryo Culture & Embryo Transfer (ET)
MIC R OM A N IPU LA C I ON
Introducción
Micromanipulación incluye los procedimientos
de inyección intracitoplasmática de
espermatozoides (ICSI), hatching asistido y
biopsia de embriones.
〈 Todos los equipos de micromanipulación deberán ser
posicionados correctamente para lograr una máxima
estabilidad. Las vibraciones (puertas, ascensores,
tráfico, etc.) deberán ser evitadas ya que estas pueden
causar interrupciones estresantes.
〈 Para máximos resultados, utilizar solamente
instrumentos de micromanipulación de la más alta
calidad.
〈 El mantenimiento constante de la temperatura
durante el procedimiento es importante. Por todo lo
mencionado, es necesario el uso de platinas térmicas
correctamente ajustadas (i.e. etapa de calentado del
microscopio) para mantener el medio cerca de los
37°C.
Luego de 5-10 minutos de micromanipulación, se
puede esperar que la temperatura del medio sea de
aproximadamente 5°C, más fría que la temperatura
original de la platina térmica.
〈 Utilizar una capa de Parafina Líquida pre-equilibrada
para retrazar la osmolaridad y los cambios en el pH.
〈 Trabajar rápido y eficientemente!
Denudación de ovocitos para ICSI
Este procedimiento implica la eliminación enzimática
y mecánica de las células del cumulus que rodean el
ovocito. La denudación es requerida para permitir la
visualización del cuerpo polar para un correcto
alineamiento del ovocito previo a la inyección de
espermatozoide, y para asegurarse que el
espermatozoide este correctamente inyectado.
〈 Los ovocitos son denudados 1-2 horas luego de la
recuperación y el ICSI es llevado a cabo 1-2 horas
luego de la eliminación del cumulus.
〈 Utilizar pipetas con un diámetro levemente mayor
que el de los ovocitos y evitar el manejo excesivo.
〈 Luego de la recuperación de los ovocitos se
recomienda dejarlos descansar con un mínimo de 2
horas previas a la denudación.
Recordar que los ovocitos son frágiles y pueden
resultar susceptibles a la lisis sin son aspirados muy
vigorosamente.
SynVitro®Hyadase (N. Cat. 1511) es listo-para-serutlizado y consiste de un medio básico puro sintético
conteniendo 80 IU/ml de la enzima hialuronidasa. El
material crudo de hialuronidasa es de origen ovino,
con licencia para usos terapéuticos humanos.
Manejo
SynVitro®Hyadase tiene un tampón HEPES y pH
estable para uso fuera de la incubadora sin previo
equilibrado. Calentar a 37°C previo a su uso.
No exponer los ovocitos por mucho tiempo a la
solución de hialuronidasa ya que esto puede activarlos
partenogeneticamente y también puede afectar la
habilidad de clivage del futuro embrión.
SynVitro®Cumulase™ (N.Cat 1512) es listo-para-serutilizado y consiste de un medio básico puramente
sintético con 80 U/ml de enzima hialuronidasa. Esta
hialuronidasa es un producto 100% recombinante
humano (rHuPH20).
La hialuronidasa recombinante humana es producida
en un sistema que no posee ningún derivado de
producto animal. Esto permite la purificación de
glicoproteina humana homogenea con una pureza 100
veces mayor que las preparaciones más comúnmente
utilizadas. SynVitro®Cumulase™ es por eso la más
segura para utilizar del mercado.
La enzima Cumulase™ ha demostrado que es segura
y efectiva en la eliminación de las matrices del
cumulus humano previa a la inyección
intracitoplasmática de esperma
Manejo
SynVitro®Cumulase™ contiene un tampón HEPES
y pH estable para uso fuera de la incubadora sin
previa equilibración. Calentar a 37°C previo al uso.
Una de las mayores ventajas en utilizar
SynVitro®Cumulase™ es que el tiempo de exposición
para los ovocitos a la hialuronidasa recombinante
humano es mucho menos crítico, por lo tanto se
elimina un factor estresante en el procedimiento ICSI.
Micromanipulación
35
Rápida Referencia
SynVitro®Hyadase (Sistema abierto)
Instrucciones de uso (SynVitro®Hyadase):
Sistema abierto
1. Preparar un plato de cuatro cavidades con una cavidad de
SynVitro Hyadase (3-5 00 µl) y las otras tres cavidades con Universal
IVF Medium (3-500 µl) pre-equilibrado.
2. Humedecer el interior de una pipeta larga y pre-calentada con el medio
del plato en el que los ovocitos son almacenados.
3. Reunir los ovocitos muy cerca unos de los otros con una pipeta para
asegurarse de que sean fácilmente colocados dentro de la pipeta.
4. Colocar uno o varios complejos ovocitos cumulus en una cavidad
con SynVitro®Hyadase. Luego de 5-10 segundos, suavemente
aspirar los ovocitos arriba y abajo hasta que la mayoría de las células
del cumulus hayan sido aflojadas.
5. Transferir los ovocitos a una cavidad con Universal IVF Medium
utilizando una pipeta de denudación, y remover las células de corona
restantes de la misma manera.
6. Lavar los ovocitos completamente transfiriéndolos a las otras
cavidades de la placa conteniendo Universal IVF Medium.
7. Clasificar los ovocitos en etapa de metafase II. La microinyección podrá
ser llevada a cabo únicamente en ovocitos maduros (MII) con una zona
pelúcida intacta, preferentemente sin vacuolas u otras anomalías vistas
en el ooplasma.
8. Se recomienda dejar los ovocitos en Universal IVF Medium en la
incubadora con control de CO ambiente y a 37ºC por un período de tiempo
previo antes de proceder con el ICSI.
2
Micromanipulación
37
Rápida Referencia
SynVitro®Cumulase™ (Sistema abierto)
Instrucciones para uso
(SynVitro®Cumulase™): Sistema abierto
Antes de utilizarlo, pre-calentar SynVitro®Cumulase™ a 37ºC por 2
horas con la tapa puesta.
1. Llenar una de las cavidades en un plato de cuatro
cavidades con SynVitro® Cumulase™ (0.5 ml) y otras tres
cavidades con su medio de cultivo elegido pre-equilibrado.
2. Colocar uno o varios complejos ovocitos cumulus en una cavidad
con SynVitro®Cumulase™. Remover el complejo del cumulus
agitando suavemente el ovocito arriba y abajo con una pipeta.
3. Transferir los ovocitos a una cavidad con el medio de cultivo, y
remover las células de la corona restantes utilizando la pipeta de
denudación de la misma manera.
4. Lavar los ovocitos por completo transfiriéndolos a varias
cavidades conteniendo el medio de cultivo.
5. Los ovocitos son transferidos al recipiente de inyección y son
colocados en micro gotas individuales cubiertas de Parafina Líquida
pre-equilibrada. Se recomienda dejar el ovocito en el medio de
cultivo por un corto período antes de proceder con el ICSI.
Micromanipulación
39
Preparación para el recipiente de inyección
Inmovilización del espermatozoide
A pesar de que hay varias maneras de hacer el ICSI,
todas incluyen la manipulación de los ovocitos usando
un tampón HEPES o medio con tampón de
bicarbonato. El portafolio de los productos MediCult
cumple con cualquier combinación de HEPES y de
medio de bicarbonato que requiera. Si el operador
ICSI es experimentado y la manipulación es llevada a
cabo en Universal IVF Medium bajo Parafina Líquida,
luego ella/el tendrá aproximadamente 5 minutos para
conducir el ICSI antes que el pH del medio se convierta
en crítico. El operador posee levemente más tiempo si
utiliza el medio con tampón HEPES, pero aun debe
considerar la pérdida de temperatura. Es por eso que el
procedimiento no deberá tomar más de 10 minutos por
plato.
El espermatozoide necesita ser inmovilizado previo a
la inyección y esto se logra rompiendo la cola con la
pipeta de inyección. MediCult ofrece 3 medios
alternativos utilizados para disminuir la velocidad del
movimiento del esperma con lo cual facilita su
captura por medio de la pipeta de ICSI.
Manejo del ovocito
SynVitro®ICSI Holding Medium (N. Cat 1585) se
utiliza para el manejo de ovocitos cuando se lleva a
cabo la inyección de espermatozoides durante el
procedimiento ICSI. El medio es listo-para-serutilizado y puramente sintético, consistiendo de un
EBSS modificado con SSR® y sin HSA.
Manejo
SynVitro®ICSI Holding Medium tiene un tampón
HEPES y pH estable para ser utilizado fuera de la
incubadora sin previo equilibrado. Calentar a 37°C
previo al uso. Por favor notificar que este producto
no contenga proteínas. Platos no-revestidos son por
eso recomendados en orden para que las microgotas
puedan pegarse a la superficie plástica.
Si se utilizan platos revestidos, se debe utilizar Sperm
Preparation Medium en microgotas y con cobertura de
Parafina Liquida. Remueva el Sperm Preparation
Medium necesario de las microgotas bajo el
microscopio, dejando la cavidad para que cada gota se
llene con ICSI Holding medium.
PVP Clinical Grade (N. Cat 1090) y PVP
Medium (N. Cat 1089) contiene 10%
polivinilpirrolidona (PVP) diluida en Sperm
Preparation Medium.
PVP Clinical Grade ofrece la ventaja de un pack de 5
x 200 µl, con la habilidad de congelar los frascos por
hasta 8 semanas dándole a uno un stock más flexible.
Si se congela inmediatamente el día que es recibido,
su fecha de expiración se extiende a 8 semanas. Previo
al congelamiento, chequear que las capas se
mantengan cerradas a presión bien ajustadas y
envolver frascos individuales en el film sellado del
laboratorio (Ej.: ParaFilm) para evitar la evaporación
que pueda originar viscosidad en el PVP Clinical
Grade una vez descongelado.
Manejo
Equilibrar por un mínimo de 30 minutos en CO a
37°C previo al uso.
Se recomienda que el contenido entero del frasco sea
mezclado agitando el medio hacia arriba y abajo en una
pipeta estéril.
2
Cuando se utiliza PVP es importante controlar la
velocidad de la disposición de espermatozoides dentro
de los ovocitos ya que esto asegura la mínima cantidad
de PVP que se inyecta dentro de los ovocitos. PVP es
una sustancia orgánica polimérica que ha aumentado
la preocupación acerca de sus potenciales efectos en
los espermatozoides y en los ovocitos durante el ICSI.
SpermSlow™ (N. Cat. 1094) es un medio de selección
de esperma para ICSI. En lugar de inmovilizar
simplemente toda la muestra de semen, SpermSlow™
distingue activamente entre espermatoizoides maduros
e inmaduros.
El protocolo de usuario de SpermSlow™, por lo tanto,
difiere de los protocolos de tipo de inmovilización
estándar (PVP).
SpermSlow™ presenta una alternativa natural a la
polivinilpirrolidona (PVP). Una creciente
preocupación con respecto al uso de PVP en ICSI se
encuentra presente dado que es un polímero sintético
que no puede ser digerido y quedara en el ovocito por
un periodo prolongado.
SpermSlow™ permite que se produzca una activa
selección de espermatozoides cuando se lleva a cabo el
ICSI. SpermSlow™ no es un agente de inmovilización
(como el PVP); y es por eso que posee características
ventajosas. HA forma un ‘grilla’ con el que los
espermatozoides maduros crearan lazos. Es por todo
esto que solo los espermatozoides maduros son
frenados por SpermSlow™, mientras que los
espermatozoides inmaduros circulan libremente.
Un estudio reciente muestra que los lazos HA
seleccionan la población de espermas maduros.
(Huszar G. et al., 2003)
El ingrediente activo en SpermSlow™ es hialuronato
(HA), que es presente en el cuerpo humano incluyendo
los alrededores del ovocito. Si durante el ICSI, el HA es
colocado dentro del ovocito, es metabolizado
naturalmente y no presenta riesgos al zigoto que se esta
desarrollando.
Función del SpermSlow™
(Refiérase al proto colo para un procedimien to detallado )
Cuando los espermatozoides son completamente maduros,
están listos para crear un lazo con HA. Si la muestra de
espermatozoides es agregada al medio conteniendo HA, el
movimiento hacia adelante se dificulta para el espermatozoide
maduro.
Es por todo esto que en SpermSlow™, los espermatozoides
maduros crearan lazos con HA disminuyendo la velocidad
mientras que el espermatozoide inmaduro continuara
moviéndose libremente.
Visualmente, un esperma maduro mostrara buena motilidad,
pero esta “cerrado en su lugar” por el HA, sin poder moverse
hacia adelante.
Ahora usted esta capacitado a seleccionar espermatozoides
maduros con buenas características morfológicas para el ICSI.
Por favor refiérase al protocolo en las siguientes
páginas para un detallado procedimiento.
Micromanipulación
41
Rápida Referencia
PVP
Instrucciones para uso (PVP):
El protocolo requiere que suficiente Parafina Liquida (N. Cat 1010) sea pre-equilibrada la noche anterior en la
incubadora con control de CO y temperatura a 37°C.
2
1. Remover el PVP y el SynVitro®ICSI Holding Medium (N. Cat. 1585) del
almacenamiento a 2-8°C y dejarlo a temperatura ambiente por 10 minutos.
2. Dependiendo del número de ovocitos para la inyección, colocar en una pipeta
un número correspondiente de 10 µl gotas de SynVitro®ICSI Holding Medium
dentro del fondo del plato para ICSI.
3. En el medio del mismo plato colocar 5-10 µl gotas de PVP Clinical Grade o
PVP Medium.
4. Cubrir con Parafina Liquida pre-equilibrada y colocar el plato en una
incubadora con control de CO, y a 37°C por 30 minutos previos al uso.
5. Introducir 2 µl del esperma preparado y lavado a una gota de PVP Clinical
Grade o PVP Medium. El PVP reducirá la motilidad del esperma y facilitará la
captura y la carga de un único espermatozoide en la pipeta de inyección.
6. Ver la sección "El procedimiento ICSI."
Micromanipulación
43
Rápida Referencia
SpermSlow™
Instrucciones de uso (SpermSlowTM):
Recuperar los ovocitos como se realiza normalmente y preparar el esperma de acuerdo al procedimiento elegido.
Luego de la recuperación y la evaluación, los ovocitos son incubados en el medio de cultivo elegido, Ej. ISM1TM
(N. Cat. 1050/1150) hasta la denudación utilizando Ej. SynVitro® CumulaseTM (N. Cat. 1512).
Este protocolo requiere que suficiente Parafina Líquida (N. Cat. 1010) y Sperm Preparation Medium (N. Cat.
1069 o 1070) deberan ser pre-equilibrados por la noche en una incubadora con control de CO, y a 37°C.
1. Remover el SpermSlowTM y SynVitro®ICSI Holding Medium (N. Cat. 1585)
del almacenaje a 2-8°C y dejarlo a temperatura ambiente por 10 minutos.
2. Colocar una pipeta de 2x10 µl de SpermSlowTM dentro del fondo de un
plato ICSI, que podrá ser mantenido a 37°C durante el procedimiento
entero.
3. Dependiendo en el número de ovocitos utilizados en el procedimiento
ICSI, colocar en una pipeta un número correspondiente de 5-10 µl gotas
de SynVitro®ICSI Holding Medium
4. Introducir una pequeña cantidad de Ej. 1-5 µl del esperma preparado y
lavado cerca del SpermSlowTM , dejarlo caer en el centro del plato.
5. Utilizar la punta de la pipeta para crear un empalme entre la gota de
esperma y la gota de SpermSlowTM en el centro.
6. Inmediatamente cubrir el plato con Parafina Líquida pre-equilibrada y
colocarla en un CO, con la incubadora a 37 °C durante 15 minutos previos al
uso.
7. Lavar/enjuagar la pipeta de inyección en un Sperm Preparation Medium.
Aspirar 10-20 mm dentro de la pipeta de manejo y 2-5 mm dentro de la
pipeta de inyección.
8. Expulsar el Sperm Preparation Medium de la pipeta de inyección dentro del
plato de Sperm Preparation Medium.
9. Colocar un ovocito en cada gota de SynVitro®ICSI Holding Medium.
10. Aspirar 5-6 mm SpermSlowTM dentro de la pipeta de inyección.
11. Con cuidado seleccionar un espermatozoide maduro cerca del empalme de la
gota del SpermSlowTM en el medio del plato. Buscar el espermatozoide que
tenga la mejor morfología, que posea una cola móvil y haya creado un lazo
con el grid de Hialuronato.
Por favor notar que cualquier espermatozoide que circule libremente en la
gota de SpermSlowTM es un espermatozoide inmaduro y no deberá ser
seleccionado.
Micromanipulación
45
El procedimiento ICSI
La inyección intracitoplasmática de espermatozoides
(ICSI) es el procedimiento donde el espermatozoide es
inyectado dentro del ovocito. ICSI permite
fertilización y embarazos en caso de severos factores
de infertilidad masculina.
La inyección es llevada a cabo bajo un microscopio
invertido con una platina térmica para mantener el
plato ICSI y su contenido a 37°C.
〈 Si el espermatozoide es difícil de obtener o el operador
es lento las placas deben ser guardadas regularmente
en la incubadora para equilibrado.
Se pueden establecer menor cantidad de ovocitos
establecidos por placa cuando el operador es inexperto
o el caso presenta dificultades.
〈 Inmovilizar el espermatozoide correctamente
golpeando la cola con la pipeta de inyección.
Aplastar la cola cuando se utiliza el PVP y gentilmente
raspar la cola cuando se utiliza SpermSlowTM. Si se
aplasta la cola en SpermSlowTM la cola puede
hincharse, dificultando su manejo en la pipeta de
inyección.
Inyectar el espermatozoide en lo profundo del
citoplasma (75% del diámetro de los ovocitos) y
asegurarse de que el espermatozoide no sea sacado
para afuera con la pipeta de inyección.
Asegurarse de que el oolemma se rompa para que el
espermatozoide no sea expulsado al espacio
perivitelino.
Inyectar un mínimo volumen de PVP junto con el
esperma – alternativamente utilizar SpermSlowTM.
Procedimiento
5. Bajar la pipeta de sostén para que pueda ver el
ovocito en el mismo campo visual. Succionar el
medio suavemente dentro de la pipeta de manejo
y ajustar la presión.
6. Ajustar el filo en la parte interna del toda la pipeta
de sostén, que significa que el todo de la pipeta de
sostén este a la misma altura que la parte media del
ovocito. Con cuidado ajustar el ovocito a la pipeta
de manejo. Ajustar el ovocito para que el cuerpo
polar este en la posición 12 o la 6 en punto. Se debe
mantener como una regla que la apertura de la
pipeta siempre mire al cuerpo polar.
7. Enfoque nuevamente (20 x magnificación),
colocar el espermatozoide casi en la punta de la
pipeta de inyección y penetrar la zona pelúcida
(puede que se necesiten pequeños ajustes en el
tiempo de la penetración).
8. Penetrar dentro del ovocito completamente al
otro lado de la zona pelúcida, retirar la pipeta si es
necesario y llevar a cabo el estirado del oolema.
9. Colocar la pipeta de inyección hasta 75% del
diámetro del ovocito y aspirar el citoplasma (20X).
Asegurarse que la membrana del plasma se rompa
y el espermatozoide sea inyectado dentro del
citoplasma.
10. Cuidadosamente sacar la pipeta de inyección del
ovocito y simultáneamente reducir la presión de la
pipeta de manejo.
11. Liberar al ovocito y levantar la pipeta de manejo
al máximo nivel con el botón cursor. La pipeta de
manejo nunca debería tocar la gota del
espermatozoide.
12. Mover la pipeta de inyección a la gota del
®
1. Colocar un ovocito en cada gota de SynVitro ICSI
Holding Medium.
2. Golpear la cola del espermatozoide nadador con la
pipeta de inyección. Es importante no dañar el cuello
de la región del espermatozoide ya que este contiene
el centriolo, que es crucial para la migración de
cromosomas en la división celular. Inmovilización
ineficiente de espermatozoides puede reducir las tasas
de fertilización. Cargar el espermatozoide con su cola
en primer lugar dentro de la pipeta de inyección.
3. Levantar la pipeta de inyección, moverla a la gota
del ovocito superior, localizar el ovocito, y ajustar el
filo en la membrana del plasma del ovocito.
4. Bajar la pipeta con el espermatozoide para que usted
pueda verla claramente. Ajuste la presión de la pipeta
para que el espermatozoide no se mueva.
esperma moviendo la platina del microscopio.
Repetir pasos 2 - 12.
13. Luego de la inyección, los ovocitos deberán ser
lavados e incubados en el medio de cultivo preferido
por 16 18 horas.
Rápida Referencia
Solución Acidulada Tyrodes (referir a página 48)
Micromanipulación
47
Perforación de Zona
Durante este procedimiento una perforación es
producida únicamente en la zona pelúcida del embrión,
utilizando una solución ácida. La perforación se realiza
para permitir la biopsia del embrión o facilitar su
hatching.
〈 Cada zona difiere en consistencia y es por eso
que deberá ser tratada independientemente.
〈 Exposición excesiva a la solución ácida es
perjudicial para el embrión.
Solución Acidulada Tyrodes (N. Cat 1060) es una
solución ácida lista-para-ser-utilizada que disuelve las
glicoproteínas de la zona pelúcida donde son
aplicadas. La solución incluye PVP para facilitar el
control de la aspiración.
Nota! Para lograr una exitosa perforación de la zona
el producto no deberá ser diluido.
Manejo
Calentar a 37°C previo al uso.
〈 En caso de hatching asistido, es importante que la
perforación sea lo suficientemente grande para que
el embrión escape durante la etapa de hatching - sin
embargo no deberá ser demasiado amplio, ya que
los blastómeros pueden llegar a escapar de la zona
previo a la compactación.
Instrucciones de uso (hatching asistido):
1. Preparar una placa de Petri con una microgota de Solución Acidulada Tyrodes y
varias gotas de Sperm Preparation Medium (N. Cat. 1069/1070) pre-equilibrado.
Cubrir la placa con Parafina Líquida (N.Cat. 1010) pre-equilibrada y colocar la placa
en una incubadora con control de CO, y a 37°C por 30 minutos previos al uso.
2. Colocar cada embrión en una microgota de Sperm Preparation Medium.
3. Cargar la pipeta de perforación de zona con Solución Acidulada Tyrodes y
estabilizar el movimiento del fluido.
4. Sostener el embrión con la pipeta de sostén (sistema de jeringa de succión) para que
la micropipeta llena con Solución Acidulada de Tyrodes sea expuesta en la área de
las 3 en punto. Con la pipeta rozando la zona, moverla levemente para adelante y para
atrás mientras suavemente se expulsa una pequeña cantidad de Solución Acidulada de
Tyrodes. La succión es recomendada en este punto, para aspirar todo la solución
acida expulsada.
Nota! El tiempo total para romper la zona deberá ser aproximadamente de 5-7
segundos.
5. Es crucial seguir el procedimiento cuidadosamente para no herir a los blastómeros.
En la mitad de los casos, aproximadamente, la zona queda abierta, mientras que en la
otra mitad de la zona puede ser ensanchada mecánicamente movilizando la micro
aguja por la abertura en un movimiento de rompimiento para alcanzar a obtener una
perforación aun superior (15-20 µm).
6. Inmediatamente lavar el embrión (s) enteramente transfiriéndolo a varias gotas de
Sperm Preparation Medium y finalmente colocarlo en el medio para transferencia
embrionaria. El manejo subsiguiente de los embriones deberá ser suave para
reducidir el riesgo de pérdida de blastómeros.
Biopsia del embrión
Este procedimiento usualmente es llevado a cabo en
los embriones del Día 3, antes de que ocurra la
compactación de los embriones, y es generalmente es
realizada temprano por la mañana. Uno o dos
blastómeros son removidos del embrión para
diagnostico de pre implantación genética (PGD).
〈 Emplear tiempo ajustando la posición del
embrión en la pipeta de manejo para que el
blastómero nucleado pueda ser claramente
identificado y se le practique una biopsia.
〈 Una tercera pipeta y un sistema de aspiración
es necesario para remover el blastómero (s) al
que se le practico la biopsia. Utilizar
únicamente las pipetas de más alta calidad ya
que los bordes mellados en la pipeta de biopsia
pueden causar lisis en el blastómero (s).
〈 En caso que ocurra una compactación, se
producirán empalmes entre los blastómeros y
serán difíciles de remover. Ser paciente, tirar y
quitar la pipeta a través y atrás para facilitarle
la salida al blastómero.
Micromanipulación
Biopsy Medium (N. Cat 1062) es libre de Ca2+ y Mg2+
y es por eso que afloja los empalmes entre los
blastómeros del embrión, ya que estos son
dependientes de calcio y magnesio. Es por eso que se
recomienda mantener la exposición a un mínimo para
evitar efectos potencialmente deletéreos en el
desarrollo del embrión. Biopsy Medium contiene
HEPES y tampón de bicarbonato, pero este no deberá
estar fuera de la incubadora por más de 10 minutos.
Manejo
Equilibrar por un mínimo de 2 horas en incubadora
con control de CO y a 37°C previos al uso.
2
49
Rápida Referencia
Biopsy Medium
Instrucciones de uso (Biopsia del embrión):
Día 0 al 2
1. Seguir el protocolo recomendado para la fertilización y el cultivo de la etapa de
clivage en BlastAssist®System (N.Cat 1039/1040) o ISM1TM (N.Cat. 1050/1150)
Día 2 (2 días después de la recolección de los ovocitos)
2. En una placa de cultivo de tejido colocar un volumen de Biopsy Medium
suficiente para la biopsia del embrión, cubrir con Parafina Liquida (N. Cat. 1010)
pre-equilibrada y calentar a 37ºC en incubador de CO por un mínimo de 2 horas
(permitir 30 µl por embrión mas 100 µl para lavar la punta de la pipeta si es
necesario). Recordar pre-equilibrar suficiente Parafina Liquida para el
procedimiento de la biopsia (permitir 4 ml por embrión).
2
Día 3 (día de la biopsia del embrión)
La biopsia en etapa del clivage es llevada a cabo temprano por la mañana del día 3
posterior a la inseminación.
3. Media hora antes de la biopsia, preparar la placa de la biopsia para cada
embrión y etiquetarla con el nombre del paciente y el número de embrión. Tomar
una pipeta automática regulada a 10 µl con una punta estéril y lavar la punta (x10)
con Biopsy Medium. Pipetee 3 gotas de Biopsy Medium y una gota de Solución
Acidulada de Tyrodes (N.Cat. 1060) como muestra el diagrama.
Solució n Acidulada Tyrodes
Cubrir inmediatamente la placa con 4 ml de Parafina Liquida pre-equilibrada para
evitar la evaporación y almacenar las placas a 37ºC en un incubador de CO hasta
ser requerido. Al mismo tiempo preparar micro gotas adicionales o
cavidades/platos del medio de cultivo extendido correspondientemente etiquetado,
lavar y cultivar el embrión mientras el diagnóstico es llevado a cabo.
2
Lista de materiales
1x placa de biopsia por embrión
1x placa por embrión para el lavado.
Número apropiado de micro gotas o cavidad/recipiente para el cultivo
final del embrión al que se le practico la biopsia.
4. Tomar el apropiado pre-equilibrado y etiquetado plato de la biopsia y
transferir asépticamente el embrión dentro de la gota en la mitad del plato.
5. Purgue las pipetas con las soluciones apropiadas e inmovilice el embrión para
que se le practique la biopsia. La de-compactación deberá ser completada en un
corto periodo (1-10 minutos) y el embrión deberá ser observado durante el
proceso.
6. Poner la pipeta de Solucion Acidulada de Tyrodes en contacto con la zona del
embrión. Tener cuidado de utilizar únicamente el volumen más pequeño posible de
la Solución Acidulada de Tyrodes para facilitar el proceso de perforación. Ver la
sección “Perforación de la zona.”
7. Una vez que una pequeña perforación en la zona es obtenida, los blastomeros
deberán estar accesibles a la pipeta de muestreo. Para minimizar la reducción en la
masa, uno dos de los más pequeños blastomeros se les practica una biopsia y es
colocada en las correspondientes gotas de Biopsy Medium.
8. Al finalizar la biopsia, el embrión deberá ser transferido a otra placa separada
de lavado, donde será transferido por microgotas o pozos para cultivo extendido
con medio de cultivo (BlastAssist®Medium 2 o ISM2TM) para remover todos los
rastros de Biopsy Medium y Solución Acidulada de Tyrodes.
9. Finalmente transferir el embrión dentro de un plato nuevo con
microgotas/cavidad pre-equilibradas del medio de cultivo cubierto con
Parafina Liquida pre-equilibrada.
10. El plato de biopsia con blastomeros aislados esta listo para la preparación de
la muestra.
Cuando el PGD esta completado, se evalúa la morfología de cada embrión y se
cuenta el numero de células con la máxima exactitud posible para obtener una
indicación de la división posterior a la biopsia. La transferencia del embrión es
llevada a cabo usualmente en el Día 5, luego que el diagnóstico genético se haya
completado.
Se consulta con los otros miembros del equipo PGD y finalmente con las
parejas mismas, se selecciona un máximo de dos embriones no afectados con la
mejor morfología para ser transferidos.
CR I O PR E SE R V A C I O N
Este es el proceso de congelado, almacenaje,
descongelado de gametas y embriones. Las muestras son
congeladas en pajuelas, ampollas o frascos. Las
características de enfriado de las ampollas y los frascos,
sin embargo, difieren de las pajuelas y es por eso que los
protocolos de congelado dados en esta sección pueden ser
adecuados para los de estas ultimas.
La criopreservación de las gametas y los embriones
implica una exposición inicial a los crioprotectores,
llevándolos a temperaturas bajo cero, descongelando y
finalmente diluyéndolos y removiendo los
crioprotectores, con un regreso a un ambiente
fisiológico que permite un futuro desarrollo.
La creciente demanda para métodos de criopreservación
exitosa resulta de un más pequeño número de embriones
transferidos en orden de reducir las tasas de embarazos
múltiples en ART. Un exitoso procedimiento de
congelado y descongelado asegura el mantenimiento de la
integridad estructural de la célula al igual que sus
características funcionales. Un manejo adecuado de la
presión osmótica es crucial para el éxito y es importante
evitar el daño dado por la formación de hielo intracelular.
Si el proceso de deshidratación ha sido inadecuado,
cristales largos e intracelulares serán formados. Es por
todo lo mencionado que las células son deshidratadas
antes y durante el procedimiento de enfriado.
La formación de hielo extracelular es un evento crucial
para el comienzo de la perdida controlada de agua de las
células. Un proceso llamado sembrado induce esto,
tocando con un algodón pre-enfriado o fórceps a la
interfase liquida-aérea de la pajuela justo cuando la
solución llega al punto critico de cristalización. El
sembrado puede ser inducido en la temperatura incorrecta,
si hay partículas o impurezas en las pajuelas. Algodones
pre-enfriados o fórceps son sumergidos en nitrógeno
líquido previo al sembrado.
Todos los métodos de congelamiento desarrollados hoy
se apoyan en la presencia de uno o más crioprotectores.
1,2-propanediol, glicerol, DMSO (dimetil sulfoxido) y
etilen glicol son crioprotectores intracelulares o
penetrantes. Su peso molecular es relativamente bajo
(MW < 100). Otros compuestos que, como resultado del
tamaño o polaridad, quedan en la solución extracelular,
incluyen la sacarosa; las proteínas y las lioproteinas. El
modo de la acción del crioprotector es complejo. Crean
lazos con el agua y reducen los efectos tóxicos de las
altas concentraciones de los compuestos. Además
protegen las células durante el lento congelado cuando
las células están bastante deshidratadas y son rodeadas
por sales concentradas. En concentraciones altas, los
crioprotectores minimizan el daño causado por la
formación de hielo, ya que estos hacen que el agua
forme estructuras de vidrio antes que cristales de
hielo.
〈 Los resultados de la cryopreservacion dependen de la
tasa de éxito de base de la clínica. Si los resultados
frescos de FIV/ICSI son bajos esto será reflejado en los
resultados luego de la transferencia de embriones
congelados/descongelados (FER).
〈 Los resultados de la criopreservación son dependientes
de los gametos y la selección del embrión / el manejo
así como el equipo de congelación. Utilizar solo la
maquina de más alta calidad de criopreservación,
dispositivos de almacenado, pajuelas/ ampollas, frascos
y medios de criopreservación.
〈 Usted nunca deberá tocar la pajuela en la que las
gametas y los embriones son localizados.
Todos los equipos de congelado deben ser
perfectamente mantenidos y calibrados. La cantidad de
nitrógeno liquido utilizado es dependiente de cada
equipo y del sistema de almacenado.
Criopreservación del espermatozoide
〈 Para evitar los efectos citotóxicos del espermatozoide
muerto, etc. se recomienda que la muestra de semen se
congele justo después de la recolección.
〈 Evitar la exposición de pajuelas al aire después del
congelado ya que esto puede causar el descongelado
de la pajuela. La membrana plasmática del
espermatozoide es muy sensible y el manejo
descuidado de la pajuela puede matarlo dando como
resultado una tasa baja de supervivencia de
espermatozoides.
〈 El glicerol es toxico para espermatozoides y es por eso
que la supervivencia posterior al descongelado deberá
ser rápidamente evaluada y la muestra de esperma
deberá ser lavada y los rastros de glicerol deberán ser
removidos.
Sperm Freezing Medium (SFM) (N.Cat 1067) es
un medio listo-para-ser-utilizado con glicerol. Un
protocolo de trabajo sigue el tradicional 1:1 mix con
plasma seminal. El medio es formulado utilizando
una solución modificada Tyrodes, con SSR® y HSA.
SFM ha sido comparada con medios basados en la
yema del huevo utilizando el ensayo de la Hemizona.
No se vieron diferencias de motilidad en el medio de
descongelado pero los números de espermatozoides
adheridos a la zona fue 50% mas alta con SFM
(Mahony, MRB Laboratory, 1999).
Manejo
Calentar a temperatura ambiente previo al uso.
Rápida Referencia
Sperm Freezing Medium
Congelado:
Descongelado:
Instrucciones de uso (Sperm Freezing Medium):
Congelado:
1. Luego de la licuefacción, medir el volumen total del eyaculado y llevar a
cabo el análisis del semen como es requerido.
2. Asegurarse que la muestra de semen y Sperm Freezing Medium estén a
temperatura ambiente y diluir el semen 1:1 (v/v) con el Sperm Freezing
Medium. El medio deberá ser agregado en cuentagotas al semen y la solución
deberá se cuidadosamente mezclada luego de cada adición.
3. La mezcla se deja a temperatura ambiente por un mínimo de 10 minutos.
4. Cargar el semen diluido en pajuelas o crío viales y sellarlos de acuerdo a lo
recomendado por el fabricante.
NOTA! Es de mucha importancia que usted deje espacio de aire en la parte mas
baja de la pajuela para dejar lugar a la expansión de la solución durante el
congelado.
5. Suspender las pajuelas horizontalmente por 30 minutos, justo sobre la
superficie del nitrógeno líquido. Los crío viales deberán ser adheridos a un
porta viales y luego suspenderlos sobre la superficie de nitrógeno liquido por
el mismo periodo de tiempo. Alternativamente, utilizar el programa de
criopreservación de esperma disponible en su maquina de congelación.
6. Finalmente transferir las pajuelas o crío viales dentro del nitrógeno liquido y
almacenar a -196ºC.
Descongelado:
1. Remover pajuelas o crío viales del nitrógeno líquido y colocarlos en agua
corriente durante 5 minutos.
2. Abrir las pajuelas o crío viales de acuerdo con las instrucciones del fabricante y
remover el semen descongelado.
3. Diluir el semen con Sperm Preparation Medium (1:1) para reducir el efecto
toxico del glicerol.
4. Rápidamente evaluar la supervivencia del esperma. Si es necesario descongelar
pajuelas adicionales para la preparación.
5. Inmediatamente preparar el esperma por el método de densidad del gradiente
utilizando SupraSperm® (N. Cat 1091/1092 o 1097) o el procedimiento swim-up
utilizando Sperm Preparation Medium (N. Cat. 1069/1070). Por favor referirse al
protocolo específico recomendado para el uso de cada producto.
Nota: Concentrando el esperma previo al congelado puede aumentar la
recuperación posterior al descongelado de las muestras de semen con baja
concentración espermatozoides. Se recomienda una concentración final de un
mínimo de 10 millones/ml.
Congelación de ovocitos
Dado que el almacenado de los ovocitos posee claras ventajas, especialmente para jóvenes pacientes
recibiendo quimioterapia o atravesando una ovariectomia, ha sido un desafió para los investigadores
del ART para encontrar un método efectivo para la criopreservación de ovocitos.
Uno de los pioneros en este campo, la Dra. Raffaella Fabbri, ha desarrollado formulas que contienen
varias concentraciones de sacarosa junto con un procedimiento lento de congelado. Este trabajo ha
resultado en las formulas de OocyteFreezeTM y OocyteThawTM, que han sido desarrollados y
evaluados por la Dra. Fabbri en el centro IVF, en la Universidad de Bologna, Italia. Esto muestra las
tasas de supervivencia que son altas como en un 82%. Los resultados fueron publicados en Human
Reproduction, 2001.
El estudio ha mostrado que la tasa de supervivencia depende de la cantidad de tiempo en que los
ovocitos son expuestos al crioprotector antes de que la temperatura baje. La tasa de supervivencia
de los ovocitos aumenta de 56% a 70% si se prolonga el tiempo de exposición de 10 a 15
minutos.
La Dra. Fabbri et al., 2001 también ha comparado varias concentraciones de sacarosa y ha
observado que la tasa de supervivencia aumenta en proporción con la concentración de sacarosa.
La tasa de supervivencia de ovocitos humanos fue de 82% utilizando una solución de sacarosa de
0.3 M en OocyteFreezeTM.
〈 Congelar solo los ovocitos maduros (MII)
〈 Antes de que los ovocitos sean congelados son
parcialmente denudados y solo las células del
cumulus más cercanas a la zona pelúcida quedan.
〈 El ICSI se recomienda para la fertilización de los
ovocitos congelados-descongelados, ya que la
zona pelúcida se endurece luego de la
criopreservación.
〈 Hatching asistido del embrión resultante puede
mejorar la tasa de implantación.
OocyteFreezeTM (N. Cat 1048) es listo-para ser-utilizado con propanediol 1,2 y sacarosa de acuerdo al
método Fabbri et al., 2001. Las soluciones de congelado son formuladas utilizando Tampón Fosfato
Salino de Dulbecco (PBS), con HSA y alfa- & beta globulinas. La solución de tampón fosfato es
utilizada para que todos los pasos sean llevados a cabo fuera de la incubadora y a temperatura
ambiente.
Manejo
Calentar a temperatura ambiente.
Rápida Referencia
OocyteFreezeTM
.
Instrucciones para uso (OocyteFreezeTM)
1. Colocar etiquetas en las placas para las soluciones de congelado.
• Una placa de Petri (Placa 1) es preparada utilizando 3 ml del Frasco 1 en el que
los ovocitos son lavados.
• Preparar una placa de 4 cavidades (Placa 2), con las dos cavidades de la derecha
conteniendo 0.5 ml del Frasco 2 y las dos de la derecha conteniendo 0.5 ml del
Frasco 3.
Equilibrar a temperatura ambiente
2. Rotular las pajuelas con información del paciente. No escribir directamente en
las pajuelas ya que los solventes pueden penetrar en ellas y dañar al ovocito,
por eso utilizar cinta especial para protegerlas. Si se utilizan tapones, la
información del paciente puede ser directamente transferida dentro de los
tapones previos a la inserción dentro a las pajuelas.
3. Aspirar una parte de la solución de congelado del Frasco 2 seguido por la
aspiración de los ovocitos de la placa 1. 1-2 ovocitos por placa son transferidos
de la placa 1 a la placa 2 donde son colocados en las cavidades en la derecha y
mantenidos durante 10 minutos.
NOTA! Los ovocitos flotaran a la superficie del medio y lentamente se hundirán
al fondo de la placa. Es por eso que es una ventaja si usted “captura”
cuidadosamente a los ovocitos y los coloca en el fondo del plato.
4. Justo antes de que los ovocitos sean transferidos a la solución del Frasco 3 la
parte interna de las pajuelas es lavada con la misma solución pero de otro plato.
NOTA! Juntar aire en la jeringa ya que esto facilita remover el remanente de la
solución del Frasco 3. No permitir que la solución se ponga en contacto con el
tapón.
5. Colocar la solución del Frasco 3 en una pipeta. Cuando la alarma del reloj
suene, cuidadosamente sacar los ovocitos y transferirlos a la cavidad del lado
derecho de la placa.
Ver los pasos 6-8 de la próxima página
6. Utilizando este medio como un medio de transferencia, cargar rápidamente los
ovocitos en la pajuela de la misma manera en la que se lleva a cabo el ET. Cuando
la primera columna del medio toca el tapón se sellará impidiendo todo
movimiento futuro de la pajuela. (Ver diagrama a continuación).
7. Sellar la abertura de la pajuela con un tapón, para que el nitrógeno liquido no
penetre en la pajuela. Repetirlo para todos los ovocitos.
Nota! No se recomienda que se sellen las pajuelas con calor ya que esto formaría
grietas y liberaría materiales tóxicos de las mismas.
8. Las pajuelas son colocadas en la maquina de congelamiento y mantenidas
durante 15 minutos en temperatura ambiente (20ºC) antes de que comience el
programa de enfriado:
〈 Enfriar desde temperatura ambiente hasta -7ºC en pasos de 2ºC por minuto.
º
〈 Cristalizar manualmente a -7 C, y mantener la temperatura durante 10 minutos.
NOTA! Cuando las soluciones son blancas el seeding ha sido iniciado. No
cristalice la pajuela cerca del ovocito y no la deje caer ni sacudir. Si entra aire a
las pajuelas se reduce la supervivencia del ovocito. I
〈 Enfriar desde -7ºC hasta -30ºC en pasos de 0.3ºC por minuto.
〈 Enfriar de -30ºC a -150ºC en pasos de 50ºC por minuto.
〈 Luego de estabilizar la temperatura durante 10-12 minutos, las pajuelas son
transferidas al tanque de nitrógeno liquido y almacenadas hasta su descongelado.
NOTA! Se debe tener mucha precaución durante el manejo de las pajuelas en
las temperaturas bajas dado que estas pueden descongelarse con velocidad.
Descongelado de ovocitos
OocyteThawTM (N. Cat 1049) es listo-para-serutilizado con 1,2-propanediol y protocolo de sacarosa
de acuerdo con el método Fabbri et al., 2001. Las
soluciones son formuladas utilizando PBS, con HSA y
alfa- & betaglobulinas, y es por eso que son un
sistema de medio complementario para el uso
con OocyteFreezeTM.
Manejo
Calentar a temperatura ambiente previo al uso.
Rápida Referencia
OocyteThawTM
Instrucciones de uso (OocyteThawTM):
1. Preparar una placa de 4 cavidades con las soluciones de descongelado.
A: 0.5 ml del Frasco 1 cavidad
B: 0.5 ml del Frasco 2 cavidad
C: 0.5 ml del Frasco 3 cavidad
D: 0.5 ml del Frasco 4.
Equilibrar a temperatura ambiente.
2. Remover las pajuelas del nitrógeno líquido y mantenerlas a temperatura ambiente
durante 30 segundos. Luego colocar las pajuelas en baños de agua a 30º C durante
40 segundos hasta que hayan desaparecido los rastros de hielo.
3. Cortar el final de la pajuela, colocar una jeringa de 1 ml con aire y luego cortar
el otro final de la pajuela.
4. Expulsar el contenido de la pajuela dentro de una placa de Petri, mientras se
observa por un microscopio de disección o lupa el final de la pajuela. Si no se ven
todos los ovocitos, rellenar la pajuela rápidamente y lavarla suavemente. Los
ovocitos se pueden haber pegado a los costados de las pajuelas.
5. Una vez que los ovocitos son visualizados, deberán ser recubiertos de la
solución de congelado y colocados en Cavidad A durante 5 minutos a
temperatura ambiente.
NOTA! Los ovocitos criopreservados son estresados osmoticamente y deberán
ser manejados con sumo cuidado.
6. Los ovocitos son transferidos en una Cavidad B y mantenidos por unos 5 minutos
adicionales en temperatura ambiente.
7. Los ovocitos son transferidos a una Cavidad C y mantenidos durante 10
minutos en temperatura ambiente.
8. Los ovocitos son transferidos a una Cavidad D y mantenidos en temperatura
ambiente durante 10 minutos y a 37ºC durante un tiempo adicional de 10
minutos. Esto se lleva a cabo para remover los últimos rastros de sacarosa y
permitir gradualmente que el ovocito regrese a los 37°C.
9. Finalmente los ovocitos son colocados en Universal IVF Medium (N.Cat.
1030/1031) en una incubadora con control de CO y a 37ºC hasta la inseminación.
2
Congelado de pre-cigotos (2PN) y
embriones de etapa de clivage
Selección de embriones:
〈 Los embriones no deberán estar en etapa impar de
clivage o dividiéndose lentamente. (< 4 células a 48
h ó < 6 células a 72 h).
〈 Los blastómeros deberán ser de tamaño suficiente
con citoplasmas homogéneos y membranas
plasmáticas distinguibles como también se deberá
distinguir el núcleo en alguno de los blastómeros.
〈 Un máximo de 30% de fragmentos.
〈 Zona pelúcida normal.
Si se lleva un registro detallado, cada unidad IVF
podrá rastrear los embriones congelados y
desarrollar así su propio criterio de selección
basado en resultados clínicos.
Embryo Freezing Pack: (N.Cat. 1026) es listo-paraser-utilizado con 1,2-propanediol y protocolo de
sacarosa de acuerdo con el método de J. Testart et al.,
1986. Una supervivencia optima de postcongelamiento es lograda con los zigotos en los
embriones del día 2 (2-4 células). Las soluciones de
congelado son formuladas utilizando tampón fosfato
EFM, una modificación de PBS, con SSR® y HSA. La
solución tampón de fosfato es utilizada para que todos
los pasos sean llevados a cabo fuera de la incubadora a
temperatura ambiente.
Manejo
Calentar a temperatura ambiente previo al uso.
Rápida Referencia
Embryo Freezing Pack
Instrucciones de uso (Embryo Freezing Pack):
1. Rotular las placas para las soluciones de congelado y pipetear
volúmenes apropiados de la solución de congelado del Frasco 1, 2 y 3.
Equilibrar a temperatura ambiente.
2. Rotular las pajuelas con la información correspondiente. No escribir
directamente en las pajuelas dado que los solventes pueden penetrarlas y
dañar los pre-cigotos/embriones. Utilizar cinta especial para poder potejer
la pajuela. Si se utilizan tapones, la información del paciente deberá ser
transferida directamente a los tapones previamente a que estos se inserten
en las pajuelas.
3. Aspirar parte de la solución de congelado del Frasco 1 seguido por la
aspiración de los pre-cigotos / embriones de la placa de cultivo.
4. Transferir los pre-cigotos / embriones, con lo menos posible de
medio de cultivo, al Frasco 1 y marcar timer en (5 minutos).
NOTA! Los pre-cigotos /embriones flotarán en la superficie del medio y
se hundirán lentamente en el fondo de la cavidad. Es por eso que se
considera una ventaja si usted los “atrape” con cuidado y los coloca en
el fondo de la placa.
5. Justo antes de que pasen los 5 minutos colocar parte de la solución de congelado
del Frasco 2 dentro de la pipeta. Cuando suene la alarma del timer con cuidado
tomar los pre-zigotos/embriones y transferirlos a la solución de Frasco 2. Los precigotos/embriones son dejados durante 10 minutos en la solución de Frasco 2.
6. Justo antes que los pre-cigotos/embriones sean transferidos a la solución del
Frasco 3, el interior de las pajuelas es lavado con la misma solución pero de otra
placa.
NOTA! Sacar aire de la jeringa que facilita remover el remanente de la solución
de Frasco 3. No permitir que esta solución se ponga en contacto con el tapón.
7. Tomar la solución del Frasco 3 y colocar dentro de una pipeta. Cuando suene la
alarma con cuidado remover los embriones de allí y transferirlos a la solución del
Frasco 3. Cuando los pre-cigotos/embriones se hayan hundido en el fondo del
recipiente, cargar la pajuela con el pre-cigoto/embrión de la misma manera utilizada
en el ET. Cuando la primera columna del medio toca el tapón la sellara, impidiendo
todo movimiento futuro en la pajuela (ver el diagrama).
Abertura de la
pajuela
8. Sellar la abertura con un tapón para que el nitrógeno liquido no penetre dentro de
la pajuela. Repetir esto mismo para todos los pre-cigotos/ embriones.
Nota! No se recomienda el sellado por calor ya que esto puede causar grietas en las
pajuelas y liberar materiales embriotóxicos de las mismas.
9. Colocar las pajuelas en la maquina de congelación e iniciar el programa de
enfriado:
〈 Enfriar desde temperatura ambiente hasta -7ºC en pasos de 2ºC por minuto.
〈 Cristalice manualmente y mantener la temperatura durante 5 minutos.
NOTA! Cuando la solución sea blanca el seeding ha sido iniciado. No cristalice la
pajuela cerca del pre-zigoto / embrión y no la deje caer o sacudirla. La presencia
de burbujas de aire en la pajuela pueden reducir la supervivencia del pre-cigoto/
embrión.
• Enfriar desde -7ºC a -30ºC en pasos de 0.3ºC por minuto.
• Enfriar desde -30ºC a -190ºC en pasos de 50ºC por minuto o sumergir en N2.
• Transferir las pajuelas directamente al nitrógeno liquido y almacenarlas a -196ºC.
NOTA! Se debe tener cuidado con el manejo de las pajuelas a bajas temperaturas
ya que pueden descongelarse rápidamente.
Descongelado de pre-zigotos (2PN) y
embriones en etapa de clivage
Los embriones deberán ser descongelados el día en
el que son transferidos o el día previo, si el centro
desea evaluar el potencial de desarrollo del
embrión.
Se realiza temprano por la mañana el ultra sonido (US)
en los pacientes a los que se le practica ¨Reemplazo de
embrión congelado¨ (FER) para localizar la presencia
del cuerpo luteo visible y una típica línea triple de
endometrio sin hidrosalpinx. El día del US va a depender
del largo del ciclo menstrual. El FER es llevado a cabo
en ciclos naturales en mujeres con ciclos regulares. En
mujeres de ciclos irregulares o ciclos largos se puede
hacer reemplazo hormonal para sincronizar el
endometrio.
Rápida Referencia
Embryo Thawing Pack
Embryo Thawing Pack (N. Cat. 1098) es listopara-ser-utilizado con 1,2-propanediol y protocolos de
sacarosa de acuerdo con el método J. Testart et al.,
1986. El Pack de descongelado de embriones esta
también formulado utilizando fosfato Embryo
Thawing Pack es formulado usando un tampón EFM y
es por eso que provee un sistema complementario para
el uso del Freezing Pack para congelación del
embrión.
Manejo
Calentar a temperatura ambiente previo al uso.
Instrucciones de Uso (Embryo Thawing Pack):
1. Rotular las placas con las soluciones de descongelado y pipetear los
volúmenes apropiados de las soluciones de descongelado de los Frascos 1, 2,
3 y 4 dentro de las respectivas cavidades. Equilibrar a temperatura ambiente.
2. Remover la pajuela (s) del nitrógeno líquido y mantenerla a temperatura
ambiente durante 30 segundos. Luego colocar la pajuela (s) en un baño de
agua a 30ºC durante 1 minuto.
3. Cortar el final de la pajuela, colocar una jeringa de 1 ml con aire y luego
cortar el otro final de la pajuela.
4. Expulsar el contenido de la pajuela a la placa de Petri mientras se observa el
fondo de la pajuela desde el microscopio de disección. Si los pre-cigotos/
embriones no pueden ser vistos llenar rápidamente la pajuela y lavarla. Los
pre-cigotos/ embriones pueden pegarse a los lados de la pajuela
ocasionalmente.
5. Una vez que se visualiza el pre-cigoto/ embrión deberá ser recuperado de
la solución de congelamiento y colocado en el medio del Frasco 1 en
temperatura ambiente durante 5 minutos.
NOTA! Los pre-cigotos /embriones criopreservados son osmoticamente
estresados y deberán se manipulados con sumo cuidado.
6. Colocar los pre-cigotos/ embriones en el medio del Frasco 2 a temperatura
ambiente durante 5 minutos y luego en el medio del Frasco 3 también a
temperatura ambiente durante 10 minutos.
7. Los pre-cigotos o embriones son colocados en el medio del Frasco 4
durante 10 minutos a 37°C. Esto se realiza para remover los últimos
rastros de sacarosa y permitir que el embrión vuelva a los 37a.C.
gradualmente.
Nota! No colocar los embriones en una incubadora CO, dado que la
capacidad del tampón del fosfato EFM es insuficiente para la atmósfera
de CO2.
8. Los pre-cigotos o embriones son colocados en un medio de cultivo que
puede ser tanto Universal IVF Medium (N. Cat. 1030/103 1), como
ISM1TM/ISM2TM (N. Cat. 1050/105 1 or 1150/1151), o BlastAssist®System
(N. Cat. 1039/1040) dependiendo de la etapa de desarrollo en la que estén y el
día en que son transferidos. La placa es almacenada en la incubadora con
control de CO2 y a 37°C a la espera de la transferencia del embrión.
Congelación de Blastocistos (Día 5)
BlastFreezeTM y BlastThawTM ayudan a optimizar los
resultados generales del cultivo de blastocistos. La
Dra. Irma Virant-Klun y el Dr. Tomaz Tomazevic
junto con un grupo de IVF en el University Medical
Centre de Ljubljana, Slovenia han desarrollado el
medio y la metodología. Las fórmulas han sido
utilizadas exitosamente para congelar y descongelar
mórulas y blastocistos utilizando protocolos basados
en el principio de “los dos pasos” publicado
originalmente por Y. Ménézo y A. Veiga en 1997.
BlastFreezeTM (N. Cat 1053) es listo-para-serutilizado con glicerol y sacarosa para un protocolo de
dos pasos de acuerdo con el método de I. Virant-Klun
et al., 2003. Optima supervivencia se logra post
descongelado con blastocistos (día 5). Las soluciones
de congelado son formuladas utilizando una
modificación del tampón bicarbonato EBSS, con SSR®
y HSA.
Nota! Todos los pasos son llevados a cabo en una
incubadora de CO2 y a 37°C.
Manejo
Equilibrar por un mínimo de 2 horas en CO2 a 37°C
previo al uso.
Rápida Referencia
BlastFreezeTM
Instrucciones de uso (BlastFreezeTM)
1. Rotular las placas para las soluciones de congelación y pipetear volúmenes
apropiados de las soluciones de congelación del Frasco 1 y el Frasco 2 a la placa.
Equilibrar en incubadora de CO2 a 37°C.
2. Rotular las pajuelas con información especifica. No escribir directamente en las
pajuelas ya que los solventes pueden penetrarla y dañar los embriones. Utilizar
cinta para proteger la pajuela. Si los tapones son utilizados, la información del
paciente podrá ser transferida directamente a los tapones antes de que sean
insertados dentro de la pajuela.
3. Aspirar parte de la solución del pozo 1 y luego el blastocisto desde el medio de
cultivo.
4. Transferir el blastocisto, con la menor cantidad posible de medio de cultivo al
pozo 1 y colocar la placa en una incubadora de CO2 durante 10 minutos.
NOTA! El blastocisto flotara en la superficie del medio y se hundirá lentamente
en el fondo de la placa. Es por eso que es una ventaja”atrapar” con cuidado el
blastocisto y colocarlo en el fondo del plato.
5. Justo antes que terminen los 10 minutos sacar parte de la solución de congelado
del pozo 2 y colocarla en la pipeta. Cuando la alarma del timer suene, sacar con
cuidado el blastocisto y trasferirlo a la solución del pozo 2. La placa es colocada
una vez más dentro de la incubadora durante 10 minutos.
6. Justo antes que la alarma del reloj suene, la parte interna de las pajuelas deben
ser lavadas con solución de congelación del pozo 2.
NOTA! Cargue un poco de aire en la jeringa para remover el remanente de la
solución de pozo 2. No permitir que la solución se ponga en contacto con el
tapón.
Ver pasos 7-9 en la próxima página
7. Transferir los blastocitos a las pajuelas (un máximo de 2 blastocitos por pajuela)
utilizando el medio del pozo 2 como medio de transferencia. La pajuela es cargada
de la misma manera que cuando se lleva a cabo la ET. Cuando la primera columna
del medio se pone en contacto con el tapón se sellará, impidiendo todo movimiento
posible en la pajuela. (ver diagrama).
Abertura de la pajuela
8. Sellar la abertura de la pajuela con un tapón para que el nitrógeno liquido no
entre dentro de la pajuela. Repetir esto con todos los blastocistos.
Nota! No se recomienda el sellado de las pajuelas por calor ya que puede formar
grietas en las pajuelas y liberar materiales tóxicos de las mismas.
9. Comenzar el programa de enfriado como se describe a continuación:
〈 Enfriar desde temperatura ambiente hasta -6ºC en pasos de 2ºC por minuto.
〈 Seeding manual a -6ºC.
NOTA! Cuando la solución es blanca, el seeding ha sido iniciado. No haga el
seeding en la pajuela cerca del blastocisto (s) y no la deje caer o la agite. Si se
producen burbujas de aire en la pajuela se va a reducir la supervivencia del
blastocisto.
〈 Enfriar desde -6ºC hasta -40ºC en pasos de 0.3ºC por minuto.
〈 Enfriar desde -40ºC a -150ºC en pasos de 35ºC por minuto.
〈 Transferir las pajuelas al nitrógeno liquido y almacenar a -196ºC.
NOTA! Se deberá tener sumo cuidado con el manejo de las pajuelas en
temperaturas bajas ya que pueden descongelarse rápidamente.
Descongelado de blastocistos
BlastThawTM (N. Cat. 1054) es listo-para-ser-utilizado
con glicerol y sacarosa para un protocolo de dos-pasos
de acuerdo con el método de I. Virant-Klun et al., 2003.
Se alcanzará una supervivencia óptima del blastocisto
post descongelado (Día 5). Las soluciones de
descongelado son formuladas utilizando un tampón de
bicarbonato modificado EBSS, con SSR® y garantiza
un sistema para uso con BlastFreezeTM.
Rápida Referencia
Nota! Todos los pasos son llevados a cabo a
temperatura ambiente bajo una corriente de CO2 y
con los embriones protegidos de la luz.
Manejo
Equilibrar por un mínimo de 2 horas en CO a 37°C
previo al uso.
2
Instrucciones de uso (BlastThawTM):
El procedimiento de descongelado se lleva a cabo bajo una corriente de CO2 en el
aire y la intensidad de la corriente se regula de acuerdo al color del medio para
mantener estabilidad de pH.
1. Rotular la placa con las soluciones de descongelado y pipetear volúmenes
apropiados de la solución de descongelado del Frasco 1 y el Frasco 2 dentro de la
placa.
2. Remover la pajuela(s) del nitrógeno líquido y mantener a temperatura ambiente
durante 10-15 segundos.
3. Cortar el final de la pajuela, colocar una jeringa de 1 ml con aire y luego cortar
el otro extremo de la pajuela.
4. Expulsar el contenido de la pajuela dentro de la placa de Petri, mientras se observa
el extremo de la pajuela desde un microscopio de disección. Si no se ve el
blastocisto rellenar rápidamente la pajuela y lavarla suavemente. Los blastocistos se
pueden adherir a la pared de la pajuela ocasionalmente.
5. Un vez que el blastocisto es visualizado, deberá ser recuperado de la solución de
congelamiento y colocado en el medio del pozo 1 durante 10 minutos en
temperatura ambiente y bajo una corriente de CO . Los blastocistos son
almacenados en la oscuridad.
2
NOTA! Los blastocistos criopreservados son osmoticamente estresados y
deberán ser manejados con sumo cuidado.
6. Luego el blastocisto es transferido al medio del pozo 2 durante 10 minutos a
temperatura ambiente y bajo una corriente de CO2. Los blastocistos son
almacenados en la oscuridad.
7. Luego del descongelado, colocar los blastocistos en Universal IVF Medium
(N.Cat. 1030/1031) pre-equilibrado y aspirarlos 5 veces en la pipeta arriba y
abajo para asegurarse un lavado completo.
Nota! Esto deberá hacerse en unos pocos segundos.
8. Transferir a Universal IVF Medium pre-equilibrado y permitir la recuperación
del blastocisto por un mínimo de 30-60 minutos en una incubadora CO previo a
la transferencia del embrión.
2
Blastocistos en soluciones de congelación
Blastocisto en solución 1
BlastFreezeTM;
Se ha contraído.
Mismo blastocisto en la
solución 2 BlastFreezeTM
Blastocisto en solución 1
BlastFreezeTM
Se ha contraído.
Mismo blastocisto en
solución 2 BlastFreezeTM
Blastocistos humanos no-contraídos postdescongelamiento. Ninguno presenta daños.
Blastocistos humanos contraídos postdescongelado. Ninguno presenta daños.
Blastocistos humanos contraídos y reexpandidos post-descongelado.
Ninguno presenta daños
Completamente reexpandidos 30 minutos
post incubación en
incubadora de CO2
Parcialmente reexpandidos 30 minutos
post incubación en
incubadora de CO2
Para mas información consultar el Mini-atlas de MediCult esponsorizado por la Dra. Irma Virant-Klun,
"Fertilización in vitro del blastocisto humano: antes y después de la crió preservación".
Vitrificación
La vitrificación, o método para llegar al estado vítreo
(-130 ° C para el agua), fue concebido como una
potencial alternativa, en 1985, al congelamiento lento
(Rall et al., 1985). Ya que las lesiones de los ovocitos
causadas por el congelamiento aparecen con el tiempo,
se busca prevenir la formación de hielo y las lesiones
por congelamiento rápidamente, logrando solidificar el
agua intracelular antes de que esta se cristalice
(Martino et al., 1996). Las condiciones extra e
intracelulares que existen y que permiten la criosupervivencia, a -30°C en procesos de congelamiento
lento, son imitadas durante el proceso de vitrificación
con la diferencia de que estas se realizan a temperatura
ambiente. Esto es posible mediante un periodo de
equilibrio muy corto. La exposición de la célula a altas
concertaciones de crioprotector es seguido de un
congelamiento ultra rápido realizado sumergiéndola en
nitrógeno liquido. La alta osmolaridad del medio de
vitrificación deshidrata rápidamente la célula y la
sumersión en el nitrógeno líquido solidifica la célula
antes de que el agua intracelular restante tenga tiempo
de formar cristales de hielo perjudiciales. Dos aspectos
importantes de esta técnica son los elevados niveles de
toxicidad del crioprotector a temperatura ambiente
(Shaw et al., 1992) y su habilidad para vitrificarse
(congelarse) y calentarse (descongelarse) lo
suficientemente rápido para evitar la formación de
cristales y la desvitrificación (Vatja et al., 1998). Ya
se han producido niños sanos de ovocitos vitrificados
por diversos métodos, demostrando así que estas
preocupaciones pueden ser superadas. Otra ventaja de
la vitrificación es que es posible observar todo el
procedimiento en el laboratorio.
El McGill Cryoleaf™ es un dispositivo de vitrificación
y almacenamiento. Este dispositivo cuenta con un
sistema muy efectivo de manipulación que facilita la
carga y el almacenamiento de ovocitos/ embriones. La
seguridad durante el almacenamiento ha sido
mejorada, los ovocitos y los embriones están
doblemente protegidos del estrés y la contaminación,
mediante un sistema de cubierta cerrada. El Dr. Chian
y el Prof. Tan de la Universidad McGill de Montreal,
desarrollaron el McGill Cryoleaf™ y los medios de
vitrificación para MediCult.
MediCult vitrificación congelada:
Freeze Pack (Cat. No. 1118) Contiene 5x McGill
Cryoleaf™ y un medio de equilibrado y vitrificación
listo para usar, suficiente para el tratamiento de un
paciente. Los medios contienen etilen glicol y 1,2propandiol en HTF, en concentraciones crecientes.
Manipulación
Los medios en Freeze Pack están tamponados con
HEPES y tienen un pH estable, para que todos los
pasos puedan realizarse fuera de la incubadora a
temperatura ambiente.
MediCult Vitrificación Thaw:
El Thaw Pack (Cat. No. 1119) incluye un medio de
descongelado con sucrosa listo para usar, medios de
disolución 1 & 2, ambos con decrecientes
concentraciones de sucrosa y dos viales para lavar el
medio con HSA.
Manipulación
Los medios que se encuentran en el Thaw Pack están
tamponados con HEPES y tienen un pH estable, para
que todos los pasos puedan realizarse fuera de la
incubadora a temperatura ambiente. Calentar a
temperatura ambiente previo a su uso, con la
excepción del medio de descongelado que debe
calentarse a 37°C antes de ser usado.
Rápida Referencia
MediCult Vitrificación Freeze
Instrucciones de uso.
(MediCult Vitrification Freeze):
MediCult recomienda el uso de un recipiente adecuado para el nitrógeno
líquido (LN2) el cual puede ser esterilizado, por ejemplo un vaso de
precipitados de pirex. También recomienda el uso de LN2 estéril para evitar
todo riesgo de contaminación. La carga máxima de McGill Cryoleaf™
recomendada es de 2-3 ovocitos o embriones.
1. EM y VM deben estar equilibrados a temperatura ambiente durante al
menos 30 minutos.
2. Use 1 ml del medio en una placa (Ej.: 4 pozos) adecuada para la
vitrificación.
3. Sumergir la cubierta exterior del McGill Cryoleaf™ en el baño de LN2.
4. Usando una pipeta adecuada, transferir 2-3 ovocitos denudados o
embriones en el EM y dejar que se equilibren por 5 minutos (los ovocitos
o embriones se reducen en tamaño inicialmente y luego vuelven a su
forma anterior)
5. Transferir los ovocitos o embriones al VM, donde deben quedarse
durante menos de un minuto (los ovocitos o embriones vuelven a
reducirse en tamaño).
6. Cargar rápidamente los ovocitos o embriones en la punta del McGill
Cryoleaf™ usando la misma pipeta y la menor cantidad de VM
posible. El McGill Cryoleaf™ debe estar seco durante el proceso.
Asegurarse de remover el exceso de VM cuidadosa y rápidamente
usando la pipeta.
7. Insertar el McGill Cryoleaf™ con los ovocitos o embriones directamente
en el nitrógeno liquido (LN2).
8. Deslizar cuidadosamente la manga protectora (verde) sobre la punta con
los ovocitos o embriones y cerrar girando. Tener en cuenta que el McGill
Cryoleaf™ debe estar sumergido en LN2 todo el tiempo.
9. Insertar el McGill Cryoleaf™ en la cubierta externa y presionar con fuerza.
Tener en cuenta que el McGill Cryoleaf™ debe estar sumergido en LN2
todo el tiempo.
10. Transferir al tanque de almacenamiento.
Rápida Referencia
MediCult Vitrification Thaw
76
Cryopreservation
Instrucciones de uso
(MediCult Vitrification Thaw):
1. Precalentar el TM a 37°C mientras los otros medios se mantienen a
temperatura ambiente.
2. Recoger el McGill Cryoleaf™ del contenedor de almacenamiento y
ubicarlo en un baño de LN2.
3. Utilizando fórceps, remover la cubierta exterior del McGill Cryoleaf™.
Tener en cuenta que el McGill Cryoleaf™ debe estar sumergido en LN2
todo el tiempo.
4. Abrir la parte interna con la punta y deslizarla hacia arriba, exponiendo la
punta. Asegurarse que el McGill Cryoleaf™ se mantenga sumergido en
LN2.
5. Sacar el McGill Cryoleaf™ del LN2 y transferir rápidamente los ovocitos o
embriones al TM (2 ml a 37ºC). Los ovocitos o embriones se separaran del
McGill Cryoleaf™ y serán transferidos al TM, donde deben permanecer
por un máximo de 3 minutos (en este punto los ovocitos o embriones
siguen estando reducidos en tamaño.
6. Usando la pipeta adecuada, transferir los ovocitos o embriones a 2 ml DM1 por tres minutos (en este punto los ovocitos o embriones han recuperado
parcialmente su forma)
7. Transferir los ovocitos o embriones a 2 ml DM-2 por tres minutos (en este
punto los ovocitos o embriones siguen recuperando su forma)
8. Transferir los ovocitos y embriones a 2 ml WM. Lavar por 3 minutos (en
este punto los ovocitos o embriones recobran completamente su forma
original)
9. Transferir los ovocitos o embriones a 2 ml WM por 3 minutos.
10. Transferir los ovocitos o embriones a un medio de cultivo preequilibrado. Permitir que reposen en la incubadora por 2 horas antes del
próximo paso.
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