Revista 37. Septiembre y Octubre de 2012 - CP Luis Gil

Revista 37. Septiembre y Octubre de 2012 - CP Luis Gil
especialidad
cirugía
¿Qué hacer
con las dichosas
muelas del juicio?
Dr. Carlos Concejo Cútoli. Cirujano Oral y Maxilofacial.
Dr. Ricardo Ruiz de Erenchun Purroy. Cirujano Plástico y Estético.
Clínica Cross
Pza. Europa, 13. Ciudad del Transporte. 31119 Imarcoain-Navarra
T 948 853 668. www.clinicacross.es
La extracción de las muelas del juicio es uno
de los procedimientos más habituales en la
consulta de los cirujanos maxilofaciales y los
odontólogos, ya que la erupción completa y
sin problemas asociados se produce en un
porcentaje inferior al 50%.
¿Por qué no erupcionan las muelas
del juicio?
Actualmente es aceptada la teoría de que debido al cambio en la alimentación los huesos
maxilares son más pequeños que los de nuestros antepasados lo que ocasiona un problema
de falta de espacio y aunque la misma teoría
expone que en el futuro desaparecerán los
terceros molares, en la actualidad el porcentaje de personas que no tienen cordales es
inferior al 30%.
Por tanto, en la mayoría de las personas no
existe el espacio y las muelas del juicio no
pueden salir.
Otra causa por la que no erupcionan estos
molares es porque aparecen inclinados y al
erupcionar impactan con el segundo molar, es
decir la muela que tienen delante las bloquea.
Existen otras causas relacionadas con la curiosa forma que suelen tener las raíces de
estas muelas.
Problemas ocasionados por las
muelas del juicio
Al no poder erupcionar las muelas del juicio
pueden quedar totalmente ocultas debajo de
la encía o muy frecuentemente asoma una
parte de la muela lo que hace pensar erróneamente que acabarán erupcionando.
Las muelas que quedan a medio erupcionar
son las que más problemas ocasionan. Los más
frecuente son:
Infección de la encías: Es lo más frecuente
y se denomina pericoronaritis, se debe a que
restos de alimentos se acumulan entre la
encía y la corona de la muela no erupcionada
debido a que es la higiene en esa zona es muy
difícil. Ese acúmulo de restos provoca infecciones que cursan con dolor e inflamación de
forma repetida.
Caries: Debido al acúmulo de alimento en la
zona se producen caries ocultas en el molar
y también en el segundo molar en la parte
donde ambas muelas se tocan.
Quiste pericoronal: Todos los dientes nacen
dentro de un quiste, como una burbuja que
rodea el diente y que se rompe al aparecer el
diente en la boca. Si la muela no erupciona el
quiste puede crecer dentro del hueso, llegando en ocasiones a alcanzar un gran tamaño.
Apiñamiento dentario: Aunque no es algo
aceptado por todos los profesionales se suele
atribuir a las muelas del juicio la capacidad
de apiñar el resto de los dientes al erupcionar.
¿Cuándo se deben extraer las muelas del juicio?
Las muelas del juicio se deben extraer cuando ocasionan alguno de los problemas que
hemos descrito, pero en ocasiones es preferible no esperar y extraer aquellas muelas que
preveemos que van a ocasionar problemas
en el futuro.
Extracción preventiva. Es aconsejable realizar una radiografía panorámica alrededor de
los 20 años para determinar la existencia o
no de muelas del juicio y su posición. El profesional determinará la existencia de quistes
o la posibilidad de que pueda ocasionar problemas en el futuro, en cuyo caso aconsejara
la extracción.
Extración curativa. Cuando las muelas del
juicio ocasionan infecciones de repetición,
existe una caries profunda o haya afectado el
molar anterior.
Extracción ortodóncica. Los tratamientos
de ortodoncia suelen requerir la extracción
de los terceros molares para ganar espacio o
prevenir apiñamientos.
Hoy en día la extracción de las muelas del
juicio es un procedimiento quirúrgico muy
seguro que cursa con una ligera inflamación
de la cara que desaparece en 48-72 horas en
la mayoría de los casos.
En los casos en que sea necesario extraer
las 4 cordales una buena opción es realizar
las extracciones el mismo día bajo sedación
intravenosa.
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
Los terceros molares son vulgarmente conocidos como “muelas del
juicio”. Esto se debe a que su aparición en la boca se produce entre
los 17 y 25 años, la edad en la que
supuestamente uno se vuelve más
juicioso. También reciben el nombre de “cordales” por coincidir con
la edad donde se adquiere cierta
cordura.
33
especialidad
optometría
especialidad
piojos
La batalla contra los
piojos se gana con cabeza
Gregorio Lancina
Bachelor en Optometría por la Universidad de Pennsylvania, USA, O.O.D.
María J. Izquierdo
Dra. en Optometría por la Universidad de New England, USA, O.O.D.
Directores del Centro de Especialización Optométrica en Pamplona.
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
El optometrista funcional es un profesional de la visión que tiene por
finalidad ayudar a la persona a “ver”
de una manera más eficaz y cómoda
según las necesidades específicas de
cada uno. Tenemos en cuenta al individuo de manera global ya que ver no
solo es ser capaz de leer las letras de
un cartel a 6 metros, sino ser capaz
de procesar y entender todo lo que
nos rodea, es lo que llamamos Visión.
44
Un niño tiene que tener una serie de habilidades (neurológicas) previamente desarrolladas
para poder aprender a leer sin dificultades. Si
no es así, aparecen signos que nos indican que
puede haber algunos obstáculos que impiden
un buen desarrollo en la habilidad del proceso
de la lectura.
Si un niño al que le cuesta leer, le pedimos
que entrene todos los días un poco la lectura,
y pasados 1 o 2 meses no se aprecian cambios
claros de mejora, habría que pensar qué es lo
que le está ocurriendo y que puede estar entorpeciendo su mejora lectora. Normalmente
un bajo rendimiento en el aprendizaje o en
la lectura no aparece aislado, sino que vienen acompañados de más fallos y comportamientos alterados, que nos pueden ayudar
a encontrar las posibles causas que están
impidiendo un adecuado proceso de adquisición de las habilidades neurológicas para el
desarrollo de un aprendizaje normal.
A continuación vamos a mostrar algunos de
los síntomas y signos que están relacionados
con la visión, con la audición y con el desarrollo psico-motor, los cuales nos pueden ayudar
a detectar la necesidad de buscar la ayuda de
un optometrista.
• En clase se despista con facilidad.
• Se le tiene que repetir las cosas varias veces.
• Le cuesta aprender otros idiomas.
• Habla con poca claridad.
Síntomas relacionados con la visión
(percepción visual)
Síntomas relacionadas con la psicomotricidad
• Cansancio o escozor ojos de ojos en cortos
periodos de lectura.
• Se nubla la vista al leer o se cansa.
• Ve doble cuando lee, o cuando mira a la
pizarra o la TV.
• La comprensión lectora disminuye con el
tiempo.
• A veces se pierde, omite o se inventa palabras al leer.
• Evita leer o hacer tareas de cerca.
• Se salta palabras o líneas, tiene que volver
a leer las líneas.
• Se acerca mucho para leer.
• Se frustra frecuentemente cuando lee.
• Le cuesta aprender los números o las letras.
Síntomas relacionados con la audición
• Cuando chillan alrededor suyo se pone
nervioso, se altera o se aísla.
• Hay ruidos que le molestan mucho como
bocinas, motos, chillidos, aspiradoras sitios
cerrados con ruido.
• Le molestan en clase determinados tonos
o ruidos.
• Se tapa los oídos con petardos o fuegos
artificiales.
• Puede escuchar conversaciones, aunque no
esté en la habitación.
• No haber gateado a cuatro patitas.
• Empezar a andar después de los 12 meses.
• Problemas en el parto.
• Patoso con juegos de pelota.
Si aparecen algunos de estos síntomas, sería
aconsejable realizar un examen optométrico
completo que comprendería la eficacia visual,
la percepción auditiva y los reflejos primitivos.
El Centro de Especialización Optométrica se
dedica al tratamiento funcional y global de
este tipo de problemas mediante tratamientos como la Terapia Visual, la Re-educación
Auditiva y la Terapia de Movimientos Rítmicos.
Estas terapias son personalizadas y ayudan
al individuo a resolver los problemas visuales
que interfieren en las actividades cotidianas
del individuo como leer, estudiar, conducir,
trabajar con el ordenador, etc…
Además, el CEO colabora con otros profesionales del aprendizaje como son psicólogos,
pedagogos, profesores, neurólogos, nutricionistas y osteópatas, para conseguir resultados
más efectivos y rápidos.
Pio XII, 4-1º A+B • 31008 Pamplona
T. 948074240 • www.centroceo.com
Comienza el nuevo curso y, entre los libros
de texto y las mochilas, vuelve un problema
que preocupa a niños y padres: los piojos. La
pediculosis es uno de los problemas de salud
más frecuentes entre la población escolar.
Según datos del Ministerio de Sanidad, entre
un 4,9% y un 14% de los niños ha sufrido este
problema alguna vez, principalmente aquellos
menores de entre 3 y 11 años.
Aurora Garre, asesora médica de Laboratorios
Cinfa, señala que es muy importante que, tan
pronto se detecte un caso de piojos, se revise
el cabello de los familiares, y se avise en el
colegio para que tomen las medidas pertinentes. Y es que la pediculosis puede afectar
a personas de todas las edades, ya que es un
problema altamente contagioso.
La experta indica que, en ocasiones, “las falsas creencias en torno a los piojos dificultan
su prevención y tratamiento, ya que existe
la creencia errónea de que los piojos están
relacionados con la falta de higiene, con lo
que aquellas personas que los sufren no lo
comunican, agravando el riesgo de contagio.
Sin embargo, hoy sabemos que los piojos prefieren el pelo limpio, por lo que no hay razón
para avergonzarse. Es un problemas más que
debemos tratar con normalidad”.
Los padres deben estar atentos al síntoma típico que señala la presencia de estos insectos:
el picor o prurito del cuero cabelludo. Ante
este signo, la Dra. Garre recomienda “proceder
a un examen exhaustivo del cabello, mejor
si está húmedo, colocando un paño blanco
sobre los hombros del niño y peinando cada
mechón con una lendrera”. Si se confirma la
presencia de piojos vivos en la cabeza, hay
que aplicar un tratamiento pediculicida sobre
el cabello seco. Estos productos no deben utilizarse como preventivos, sino que se usarán
exclusivamente en casos de infestación.
Junto a estos pasos, resulta fundamental
seguir unos hábitos básicos para prevenir la
pediculosis.
Decálogo de consejos frente a los
piojos
1• Revisar el cabello de toda la familia.
Cuando se dé un caso de pediculosis en la
familia o en la escuela, o se perciba picor en el
cuero cabelludo, conviene revisar con detalle
el pelo de todos los miembros de la familia. En
periodo escolar, es recomendable supervisar
semanalmente la cabeza de los niños.
2• Recurrir a la lendrera.
Son unos peines especiales de púas finas y
metálicas que facilitan el trabajo de peinar el
cabello mechón a mechón.
3• No olvidarse de eliminar las liendres.
Las liendres, o huevos de los piojos, merecen
una especial atención, ya que suelen ser difíciles
de ver y, si no se eliminan, al cabo de los días
eclosionan, con lo que la infestación persiste.
4• Consultar con el farmacéutico.
En caso de encontrar piojos, el modo de eliminarlos es mediante la utilización de champús,
lociones o espumas pediculicidas, de venta en
farmacias. Es muy importante asesorarse con
el farmacéutico acerca del tratamiento más
adecuado en cada caso, así como del modo
de aplicación, ya que un uso incorrecto puede
generar resistencias en los piojos, dificultando
así el tratamiento.
5• Aplicar el tratamiento pediculicida
sobre el cabello seco.
A la hora de aplicar los tratamientos, conviene
hacerlo sobre el cabello seco, ya que el agua
podría diluir su eficacia, masajear la zona ligeramente, y seguir los tiempos de aplicación
indicados por el fabricante y el farmacéutico.
6• Evitar el aire caliente de los secadores.
Tras aplicar tratamientos pediculicidas, evitaremos utilizar secadores de pelo de aire caliente,
ya que inactivan el efecto insecticida residual.
7• Recurrir a los repelentes de piojos.
Los tratamientos pediculicidas no deben utilizarse para evitar el contagio, ya que no son
efectivos y este uso puede resultar perjudicial.
Por el contrario, para prevenir la infestación, o
para impedir un nuevo contagio una vez erradicados los piojos, utilizaremos un producto
repelente específico.
8• No compartir prendas que tengan contacto con el pelo.
Para que otras personas no resulten infestadas, hay que evitar el uso compartido de
todos aquellos artículos que puedan tener
contacto con el pelo: peines, diademas, sombreros, bufandas, etc.
9• Lavar con agua caliente y planchar.
Es conveniente hervir los peines y artículos de
pelo de personas infestadas o limpiarlos con
un pediculicida. Así mismo, la ropa, sábanas y
toallas deberán lavarse a temperatura superior
a 60ºC y planchar bien las costuras, ya que los
piojos no resisten el calor.
10• Aislar y aspirar los objetos.
Los objetos que no pueden lavarse (por ejemplo, los peluches) deben introducirse en una
bolsa cerrada durante 3 días: puesto que
los piojos se alimentan cada 4-6 horas de la
sangre del huésped, no pueden vivir tanto
tiempo aislados y morirán. Posteriormente,
conviene aspirar estos objetos, así como los
sofás, asientos y colchones.
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
Papel del optometrista ante un problema
de lectura
Aurora Garre, asesora médica de
Cinfa, nos recuerda los consejos a
seguir para prevenir, tratar y repeler
con rapidez estos insectos.
5
nutrición
Defecto postraumático (accidente de tráfico)
Cirugía reconstructiva y colocación de implantes dentales
Tu cara, tu sonrisa...tu personalidad
Dr. Ángel Fernández Bustillo
Nº Col. 6114-NA
El pan y los niños: inseparables
compañeros
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
Arantza Ruiz de las Heras de la Hera
Dietista-Nutricionista
8
La relación entre pan e infancia es estrecha, diaria e irrompible. El pan debería formar parte de la alimentación
habitual de los niños por sus múltiples
beneficios. En varios momentos, a lo
largo de la jornada de estudio, deporte, juego o descanso, como se verá a
continuación, es aconsejable aportar la
energía que gastan sin parar. Parte de
esta energía se obtiene a partir de hidratos de carbono, presentes en el pan.
Momentos con pan
Las tomas en las que se puede incluir el pan
en la dieta de los más pequeños de la casa son
varias. Desde las más evidentes y de mayor
importancia calórica (desayuno, comida y
cena) hasta las comidas que se hacen entre
horas y que son fundamentales en todas las
edades, pero más en el periodo pediátrico.
En los almuerzos o medias mañanas de los
niños no debería faltar el pan, en forma de
bocadillo variado cada día ya que hay millones
de variantes a cada cual más sabrosa y equilibrada, en forma de sándwich o de tostada
o de cualquier otra manera. En la merienda
también es preferible elegir una combinación
que contenga pan o algún alimento similar y
una bebida fría o caliente, según la estación o
un derivado lácteo.
energéticas, es decir, gran cantidad de calorías
en poco volumen.
¿Por qué pan?
El desayuno, la toma por excelencia
Porque es el acompañante ideal de embutidos, quesos, dulces, vegetales, carnes, grasas,
enlatados, etc. El pan hace que el bocadillo o
la tostada sea diferente cada día aportando
nutrientes variados. Además, la composición
del pan aporta principalmente hidratos de
carbono complejos, base de la alimentación
e ingrediente muy recomendable. Si el pan
es integral, el contenido de fibra alimentaria,
los minerales y vitaminas presente es mucho
mayor. Las grasas que hay en el pan son pocas
y de origen vegetal, las más recomendables
para la salud. Así que, cuando damos este
alimento a nuestros hijos, estamos dando
una buena combinación de nutrientes. Desde
luego, mucho más recomendable que bollería, pastelería y repostería, especialmente
industrial, que contienen gran cantidad de
grasas, muchas de las cuales son manipuladas
(las que se denominan grasas trans) y son
perjudiciales en muchos aspectos. Además, la
cantidad de azúcar y otros elementos dulces
suele ser bastante elevada, lo que hace que
estos productos suelen ser auténticas bombas
Este tema, no por repetido, deja de ser más
cierto. Hay muchísimos niños que se levantan
por la mañana y se van al colegio sin desayunar. Esto supone un error grandísimo ya que
la mayor parte de la actividad física y mental
la realizan durante la jornada matinal. ¿Cómo
van a rendir en las clases si no han tomado la
glucosa suficiente para alimentar su cerebro y
su organismo? Es completamente normal que
no puedan mantener la atención durante las
explicaciones o que les entre el sueño o que
no sean capaces de rendir al ritmo marcado.
Un desayuno en condiciones debe contener,
como mínimo, un lácteo (leche, yogur, queso),
una fruta y un alimento del grupo de cereales
(pan integral, pan refinado, pan tostado, biscotes, cereales, etc.). A estos productos básicos
se pueden añadir otros como dulces (azúcar,
cacao, etc.), vegetales, grasas y otros.
Así, el pan es un complemento de la dieta infantil que no debe faltar nunca en la mesa, en
el recreo, en el parque, ni en la mochila de los
más pequeños. Un alimento que les encanta
desde casi bebés hasta la edad madura.
Desde hace varios años, el interés
por la salud en general y nuestra estética en particular, no ha parado de
crecer. Todo lo que nos rodea nos intenta configurar un canon de belleza
y comportamiento, con el que podemos estar o no de acuerdo, pero debemos admitir que en cierta manera
nos condiciona. Es nuestra formación
y personalidad la que nos ayuda a
continuar siendo como somos, y no
como nos dicen que tenemos que ser.
Desde que nacemos, nuestra cara y en especial aquellas partes que determinan más
su belleza (ojos y sonrisa), nos determina el
comportamiento.
¿Hay algo que nos ilumine más que una sonrisa…?; los bebes sonríen antes, incluso, de ver
el mundo, dibujada en su pequeño rostro, su
sonrisa apacigua cualquier tensión, sosiegan
nuestros miedos adultos. Luego crecen y se
hacen niños. La imaginación se desborda y
el juego se apodera de sus sentidos, todo en
su universo pasa por la sonrisa como si esta
fuera un motor de explosión que libera toda
su energía. La adolescencia nos encuentra en
plena transición hacia la vida adulta, todo se
cuestiona, las dudas y los complejos afloran,
la sonrisa se convierte en nuestra arma mas
poderosa para intentar conseguir lo más deseado, con el tiempo la sonrisa se convierte en
una actitud, un bálsamo reparador, un recurso
terapéutico para afrontar todo lo que venga,
es el vehículo para la evasión, el método universal para disfrutar de los pequeños placeres
de la vida y parar el tiempo.Y es así, sonriendo
como llegamos al final del camino, el ciclo se
cierra lentamente y lo único que permanece
grabado a fuego en nuestras retinas, es la
sonrisa amplia y contagiosa de aquellos que
queremos y hemos querido.
Desde la especialidad médica, en la que elegí
formarme ( cirugía oral y maxilofacial), nos
encontramos diariamente problemas rela-
cionados con la sonrisa y la estética facial.
Muchos de ellos están relacionados con la
etapa de cambio y desarrollo que nuestro
cuerpo y mente sufre durante el periodo denominado “adolescencia” y es importante un
conocimiento básico por parte de educadores
y padres, de las diferentes patologías que se
pueden presentar, los factores de riesgo que
las condicionan y las consecuencias que se
deben asumir de cara a una vida adulta.
El arte de entender lo bello
En primer lugar, todos tenemos que entender
las diferentes maneras de percibir la belleza, y
por tanto los defectos. No existen normas, el
respeto mutuo es la base, debemos aprender
a mirarnos en el espejo, asumir nuestra imagen sin complejos, y crecer en personalidad y
formación sabiendo que lo más grande de una
persona está en su interior. Ahora bien; por
otro lado, es necesario que padres y educadores no olvidemos los trastornos sociales y en el
ámbito de la salud, que un pequeño defecto
estético puede suponer en un adolescente y
la importancia que tiene en su desarrollo personal. Como padres, debemos buscar ayuda
médica especializada en edades tempranas,
y aunque la mayoría de los casos que precisan tratamiento, este se realiza cuando cesa
el crecimiento, es importante que tanto el
paciente como la familia conozcan el tratamiento habitual del problema y el momento
de hacerlo. Como educadores deberíamos hablar de estética sin condicionantes personales,
entender aquellas personas que sufren a diario
un “castigo social” por un pequeño defecto físico, las que a diario se “odian” por no gustarse,
e intentar trasmitir los diferentes valores que
fomentan la autoestima como son: la amistad,
sinceridad, el compañerismo, la solidaridad,
humildad, capacidad de sacrificio, etc.…..,pero
a la vez informando de las diferentes actitudes
preventivas que los jóvenes de hoy en día
pueden tener para mejorar su estética, y que
de modo resumido podrían ser:
• Confianza en los demás para hablar de sus
problemas (ausencia de complejos).
• Confianza en uno mismo para madurar,
sentir el apoyo de padres, educadores y amigos para ser mejor persona (autoestima).
• No fumar (piel gris, arrugas faciales, perdida
de dientes, mal aliento, dificultad respiratoria,
capacidad física disminuida, obesidad).
• No consumir alcohol (la mayoría de las cicatrices faciales en pacientes adolescentes está
relacionados con traumatismos, agresiones y
accidentes de tráfico en los que el alcohol está
presente directa o indirectamente).
• No consumir drogas (sus efectos a largo
plazo son devastadores, físicos y psíquicos,
desde el punto de vista estético son evidentes:
defectos en la cara y boca del tamaño de una
mandarina, producidos por el consumo de
cocaína, pérdida de ojos y caras mutiladas
por accidentes de tráfico, agresiones sexuales
por pérdida de autocontrol…).
• Hacer ejercicio físico moderado diariamente,
dieta mediterránea.
• Acudir al dentista al menos una vez al año,
los niños deben, hacia los 5-6 años, acudir al
especialista en Ortodoncia para ser valorados
en su crecimiento facial y dental.
• Acudir al pediatra/médico de familia como
indican los programas de prevención.
• Ante cualquier deseo de cambio de nuestra
estética facial, debemos intentar comprender
los motivos, y consultar cuanto antes con un
médico especialista, quien confirmará o no la
posibilidad del mismo. Nunca debe ser, este
deseo de cambio, ignorado o rechazado, ya
que condicionaremos la búsqueda de alternativas no médicas, tan abundantes hoy en día
• Nadie mejor que un médico especializado,
puede aconsejarle con respecto a su salud.
La estética es en si, el arte de entender lo bello,
nuestro papel es educar para poder comprender, que la belleza la determinan diversos factores, sobre todo la satisfacción que produce el
desarrollo de los valores fundamentales y no la
frivolidad de un canon impuesto…
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
SAN FERMÍN, 59 Bajo. T 948152878
9
psicología
Dr. Emilio Garrido-Landívar
Especialista sanitario
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
Aprovechando el inicio del curso escolar y la oportunidad que me brinda
la Revista Hospitalaria, para hacer
dos reflexiones que me han parecido
interesantes como alimento para esta
“Rentreé”:
12
Antes de todo, quiero hilvanar algunas reflexiones que sin ellas todo lo que precede
sirve de poco, porque una buena teoría enraizada en la verdad, es la mejor práctica para
cada cosa: No hay aprendizaje sin sacrificio,
sin disciplina, sin tesón… Podemos tener doce
talentos, pero al final el aprendizaje se hace
con sacrificio, voluntad y deseo de aprender,
para lo cual necesitamos una disciplina sistemática. ¡Esto es así y será así siempre! No
importa las pizarras magnéticas, el ordenador
o la Tablet… ¡Todo esto es facilitar el sacrificio,
la voluntad y la disciplina, pero al final sin ese
sacrificio, sirve de poco!
Sacrificio y amor
El segundo hilván de estructura cerebral,
cognitivo también como el anterior y que forman una cadena de eslabones que uno sigue
al otro: Es el amor, el cariño que debe tener
el estudiante mientras estudia y “a aquello
que estudia” y el amor de quienes le rodean.
Son tres eslabones que forman la cadena del
esfuerzo y de la voluntad: Si el estudiante
no ama lo que hace, no aprenderá. Si el estudiante no es amado por quien enseña, no
aprenderá, y si el estudiante no se siente
querido por su gente, por su familia, por sus
amigos…,¡Todo será mucho más cuesta arriba!; y el aprendizaje mucho más difícil.
Ya ven, son dos grandes hilvanes de un pro-
grama para aprender. Los dos, sacrificio y
amor, no tienen nada que ver con “lo técnico,
con lo mecánico, con lo moderno…” es tan
viejo como el ser humano. Nos lo pueden
favorecer las técnicas, “on line”, pero en definitiva, si no se siente querido en ese esfuerzo
que haga el alumno, no aprenderá. Dejémonos
de monsergas, olvidamos lo más importante,
lo dejamos de lado o lo damos por sabido…
¡No, no,... Ni mucho menos! Los alumnos
no escuchan estas bases fundamentales, les
suena a chino, así que estudian con la “PSP”,
con la “game-boy”, con “la play” y los cascos,
y de fondo la televisión puesta para tener un
fondo menos aburrido… Se acuestan tarde,
duermen poco y se alimentan mal… ¡No es
derrotista, es un criterio bastante común en la
edad del estudiante! Esto es un planteamiento
que solo lleva al fracaso.
Está más que comprobado, por miles de estudios bien estructurados y bien diseñados;
con evidencia científica, que aprender con
sacrificio y con amor, genera más amor y más
ilusión en aquello que uno aprende. Porque
aprender –habiendo voluntad, disciplina y
sacrificio-, es un biofeedbac continuo, para
uno mismo y para quienes nos rodean…
Aprender es vivir doble
Aprendemos y disfrutamos, aprendemos y
vivimos, aprendemos y generamos en nuestro
entorno un halo de energía positiva que encandila a los demás… Aprender es vivir doble,
pero todo esto es a base de sacrificio, de voluntad y de cierta disciplina que hacemos con
mucho amor… “El fruto de disfrutar”, tiene
su proceso; no se compra en grandes almacenes… Tiene que ser “enterrado”, “pudrirse”,
“fermentar”, “evolucionar”, “echar raíces”,
“crecer”, “echar flores”, y…al final los frutos
sin madurar, hasta que maduran y son recogidos y disfrutados con un goce inmenso…
Estudiar, hacer una carrera, ya no es para trabajar, es para adquirir una formación que me
de soporte de vida, de solución de problemas
y perspectivas nuevas en los grandes cambios.
Este curso tiene que ser prioritariamente una
campaña del esfuerzo, del sacrificio, de la
constancia y de la energía vital… ¡Esto es estar
vivo! Con este brío y arranque vendrán “por
añadidura” todas las demás virtudes y valores
humanos. Gracias a ese esfuerzo, voluntad,
carácter, osadía y riesgo…; nuestros abuelos
cambiaron el mundo después de la Guerra
Civil, nuestros padres el de la postguerra y nosotros jóvenes cambiaremos el mundo gracias
a nuestro esfuerzo constante, en este curso y
en el siguiente, pero de momento en este…
Esfuerzo es motivación
Esfuerzo no es estudiar ocho horas diarias,
seguidas, sin levantar cabeza; y después fastidiar a tu hermano-a, vecino o compañero… El
esfuerzo supone colaborar en equipo, ayudar
al de al lado si se deja y así lo quiere. Esfuerzo
es inteligencia emocional: disfrutar de lo que
hago y con aquello que llevo entre manos…
Esfuerzo es motivación, que quiere decir si mi
interesa, si me apasiona, si me enamoro de esa
materia seré capaz de madurarla y “hacerla
carne de mi carne”… Si no existe ese motor
de la motivación, imposible aprender. Uno
ha de estar constantemente asombrándose
de lo que ve, de lo que escucha, de lo que
aprende y de lo que vive…a todo esto se le
llama motivación.
analízalos, no te importe nada, te importas tú.
Escoge salud, y no enfermedad…, quiere decir
que si tienes una dificultad, no la traduzcas
con dolores de tripa o de cabeza, no; escoge
salud, una cosa es un problema y otra muy
diferente desarrollar síntomas físicos para
llamar la atención y no resolver el problema. Si
el problema no tiene solución, no es problema
y si la tiene, qué esperas a encontrarla y dar
con ella…
Diálogo interior positivo
Recuerda siempre que tú eres el que puede
mejorar tu suerte, tú eres quien puede hacerte
feliz a ti mismo…, por eso es muy importante
cuidar tu diálogo interior: No te digas que “no
puedes”, “que no vales”, “que eres un tonto”…;
no hagas eso, al contrario tu diálogo interior
ha de ser positivo: “Puedo, lo voy a intentar,
sé cómo hacerlo…” “Qué interesante, cómo lo
he logrado, parecía tan difícil y sin embargo
ahí está…” “ Qué fuerte y valiente soy, hoy me
he ido a la cama antes sin ver la serie porque
mañana tengo un examen”… ¡Cuidado con tu
cabeza, que tiene más poder del que tu crees,
contrólala y cuídala, mímala!
Por fin, déjame que te diga: No estés inmóvil,
pasivo, aburrido de la vida, harto con tan
pocos años que tienes… No te pases sentado
o en el cama todo el día pensando en tus problemas… ¡Salta de ella, haz algo, vete, corre,
vuela, lee, reza, haz deporte…! Todo menos
permanecer idiotizado cuando la vida tiene
mil colores… Y, no tengas miedo al fracaso, el
fracaso no existe, es una opinión de los demás
sobre cómo debería hacer yo las cosas…¡Yo
las hago lo mejor que sé y puedo, no tengo
fracaso, no existe en mí! Ten confianza, ilusión,
vida, y eso te traerá más vida, más arrojo, más
brío, más ilusión.
Te deseo un buen curso, que es una oportunidad que te da la vida, para avanzar y crecer
en madurez y en libertad. Que tengáis suerte,
pero cuidado que la suerte se la hace uno:
padre, alumnos y profesores.
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
¿Vale la pena hacer un esfuerzo?
Todo esto que hemos planteado como teórico,
tiene una serie de mecanismos o pautas que
nos ayudan a reafirmar el esfuerzo, a aumentarlo, a alimentarlo, a programarlo… Si no lo
estimulas, imposible que llegue a dar fruto.
Una de las medidas más simples es alimentarse
bien, es crucial tener nutrientes físicos que
ayudan a nuestro cerebro a tener “energía
vital”. Si no comes no tienes fuerza ni empuje.
Tienes que hacer deporte, o ejercicio físico, un
cuerpo sano en una mente sana. Tienes que
tener un horario no rígido pero sí sistemático.
Llevar todo al día, no te conformes con estudiar la lección, amplía información con otros
medios para que no te aburras. Pregunta al
profesor, habla con él, con educación pero
con firmeza. Que te vea seguro de lo que
quieres. Rodéate de gente que no te perturbe,
vales demasiado para que gente que no tiene
“norte”, te lleve por otros caminos que no
quieres…Procura que tu cabeza trabaje a tu
favor, ilusionándote de las cosas nuevas que
aprendes. Ten buenos amigos, escógelos y
13
pediatría
oftalmología
Baja visión y ayudas visuales
Dori Callejo
Óptico-Optometrista. Óptica Unyvisión
Convulsiones febriles infantiles
14
Las convulsiones febriles constituyen
el problema neurológico más común
en niños entre los 3 meses hasta
los 5 años de edad. La convulsión o
“ataque” se desencadena asociada a
fiebre superior a 38º C, generalmente
debido a una infección viral respiratoria, gastrointestinal, de oído o roséola
infantil. Se manifiesta con síntomas
muy parecidos a la epilepsia, en las
primeras 24 horas de una enfermedad
y no necesariamente cuando la fiebre
está en su punto más alto.
generalmente leves y provocados por virus.
Bruscamente el niño comienza con movimientos de contracción de brazos, piernas,
tronco, cabeza y cuello, con pérdida de conciencia, no responde a ninguna orden, los ojos
miran al infinito, a veces no respira y los labios
adquieren un color morado.
La contracción es interrumpida por momentos breves de relajación, seguidos de un
período corto de somnolencia o confusión.
Afortunadamente estos episodios tienen una
duración muy corta, normalmente de uno o
pocos minutos.
Estas convulsiones ocurren sin ninguna infección del cerebro o de la médula espinal u
otra causa del sistema nervioso (neurológica)
y suelen durar menos de 15 minutos.
¿Cómo podemos actuar los padres?
¿A quién afectan las convulsiones
febriles?
Aproximadamente cuatro niños de cada 100
menores de cinco años sufre una convulsión
febril.
La edad media es entre 18 y 24 meses, aunque puede aparecer en menores de 6 meses y
mayores de 7 años.
Es probable que un niño tenga más de una
convulsión febril si:
• Hay antecedentes familiares de este tipo de
convulsiones .
• La primera convulsión sucedió antes de los
12 meses .
• La convulsión sucedió con una fiebre de
menos de 39° C .
¿Cómo las podemos reconocer?
El niño suele tener fiebre, la mayoría de las
veces por catarros de las vías respiratorias altas,
Si el niño tiene fiebre, hay que intentar disminuir la temperatura con medios físicos: bañarlo con agua tibia, poner paños templados en
la frente o cuello, no taparle excesivamente.
Si el niño presenta convulsiones:
• No intentar meterle nada en la boca a la
fuerza para impedir que se muerda la lengua,
ya que esto aumenta el riesgo de lesiones.
• No detener los movimientos de la convulsión. Apartar las cosas con las que puede
hacerse daño.
• Solamente moverlo si está en un lugar peligroso.
• Si lleva alguna prenda de vestir alrededor
del cuello que quede ajustada, aflojarla o
retirarla.
• Si vomita, ponerlo de lado para evitar aspiración.
¿Cómo se tratan las convulsiones
en un centro sanitario?
La mayoría de las convulsiones febriles ceden
antes de llegar a Urgencias.
La actuación consiste en:
La baja visión puede ser consecuencia de
ciertas enfermedades de la retina, cristalino
o de la córnea.
• Exploración por órganos y aparatos.
• Prevenir aspiración y asegurar vía aérea:
cabeza en decúbito lateral, aspirar secreciones
y contenido gástrico si preciso.
• Oxigeno nasal si cianosis.
• Medicación anticonvulsivante si precisa.
• Disminuir la temperatura con medios físicos
(baño, esponja, retirada de ropa) y/o medicación antitérmica.
• Si la crisis duró más de 20-25 minutos, considerar STATUS EPILÉPTICO y tratar el edema
cerebral.
• Siempre que existan signos de infección, se
le administrará tratamiento antibiótico.
• Punción lumbar si: sospecha de meningitis,
niño menor de 6 meses, no se encuentra explicación para la fiebre o ante cualquier duda
clínica. La meningitis provoca menos del 0.1%
de las convulsiones febriles pero SIEMPRE se
debe tener en cuenta.
¿Pueden prevenirse?
El tratamiento preventivo sólo se realiza en
algunos casos y debe ser siempre indicado
por el médico.
Consiste en la administración de fármacos de
forma intermitente en los procesos febriles
hasta que hayan pasado dos años sin convulsiones o hasta que supere la edad de 6-7 años.
A pesar de los síntomas y de su apariencia
alarmante, las convulsiones son a menudo
benignas y hereditarias. Las crisis convulsivas febriles son inofensivas, no causan daño
cerebral, no causan parálisis ni lesiones cerebrales, no causan retraso mental o algún otro
trastorno del sistema nervioso, y no existe
evidencia de que causen muerte ni epilepsia,
ni disminución del QI o problemas de aprendizaje.
Las personas que padecen la baja visión se
encuentran con dificultades para realizar
sus tareas cotidianas como pueden ser, leer,
coser, ver la televisión, cocinar,... Además si la
persona padece una limitación en su campo
visual tenemos que añadir una dificultad de
orientación y movilidad.
En la actualidad existen ayudas, tanto ópticas como no ópticas, especiales para las
personas con baja visión. Con ellas se puede
conseguir que la persona vuelva a ser capaz
de coser, cocinar, ver la televisión, escribir,
leer,.. Logrando así también que se mantengan activas y mejorar en la calidad de vida de
estas personas.
Debe situar el test a la distancia de lectura
(con sus gafas de cerca).
Mirar con un ojo el punto central y sin dejar
de mirarlo, observar las líneas.
Repetir con el otro ojo.
Si estas interrumpidas, borrosas o deformadas
consulte al especialista visual.
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
Begoña Oreste Armendáriz. DUE Inspección Médica. Ayto de Pamplona
Eva Mª Heras Álvarez. DUE. CA Mutua Asepeyo Pamplona-Los Agustinos
Podemos decir que existe “baja
visión” cuando la mejor agudeza
visual que puede alcanzar una persona, con sus gafas o lentes bien graduados, se encuentra por debajo de la
mitad de lo considerado normal para
la población.
15
endocrinología
Alimentación equilibrada para escolares
y adolescentes
16
Los principales problemas de salud
relacionados con la nutrición y la actividad física a los que se enfrentan
los adolescentes en los países desarrollados son: el exceso de peso y
la obesidad, la anorexia y la bulimia
nerviosa, la inadecuada mineralización ósea, el sedentarismo y el debut
precoz de factores de riesgo cardiovascular. La alimentación equilibrada
en estas etapas de la vida ayudará sin
duda a que crezcan sanos y aprendan
unos hábitos de vida saludables, lo
cual contribuirá en gran parte a prevenir ciertas enfermedades asociadas
a una dieta inadecuada y a hábitos de
vida tóxicos y sedentarios. Sin duda
alguna una alimentación equilibrada
constituye el pilar fundamental para
el correcto desarrollo de cualquier individuo, pero es primordial que a los
niños se les inculquen unos hábitos
de vida saludables en los que incluiremos la práctica regular de actividad
física y excluiremos hábitos tóxicos
como el consumo de alcohol, tabaco
u otras drogas.
Requerimientos nutricionales
Glúcidos o alimentos energéticos
Los requerimientos energéticos están determinados por el metabolismo basal, la actividad física, la termogénesis postprandial y el
crecimiento. La energía es el requerimiento
básico de la dieta. Si no se cubren sus necesidades, las proteínas, vitaminas y minerales
pueden no utilizarse de forma efectiva en las
funciones metabólicas. Los niños y adolescentes tienen grandes necesidades energéticas, y
es normal que tengan buen apetito y coman
mucho.
La mitad del aporte energético debe provenir
de los hidratos de carbono. Nos referimos al
pan, a las patatas, a la pasta, al arroz o demás
cereales (quínoa, espelta, etc.). Vigilaremos especialmente que los platos no sean demasiado
voluminosos; que sirvan de acompañamiento
con la ración o del primer plato, a poder ser
con vegetales y no como plato único. Son
alimentos bien aceptados por los niños. Es
aconsejable que este tipo de alimentos aparezca en todas las tomas. Puede ser como
pan o cereales en el desayuno, un bocadillo
a media mañana, verdura con patata, pasta
o arroz al mediodía, unas galletas o cereales
con leche en la merienda y un trozo de pan y
ensalada con patata cocida en la cena.
La prevención de enfermedades es un objetivo
a alcanzar, pero ciertos datos indican que
los niños y adolescentes no siguen las recomendaciones de una correcta alimentación
y actividad física. Un dato muy alarmante
obtenido en el estudio “EnKid”, sobre hábitos
alimentarios de la población infantil y juvenil
española, dice que alrededor de un 8% van
al colegio sin haber tomado nada y además,
algo más del 4% no toma ningún alimento a
lo largo de la mañana.
Lácteos
Proteínas o alimentos plásticos
Las necesidades en estas edades son mayores
que en el adulto. Para cubrir dichas necesidades tendremos que asegurar que lleguen
a tomar una ración de carne (100-125 g.,
priorizando las piezas con menor contenido
en grasa) o de pescado (125-150 g., alternando pescados azules y blancos) en la comida y
en la cena, aumentando progresivamente las
cantidades en función de la edad. Se puede
sustituir la carne o el pescado por dos huevos
en la comida o en la cena. Este nutriente
es básico para formar y mantener sanos los
músculos, la piel, el pelo, etc.
Los consideramos imprescindibles para aportar a la dieta el calcio necesario para conseguir una correcta masa ósea y dentaria. La
cantidad diaria recomendada de lácteos es
2-3 vasos de leche o un vaso de leche y 2
yogures u otro tipo de lácteo (queso, postres
lácteos tipo natilla, etc.). Es aconsejable evitar
la grasa saturada que contienen estos alimentos consumiendo preferentemente aquellos
semidesnatados.
Agua y bebidas
Hay que procurar una correcta hidratación,
especialmente en días calurosos, cuando se
exponen durante un tiempo prolongado al
sol, cuando realizan actividad física, etc. El
agua les ayudará a mantener un correcto
rías innecesarias. En este grupo
incluiremos al azúcar, a la miel
y todos los productos derivados
o fabricados con este tipo de
ingredientes y ricos en azúcares
refinados (refrescos azucarados,
chucherías, etc.). Deberíamos
evitarlas en lo posible o limitar
su consumo.
Alimentación en los centros educativos
equilibrio de
sales minerales. Se deben evitar las bebidas
y los refrescos azucarados. Si no es posible
evitarlos, elegir los de tipo “zero” o light que
no contienen azúcar. Del mismo modo, es
mejor la pieza de fruta entera y no en zumo
(aunque sea hecho en casa).
Alimentos superfluos
Denominaremos así a los que aporten calo-
En julio de 2010 se aprobó, por el
Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud, un documento de
consenso sobre el tema en el que se establecen las condiciones nutricionales para la
programación de los menús escolares. Estos
menús deben suministrar aportes alimentarios en cantidad y calidad suficientes para
satisfacer las necesidades nutricionales. La
comida del mediodía debe cubrir una tercera
parte de las necesidades energéticas diarias
(en función de la edad 575-829 kcal. en el
caso de las niñas, 610-1103 kcal. en el caso
de los niños). Los menús deberán respetar la
frecuencia de consumo recomendada de cada
grupo de alimentos.
Alimentos grasos
La ingesta adecuada de grasas siempre ha sido
un dilema, aunque hay consenso en que tiene
que suponer un 30-35% de la ingesta calórica
diaria y que es recomendable consumir aceite
de oliva virgen extra.
Otro aspecto importante es limitar el consumo de grasas trans y grasas saturadas que
a menudo se encuentran camufladas en los
alimentos precocinados, bollería industrial y
productos de origen animal. Reducir el consumo de estos alimentos es una buena elección.
Vitaminas y minerales o alimentos
reguladores
Una buena manera de asegurar una ingesta
adecuada de vitaminas y minerales es tomar
5 piezas de frutas y verduras al día, repartidas
en la comida y en la cena, siendo una de las
raciones en crudo para preservar al máximo el
aporte de vitaminas. Buscar la variedad e invi-
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
Ainara Maia Almandotz. Técnico Especialista en Dietética
Dra. Ana Zugasti Murillo. Especialista en Endocrinología y Nutrición
Sección de Nutrición Clínica y Dietética. Complejo Hospitalario de Navarra
tarles a que prueben distintas
formas de preparación tanto
de la fruta como de la verdura hará que sean mejor
aceptadas por los niños.
Se ha observado la importancia de ciertas vitaminas y minerales en
la dieta de niños y adolescentes como la vitamina D, el calcio, el folato, el
hierro, el cinc, el fósforo y el
magnesio. Sin duda alguna, el
sol les ayudará a formar vitamina D para la mejor asimilación del
calcio de los lácteos ingeridos; resulta recomendable la exposición habitual
al sol, con la debida protección solar.
En los niños, no es recomendable añadir sal de
mesa a ningún alimento, ya que, es suficiente
el que contienen los alimentos
17
odontología
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
Debemos considerar también que en la alimentación influyen ciertos factores ambientales, que también tendremos en cuenta:
• Comencemos por respetar los horarios de
sueño, estudio y como no, los de las comidas.
18
Frecuencias de consumo recomendadas en los
menús de los centros educativos.
Es recomendable realizar 5 ingestas al día,
manteniendo un horario regular y evitando
largos períodos de ayuno.
• Sigamos por crear un ambiente de comidas
relajado y distendido, a poder ser sin distracciones (televisión, ordenador, radio, etc.).
• Debemos buscar la variedad en la alimentación, que conozcan nuevos alimentos y
diferentes formas de preparación para que la
La salud dental en el aula
Dr. José Ignacio Zalba Elizari. Dentista
Director del Centro Avanzado en Prevención y la Clínica Dental Zalba
Los dientes cumplen una función vital
en la salud general de las personas.
La caries y las enfermedades periodontales (hueso y encía) afectan al
90% de la población. Surgen en la
infancia, van en aumento progresivo,
y con carácter acumulativo a lo largo
de la vida, complicando su tratamiento conforme avanzan en el tiempo.
Ante afecciones de alta prevalencia,
el enfoque debe ser preventivo antes
de que sea tarde, la educación es
el punto de partida inicial para una
salud exitosa.
Factores que influyen en la salud oral
Pirámide del estilo de vida saludable para niños
y adolescentes .(U.Politécnica de Madrid 2008).
Zona Hospitalaria/Ospitaleko gunea Benjamín de Tudela, 35 Bajo. 31008 Pamplona Edita/Edizioa PubliSic Servicios Imagen & Comunicación S. L.
Dirección/Zuzendaritza Alfredo Erroz Redacción/Erredakzioa ([email protected]) Fotografía, diseño y producción/Argazkiak,
diseinua eta produkzioa PubliSic Fotografía portada/Azaleko argazkia Archivo Publicidad/Publizitatea 948 276 445 ([email protected])
D.L./L.G. NA2471/2006 ISSN (revista) 2253-9026 ISSN (web) 2253-9034 www.zonahospitalaria.com
© PubliSic S.L. El material impreso en esta publicación sólo se puede reproducir si se cita su procedencia. El editor no comparte necesariamente las opiniones y criterios de sus
colaboradores expresadas en esta revista.
© PubliSic S.L. Argitalpen honetan inprimaturiko materiala soilik bere jatorria aitortzen bada erreproduzi daiteke. Editoreak ez du nahitanahiez aldizkari honetan kolaboratzaileek adierazten
dituzten iritzi eta irizpideekin bat egin beharrik.
Las dolencias de la boca están consideradas
enfermedades multifactoriales. Conocer los
diferentes factores de riesgo ayuda a individualizar las medidas de prevención.
Coincido con Lalonde en los cuatro determinantes de la salud:
• El estilo de vida. El factor que más influye
en la salud, que nos obliga a un alto grado
de responsabilidad en las enfermedades prevenibles.
• El medio ambiente. Incluye el entorno social y cultural (familia, amigos, colegio, estudios,…). Hoy, la salud dental es un valor en
alza en nuestro entorno.
• El sistema de asistencia sanitaria. Navarra
dispone del PADI (programa de asistencia
dental infantil) que ha permitido alcanzar
unos niveles de salud oral impensables no
hace poco tiempo.
• Nuestra propia biología (genética, envejecimiento, enfermedades etc.), sobre la que hoy
podemos actuar protegiendo a los individuos
y estructuras más vulnerables.
No cabe duda hoy en los expertos, que los
principales responsables de la salud son los
propios individuos. Esta responsabilidad no
exime la de los profesionales y autoridades
sanitarias,
La educación para la salud de la boca
La educación es un pilar básico de la odontolo-
gía preventiva, definida como “todas aquellas
enseñanzas y actuaciones que tienen como
fin preservar la salud oral al máximo posible”.
La formación ayuda a asumir y ejercer la
responsabilidad individual de cuidado de la
salud. Un objetivo del día a día y a lo largo
de toda la vida. El coste de mantenimiento
(de tiempo, esfuerzo, constancia,…) nos puede
parecer alto y a veces no percibimos los beneficios de la salud salvo cuando la perdemos.
Todos comprendemos que si el coche no lo
cuidamos, cambiamos el aceite, le revisamos
los frenos, ruedas,… podemos estar en riesgo
de sufrir un accidente.
La evolución nos lleva a enfrentar un
nuevo concepto, llamado salud positiva: una
nueva forma de entender la salud, que no
significa curar enfermedades, sino el arte de
preservarla.
Si la esperanza de vida aumenta cada década,
el cuidado de la boca es más importante para
llegar a edades avanzadas con los dientes y
las encías sanas.
Razones por las cuales es importante
educar en salud bucodental en aula
• La caries y la gingivitis (inflamación de las
encías) son las enfermedades más comunes
que afectan a los niños después del resfriado
común.
• Las dos enfermedades comienzan en la
infancia (fase sub-clínica= no se ve), y progresan a lo largo de la vida del individuo, por
lo que un diagnostico precoz es clave.
• Son enfermedades multifactoriales
• Y pueden prevenirse con medidas sencillas.
Objetivos específicos para cada grupo
de edad
La educación sobre la salud dental se dirige
principalmente a los niños entre los 3 a 6
años. Son el blanco favorito para introducir
hábitos en salud, ya que es el periodo donde
se instalan los patrones de comportamiento.
El refuerzo regular de los hábitos a través de
los años es necesario y la implicación de los
padres potencia los beneficios.
Los objetivos específicos de cada etapa son:
Educación Infantil: Adquirir hábitos de
higiene buco-dental (cepillado dental).
Reconocer partes principales de la boca
(dientes, lengua, labios) y su funcionalidad.
Identificar alimentos buenos y dañinos para
la salud. Recomendar a los padres la visita al
dentista una vez que todos los dientes estén
presentes.
Educación Primaria: El Colegio de Dentistas
de Navarra realiza charlas en los diferentes
colegios para alumnos de 1º de primaria.
Reconocer y localizar diferentes piezas dentarias. Valorar la importancia de los dientes.
Continuar los hábitos de higiene oral ( cepillado con Flúor ). Relacionar la influencia de
alimentos en la caries. Visitar a dentista por lo
menos una vez al año: el gobierno de Navarra
a través del PADI (Programa de Asistencia
Dental Infantil) ofrece este servicio de manera
gratuita en su dentista de elección.
Educación Secundaria: Continuar hábitos
de higiene buco-dental (introducir el conocimiento seda dental). Reconocer estructura
y función de los dientes (aprender a detectar
alteraciones). Conocer las causas y repercusiones de la caries y las enfermedades periodontales. Visitar a dentista por lo menos una vez
al año: PADI (Programa de Asistencia Dental
Infantil) del gobierno de Navarra ofrece este
servicio hasta los 15 años.
Mensajes basicos sobre la salud
bucodental
• Cepillarse los dientes todos los días, es salud.
• Cepillarse los dientes es divertido, los adultos lo podemos convertir en una tarea aburrida para los niños.
• Comer muchos dulces es peligroso, potenciar el consumo de frutas, lácteos,… es
beneficioso la salud general y oral.
• Visitar al dentista, mejor para prevenir que
para curar.
Nota: La educación es una de las armas más
importantes en el desarrollo de la prevención.
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
El resto de comidas y bebidas distribuidas en
los centros educativos deberán cumplir los
siguientes criterios nutricionales por porción
envasada o comercializada:
• Valor energético máximo de 200 kilocalorías.
• El 35%, como máximo, de las kilocalorías
procederá de la grasa.
• El 10%, como máximo, de las kilocalorías
procederá de las grasas saturadas.
• Ausencia de ácidos grasos trans, excepto
los presentes de forma natural en productos
lácteos y cárnicos.
• El 30%, como máximo, de las kilocalorías
procederá de los azúcares totales.
• Máximo de 0.5 g de sal.
• No contendrán edulcorantes artificiales.
• No contendrán cafeína u otras sustancias
estimulantes, excepto las presentes en la
forma natural del cacao.
Estos criterios persiguen promover el consumo de alimentos y bebidas considerados
saludables y limitar el consumo abusivo de
determinados alimentos nocivos para la salud.
(Ver tabla GRUPO DE ALIMENTOS).
dieta no sea monótona y disfruten de nuevos
platos. Pueden colaborar tanto en la compra
como en la elaboración de los platos.
• El Observatorio de Juego Infantil (OJI) ha
alertado de que casi la mitad de los niños
españoles sufren sobrepeso y que esto puede
estar relacionado con que los niños utilizan
sólo el 20% de su tiempo en juegos físicos.
Debemos evitar que pasen la tarde viendo la
tele o delante del ordenador con gominolas,
bollería, helados, etc. como merienda habitual
y fomentar la práctica de actividad física de
forma regular.
• Promocionar desde la infancia una adecuada
imagen corporal.
• Actuar a nivel de los medios de comunicación sobre los mensajes que transmiten
y sobre la industria y restaurantes para que
incluyan ingredientes más sanos.
Conseguir una sociedad con personas que
sean conscientes de cuáles son unos hábitos
de vida saludable, capaces de evitar los hábitos tóxicos y que practiquen habitualmente
deporte nos corresponde a todos, tanto al
personal sanitario como al personal docente,
así como aplicar políticas sanitarias activas y
enfocadas a la prevención.
19
pediatría
El Trastorno por Deficit de Atención con o
sin Hiperactividad en la Infancia. (TDAH)
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
José Luis Eslava Lecumberri
Psicólogo Clinico. Centro de Salud Mental de Buztintxuri
20
¿Quién no ha oído hoy día hablar del
TDAH?. Es habitual que en muchas
familias genere dudas e intranquilidad la sospecha de que su hijo pueda
estar padeciéndolo. Y las dudas que
surgen son razonables; Establecer
líneas claras de separación entre lo
que es normal o anormal cuando hablamos de atención, hiperactividad
o impulsividad infantil resulta como
mínimo complicado. Por ello, es importante que comunique a los agentes
educativos o de salud sus dudas para
buscar una respuesta que le tranquilice y que le ayude a buscar soluciones
específicas si se diese el caso.
Caracteristicas
Se trata de un trastorno de inicio anterior a
los siete años de edad que representa uno de
los motivos más frecuentes en nuestras consultas de Salud Mental Infantil. La prevalencia
del diagnóstico se sitúa entre un 3% y un
6%. El diagnóstico es exclusívamente clínico.
Debe hacerse basándose en la información
obtenida a través de la entrevista clínica del
niño y de los padres. Se debe contar con la
valiosíma información obtenida del ámbito
escolar, (valoración psicopedagógica) y la
exploración psicopatológica del menor. Debe
estar sustentado en la presencia de los síntomas característicos del trastorno, respaldado
por una clara repercusión funcional en los
ámbitos personal familiar académico y social
y haber excluido otros trastornos o problemáticas que puedan estar justificando reacciones
infantiles de este tipo. A menudo se utilizan
Instrumentos de evaluación validados para
niños y adolescentes con TDAH.
Los enfoques diagnósticos desde el punto de
vista categorial y dimensional DSM-IV-TR y
CIE-10, hacen hincapié en los síntomas nucleares de la inatención, la hiperactividad y
la impulsividad:
Falta de Atención
No presta suficiente atención a los detalles,
o comete errores por descuido en sus tareas
escolares o en otras actividades.
Tiene dificultades para mantener la atención
en tareas o actividades lúdicas.
No parece escuchar cuando se le habla directamente.
No sigue las instrucciones y no finaliza las
tareas escolares sin que ello se deba a un
comportamiento negativista o incapacidad
para comprender las instrucciones.
Tiene dificultad para organizar las tareas.
Evita, le disgusta o es renuente a dedicarse a
tareas que requieren esfuerzo mental sostenido (actividades escolares y otras).
Extravía objetos necesarios para tareas o actividades.
Es descuidado en las actividades de la vida
diaria.
Hiperactividad
Mueve en exceso las manos o los pies o se
remueve en su asiento.
Abandona su asiento en el aula o en otras
situaciones en que se espera que permanezca
sentado.
Corre o salta excesivamente en situaciones en
las que es inapropiado hacerlo.
Tiene dificultades para jugar o dedicarse con
tranquilidad a actividades de ocio.
Suele moverse o actuar como si tuviera un
motor.
Habla en exceso.
Impulsividad
Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.
Tiene dificultades para guardar el turno.
Interrumpe y se inmiscuye en las actividades
de otros.
A estos requisitos hay que añadir el que el
inicio del trastorno no es posterior a los siete
años, los criterios deben cumplirse en más
de una situación, ocasionan malestar clínicamente significativo o una alteración en el
rendimiento social o académico.
Se da con mayor frecuencia en niños que en
niñas. En estos últimos años se postula como
origen de TDAH una serie de factores de tipo
neurobiológico (Aun no habiendo ningún
marcador biológico específico que permita
el diagnóstico de TDHA), que junto a factores
de tipo genético y ambientales, contextuales
Curso
Los síntomas de hiperactividad impulsividad,
van reduciéndose durante la infancia conforme llega la adolescencia más que los de inatención. Es importante recordar que muchos
de los niños que han seguido tratamiento
adecuado tendrán una buena adaptación y
estarán libres de problemas de salud mental
en su vida adulta. Debido a una falta de concienciación de los adultos sobre el problema,
algunos niños desarrollan una infancia en
muchos casos marcada por castigos, llamadas de atención constantes, fracaso escolar,
peleas, mentiras, clima emocional conflictivo
u hostil en hogar y centro educativo, que
pueden hacer peligrar un desarrollo personal
armónico y adaptado.
Detección en el colegio
Los escolares con TDHA presentan más dificultades de aprendizaje que el resto de la
población infantil. Esto se debe a que entran
en juego sesgos de tipo cognitivo como capacidades organizativas, de planificación,
priorización, atención y precipitación de la
respuesta, que obedecen a las alteraciones de
las funciones ejecutivas (Memoria de trabajo
e inhibición de la respuesta) propias del TDAH
y a las dificultades específicas que comparten
con otros trastornos del aprendizaje.
Navarra, cuenta con una de las primeras guías
de actuación ante sospecha de TDAH, donde
se concretan y protocolizan los procedimientos a seguir entre los padres y profesionales
de los Departamentos de Educación y Salud.
Según datos recientes, hay censados 1708
alumnos con trastorno por Deficit de Atención
e Hiperactividad. Han editado guías y material
específico en castellano y euskera para el profesorado y accesibles desde la web del Centro
de Recursos de Educación Especial de Navarra.
Tratamiento
Los datos empíricos nos muestran que el tratamiento multidisciplinar, también llamado
multimodal, es decir, combinar simultáneamente
tratamientos de tipo psicológico y psicopedagógico acompañados a veces de tratamiento
psicofarmacológico es el de mayor eficacia.
Desde la psicología basada en los principios
de la terapia cognitiva conductual, ha habido
importantísimos avances tanto en el entrenamiento para padres, en la propia terapia
cognitiva al niño como en el entrenamiento de habilidades sociales y fortalecimiento
emocional.
Desde el punto de vista de los padres, ¿Qué
hacemos los padres? En principio es fundamental asesorarse sobre el diagnóstico y sobre
las orientaciones que los distintos agentes
que intervienen le van a ofrecer. No hay duda
que todo el arsenal terapéutico que el niño
va a recibir en medio educativo y sanitario,
pueden y deben trasladarse al ambito familiar
de la forma más simple y sencilla que es adaptándolos a las actividades de la vida diaria,
aseo, vestido, comida, horarios. Me permito
recomendar el juego como instrumento terapéutico. Normas, tiempos de espera, respetar
y esperar el turno, centrar la atención, controlar el impulso, ganar, perder...El juego supone
la principal actividad de la vida infantil. Jugar
responde a la necesidad de mirar, de tocar, de
socializar de expresar y de soñar. Esencial para
adquirir y modular las tres áreas en las que
trabajar con los niños con TDAH (atención,
hiperactividad e impulsividad). Esencial para
un crecimiento emocional armónico.
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
educacionales están en la base de los factores
de riesgo considerados para el trastorno.
21
pedagogía
Andrés Jiménez Abad
Catedrático de Filosofía de IES y pedagogo.
Director del Servicio de Igualdad de Oportunidades,
Participación Educativa y Atención al Profesorado.
Departamento de Educación del Gobierno de Navarra
alumno con sobredotación intelectual, éste
no presenta un alto rendimiento en todas las
áreas sino sólo en algunas de ellas normalmente. Aquí se abre una rica conexión con el
tema de las llamadas “inteligencias múltiples”.
Altas capacidades intelectuales
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
Es muy frecuente que padres y abuelos hablen maravillas de lo listos que
son sus hijos o nietos en desarrollo.
Y ciertamente sorprende la rapidez y
la notoriedad con la que evolucionan
en general los niños pequeños en las
primeras etapas de la infancia, especialmente cuando aparece el lenguaje
verbal.
22
Pero hay además algunos casos en los que
pasa algo más. Ciertos niños y niñas, en edades bien tempranas, llaman especialmente
la atención: Suelen ser lectores precoces,
muestran un gran interés por algunos campos, tienen una gran persistencia en la tarea
y durante mucho tiempo están dedicados a
ella sin cambiar de actividad, hacen preguntas
sorprendentes y creativas para su edad, tienen
un lenguaje muy elaborado cuando son muy
pequeños y saben muchas cosas que nadie
le ha enseñado de forma especifica porque
aprenden en todos los lugares. Relacionan
por sí mismos datos y fenómenos aparentemente inconexos, y aventuran explicaciones
originales y audaces, sin que nadie se lo haya
planteado.
Ciertos niños y niñas abstraen y deducen con
facilidad, avanzan rápidamente en su proceso
de aprendizaje… pero a menudo también se
aburren en clase porque el ritmo de aprendizaje de sus compañeros es más lento; e
incluso tienen dificultades de relación con
profesores y alumnos, ya que los intereses
de éstos les parecen demasiado elementales; o se producen situaciones de frustración
y desmotivación. Y así, lo que parecería de
antemano una ventaja para el lograr el éxito
escolar, puede convertirse, paradójicamente,
en ocasión de dificultades.
A vueltas con los términos
Ciertos hábitos mentales de procesamiento
de información, relación de datos, aparición
de ideas nuevas, etc., tienen que ver con la
rapidez y la riqueza de conexiones neuronales
en el cerebro de una persona. Esto tiene sin
duda un componente innato, pero también
tiene mucho que ver con la práctica y el ejercicio. Un ‘talento’ que no se ejercita, acaba
por decrecer.
Aunque no faltan los debates entre especialistas, los principales expertos tienden a considerar los talentos y potencialidades como algo
educable y emergente, y no como algo fijo,
innato y permanente. Se diferencia además
entre “capacidades” y “talentos”: la capacidad
se entiende como potencial, y el talento como
un rendimiento más o menos efectivo, de
modo que el talento es el resultado de aplicar
el esfuerzo personal, la voluntad y la actividad
continuada sobre el potencial de inicio.
La actual legislación habla más bien de “altas
capacidades intelectuales”, lo que no incluye
sólo el concepto de sobredotación intelectual,
sino que reclama la atención también sobre
los talentosos, los niños precoces y todo aquel
alumnado que muestra habitualmente con-
ductas propias de los alumnos bien dotados.
Existen diferentes términos que se utilizan
de forma más o menos análoga, aunque con
matices diferenciadores.
Precocidad
En la etapa infantil existe alumnado que presenta un desarrollo evolutivo más rápido en
diferentes ámbitos (desarrollo motor, lenguaje, aprendizajes escolares) que el resto
de compañeros de su edad. Sin embargo, no
todos los alumnos que presentan un desarrollo precoz serán, en un futuro, alumnos
con altas capacidades. Aquí puede estar influyendo tanto el potencial del niño como la
estimulación temprana recibida. Algunos de
ellos se igualarán al resto de sus compañeros
a lo largo de la etapa primaria.
Por tanto, al llevar a cabo un proceso de evaluación hace falta ser prudentes en la emisión
del diagnóstico, sobretodo en la etapa infantil
y el primer ciclo de primaria. Será a partir de
los 7 u 8 años cuando se pueda establecer con
más precisión un diagnóstico diferencial entre
una precocidad y un alumno que realmente
presenta altas capacidades. Sin embargo, esto
no quiere decir que no haya que detectar necesidades e intervenir lo antes posible.
Talento
Suele entenderse como alumno telentoso
aquel que presenta aptitudes específicas desarrolladas en algunas áreas (música, matemáticas, pintura, etc.) Pero, a diferencia del
La alta capacidad intelectual es un requisito
para que un alumno pueda ser considerado
como superdotado. Sin embargo, para hablar
de sobredotación intelectual, debe tenerse en
cuenta además un alto nivel de creatividad
y un nivel alto de persistencia y motivación
hacia la tarea. Insistimos no obstante en que
se consideran más pertinentes los conceptos
de “alta capacidad” y “talento”.
El alumnado con altas capacidades intelectuales presenta las siguientes características:
• Obtienen en pruebas individuales de inteligencia puntuaciones significativamente
por encima de la media (por lo menos dos
desviaciones típicas).
• Presentan diferencias cognitivas cuantitativas en relación a las personas de su misma
edad y condición: son más rápidos procesando
la información, aprenden antes, tiene una alta
memoria, mayor facilidad para automatizar
las destrezas y procedimientos mecánicos
(lectura, escritura, cálculo...).
• Presentan diferencias cognitivas cualitativas en relación a las personas de su misma
edad y condición: conectan e interrelacionan
conceptos. Poseen y construyen esquemas
complejos y organizados de conocimiento,
muestran más eficacia en el empleo de procesos metacognitivos.
• Desarrollo madurativo precoz y elevado en
habilidades perceptivo-motrices, atencionales,
comunicativas y lingüísticas.
• Obtienen en pruebas de creatividad puntuaciones significativamente más elevadas que
la media. Abordan los problemas y conflictos
desde diversos puntos de vista aportando gran
fluidez de ideas, originalidad en las soluciones,
alta elaboración de sus producciones y flexibilidad a la hora de elegir procedimientos o
mostrar opiniones y valorar las ajenas.
• Suelen mostrar un elevado interés hacia
contenidos de aprendizaje de carácter erudito,
técnico o social. Dedican esfuerzos prolongados y mantenidos en asimilarlos y profundizar
en ellos llegando a especializarse en algún
tema de su interés.
• Tienden a responsabilizarse del propio éxito
o fracaso. Muestran independencia y confianza en sus posibilidades.
• Con frecuencia muestran gran interés por
la organización y manejo de los grupos de
trabajo y manifiestan tendencia al liderazgo.
Dentro de este marco, es conveniente llevar
a cabo un proceso de detección del alumnado con altas capacidades intelectuales, y de
evaluación psicopedagógica que permita una
identificación de las necesidades educativas
prioritarias, estableciendo los puntos fuertes
a reforzar y los puntos débiles, en relación con
su potencialidad, que deberían desarrollarse.
El papel de la familia
Los padres suelen detectar bastante pronto
cuando su hijo o hija presenta unas capacidades y habilidades superiores a las que le
correspondería por su edad. Las reacciones
suelen ser diversas: preocupación, orgullo,
presión excesiva sobre el niño, demandas
constantes al centro escolar, búsqueda de
información sobre el tema, inquietud, expectativas de triunfo, dudas en cuanto a las
pautas educativas…
Es importante que los padres contrasten
desde el principio sus impresiones con el centro escolar y que estén informados de los
diversos procesos de detección, evaluación y
posibles medidas educativas.
Los profesionales y la institución escolar deberán poner todo el interés y medios a su
alcance para tranquilizar, asesorar y apoyar a
la familia en el desarrollo armónico de todas
las capacidades del niño o la niña.
La actuación de la familia debería priorizar
algunos aspectos fundamentales:
• Potenciar los intereses personales del niño
o niña sin perder de vista el desarrollo equilibrado de todas las capacidades.
• Fomentar su participación en actividades
diversas (educativas, deportivas, lúdicas…)
sin agobiarle de forma que apenas tenga
tiempo libre.
• Adecuar con prudencia el nivel de exigencia
familiar a las posibilidades del niño.
• Fomentar su autonomía intelectual, tratando de que poco a poco sea capaz de saber a
dónde acudir para satisfacer su curiosidad e
interés.
• Fomentar su autoestima, y evitar que se
considere “raro/a” o “superior”, evitar “etiquetar”, no crear ni creerse expectativas imposibles.
• Ayudar al hijo o hija a lograr una imagen
positiva de sí mismo y fomentar un adecuado
nivel de relaciones con sus iguales. Procurar
que se relacione con niños de su edad y que
tenga amigos.
• Tener presente que sobre todo son niños
con necesidades propias de su edad, aunque
en algunos aspectos muestren capacidades de
personas adultas.
• Mantener una buena relación con el centro
escolar, con el fin de crear un adecuado marco
de colaboración. Es importante que familia y
escuela mantengan una buena relación, de
forma que se compartan los planteamientos
y el alumno perciba coherencia entre los dos
ámbitos.
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
¿Cuándo un niño o niña es superdotado?
23
nutrición
Julián Tobajas Calvo. Médico Servicio Urgencias Rural Cintruenigo. Especialista en MFyC
Jesusa Guardia Urtubia. Médico EAP Cintruenigo. Especialista en MFyC y en Medicina Interna
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
La enfermedad celíaca (EC) es una
intolerancia permanente al gluten
del trigo, cebada y centeno en individuos predispuestos genéticamente, que se caracteriza por reacción
inflamatoria, inmune, que altera la
mucosa del intestino delgado dificultando la absorción de nutrientes. La prevalencia estimada en los
europeos y sus descendientes es
del 1%, siendo dos veces más frecuente en las mujeres. En España la
prevalencia es del 1-2 %, oscilando
entre 1/118 en la población infantil y
1/389 en la población adulta (MSPS,
2008). Puede aparecer a cualquier
edad y hasta un 20 % tiene más de 60
años en el momento del diagnóstico.
24
Un importante porcentaje de pacientes (75%)
están sin diagnosticar, circunstancia que viene
determinada por la existencia de formas
atípicas de manifestación oligo, pauci o asintomáticas. Estas variantes son más frecuentes
en los adultos donde el síndrome malabsortivo se muestra aisladamente. Cabe diferenciar
las siguientes formas clínicas:
Sintomática: los síntomas pueden ser muy
diversos entre los que cabe destacar diarrea
con esteatorrea, distensión abdominal, edemas en extremidades inferiores y astenia, pero
todos los pacientes mostrarán una genética,
histopatología y serología compatibles con
la EC.
Subclínica: en este caso no existirán síntomas ni signos, aunque sí serán positivas el
resto de las pruebas diagnósticas.
Latente: son pacientes que en un momento
determinado, consumiendo gluten, no tienen
síntomas y la mucosa intestinal es normal.
Existen dos variantes. Tipo A: Fueron diagnosticados de EC en la infancia y se recuperaron
por completo tras el inicio de la dieta sin
gluten, permaneciendo en estado subclínico
con dieta normal.
Tipo B: En este caso, con motivo de un estudio previo, se comprobó que la mucosa
intestinal era normal, pero posteriormente
desarrollarán la enfermedad.
Potencial: poseen una predisposición genética determinada por la positividad del HLADQ2 (en el 90% de los casos) o DQ8. La probabilidad media de desarrollar una EC activa
es del 13% y una EC latente del 50% (Tabla 1).
Clínica
En cuanto a la clínica típica podemos incluir
los síntomas digestivos como distensión abdominal, flatulencia, dolor abdominal, diarrea
o dispepsia funcional, a nivel hematológico se
puede presentar como anemia ferropénica o
mixta y trastornos en los factores de la coagulación en especial los vitamino K dependientes. Puede presentar alteraciones hepáticas
como hepatitis o colangitis. Además síntomas
constitucionales como astenia o pérdida de
peso. A nivel reproductor puede presentar
abortos de repetición y/o infertilidad. Se
puede presentar además junto con enfermedades asociadas tipo nefropatía por IgA,
dermatitis herpetiforme, osteopenia/osteoporosis, miocardiopatía dilatada, enfermedades
autoinmunes del tipo de Diabetes Mellitus
1, tiroiditis o S. de Sjogren y trastornos neurológicos y psiquiátricos tales como ataxia,
depresión, irritabilidad, epilepsia, neuropatías
periféricas.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en cinco pilares básicos
que son la clínica de la que ya hemos hablados previamente, la serología, el genotipo, la
biopsia y la confirmación evolutiva.
En relación con la serología hablamos de
transglutamidasa que es un péptido que se
encuentra presente en la mucosa normal,
y que se expresa mucho más en condiciones de inflamación o daño tisular. Los test
serológicos que son los anticuerpos antiendomisio y los antitransglutamidasa tipo IgA.
La sensibilidad de la
serología va a depender en gran manera
de la gravedad de la
lesión duodenal y son
pruebas útiles en el
diagnóstico y seguimiento.
La biopsia de duodeno distal mostrando
una atrofia de la vellosidades es la prueba
prínceps, no se recomienda iniciar la dieta
exenta de gluten hasta completar el proceso
diagnóstico.
En cuanto al genotipo es importante conocer
los marcadores más frecuentes que son HLADQ2 en el 90% de los casos y HLA-DQ8 20%
restante, siendo una condición necesaria pero
no suficiente para padecer la enfermedad.
Los criterios diagnósticos son por orden de
importancia la lesión de intestino delgado,
la remisión clínica con una dieta exenta de
gluten y la desaparición de los anticuerpos
séricos si estos eran positivos, en paralelo con
la respuesta clínica a la dieta sin gluten son
los argumentos definitivos.
Aspectos prácticos
Ante la prevalencia de esta enfermedad se
plantea cuando realizar cribados a grupos de
riesgo que se podrían concretar en estudio de
familiares de primer grado, en enfermedades
autoinmunes, en DM tipo 1, tiroiditis autoinmune, déficit selectivo de IgA, en el Síndrome
de Down y en los intolerantes a la lactosa.
En relación al tratamiento, en estos momentos sólo disponemos de forma real y efectiva
la dieta exenta de gluten de por vida algo no
siempre sencillo porque se trata de una proteína muy usada en la industria alimentaria.
Aunque se encuentran en diversas fases de estudio algunos fármacos en fase experimental.
Pero dos hallazgos en los últimos años hacen
un poco más probable el que algún día los
celíacos puedan comer normalmente. Uno se
basa en el estudio de las causas íntimas de la
enfermedad; el otro, en una enzima capaz de
desmenuzar el gluten y volverlo inofensivo.
Los investigadores afirman que las perspectivas son buenas. Durante las primeras fases se
aconseja también excluir la lactosa de forma
temporal, fármacos que en sus excipientes
contengan gluten y algo realmente importante y muy rentable para el paciente que
es recomendar ponerse en contacto con las
asociaciones de celíacos.
Asociación de Celíacos de Navarra
En concreto, en nuestra zona, la Asociación
de Celíacos de Navarra (C/ Doctor Juaristi,
12 - Bajo. 31012 Pamplona. Tfno.: 948
134 559. Fax: 948 382 131) tiene como
finalidad el dar a conocer a los nuevos celíacos la realidad acerca de su enfermedad y
ayudarles a superar las pequeñas y grandes dificultades que van apareciendo en el día a día.
El gluten puede aparecer en numerosos alimentos En el trigo y todas sus variedades
(triticale, bulgur, couscous, spelt, kamut), en
el centeno, la cebada y la avena, También
en todos los productos derivados de estos
cereales. La dieta libre de gluten incluye una
gran variedad de alimentos que le permitirán
cubrir casi todos sus gustos y recuperarse
totalmente. Se puede vivir perfectamente
sin gluten, pero requiere fuerza de voluntad
y persistencia en el cambio de hábitos, que
deben ser de por vida. Para ello se requiere
dejarse apoyar por su médico, nutricionista y
redes de apoyo como otros pacientes, asocia-
ciones de celíacos y mucha educación leyendo
libros, artículos y páginas web para enfermos
celíacos. Las fundaciones nacionales e internacionales son estructuras de primera línea
en este apoyo educativo y de tratamiento.
Hay que tener especial cuidado cuando se
leen las etiquetas de los alimentos envasados
porque no siempre la rotulación es completa,
clara y responsable.
Es importante también conocer la posibilidad de contaminación cruzada que consiste
en que los alimentos sin gluten puedan, en
algún momento, contaminarse con esta proteína, con lo que dejan de ser aptos para los
celíacos. Esto se llama contaminación cruzada
con gluten y se puede producir básicamente
en dos lugares: en las fábricas de alimentos
y en el hogar. En las fábricas de alimentos o
en los molinos, donde se elaboran harinas o
productos sin gluten, pueden almacenarse
o elaborarse paralelamente alimentos con
gluten. Si se almacenan en un mismo lugar
alimentos con y sin gluten, estos últimos
pueden adquirir en forma involuntaria restos
de trazas de gluten, contaminándolos.
Debemos recordar que lo que se debe aprender, para poder llevar una dieta libre de gluten,
es a leer el etiquetado de cualquier producto
que se vaya a consumir.
Todo producto envasado estará etiquetado incluyendo información como quien lo fabrico,
cual es su peso y, lo que es más importante
para ti, la lista de ingredientes. Como se ha
comentado en el apartado anterior, la lista de
ingredientes no debe incluir cualquier cereal
u harina, almidón, fécula, sémola o proteína
proveniente de trigo, cebada, centeno, avena,
espelta, kamut o triticale. Por otra parte, algunos productos que por sus condiciones
especiales son aptos para celíacos, se marcan
con los siguientes símbolos:
Controlado por FACE:
es la Marca de Garantía
“Controlado por FACE” que
asegura el cumplimiento
de unas buenas prácticas
de autocontrol y calidad de los productos
por medio de la certificación. La Marca de
Garantía “Controlado por FACE” establece un
nivel máximo de gluten de 10 ppmm (mg/kg).
Espiga barrada: es el símbolo internacional “sin
gluten” pero NO garantiza
al celíaco la ausencia del
mismo. Este símbolo NO
SIGNIFICA “PRODUCTO SIN
GLUTEN”. El producto puede contener hasta
100 ppm (mg/kg) de gluten pero, además, hay
empresas que lo utilizan sin solicitar ningún
permiso o autorización y, por tanto, los controles no son adecuados.
“Sin gluten”: a partir del Reglamento (CE)
41/2009, sobre el etiquetado de productos
alimentarios para personas celíacas, muchas
industrias empezaron a incluir el distintivo
“sin gluten” en sus etiquetas, lo que asegura
un contenido inferior al 20 pmm de gluten
en el producto.
Sirva como un pequeño ejemplo de los alimentos a tener en cuenta :
Alimentos sin gluten
Leche y derivados. Carnes y vísceras frescas,
congeladas y en conserva al natural. Pescados
o marisco fresco o en conserva al natural.
Huevos. Verduras, hortalizas y tubérculos.
Frutas. Arroz, maíz, tapioca, y sus derivados.
Legumbres. Aceites de oliva o semillas. Azúcar
y miel. Café o infusiones. Frutos secos naturales. Sal, vinagre de vino, especias en rama o
en grano naturales.
Alimentos que pueden contener gluten
Embutidos. Patés. Quesos fundidos, de untar,
rallados o en lonchas. Conservas de carne y
de pescado sobre todo si llevan salsas. Salsas.
Sucedáneos del café. Chocolate y cacao.
Frutos secos tostados o fritos. Caramelos y
golosinas. Helados.
Alimentos con gluten
Pan, repostería, bollería o pasta alimentaria
hecha con harina de trigo, cebada, centeno,
avena, espelta, kamut o triticale Bebidas hechas
a partir de cereales: cerveza, agua de cebada.
Productos manufacturados en los que entre
en su composición cualquier cereal, harina,
almidón, fécula, sémola o proteína de los
cereales anteriormente nombrados.
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
Aspectos prácticos sobre la enfermedad
celíaca
25
psicología
Inés Rubio Vega
Psicóloga Especialista en Lenguaje
Centro Diagnóstico y Atención Temprana. Psicología Infantil y Logopedia
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
Habla, lenguaje y comunicación son
aspectos del desarrollo humano que
facilitan la capacidad de aprender a
aprender, de expresar ideas y emociones y de servir de instrumento
mediador para interferir en la propia
conducta y en la de los demás. Así
que se suponen elementos imprescindibles para la socialización del ser
humano. En el entorno escolar, los
trastornos más frecuentes suelen ser
los que se desglosan a continuación.
26
Dentro de los trastornos de habla podemos
encontrarnos con la Dislalia o alteración de la
articulación de fonemas con sus subtipos correspondientes (D. Evolutivas, D. Audiógenas y
D. Funcionales). También están cada vez más
presentes las Disglosias que, siendo igualmente alteraciones de la articulación, tienen
como origen una causa orgánica que afectan
a órganos periféricos del habla. Las más frecuentes son las disglosias labiales (por labio
leporino, frenillo labial superior hipertrófico,
etc.), linguales, mandibulares y palatinas. Y,
por último, son también frecuentes en ámbito
escolar aquellos trastornos que afectan a la
fluidez del habla, siendo el más familiar la
Disfemia Fisiológica (tartamudez evolutiva de
inicio temprano hacia los 3 ó 4 años). Menos
usual tendríamos la Taquifemia (forma rápida
de hablar que afecta a la inteligibilidad) y,
ya en edades más avanzadas, la Tartamudez
propiamente dicha, que se supone un trastorno de habla instaurado y que afecta a la
comunicación social.
Retraso simple del lenguaje
En el ámbito de los Trastornos del lenguaje es
el Retraso Simple del Lenguaje la patología
más frecuente; se trata de un inicio tardío del
lenguaje sin que intervengan déficits sensoriales ni intelectuales. El desarrollo del niño
a nivel evolutivo suele ser normal a pesar de
la tardanza en empezar a hablar. Cuando las
dificultades se acentúan, nos podemos encontrar con un Trastorno Específico del Lenguaje,
que también supone un inicio tardío pero
con gran afectación, sobre todo, del aspecto
expresivo. La evolución suele ser muy lenta y
también hay variabilidad en la sintomatología,
ya que la comprensión puede estar asimismo
afectada en mayor o menor medida. Dentro
de los Trastornos del Lenguaje Escrito nos
encontramos la dificultad para el aprendizaje
de la lectura (dificultad para distinguir grafías,
memorizar letras, fluidez lectora, etc.).
Actualmente cabe señalar que, en lo que
respecta a las dificultades de comunicación
y relación social son, por su prevalencia, los
Trastornos de Espectro Autista los que están
llamando más la atención en el entorno escolar, sobre todo por la significativa alteración a
nivel de lenguaje funcional presente a edades
tempranas y que supone un primer signo de
alerta para los profesionales de la educación.
Con menor repercusión en el ámbito del
aprendizaje pero también con cierta frecuencia, observamos Mutismos, que suponen el
uso selectivo de la comunicación y el lenguaje
con los demás aun existiendo un nivel de
adquisición de lenguaje formal adecuado a
la edad. Suele ser normal la presencia de una
conducta lingüística adecuada en ambiente
familiar pero esto varía según contextos y
personas, dependiendo del nivel de confianza
de los niños hacia otros adultos o hacia sus
iguales. Las repercusiones sobre el desarrollo
social sí son importantes en estos casos.
En estos últimos años también cabe destacar
la influencia del bilingüismo y trilingüismo
sobre las dificultades de adquisición y manejo
de lenguaje debido a la presencia de población
de origen inmigrante y a los enfoques de las
políticas educativas que actualmente se desarrollan. En el caso de niños que ya presentan
alteraciones primarias de lenguaje se hace
imprescindible una buena toma de decisiones
sobre las necesidades básicas para alcanzar
un desarrollo óptimo y buenas expectativas
de adquisición de distintos idiomas.
Algunos signos de alarma
• Cuando en el bebé no se observa una respuesta refleja ante el sonido (como agitarse),
ni se orienta ante la voz de la madre o esta no
le relaja. Si no vocaliza o balbucea, no intenta
imitar las emisiones del adulto o no utiliza los
sonidos para llamar la atención.
• Si entre los 12-18 meses no comprende
nombres familiares, no entiende la negación,
no responde al “dame”, no señala objetos
cuando se le nombran o no nombra objetos
familiares.
• Si entre los 18 meses y 3 años le cuesta
prestar atención, no entiende órdenes sencillas si no las acompañamos de gestos, no
reconoce su nombre, no hace frases de 2
palabras (hacia los 24 meses). Si hay mayor
Profesionales implicados
En la mayoría de los casos son los familiares
y los profesionales de la educación los primeros en observar dificultades o retraso en
el desarrollo del lenguaje de los niños. La detección de problemas de comunicación, habla
y lenguaje debe ser multidisciplinar ya que
múltiples factores pueden estar interfiriendo
en el desarrollo de las habilidades lingüísticas
de los niños.
Las consultas de pediatría también son entornos en los que se pueden detectar dificultades generales del desarrollo comunicativo
de los niños. En estos casos, es importante
el papel del pediatra para descartar posibles patologías orgánicas ya que será este
profesional quien realice las derivaciones
pertinentes a otros especialistas como ORL,
Neuropediatra o Psiquiatra Infantil. La derivación al Logopeda, Psicólogo y especialistas
en Atención Temprana en general debería ser
fluida ante cualquier sospecha de retraso de
lenguaje en edades tempranas.
En el ámbito escolar serán los profesionales
especializados en Audición y Lenguaje los que
puedan hacer una primera detección de los
problemas de lenguaje, pero también tendrán
un papel importante en el seguimiento y valoración de los programas propuestos para la
rehabilitación en los que habrán intervenido
el resto de profesionales.
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
Detección de alteraciones de habla,
lenguaje y comunicación
presencia de vocales que de consonantes o
tiende a omitir consonantes iniciales.
• A partir de los 3 años observaremos si su
habla es entendida en ambiente familiar; si
responde a preguntas sencillas y comienza
también a hacerlas; y si tiene interés por utilizar el lenguaje para interactuar con los demás.
• Hacia los 4 años debería ser capaz de mantener una conversación, expresar vivencias
cotidianas y empezar a controlar tiempos
verbales; todavía pueden estar presentes alteraciones de emisión de ciertos sonidos que
se irán solucionando evolutivamente.
27
pedagogía
Frente al empeño hedonista de nuestra sociedad actual, que huye del esfuerzo como de la
peste medieval, se sitúan grandes genios de la
historia de la humanidad como Quevedo, que
decía “El que quiere de esta vida todas las
cosas a su gusto, tendrá muchos disgustos”
o Pablo Ruiz Picasso que confirmaba: “La
suerte se encuentra trabajando”. Llamémosle
esfuerzo, o llamémosle sufrimiento, sea lo
que sea, es un componente imprescindible del
espacio educativo, puesto que “El que se hace
con esfuerzo y exigencia no teme la dificultad
presente ni el sacrificio futuro porque cada
adversidad superada le prepara y enseña a
superar las que han de venir”. (Séneca).
Exigencia, aceptación y mesura
Recetas literarias para educar mejor
Alberto Cascante Díaz
Maestro y pedagogo
Profesor en el colegio Santa María la Real (Maristas) de Sarriguren
tar las distintas etapas de la infancia y sus
peculiaridades.
Y no digamos nada cuando la adolescencia
desembarca en nuestras casas. “Nuestra tierra
ha degenerado, los hijos no obedecen a sus
padres”. No, esta frase no es de Javier Urra
ni de Bernabé Tierno. No está tomada de una
tertulia radiofónica, sino del cincel de un sacerdote egipcio que la esculpió hace seis mil
años y que viene a corroborar que no somos
los primeros en sufrir ante los hijos, y que, si
nos sirve de consuelo, no seremos los últimos.
Ante la dificultad, tengamos presente que “de
lo que se trata es de ganar la guerra, y en la
guerra, se pueden perder algunas batallas”.
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
“Te quiero mamá”
30
Decía Jacinto Benavente: “El embarazo es
una enfermedad cuya convalecencia dura
toda la vida”. Desde este punto de vista, lo
primero que tenemos que tener presente es
que educar es una tarea ardua, difícil, cargada
de sinsabores y decepciones (al mismo tiempo,
claro está, que de buenos momentos). La mayoría de los padres pronto somos conscientes
de que las expectativas con las que iniciamos
la educación del primero de los hijos cambian
radicalmente cuando llega el segundo.
Si al principio, con una ingente dosis de ingenuidad, pensábamos que seríamos capaces
de educar a nuestros hijos con un talante
más dialogante y cercano que aquél que nos
demostraron nuestros propios padres, cuando
la prole aumenta, hemos de reconocer que
educar es harto complicado y que… nos parecemos mucho a nuestros padres, a quienes
ahora encumbramos como unos sabios que
no escatimaron esfuerzos a la hora de afron-
Pues eso, que educar es más parecido a una
guerra que al escenario entre rosa y falso que
nos dibuja el cine con niños pagados para
decir: “te quiero mamá”, algo que sucede
en nuestros hogares solamente la víspera de
Reyes y la noche anterior a su cumpleaños.
No sé de quién es la frase, pero viene a cuento
aquello de “Por el interés te quiero Andrés”.
En muchas ocasiones, ante nuestras derrotas,
ante las dudas y los fracasos, sentimos la
mirada inquisitiva y desaprobatoria tanto de
los expertos en educación como de nuestros
vecinos o parientes. Y es que ya lo decían
los turcos: “Cuando el carro haya volcado,
abundarán gentes que te dirán por dónde no
debió haberse metido”. Es muy fácil descalificar, pero muy difícil acompañar con buenos
consejos.
Sin embargo, no seamos pesimistas, los hay
muy valiosos. José Antonio Marina utiliza
convenientemente el sentido común en esta
sencilla descripción que define lo que es la
pedagogía: “En educación, no podemos decir
“si usted hace A, su hijo va a hacer B”. Lo más
que podemos hacer es utilizar una serie de
actitudes, técnicas e ideas para aumentar la
probabilidad de que el niño se comporte de la
manera que queremos”.
“Puedes ser sólo una persona para
el mundo, pero para mí, tú eres el
mundo”
En este terreno, abundan muchas frases que
conviene tener presentes en nuestro hacer
diario: “La sonrisa cuesta menos que la electricidad y da más luz” como reza un proverbio escocés, “Castigar al alumno en un
acceso de cólera ya no seria corrección, sino
venganza” como recoge en 1853 la Guía del
maestro marista, y como diría Groucho Marx,
con una pincelada más pragmática y cargada
de humor: “Sean amables con sus hijos… Ellos
son quienes un día escogerán su asilo”.
Y en verdad el trato delicado, aquél que cubre
nuestra necesidad de amor, ha de venir acompañado de una buena dosis de buen humor
y de optimismo. “Quien sienta repugnancia
hacia el optimismo, que deje la enseñanza
y que no pretenda pensar en qué consiste la
educación. Los pesimistas pueden ser buenos
domadores pero no buenos maestros”. Esta
nota de Fernando Savater da con una de las
claves educativas. Si el optimismo lo mezclamos conveniente con el cariño, podemos
tener la seguridad de estar caminando por el
camino correcto.
Y esta dirección, concluyo con una de mis
frases favoritas, dicha por Gabriel García
Márquez, y que resume, con concisión y perfección literaria, lo que todos los padres debemos transmitir a nuestros hijos cada día de su
existencia: “Puedes ser sólo una persona para
el mundo, pero para mí, tú eres el mundo”.
Pues nada, ahí tenemos descrita nuestra tarea
para el curso escolar que se avecina… y para
todos los sucesivos.
Un poco de frío y hambre
Y los chinos, muy dados a atesorar sabiduría en grandes proverbios, ya dijeron hace
unos cuantos milenios que “Si quieres que tu
hijo lleve una vida feliz y tranquila, edúcalo
con un poco de frío y un poco de hambre”.
¡Cuánto nos cuesta llevar a la práctica este
principio! Los padres de hoy en día le hemos
dado la espalda a tal consejo y nos hemos
centrado en allanar la vida a nuestros hijos
hasta el punto de que “los niños tienen el
juguete antes que el deseo”, lo cual es una
fuente continua de problemas, tales como
el apego excesivo a lo material, la desmotivación o el poco valor que le dan a las cosas.
“La felicidad es como nuestra propia sombra;
siempre está junto a nosotros pero no reparamos en ella”, cierto, y una vida sobreabundante, aleja a los niños de la percepción
de la felicidad que los adultos tratamos de
proporcionales.
Mi propia abuela ya era consciente de lo obsesivos que nos estábamos volviendo los padres
cuando nos aconsejaba: “hierve el chupete,
no al niño”. No sé si mi abuela leyó a Louis
Pasteur alguna vez en su vida, pero ciertamente, nos intentaba transmitir la misma
idea: “No les evitéis a vuestros hijos las dificultades de la vida, enseñadles más bien a
superarlas”.
zonahospitalaria n septiembreoctubre2012 n nº37
Una de las actividades más propias
y deseadas del verano es descansar
y entregarse a la lectura. En el terreno pedagógico, en las últimas décadas, han proliferado gran cantidad
de títulos que acompañan a padres
y madres en el pretendido deseo de
educar con éxito a sus hijos. Para
aquellos que, por la razón que sea,
no han podido ni tumbarse a descansar, ni encontrar un libro de su gusto,
les voy a proporcionar este compendio de recetas literarias que resume,
desde mi punto de vista, algunas de
las frases más certeras en lo que a
educar se refiere.
Por lo tanto, el primer ingrediente de esta
especial receta educativa que estamos desplegando es la exigencia, la aceptación de las
dificultades como escuela de vida y la mesura
en los bienes que se entregan, pues como dice
Marden: “Cuanto más se tiene, más se desea, y
en vez de llenar, abrimos un vacío”. Entonces,
estaremos cerca de conseguir el fin de la educación, que enunciado por Platón, suena de la
siguiente manera: “El fin de la educación es
hacer que la persona desee hacer lo que tiene
que hacer”.
El segundo gran ingrediente que se requiere
para que nuestros hijos deseen hacer lo que
tienen que hacer y de esta manera sean felices,
es el amor.
“Más moscas cazan un kilo de miel que un
kilo de hiel” decía San Juan Bosco con gran
sabiduría, puesto que, efectivamente, el cariño
está en la base de las relaciones entre padres e
hijos. Las personas tenemos muchos aspectos
en común, y desde un punto de vista psicológico hay dos universales e intemporales:
transitamos por nuestra vida buscando permanentemente seguridad y estima, sentirnos
valiosos y queridos.
31
Was this manual useful for you? yes no
Thank you for your participation!

* Your assessment is very important for improving the work of artificial intelligence, which forms the content of this project

Download PDF

advertisement