Formulaire de demande d'ouverture de compte web

Formulaire de demande d'ouverture de compte web
Demande d'ouverture d'un compte
sur le serveur web de l'Université
à renvoyer à :
Cellule Web CP197
Université Libre de Bruxelles
50 Avenue F.D. Roosevelt
B-1050 Bruxelles
Date : ..../..../........
Nom du service ou de l'association : .................................................................................................
Acronyme : .......................................................................................................................................
(maximum 8 lettres, l'acronyme sert à créer l'URL du site)
Nom et prénom du responsable : .....................................................................................................
(chef de service, doyen, président...)
Faculté ou département : ..................................................................................................................
Adresse postale : ..............................................................................................................................
Téléphone : .......................................................................................................................................
Adresse e-mail : .................................................................................................................................
Nom et prénom du gestionnaire de site : ..........................................................................................
(la personne en charge de la création et du maintien des pages web)
Adresse postale : ..............................................................................................................................
Téléphone : .......................................................................................................................................
Adresse e-mail : ................................................................................................................................
Descriptif du serveur d'information : .................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Il est entendu que les responsables du site (à savoir le res ponsable du service ou de l'association concerné et le gestionnaire du
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signature du responsable du service :
signature du gestionnaire du site :
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