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Porcentaje de tiempo (% de tiempo) – La sección % de tiempo informa de la estimulación y la detección del paciente como porcentaje del tiempo total durante el período que se informa.

6.3 Administración de la estimulación de respuesta en frecuencia

Algunos pacientes presentan frecuencias cardíacas que no se adaptan a los cambios en su actividad física. Sus síntomas podrían ser falta de respiración, fatiga o mareos. Aquí se incluye a los pacientes con incompetencia cronotrópica y a los pacientes con FA crónica o paroxística.

6.3.1 Solución del sistema: Respuesta en frecuencia

La estimulación de respuesta en frecuencia adapta la frecuencia de estimulación a los cambios en la actividad física. Este dispositivo utiliza un sensor de actividad para medir el movimiento del paciente y determinar la frecuencia de estimulación apropiada. Proporciona respuesta en frecuencia de doble pendiente que puede ser automática o manual.

6.3.2 Funcionamiento de la respuesta en frecuencia

Figura 49. Diagrama del sistema de respuesta en frecuencia

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El sistema de respuesta en frecuencia incluye un sensor de actividad para medir el movimiento del paciente, el cálculo de frecuencia para convertir el nivel de actividad física del paciente en una frecuencia de estimulación, la optimización del perfil de frecuencia para ajustar automáticamente los valores de respuesta en frecuencia a lo largo del tiempo, y la aceleración y deceleración para suavizar la frecuencia de estimulación. La frecuencia de estimulación se describe también como frecuencia del sensor.

6.3.2.1 Detección de actividad

El sensor de actividad es un acelerómetro integrado en el dispositivo que detecta los movimientos corporales del paciente. Puesto que la detección de actividad varía de un paciente a otro, se puede ajustar la sensibilidad al movimiento mediante la reprogramación del parámetro Umbral de actividad. Si se reduce el umbral de actividad, los movimientos corporales más pequeños influyen en la frecuencia de estimulación. Si este umbral se aumenta, los movimientos corporales tienen que ser mayores para que influyan en la frecuencia de estimulación. El recuento de actividad que se emplea para calcular la frecuencia del sensor se pondera basándose en la frecuencia y la amplitud de la señal del acelerómetro.

La frecuencia de estimulación viene determinada por el nivel de actividad física del paciente y los parámetros de respuesta en frecuencia. En ausencia de actividad, como cuando el paciente está sentado, la frecuencia de estimulación está próxima al ajuste programado para la frecuencia mínima. Durante una actividad más intensa, como cuando el paciente está caminando, la frecuencia de estimulación es más alta.

6.3.2.2 Cálculo de frecuencia

La curva de frecuencia muestra cómo calcula el dispositivo la frecuencia de estimulación cuando cambia el nivel de actividad del paciente.

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Figura 50. Curva de frecuencia

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Frecuencias programables – La frecuencia mínima es la frecuencia más lenta a la que se produce estimulación en ausencia de actividad física. La frecuencia de actividades cotidianas (frecuencia de AC) es la frecuencia de estimulación aproximada durante el ejercicio moderado y proporciona una plataforma que ayuda a mantener una frecuencia de estimulación estable durante los cambios en la actividad moderada. La frecuencia máxima del sensor es el límite máximo para la frecuencia de estimulación durante el ejercicio intenso.

Ajustes de respuesta en frecuencia – Los ajustes definen las 2 pendientes características de la respuesta en frecuencia de doble pendiente. El ajuste de AC determina los recuentos de actividad ponderados que hacen que la frecuencia de estimulación llegue a la frecuencia de AC. El ajuste de frecuencia máxima determina los recuentos de actividad ponderados que hacen que la frecuencia de estimulación llegue a la frecuencia máxima del sensor. Un ajuste más bajo significa que se necesitan menos recuentos de actividad para llegar a frecuencias más altas.

Respuesta en frecuencia automática – Con la respuesta en frecuencia automática, la optimización del perfil de frecuencia continúa ajustando la curva de frecuencia mediante la variación de estos ajustes. En este caso, los ajustes no se pueden programar. La curva de frecuencia se ajusta dependiendo de cómo estén programados los parámetros Respuesta de AC y Respuesta de esfuerzo. La respuesta de AC controla la primera pendiente, que determina la agresividad con la que aumenta la frecuencia de estimulación desde la frecuencia mínima hasta la frecuencia de AC. La respuesta de esfuerzo controla la segunda

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Medtronic MAXIMO ® II VR D284VRC pendiente, que determina la agresividad con la que la frecuencia de estimulación se acerca a la frecuencia máxima del sensor.

Respuesta en frecuencia manual (Optimización del perfil de frecuencia

programada en desactivada) – Con la respuesta en frecuencia manual, la curva de frecuencia se establece durante una sesión con el paciente cuando se programan las frecuencias y los ajustes. La curva de frecuencia permanece constante hasta que se reprograman los parámetros.

6.3.2.3 Optimización del perfil de frecuencia

La optimización del perfil de frecuencia ajusta automáticamente la respuesta en frecuencia del paciente entre las visitas a la consulta. El objetivo de la optimización del perfil de frecuencia es asegurar que la respuesta en frecuencia permanezca en el valor apropiado durante todas las actividades del paciente. Cada día, el dispositivo recopila y almacena promedios diarios y a largo plazo del porcentaje de tiempo que la frecuencia indicada por el sensor del paciente se produce a distintas frecuencias de estimulación. Después, el dispositivo utiliza los parámetros Respuesta de AC y Respuesta de esfuerzo para definir el porcentaje de tiempo que la frecuencia de estimulación permanece en el rango de frecuencias de AC y en el rango de frecuencias de esfuerzo, respectivamente. Basándose en las comparaciones diarias, el dispositivo define el ajuste de AC, el ajuste de frecuencia máxima o ambos.

La programación de ajustes nuevos para las frecuencias o la optimización del perfil de frecuencia afecta a las comparaciones. Se producen cambios inmediatos. Estos cambios prevén cómo debería cambiar la respuesta en frecuencia en el futuro, basándose en la información de frecuencia del sensor almacenada y los ajustes seleccionados para la optimización del perfil de frecuencia. El dispositivo continúa ajustando la respuesta en frecuencia a lo largo del tiempo.

El dispositivo adapta la respuesta en frecuencia con más rapidez durante los 10 días siguientes a la primera activación de la optimización del perfil de frecuencia después de la implantación o posteriores a la reprogramación manual de determinados parámetros de respuesta en frecuencia (Frecuencia mínima, Frecuencia de AC, Frecuencia máxima del sensor, Respuesta de AC o Respuesta de esfuerzo). La finalidad es hacer coincidir rápidamente la respuesta en frecuencia con el funcionamiento prescrito por los cambios en los parámetros.

Nota: Puesto que el dispositivo cambia automáticamente los valores de ajuste, la optimización del perfil de frecuencia se desactiva si programa estos valores manualmente.

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6.3.2.4 Aceleración de actividad y Deceleración de actividad

Las funciones Aceleración de actividad y Deceleración de actividad se utilizan para suavizar la frecuencia de estimulación. La aceleración de actividad controla la rapidez con la que aumenta la frecuencia de estimulación. La deceleración de actividad controla la rapidez con la que disminuye la frecuencia de estimulación, y tiene tanto valores fijos como la opción "Ejercicio". La opción Ejercicio ajusta la deceleración dinámicamente, basándose en la intensidad y la duración del ejercicio, y puede prolongarla hasta 20 min.

Tal como se muestra en Figura 51, el cambio de los valores de los parámetros Aceleración

de actividad y Deceleración de actividad afecta a la frecuencia de estimulación durante y después del esfuerzo.

Figura 51. Curvas de aceleración y deceleración de actividad para la respuesta en frecuencia

1 La estimulación ocurre con el paciente en reposo.

2 Aumenta la actividad y comienza la aceleración de actividad.

3 La aceleración de actividad continúa hacia una frecuencia de estimulación más alta.

4 La estimulación ocurre a una frecuencia más alta durante el esfuerzo.

5 Finaliza el esfuerzo y se decelera la frecuencia de estimulación.

6.3.2.5 Respuesta en frecuencia durante la implantación

La respuesta en frecuencia no funciona durante el procedimiento de implantación para evitar el aumento de la estimulación causado por la manipulación. La respuesta en frecuencia y la optimización del perfil de frecuencia comienzan a funcionar después de la implantación, cuando la detección de FV se programa en activada.

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6.3.2.6 Pantalla de parámetros de respuesta en frecuencia

La pantalla de parámetros de respuesta en frecuencia muestra la curva de frecuencia que corresponde a los valores de los parámetros interrogados. Si selecciona valores pendientes para los parámetros, la pantalla muestra también una curva pendiente. La curva pendiente refleja los cambios inmediatos que ocurrirán tras la reprogramación.

6.3.3 Consideraciones de programación para la respuesta en frecuencia

Ajuste del umbral de actividad – Para muchos pacientes no es necesario reprogramar el parámetro Umbral de actividad. No obstante, si un paciente tiene una respuesta a la frecuencia mínima durante el ejercicio, quizás sea necesario programar el umbral de actividad en un valor más bajo (más sensible). El valor más sensible es "Bajo". Por el contrario, si el paciente tiene una frecuencia de estimulación elevada en reposo, quizás sea necesario programar el umbral de actividad un valor más alto (menos sensible). El valor menos sensible es "Alto".

Ajuste de la optimización del perfil de frecuencia – Antes de programar otros parámetros de respuesta en frecuencia, verifique en primer lugar que los ajustes de

Frecuencia mínima, Frecuencia de AC y Frecuencia máxima del sensor son los adecuados para el paciente.

Puede ser necesario reprogramar los parámetros Respuesta de AC y Respuesta de esfuerzo, si la reprogramación de las frecuencias no tiene el efecto deseado en la optimización del perfil de frecuencia. Mediante la reprogramación de los parámetros

Respuesta de AC y Respuesta de esfuerzo puede prescribir un perfil de frecuencia que coincida con el estilo de vida o los niveles de actividad del paciente en cada rango de frecuencias.

Ajuste la frecuencia de AC para prescribir la rapidez con la que el paciente llega a la frecuencia de AC y la frecuencia de esfuerzo para prescribir la rapidez con la que el paciente llega a la frecuencia máxima del sensor. En ambos casos, un valor más bajo reduce la respuesta a la frecuencia y un valor más alto la aumenta.

Nota: Si el aumento del ajuste de respuesta de esfuerzo no hace que la respuesta en frecuencia sea suficientemente agresiva, aumente el ajuste de respuesta de AC.

Definición manual de los ajustes – Puede programar la optimización del perfil de frecuencia en desactivada para programar manualmente los ajustes. En este caso, el ajuste de AC y el ajuste de frecuencia máxima determinan la curva de frecuencia de estimulación y los cálculos de respuesta en frecuencia continúan funcionando según lo programado.

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6.3.4 Programación de la respuesta en frecuencia

Figura 52. Pantallas de parámetros de respuesta en frecuencia

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⇒ Estimulación…

⇒ Respuesta en frecuencia…

▷ Frecuencia mínima

▷ Frec. de AC

▷ Sensor máx.

▷ Optimización perfil frec.

▷ Respuesta de AC

▷ Respuesta de esfuerzo

⇒ Parámetros adicionales…

▷ Umbral de actividad

▷ Aceleración de actividad

▷ Deceleración de actividad

▷ Ajuste de AC

▷ Ajuste de frec. máxima

6.3.5 Evaluación de la respuesta en frecuencia

6.3.5.1 Informe de histogramas de frecuencia

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⇒ Histogramas de frecuencia (sólo informe)

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El informe de histogramas de frecuencia proporciona información acerca del funcionamiento de la respuesta en frecuencia desde la sesión con el paciente anterior.

En Figura 53 puede ver cómo han cambiado los histogramas después de programar la

respuesta en frecuencia en un valor más agresivo.

Observe que el porcentaje de estimulación ventricular ha cambiado desde las frecuencias más bajas a las más altas.

Figura 53. Informe de histogramas de frecuencia

6.3.5.2 Memoria Flashback

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⇒ Diagnóstico clínico

⇒ Memoria Flashback

La memoria Flashback proporciona una tendencia de frecuencia basada en la interrogación inicial. Esta tendencia muestra el funcionamiento de la respuesta en frecuencia antes de la sesión con el paciente.

1. Vea la memoria Flashback.

2. Seleccione Ver intervalos anteriores a: Interrogación.

3. Ajuste el método de visualización del trazado en Frecuencia.

Nota: Para ver una tendencia de frecuencia actualizada sin finalizar la sesión con el paciente, indíquele que realice una prueba de caminar y después interrogue al dispositivo.

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