Medtronic MAXIMO® II VR D284VRC

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7.2.6.3 Complejos QRS con un punto de ajuste bajo

Figura 82. Episodio de TV registrado que muestra complejos QRS que no coinciden con la plantilla

7.3 Discriminación entre taquicardia sinusal y TV por medio de la función Inicio

Los pacientes que experimentan taquicardia sinusal pueden mostrar frecuencias ventriculares en la zona de detección de TV. Si son sostenidas, dichas frecuencias ventriculares rápidas pueden causar la administración inadecuada de una terapia antitaquiarritmia ventricular. La taquicardia sinusal normalmente se diferencia de la taquicardia ventricular por la velocidad del aumento de la frecuencia ventricular. Por lo general, la taquicardia sinusal se caracteriza por un aumento gradual de la frecuencia ventricular, mientras que la taquicardia ventricular muestra un aumento súbito de la misma.

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7.3.1 Solución del sistema: función Inicio

La función Inicio puede ayudar a prevenir la detección de taquicardia sinusal como TV mediante la evaluación de la aceleración de la frecuencia ventricular. Si la frecuencia ventricular aumenta gradualmente, como suele ocurrir durante la taquicardia sinusal, el dispositivo no clasifica los eventos ventriculares detectados que ocurren en la zona de detección de TV como eventos de TV. Si la frecuencia ventricular aumenta rápidamente, como suele ocurrir durante un episodio de taquicardia ventricular, el dispositivo sí que clasifica los eventos ventriculares detectados que ocurren en la zona de detección de TV como eventos de TV.

7.3.2 Funcionamiento de la función Inicio

Figura 83. Aceleración de frecuencia gradual frente a súbita

Se utiliza un valor programable de Porcentaje de inicio brusco para evaluar el carácter repentino o gradual del cambio en la longitud de ciclo media desde un conjunto de 4 intervalos al siguiente. Si programa Porcentaje de inicio brusco en un valor más bajo, será necesaria una mayor aceleración de la frecuencia para que el dispositivo detecte la TV. Si programa Porcentaje de inicio brusco en un valor más alto, será necesaria una menor aceleración de la frecuencia para que el dispositivo detecte la TV.

Si la frecuencia ventricular se acelera gradualmente, tal como se muestra en Figura 84, la

función Inicio impide que los intervalos ventriculares detectados que ocurren en la zona de detección de TV se clasifiquen como eventos de TV.

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Figura 84. Funcionamiento de la función Inicio durante una frecuencia ventricular de aceleración gradual

1 La frecuencia ventricular se está acelerando (las longitudes de ciclo de los intervalos están disminuyendo).

2 Ahora la frecuencia ventricular está en la zona de detección de TV, pero la aceleración es gradual. La longitud de ciclo media de cualquier conjunto de 4 intervalos nunca es un 81% o menos del conjunto de 4 intervalos anterior. (81% es el valor de Porcentaje de inicio brusco en este ejemplo.)

Si la frecuencia ventricular se acelera rápidamente, tal como se muestra en Figura 85, la

función Inicio permite que los intervalos ventriculares detectados que ocurren en la zona de detección de TV se clasifiquen como eventos de TV.

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Figura 85. Funcionamiento de la función Inicio durante una frecuencia ventricular de aceleración rápida

1 La frecuencia ventricular es lenta y estable.

2 Aumenta repentinamente la frecuencia ventricular, cuyo primer intervalo ocurre en la zona de detección de TV. Sin embargo, puesto que el intervalo ventricular medio es el 85% de la media de los 4 intervalos anteriores (más lento que el porcentaje de inicio brusco programado del

81%), este intervalo no se clasifica como un evento de TV.

3 El intervalo ventricular medio es ahora el 69% de la media de los 4 intervalos anteriores (más rápido que el porcentaje de inicio brusco programado del 81%), por lo que este intervalo se clasifica como un evento de TV.

7.3.2.1 Eventos de Monitor de TV y función Inicio

La función Inicio se aplica a la detección de TV y a la monitorización de TV.

7.3.2.2 Garantía de la detección apropiada de eventos de TV y FV

Continuación de episodios de arritmia – La función Inicio no afecta a la redetección de taquiarritmias ventriculares. Si se detecta un episodio de TV, TVR o FV, la función Inicio se interrumpe hasta que finaliza el episodio.

Detección de FV – La función Inicio no afecta a la detección de FV. La función Inicio puede evitar que los eventos ventriculares detectados en la zona de detección de TV se clasifiquen como eventos de TV y, por tanto, afecta a la detección de TV, detección de TVR vía TV y la detección por recuento combinado.

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7.3.3 Consideraciones de programación para la función Inicio

Episodios de TV inducidos por el ejercicio – La función Inicio puede retardar la detección de TV verdaderas en los pacientes que experimentan episodios de taquicardia ventricular inducidos por el ejercicio.

Sensibilidad de detección de TV reducida – Con ajustes más bajos para el valor de

Porcentaje de inicio brusco, es menos probable que el dispositivo detecte incorrectamente episodios de taquicardia sinusal como taquicardia ventricular. Sin embargo, puede haber una menor probabilidad de detección de taquicardia ventricular verdadera.

7.3.4 Programación de la función Inicio

Seleccione el icono Parámetros

⇒ Detección (V.) …

⇒ Inicio …

▷ Inicio <Act., Monitor>

▷ Porcentaje

7.3.5 Evaluación de la función Inicio

La pantalla Datos - Episodios de arritmia y la opción Monitor de Inicio pueden ayudar a evaluar el funcionamiento de la función Inicio.

7.3.5.1 Pantalla Datos - Episodios de arritmia

Seleccione el icono Datos

⇒ Diagnóstico clínico

⇒ Episodios de arritmia

⇒ EGM

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Figura 86. Anotación de Inicio del Canal de decisiones que indica la detención de la detección

1 Un episodio cuya detección se ha detenido se indica mediante “TSV - Inicio”.

2 En el Canal de decisiones de la pantalla de EGM, los eventos ventriculares en los que la función

Inicio ha detenido la detección de TV se indican mediante “Reinicializar: Inicio”.

7.3.5.2 Opción Monitor de Inicio

Seleccione el icono Parámetros

⇒ Detección (V.) …

⇒ Inicio …

▷ Inicio <Monitor>

▷ Porcentaje

Puede utilizar el ajuste Monitor para comprobar la efectividad potencial de la función Inicio para el paciente sin programarla en activada.

Cuando la función Inicio se ajusta en Monitor, el dispositivo realiza todos los cálculos asociados a dicha función, pero estos cálculos no afectan a la clasificación de los intervalos de TV. Si el dispositivo detecta un episodio de TV o TVR vía TV cuya detección se habría detenido si la función Inicio se hubiera programado en activada, el episodio se anota en el texto del episodio.

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