DPV-Handbuch - Universität Ulm

Urinalbumin mehrere Werte

DPV 6.14 – Benutzerhandbuch

Wenn für einen Patient anlässlich eines ambulanten Untersuchungstermins bzw. während des stationären Aufenthaltes mehrere Urinalbuminwerte dokumentiert werden sollen, so wählen Sie diese Option. Das genaue Untersuchungsdatum kann dann über die Option „Neuanlegen“ eingegeben werden, außerdem werden alle Untersuchungsdaten innerhalb eines Zeitraumes von ± 30 Tagen angezeigt.

Urinalbumin nur ein Wert

Wenn für den Patient nur ein Urinalbuminwert am Untersuchungstag vorliegt, so kann die

Eingabe abgekürzt werden, indem dieser Button gewählt wird. Es wird dann direkt eine

Untermaske „Nephropathie“ für den gleichen Untersuchungstag/Aufnahmetag angelegt.

Antikörper gegen

Die Eingabe der Inselzellantikörper erfolgt entweder qualitativ ["neg", "(pos)", "pos"] oder quantitativ (JDF-Units), je nachdem, welches Labor Ihre Befunde erstellt. An dieser Stelle kann noch eine „Belegzusatz“ eingegeben werden, deren Bezeichnung Sie im "Systemmenü" unter

dem Punkt "Systemparameter" (s. auch Abschnitt 7.1) eingeben. Ab der Version 4.1 können nun

nicht nur Inselzell- Antikörper (ICA) sondern auch IAA, GAD-AK und IA2-AK dokumentiert werden.

5.4.8

Weitere Untersuchungen

Augenuntersuchung

Wenn Sie in diesem Eingabefeld stehen, können Sie mit den Pfeiltasten ↓ und ↑ bzw. mit der

Maus (Anklicken des Auswahlpfeils rechts neben dem Feld) eine Liste mit standardisierten

Diagnosetexten aufrufen. Die Diagnoseklassifikation entspricht den aktuellen Leitlinien der

DDG, mit Herrn Prof. Hammes abgesprochen.

Zur Augenuntersuchung werden die Patienten oft überwiesen, die Untersuchung findet dann nicht am selben Tag wie die Diabetesuntersuchung statt. Dies hat in der Vergangenheit teilweise zu Dokumentationsproblemen geführt. Deshalb kann jetzt für die Augenuntersuchung ein

separates Datum eingegeben werden, jedoch nur innerhalb von 2 Jahren. Die

Augenuntersuchung wird dann auch – mit Datum – im Arztbrief ausgedruckt. Neben dem

Datumsfeld wird das Datum der letzten Augenuntersuchung angegeben, falls vorhanden.

Wenn Sie bei Augenbefund „Blindheit“ eingeben, dann sollte zusätzlich das Datum der

Erblindung dokumentiert werden, wie von mehreren Verlaufs-Datensätzen gefordert. Da sich das Datum in der Regel nicht mehr ändert, kann für zukünftige Eintragungen das Datum durch

Anklicken des Buttons „Ü“ = Datenübernahme von der letzten Dokumentationen übernommen werden.

Wenn Sie standardisierte Fundusphotographien durchführen, oder die Sehschärfe bestimmen, so können Sie dies in dem Menü "Augenbefunde - Detail" unter "weitere Befunde" eingeben, der Befund wird dann automatisch übernommen. Über den Button „...“ kommen Sie direkt in diese Maske.

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DPV 6.14 – Benutzerhandbuch

Abbildung 5-37 Augenuntersuchung

Buttons für Makroangiopathie, Neuropathie, Nephropathie

Hiermit wechseln Sie direkt in die jeweilige Untermaske, um Untersuchungen auf die jeweilige

Organkomplikation zu dokumentieren.

Button Überweisung

Ein Klick auf den Button „Überweisung“ öffnet eine Untermaske, in der Sie die enstprechenden

Überweisungsempfänger durch „Ja/Nein“-Felder auswählen können. Außerdem können Sie den

Grund der Überweisung sowie Behandlungsziele festlegen. Diese Maske muss für einen DMP-

Export ausgefüllt werden (s. auch Abschnitt 8.7)

Knochenalter

Bei pädiatrischen Patienten ist dies relevant für die Beurteilung der körperlichen Reifung. Das

Feld wird nicht angezeigt, wenn der Patient zum Zeitpunkt der Untersuchung älter als 20 Jahre ist.

Weitere Befunde

Hier können als freier Text beliebige zusätzliche Befunde eingegeben werden (z.B. EEG, EKG,

Sonographien, psychologische Evaluation). Die Eingabe in dieses Memo-Feld erfolgt analog zu den oben beschriebenen Memo-Feldern. Auch hier ist es möglich, Textbausteine zu verwenden oder über die Windows-Zwischenablage Textteile aus anderen Windowsprogrammen zu importieren.

Zusätzliche akute Erkrankungen

Dieses Feld ist analog zu dem Feld "zusätzliche chronische Erkrankungen" in der

Stammdatenmaske aufgebaut. Wiederum kann

 der Diagnosentext direkt eingegeben werden (Feld über das "Papier und Bleistift-

Symbol" öffnen), oder aber

 die standardisierte ICD-Klassifikation verwendet werden. Klicken Sie den Button

"ICD" mit der Maus an, es öffnet sich ein Suchfeld, in welches Sie einen Suchbegriff eingeben (Umlaute als ae, oe, ue). Sie müssen etwas warten (der ICD-10-Katalog ist umfangreich), dann werden alle Diagnosetexte, in denen dieser Begriff zu finden ist, angezeigt. Mit der Maus oder den Pfeiltasten wählen Sie die richtige Diagnose aus und

übernehmen diese in das Memofeld (Menüzeile am oberen Rand).

Chronische Erkrankungen

Hier können Sie direkt in die Stammdaten wechseln und chronische Krankheiten eintragen. Die dort eingetragenen Diagnosen werden auf den Verlaufsmasken angezeigt.

Kommentar (für Briefe):

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